2醫(yī)院信息系統(tǒng)課件

第2章醫(yī)院信息系統(tǒng)2醫(yī)院信息系統(tǒng)本章學習目標：學時：2了解(占30%):醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)。掌握(占30%):遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成、功能、分類。重點掌握(占40%):掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)、功能模塊、技術(shù)特點、使用以及發(fā)展趨勢。本章作業(yè)：1.簡述醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)構(gòu)成。2.簡述現(xiàn)代遠程醫(yī)療的應(yīng)用。2醫(yī)院信息系統(tǒng)本章主要內(nèi)容：2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)2.4遠程醫(yī)療2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念2．1．1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式2．1．2HIS的標準化2．1．3HIS的數(shù)據(jù)流程2．1．4HIS的總體結(jié)構(gòu)

2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)概念和新型管理模式

醫(yī)院信息系統(tǒng):HIS(HospitalInformationSystem)是為了醫(yī)院的效益而建立的信息管理系統(tǒng)。美國著名的醫(yī)學信息教授MorrisCollen的定義是：HIS的目標是用計算機和通信設(shè)備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。

新型管理模式:根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理規(guī)范，應(yīng)用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化的新理念進行設(shè)計開發(fā)。2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．1．2HIS的標準化HIS設(shè)計開發(fā)的一個重要基礎(chǔ)是標準化，只有標準化才能使信息進行交換和共享，從而實現(xiàn)各種功能。HIS必備的標準化數(shù)據(jù)字典主要有：(1)藥品字典。(2)治療、護理項目編碼字典。(3)醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典。(4)醫(yī)療費用計價編碼字典。(5)國際疾病分類代碼(ICD-10)。(6)醫(yī)院職工編碼字典。(7)醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典。2醫(yī)院信息系統(tǒng)

2．1．3

HIS的數(shù)據(jù)流程

依據(jù)醫(yī)院的工作流程，特別是病人信息在醫(yī)院里的流動傳輸過程，繪制HIS數(shù)據(jù)流程圖詳見書34頁圖2.1所示。該圖包括12個小部分，這12部分之間相互聯(lián)系。分別是醫(yī)療保險、公用平臺、通用接口、遠程醫(yī)療、門診系統(tǒng)流程、藥品系統(tǒng)、住院系統(tǒng)流程、醫(yī)療設(shè)備、PACS/RIS系統(tǒng)流程、醫(yī)技管理、實驗室LIS系統(tǒng)流程、后勤系統(tǒng)。該圖清楚的描述了患者信息在HIS系統(tǒng)中的傳輸過程。2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．1．4HIS的總體結(jié)構(gòu)HIS是一個龐大、復雜的信息管理系統(tǒng)，根據(jù)衛(wèi)生部制定的HIS功能規(guī)范，其整體可以劃分為五個部分：(1)臨床診療部分(2)藥品管理部分(3)經(jīng)濟管理部分(4)綜合管理與統(tǒng)計分析部分(5)外部接口部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)成2.2.1臨床診療部分2.2.2藥品管理部分2.2.3費用管理部分2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2.2.5外部接口2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.1臨床診療部分臨床診療部分包括門急診及住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗科、血庫、醫(yī)學影像、手術(shù)室麻醉等6個系統(tǒng)。1.醫(yī)生工作站（6個功能）(1)通過網(wǎng)絡(luò)自動獲取病人基本信息、診療信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、治療等)和費用信息。(2)支持對醫(yī)囑、處方的處理(見書33頁2-3圖)，支持完成各項醫(yī)療記錄，包括錄入、審核、確認、打印、簽字生效。2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.1臨床診療部分(3)自動劃價收費，支持對醫(yī)保、公費、自費等費用管理。(4)通過網(wǎng)絡(luò)自動向各有關(guān)部門傳送檢查、處方、手術(shù)、轉(zhuǎn)診、出院等相關(guān)信息，并自動接收各有關(guān)部門傳來的檢查結(jié)果和反饋信息(5)提供對藥品字典、診療項目、既往病歷的查詢。(6)對門診醫(yī)生工作站，要求能迅速、準確完成上述功能，對故障的應(yīng)急處理應(yīng)在5～10分鐘內(nèi)解決。對住院醫(yī)生工作站，還要求對床位、出入院、轉(zhuǎn)科、費用等信息予以管理。2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.護士工作站（4個功能）(1)通過網(wǎng)絡(luò)自動獲取病人基本信息和診療護理信息(病史、癥狀、體征、檢查、診斷、護理、治療等)、費用信息。(2)支持對醫(yī)囑、處方的錄入、審核、確認、執(zhí)行、打印功能。(3)支持錄入及打印體溫單、醫(yī)囑單、護理計劃、護理記錄、護理評估等護理文檔。(4)支持對病人的瞬時后臺計費、費用查詢、打印明細賬。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)3.臨床檢驗系統(tǒng)（6個功能）(1)預(yù)約管理：預(yù)約檢查時間，打印預(yù)約單，提供預(yù)約查詢。(2)接收檢驗申請：包括患者信息、檢驗信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗單號的惟一性，避免差錯。同時提供手工錄入功能。(3)標本檢驗查核：對采集或收集的標本、檢驗項目、結(jié)果報告均有嚴格查核功能。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)(4)檢驗結(jié)果處理：檢驗結(jié)果可由儀器數(shù)據(jù)接口自動輸出或手工錄入，提示正常值和既往結(jié)果對比，核查后打印，可通過網(wǎng)絡(luò)及時反饋到臨床醫(yī)生工作站。(5)檢驗質(zhì)量控制：支持定期審查檢驗質(zhì)量，生成質(zhì)量控制報表，提示質(zhì)量控制問題。(6)統(tǒng)計查詢功能：支持檢驗報告、數(shù)量、費用的各種統(tǒng)計功能，支持對單個病人、單項檢查等多種查詢功能。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)4.醫(yī)學影像系統(tǒng)醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）是以高性能服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及存儲設(shè)備構(gòu)成硬件支持平臺，以大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲管理工具，以醫(yī)療影像的采集、傳輸、存儲和診斷為核心，是集影像采集傳輸與存儲管理、影像診斷查詢與報告管理、綜合信息管理等綜合應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。詳見書37頁圖2-5醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）的構(gòu)成。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)5.輸血及血庫管理系統(tǒng)（4個功能）(1)入庫及庫存管理：詳細登錄入庫血制品所有信息，包括儲血號、品種、血型、來源、采血日期、獻血者、包裝、數(shù)量，對有效期及庫存量有報警和提示功能，有報廢信息管理。(2)配血、發(fā)血管理：從網(wǎng)上獲取申請單，完成配血信息處理，嚴格檢查核實后打印輸血記錄單，完成發(fā)血操作。(3)費用管理：輸血全過程(血型檢測、血制品成本、配血等)自動聯(lián)機收費。(4)查詢統(tǒng)計：提供庫存、配血、發(fā)血、費用、工作量的全面統(tǒng)計及查詢。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)6.手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)（包括手術(shù)前管理、手術(shù)管理、手術(shù)后管理3項）1)手術(shù)前管理(1)通過網(wǎng)絡(luò)，由臨床科室提供病人信息、術(shù)前病歷信息，完成手術(shù)同意簽字書、術(shù)前討論記錄，錄人手術(shù)申請、審批報告等信息。(2)由麻醉科完成并錄入會診記錄、麻醉方案、術(shù)前用藥等信息。(3)由手術(shù)室錄入并提供手術(shù)器械，護理工作，病人備皮等術(shù)前準備信息。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2)手術(shù)管理(1)隨時提供并顯示有關(guān)病人、手術(shù)、醫(yī)護人員、麻醉用藥、輸血、消毒包、器械等術(shù)前信息，并可動態(tài)錄入和打印術(shù)中信息。(2)術(shù)前、術(shù)后分別核查手術(shù)名稱、配血報告、器械、紗布、藥物，并逐項記錄。(3)錄入打印麻醉記錄單，連機計費。3)手術(shù)后管理(1)錄入、打印手術(shù)記錄，提供并顯示手術(shù)后病人體溫、心率等信息。(2)記錄病人術(shù)后狀況和隨訪情況。2.2.1臨床診療部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.2藥品管理部分藥品管理部分共包括8項內(nèi)容：數(shù)據(jù)準備及藥品字典、藥品庫房管理功能、門急診藥房管理功能、住院藥房管理功能、藥品核算功能、藥品價格管理、制劑管理子系統(tǒng)、合理用藥咨詢功能。2醫(yī)院信息系統(tǒng)1．數(shù)據(jù)準備及藥品字典這是藥品管理、醫(yī)囑管理、計價收費的基礎(chǔ)，通常應(yīng)包含以下信息：藥品編碼，藥品輸入碼(數(shù)字碼、拼音碼、漢字碼)，藥名(包括幾種“別名”)，劑型(片劑、針劑、水劑等)，重量單位及重量(或體積單位及體積)，最小使用單位，包裝單位，包裝量，零售價，毒麻標志，貴重標志，大型輸液標志，使用費別(自費、公費、醫(yī)保)，組合規(guī)格，庫存上限、庫存下限、庫存量等。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．藥品庫房管理功能（9個）(1)自動獲取或錄入藥品信息(名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、失效期、不同類別的報銷比例等)，支持藥品字典維護功能。(2)自動生成采購計劃，采購單。(3)具備出庫、人庫、調(diào)價、盤點、報損、退庫等功能，自動生成各項報表及各類明細賬(見書39頁2-6圖)2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)(4)具備全面的庫存管理功能，產(chǎn)生各類報表、單據(jù)和分析統(tǒng)計報告。(5)功能效期管理、特殊藥品(如毒麻藥品、精神藥品、貴重藥品)管理、庫存量管理，并且具有自動報警功能。(6)自動生成和打印各種統(tǒng)計報表和藥品會計分析報表。(7)具有對藥品進價、零售價、扣率調(diào)價等各種價格自動生成和管理功能。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)(8)具有對藥品庫存、出入庫、金額等全面查詢功能。(9)具有對藥品按月、季、年自動結(jié)賬、盤虧盈，以及調(diào)價等財務(wù)管理功能。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)3．門急診藥房管理功能（3個）(1)在自動獲取藥品信息、自動生成進藥計劃，實現(xiàn)進藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計、生成報表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)提供對門急診處方劃價功能，提供發(fā)藥的核對、確認功能。(3)可按需要進行藥品拆零分裝或按協(xié)定處方組合分裝。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)4．住院藥房管理功能（5個）(1)在自動獲取藥品信息、自動生成進藥計劃，實現(xiàn)進藥、發(fā)藥、庫存管理、效期管理、特殊藥品管理、結(jié)賬、統(tǒng)計、生成報表等功能方面，基本與藥品庫房管理相同。(2)具有分別依據(jù)長期和臨時醫(yī)囑確認記賬功能，并自動按不同劑量或類別的藥品生成領(lǐng)藥單和擺藥單。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)(3)提供科室和病房搶救藥、基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。(4)具有藥品會計核算及藥品價格管理各項功能(5)具有制劑管理功能，如材料與制劑庫存管理、財務(wù)收支及成本核算、采購及銷售計劃、質(zhì)量控制管理。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)5.藥品核算功能藥品核算是指計算藥品成本和收入核對的過程。藥品的核算可以分為院級核算和科室核算兩項，其中院級核算又是全院會計核算的一部分，科室核算是全院科室統(tǒng)計核算的一部分。（1）院級藥品核算：目標是站在醫(yī)院的整體上考察藥品這一科目的收入支出（借貸）情況，得到藥品這一科目在核算期間的盈余情況。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品院級核算需要這樣一些數(shù)據(jù)：期初庫存金額、期末庫存金額、藥品入庫金額、藥品收入。（2）科室藥品核算藥品科室核算考察各臨床科室的藥品成本與藥品收入?？剖宜幤泛怂憔哂锌刂扑幤妨魇У淖饔?。首先是科室藥品收入分配問題。其次是藥品成本的計算和分配問題。第三是藥品成本在不同病人群間分攤問題。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)6.藥品價格管理醫(yī)院信息系統(tǒng)價格信息中的藥品價格由藥庫子系統(tǒng)負責管理維護。藥品價格管理需要注意以下3個問題：與價格有關(guān)的因素、定價要求、何時調(diào)價。（1）與價格有關(guān)的因素藥品的價格一般由三個因素確定：品名（代碼）、包裝規(guī)格、廠家。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)（2）定價要求藥品價格單位的確定，既需要有按整包裝單位的價格，也需要有最小單位的價格。病人用藥有門診和住院兩種不同的情況。（3）何時調(diào)價藥品的調(diào)價時機，一種情況發(fā)生在入庫時。另一種情況是政策性調(diào)價，對藥品價格的調(diào)整應(yīng)當做到及時、準確；過期不用的品種及價格應(yīng)及時停止；藥品價格應(yīng)當由專人管理。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)7.制劑管理子系統(tǒng)制劑管理子系統(tǒng)支持制劑庫房管理，制劑的半成品、成品管理，制劑的財務(wù)賬目及報表分析；提供制劑的成本核算，各種單據(jù)和報表的打印功能，各種質(zhì)控信息管理功能，計劃、采購、應(yīng)付款和付款的管理，各種標準定額的管理，制劑生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工序的管理，合理用藥咨詢功能等。8.合理用藥咨詢功能合理用藥咨詢系統(tǒng)包括處方（或醫(yī)囑）和藥物兩方面的咨詢功能。2.2.2藥品管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.3費用管理部分費用管理部分共包括7項內(nèi)容：門急診掛號系統(tǒng)，門急診劃價收費系統(tǒng)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)，病人住院收費系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)，設(shè)備管理子系統(tǒng)，財務(wù)管理與經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)。2醫(yī)院信息系統(tǒng)1．門急診掛號系統(tǒng)(1)初始化功能：建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、醫(yī)療保險機構(gòu)名稱等工作環(huán)境參數(shù)和字典。(2)掛號、退號：支持醫(yī)保、公費、自費等多種身份病人掛號；支持現(xiàn)金、刷卡、記賬等多種付費方式；支持預(yù)約、窗口、電話、網(wǎng)上等多種掛號形式；支持病人選醫(yī)生；支持退號、退費；支持自動生成掛號信息，打印掛號單。(3)門診病歷管理：支持建立、回收、注銷門診病歷。(4)查詢：支持按病人、按號別、按醫(yī)生、按科別進行查詢。(5)具有各種收費核算功能，對病人和科室的各種統(tǒng)計功能。2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．門急診劃價收費系統(tǒng)(1)初始化功能：建立科室代碼、醫(yī)生名單、收費項目、藥品代碼、交費類別等有關(guān)字典。(2)劃價：支持劃價收費一體化處理。(3)收費：通過網(wǎng)絡(luò)自動獲取與收費相關(guān)信息，并自動劃價計費。(4)退費：支持沖賠式退款，保留工作記錄，同時使用發(fā)票號和機器生成號等發(fā)票監(jiān)督機制。2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.3費用管理部分(5)發(fā)票及明細賬：自動打印報銷憑證，憑證隨機連號，保留存根。自動打印費用明細賬。(6)查詢：支持對病人費用，收費員工作量以及各類發(fā)票的查詢。(7)結(jié)算及報表：可按日、月、季、年及各類別分別匯總結(jié)算并打印報表。2醫(yī)院信息系統(tǒng)3．住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)1)住院床位管理(1)開放床位情況(2)修改床位相關(guān)數(shù)據(jù)(3)瀏覽2)入院管理(1)預(yù)約住院(2)入院3)出院管理(1)出院(2)召回4)查詢統(tǒng)計2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)4．病人住院收費系統(tǒng)1)病人預(yù)交金管理(1)能對現(xiàn)金、醫(yī)保經(jīng)費卡、公費賬號等各種形式進行預(yù)交金交納管理，并打印收據(jù)憑證。(2)能以不同方式，隨時查詢和統(tǒng)計預(yù)交金。2)住院病人費用管理(1)醫(yī)囑計價(2)病人費用錄入(3)日常費用處理(4)查詢(5)欠費管理(6)結(jié)算2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.3費用管理部分3)住院財務(wù)管理(1)可按日、旬、月、季、年對住院費用的各項目進行結(jié)算，并做出相關(guān)費用的經(jīng)濟分析和評價。(2)可按月、季、年，對各部門、各科室的住院工作量進行統(tǒng)計、匯總，打印各種匯總表，并提供查詢。2醫(yī)院信息系統(tǒng)5.物資管理系統(tǒng)(1)支持自動生成采購計劃、請購單(2)支持庫存管理中的出入庫管理、庫存管理，具有自動查詢等功能。(3)支持各項結(jié)算統(tǒng)計和匯總打印功能。2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)6.設(shè)備管理子系統(tǒng)(1)支持各主設(shè)備及附件購入登錄、編輯、查詢功能。(2)支持主設(shè)備及附件的入庫、出庫、調(diào)配、銷減的錄入、編輯、查詢功能。(3)支持對設(shè)備的增值、折舊管理，以及設(shè)備使用和經(jīng)濟收益的錄入或自動計算。(4)建立設(shè)備檔案，支持對設(shè)備維修情況、維修費用、定期檢驗情況的管理功能。(5)具有對上述功能的統(tǒng)計查詢2.2.3費用管理部分2醫(yī)院信息系統(tǒng)7.財務(wù)管理與經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)會計核算系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享關(guān)系如下圖所示。2.2.3費用管理部分門診收入會計帳銀行帳來往帳住院收入人事工資藥品后勤物資器材設(shè)備核算帳2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)共包括4項內(nèi)容：病案管理系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)、院長查詢與分析系統(tǒng)、病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)。1．病案管理系統(tǒng)（5個功能）(1)支持病案首頁所有信息錄入或自動生成，支持ICD-10等標準編碼的錄入，支持各項統(tǒng)計報表自動生成。(2)支持按人名、病案號、病種、手術(shù)名稱多種方式查詢結(jié)果。2醫(yī)院信息系統(tǒng)(3)支持病案借、還、存管理；具有完整的借閱、歸還、庫存管理登記及查詢功(4)病歷質(zhì)量管理：具有質(zhì)量評定分析信息的錄入、統(tǒng)計功能，打印修正通知單。病歷數(shù)據(jù)不得修改，任何操作留有記錄。(5)具有對出院病人隨訪、隨診的信息管理(如問卷信息，隨訪登記)。2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)（4個功能）(1)自動采集、傳輸、接受各類各級原始數(shù)據(jù)。(2)能根據(jù)衛(wèi)生部、地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要求自動生成打印各類統(tǒng)計報表，并可生成或錄入統(tǒng)計分析報告。(3)具有按門診、住院、科室、病種、手術(shù)分類進行綜合統(tǒng)計功能，具有按個人或部門的工作量、經(jīng)濟效益進行統(tǒng)計分析功能，為醫(yī)院管理者提供決策參考。(4)按權(quán)限向各級部門及醫(yī)護人員提供查詢信息。2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2醫(yī)院信息系統(tǒng)3．院長查詢與分析系統(tǒng)(1)支持對臨床醫(yī)療統(tǒng)計信息、藥品庫存及經(jīng)費核算信息、財務(wù)核算統(tǒng)計信息、物資供應(yīng)和設(shè)備使用統(tǒng)計信息的查詢和利用。(2)支持對醫(yī)療護理質(zhì)量的信息查詢，支持對教學、科研、人事管理的信息查詢，并對科室設(shè)置、重點學科、醫(yī)療水平、學術(shù)創(chuàng)新、人力資源等醫(yī)院管理提供輔助決策支持(見下頁圖)。(3)查詢醫(yī)院經(jīng)濟成本核算、醫(yī)院經(jīng)濟效益年報及獎金分配方案，并對醫(yī)院經(jīng)濟運營提供輔助決策支持。2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2醫(yī)院信息系統(tǒng)4．病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)院在門診大廳、病區(qū)護士工作站設(shè)置查詢臺或觸摸屏，也可以通過Internet聯(lián)網(wǎng)查詢下列7個項目：(1)醫(yī)院簡介(2)名醫(yī)介紹(3)就診、住院指南(4)藥品查詢(5)檢查、治療項目查詢(6)病人費用查詢(7)健康知識教育2.2.4綜合管理與統(tǒng)計分析系統(tǒng)2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．2．5外部接口醫(yī)院的外部接口主要有醫(yī)保系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)及各級行政主管部門4個。1．醫(yī)療保險接口（3個功能）1)下載內(nèi)容及處理。2)上傳內(nèi)容及處理。3)醫(yī)療保險病人費用的處理2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口（2個功能）1)接收或下載社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上傳的相關(guān)信息2)下傳病人在醫(yī)院的診斷治療信息，接收病人自醫(yī)院回到社區(qū)后繼續(xù)就診的治療、康復信息，完成病人在社區(qū)和中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的全過程。2．2．5外部接口2醫(yī)院信息系統(tǒng)3.遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口（3個功能）1)提供會診咨詢時，HIS應(yīng)能夠向遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)實時提供病人的基本信息，醫(yī)囑信息，檢驗、檢查、治療報告單，醫(yī)學影像資料等相關(guān)信息。2)接受會診咨詢時，HIS能接收遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)傳來的會診病人的基本信息以及各種診療信息、影像資料，所接收信息經(jīng)還原能滿足臨床診斷的精度要求。3)對于會診的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)能予以整理、歸檔，作為病案首頁保存，并隨時提供查詢。2．2．5外部接口2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．3醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)2.3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程2.3.2醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式2.3.3醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的困難與解決方案2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)過程包含總體規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設(shè)計、人員培訓、系統(tǒng)實施5部分。1.總體規(guī)劃是指醫(yī)院對HIS開發(fā)的3～5年規(guī)劃及分階段具體計劃，它包含開發(fā)目標、可行性分析和實施計劃三部分。2.系統(tǒng)分析:又可劃分為需求分析、功能分析、流程分析、數(shù)據(jù)分析和環(huán)境分析5部分。3.系統(tǒng)設(shè)計，包括結(jié)構(gòu)設(shè)計、流程設(shè)計、數(shù)據(jù)準備、制定規(guī)章制度和程序編制5部分。2醫(yī)院信息系統(tǒng)4.人員培訓(1)培訓內(nèi)容：首先是觀念的培訓，即提高全體員工對醫(yī)院信息化的認知水平，減少HIS推行的觀念障礙。第二是技術(shù)的培訓，又分為對計算機專業(yè)人員的培訓(包括數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)安全、開發(fā)工具、系統(tǒng)維護等)和對操作人員的培訓(包括計算機基本操作和HIS工作站操作)。(2)培訓方法：應(yīng)在配置HIS網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的專門教室內(nèi)，讓學員在“實戰(zhàn)”背景下接受培訓。培訓材料包括計算機基礎(chǔ)和HIS應(yīng)用兩部分。培訓考核通過者發(fā)給“上崗證書”，該培訓成績應(yīng)作為醫(yī)院聘任員工的條件之一。2.3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程2醫(yī)院信息系統(tǒng)5.系統(tǒng)實施(1)試運行：HIS開發(fā)完成，經(jīng)調(diào)試檢測后即可投入試運行。這是一項全院介入的大型工作，應(yīng)由院長負責，專門的機構(gòu)指導、協(xié)調(diào)完成。為保證新老系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成功，可以在試運行初始階段采用雙軌制，即新舊系統(tǒng)并行。(2)完善與改進：隨著醫(yī)院改革的深入，醫(yī)療功能的擴展，新信息技術(shù)的出現(xiàn)，HIS的開發(fā)和建設(shè)面臨著不斷完善與改進的過程，例如引入中間件、HL7等新技術(shù)，集成LIS、PACS、EPR等新系統(tǒng)。2.3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)過程2醫(yī)院信息系統(tǒng)2．3．2醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式近年來由于計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)突飛猛進的發(fā)展，信息系統(tǒng)開發(fā)模式正經(jīng)歷著巨大的變革。綜觀整個信息系統(tǒng)開發(fā)平臺的發(fā)展過程，共產(chǎn)生了四種模式：主機終端模式(已逐步淘汰)，文件服務(wù)器模式(只適用于小規(guī)模的局域網(wǎng))，客戶機/服務(wù)器模式（Client/Server:C/S模式）(常用)，瀏覽器/服務(wù)器模式（Browser/Server:B/S模式）(常用)。2醫(yī)院信息系統(tǒng)1.C/S模式C/S模式是20世紀80年代逐漸成長起來的一種模式，在這種結(jié)構(gòu)中，網(wǎng)絡(luò)中的計算機分為兩個有機聯(lián)系起來的部分：客戶機和服務(wù)器。隨著Internet技術(shù)的發(fā)展，以及企業(yè)對信息系統(tǒng)的總體擁有成本的考慮，這種模式也逐漸暴露出許多問題，主要體現(xiàn)為以下4點：開發(fā)成本較高、移植困難、不利于推廣使用維護復雜、升級麻煩。2．3．2醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式客戶機服務(wù)器C/S模式結(jié)構(gòu)圖2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.B/S模式B/S模式由瀏覽器、WEB服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器三個層次組成。在這種模式下，客戶端使用一個通用瀏覽器，代替了形形色色的各種應(yīng)用軟件，用戶的所有操作都是通過瀏覽器進行的。B/S模式具有以下6個優(yōu)點：使用簡單、易于維護、保護企業(yè)投資、對客戶端硬件要求低、信息資源共享程度高、擴展性好。2．3．2醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式WEB瀏覽器WEB服務(wù)器數(shù)據(jù)庫服務(wù)器B/S模式結(jié)構(gòu)圖

2醫(yī)院信息系統(tǒng)3.C/S與B/S的混合模式將上述兩種模式的優(yōu)勢結(jié)合起來，形成C/S與B/S的混合模式。2．3．2醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)模式數(shù)據(jù)庫服務(wù)器客戶機客戶機WEB服務(wù)器客戶機客戶機客戶機客戶機客戶機客戶機C/S與B/S 混合模式結(jié)構(gòu)圖2醫(yī)院信息系統(tǒng)2.3.