2.吞咽障礙的治療課件

吞咽障礙康復(fù)治療操作演示湖南省馬王堆醫(yī)院朱倩博2.吞咽障礙的治療-演示治療流程銜接評估結(jié)果分析存在問題確定訓(xùn)練目標(biāo)制定訓(xùn)練計劃實(shí)施治療2.吞咽障礙的治療-演示評定結(jié)果整理吞咽障礙的類型和程度吞咽異常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最適合的姿勢2.吞咽障礙的治療-演示分析存在問題主要問題對目前功能影響最大短期內(nèi)可得到改善患者意愿次要問題2.吞咽障礙的治療-演示確定訓(xùn)練目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)損傷預(yù)后患者意愿近期目標(biāo)解決主要問題為遠(yuǎn)期目標(biāo)做準(zhǔn)備2.吞咽障礙的治療-演示了解相關(guān)影響因素周圍環(huán)境家人支持患者意愿并發(fā)癥狀有利因素不利因素2.吞咽障礙的治療-演示制定訓(xùn)練計劃圍繞已制定的目標(biāo)合理、適量安排訓(xùn)練注意訓(xùn)練安全2.吞咽障礙的治療-演示實(shí)施

治療2.吞咽障礙的治療-演示治療手段非手術(shù)治療手術(shù)治療2.吞咽障礙的治療-演示非手術(shù)治療健康教育及指導(dǎo)吞咽器官運(yùn)動訓(xùn)練感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練攝食直接訓(xùn)練電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)針灸治療采用輔助器具進(jìn)行口內(nèi)矯治2.吞咽障礙的治療-演示患者及家屬健康宣教患者自我了解家屬科學(xué)照顧溝通2.吞咽障礙的治療-演示吞咽器官運(yùn)動訓(xùn)練下頜、面部及腮部練習(xí)唇部練習(xí)舌訓(xùn)練腭咽閉合訓(xùn)練咽喉部功能的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練2.吞咽障礙的治療-演示感覺促進(jìn)綜合訓(xùn)練時機(jī)：進(jìn)食吞咽前多種感覺刺激壓力刺激溫度刺激動作刺激混合刺激鼓勵自主進(jìn)食2.吞咽障礙的治療-演示攝食直接訓(xùn)練體位及姿勢食物的選擇食團(tuán)在口中的位置一口量及進(jìn)食速度吞咽輔助手法進(jìn)食時提醒進(jìn)食環(huán)境清潔口腔、排痰2.吞咽障礙的治療-演示其他治療手段電刺激球囊擴(kuò)張術(shù)針灸治療輔助器具手術(shù)2.吞咽障礙的治療-演示實(shí)操演練2.吞咽障礙的治療-演示常用操作技術(shù)演練口唇舌操口腔內(nèi)溫度感覺刺激喉部訓(xùn)練下頜及面頰部運(yùn)動訓(xùn)練頸部肌群控制訓(xùn)練食物相關(guān)吞咽姿勢調(diào)整吞咽輔助手法治療安全吞咽器官訓(xùn)練攝食訓(xùn)練2.吞咽障礙的治療-演示口唇舌操唇操展唇、裂口、噘唇、抿唇雙唇放松雙唇抗阻吹哨雙唇開閉速度練習(xí)舌操舌牽拉快速伸縮舌運(yùn)動舌上抬運(yùn)動（卷舌）舌的上下運(yùn)動舌尖、中、后抗阻運(yùn)動2.吞咽障礙的治療-演示口腔內(nèi)溫度感覺刺激 冰刺激 味覺刺激2.吞咽障礙的治療-演示喉部訓(xùn)練 發(fā)聲訓(xùn)練 冰刺激 軟腭運(yùn)動2.吞咽障礙的治療-演示下頜、面頰部運(yùn)動下頜放松運(yùn)動下頜前伸后收運(yùn)動下頜左右移動下頜快速開閉訓(xùn)練咬合運(yùn)動下頜抗阻訓(xùn)練口腔氣流運(yùn)轉(zhuǎn)鼓、收腮部運(yùn)動面部按摩面部刺激訓(xùn)練2.吞咽障礙的治療-演示頸部肌群控制訓(xùn)練 頸部肌群牽拉 頸部肌群手法刺激 頭頸操 頸部肌群放松訓(xùn)練2.吞咽障礙的治療-演示食物相關(guān)食物的選擇（形狀與黏稠度）食團(tuán)在口中的放置位置一口量及進(jìn)食速度2.吞咽障礙的治療-演示吞咽訓(xùn)練姿勢調(diào)整全身姿勢調(diào)整（早期）頸部前傾半坐臥位半坐臥位偏癱側(cè)位側(cè)臥的半坐臥位坐位頭部姿勢調(diào)整仰頭吞咽（可結(jié)合聲門上吞咽法）低頭吞咽轉(zhuǎn)頭吞咽

2.吞咽障礙的治療-演示仰頭吞咽解剖變化使口咽的解剖位置變寬增加食管內(nèi)壓力、縮短食管段的舒張時間會厭谷變狹小適應(yīng)癥口或舌功能缺損：幫助食團(tuán)進(jìn)入口腔咽口咽腔運(yùn)送慢：輔助食物運(yùn)送會厭谷食物殘留：擠出殘留食物其他：可緊接點(diǎn)頭吞咽，更好清楚咽部食物殘留可結(jié)合聲門上吞咽法，保護(hù)呼吸道，去除殘留食物2.吞咽障礙的治療-演示低頭吞咽解剖變化口咽解剖結(jié)構(gòu)變窄呼吸道入口變窄降低咽收縮能力適應(yīng)癥延遲啟動咽期吞咽舌根部后縮不足呼吸道入口閉合不足其他不適用于咽功能差的患者需結(jié)合改變姿勢或食團(tuán)調(diào)整才能達(dá)到最大效果2.吞咽障礙的治療-演示頭旋轉(zhuǎn)吞咽解剖變化關(guān)閉旋轉(zhuǎn)側(cè)氣道關(guān)閉該側(cè)梨狀窩適應(yīng)癥單側(cè)咽功能減弱 2.吞咽障礙的治療-演示側(cè)方吞咽解剖變化頭偏向側(cè)吞咽通道狹窄或關(guān)閉適應(yīng)癥單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留） 2.吞咽障礙的治療-演示特定吞咽異常采用的姿勢與作用原理吞咽造影檢查所見異常采用的姿勢作用的機(jī)制食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢（舌的后推力差）仰頭吞咽利用重力使食團(tuán)移動咽期吞咽啟動遲緩（食團(tuán)已過下頜，咽吞咽尚未啟動）低頭吞咽使會厭食谷增寬，防止食團(tuán)進(jìn)入呼吸道；呼吸道入口變窄；將會厭后推舌根部后推運(yùn)動不足（會厭谷殘留）低頭吞咽；多次吞咽；從仰頭至點(diǎn)頭吞咽推舌根部向后靠近咽壁一側(cè)聲帶麻痹或手術(shù)切除（吞咽時發(fā)生誤吸）頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；低頭吞咽向甲狀軟骨后推、施壓；促使聲帶接近，呼吸道入口變窄；使食團(tuán)移向健側(cè)呼吸道閉合不全（吞咽時誤吸）低頭吞咽使會厭推后處于更好的保護(hù)呼吸道位置；呼吸道入口變窄；借助外壓使聲帶閉合咽收縮無力（殘留物分布全咽）側(cè)臥吞咽，空吞咽、多冊吞咽利用重力作用消除咽殘留物單側(cè)咽麻痹（單側(cè)咽有殘留）頭轉(zhuǎn)向健側(cè)使食團(tuán)向健側(cè)通過同一側(cè)口腔和咽的無力（同側(cè)口腔和咽有殘留）頭側(cè)向患側(cè)使患側(cè)吞咽通道解剖結(jié)構(gòu)變得狹窄或關(guān)閉把食團(tuán)擠壓下去環(huán)咽段功能紊亂（梨狀竇殘留）左、右轉(zhuǎn)頭牽拉環(huán)狀軟骨致后咽壁向外，降低環(huán)咽段的靜止壓2.吞咽障礙的治療-演示吞咽輔助手法 聲門上吞咽法 超聲門上吞咽法 用力舌咽法 門德爾松吞咽法2.吞咽障礙的治療-演示聲門上吞咽法概念：在吞咽前及吞咽時通過呼吸道關(guān)閉，防止食物及液體誤吸，吞咽后立即咳嗽，清除殘留在聲帶處食物要求：患者清醒且放松，能遵從簡單指令，必須完全領(lǐng)悟動作的每一個環(huán)節(jié)禁忌：可能導(dǎo)致心臟猝死、心率失常冠心病的腦卒中患者忌用2.吞咽障礙的治療-演示超聲門上吞咽法適應(yīng)癥：呼吸道入口閉合不全喉部上抬速度減慢比較：與聲門上吞咽法區(qū)別在于用力屏氣2.吞咽障礙的治療-演示用力吞咽法目的：咽期吞咽時，增加舌根向后的運(yùn)動；改善會厭軟骨清除食團(tuán)的能力方法：吞咽時，所有的咽喉肌肉一起用力擠壓每次吞咽后，采用空吞咽反復(fù)幾次2.吞咽障礙的治療-演示門德爾松吞咽法概念：增加喉部上抬的幅度與時間，增加環(huán)咽肌開放的時間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性方法喉部可以上抬：吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時，同時保持喉上抬位置數(shù)秒；或吞咽時讓患者以舌尖頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒，同時讓患者示指置于甲狀軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬后部上抬無力：喉部開始抬高時，治療師用示指拇指固定環(huán)狀軟骨下方上抬其喉部并固定。注意先主動上抬后輔助出力。其他：患者學(xué)習(xí)難度較大呼吸系統(tǒng)疾病和吞咽呼吸運(yùn)動嚴(yán)重不協(xié)調(diào)患者禁用2.吞咽障礙