斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理

斷指(肢)再植術(shù)病人的護(hù)理二十九病區(qū)楊芳基本概念斷指再植是將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的助視下,將離斷的血管重新吻合,徹底清創(chuàng),作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù),加之術(shù)后綜合治療和護(hù)理,患者能恢復(fù)一定生活和工作能力。依據(jù)離斷程度分類完全離斷

斷離的肢體完全與人體分開(kāi)、無(wú)任何組織相連，或斷指上有少許組織相連不完全離斷傷肢的軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于該斷面軟組織的1/4依據(jù)性質(zhì)分類電器鋸傷銳器切割機(jī)械碾壓機(jī)械沖壓機(jī)械攪拌損傷性質(zhì)先清創(chuàng)屈伸肌腱修復(fù)動(dòng)靜脈及神經(jīng)吻合處理方法骨折固定常規(guī)再植相關(guān)護(hù)理術(shù)前護(hù)理環(huán)境以及體位護(hù)理患指以及全身護(hù)理止痛禁煙以及飲食指導(dǎo)抗血管抗凝藥物的使用以及功能鍛煉術(shù)前護(hù)理1.1了解受傷經(jīng)過(guò)，觀察有無(wú)失血過(guò)多導(dǎo)致休克或合并其他損傷。如合并休克，要迅速糾正，然后再進(jìn)行斷肢再植。1.2保存好受傷離斷的肢體，用無(wú)菌紗布包好，溫度為4℃，防止凍傷，禁止浸泡在任何液體中。1.3備皮，備血，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，做好麻醉藥過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。1.4監(jiān)測(cè)生命體征。1.5做好患者的心理安慰，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。環(huán)境以及體位護(hù)理2.1一般護(hù)理：保持室內(nèi)清潔，室溫23～25℃，相對(duì)濕度50％～60％。溫、濕度過(guò)高不僅增加機(jī)體消耗，加重腎臟負(fù)擔(dān)，還抑制神經(jīng)系統(tǒng)，不利于再植的成活。過(guò)低的溫度對(duì)再植指體刺激易使血管痙攣。2.2體位護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床，患肢外展20～30°，抬高患肢約高于心臟10cm并制動(dòng)，因?yàn)閯?chuàng)傷可引起周圍組織反應(yīng)性水腫，壓迫靜脈，使靜脈回流滯緩影響組織血液循環(huán)，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循環(huán)，減輕患肢的腫脹和疼痛?？捎?0W鵝頸燈照射燈距患肢30～40cm，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)，術(shù)后3-4天進(jìn)行持續(xù)照射。但在傷肢血液供應(yīng)較差的情況下，則不宜使用烤燈。、觀察要點(diǎn)及護(hù)理1）觀察有無(wú)血容量不足的表現(xiàn)。

2）患指情況：再植術(shù)后3d內(nèi)患指變化較多，應(yīng)每15～30min觀察1次。①觀察皮膚色澤，正常為患指較健指稍紅，如出現(xiàn)皮膚蒼白、張力低則考慮動(dòng)脈危象，這時(shí)要及時(shí)換藥，報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)鎮(zhèn)痛，解痙處理后半小時(shí)無(wú)緩解，應(yīng)立即手術(shù)探查；如靜脈回流受阻，指體呈暗紫色，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)快，松解過(guò)緊的包扎或予以必要的拆線，必要時(shí)指腹可切開(kāi)數(shù)個(gè)小切口放血治療。②注意患指溫度，術(shù)后3d內(nèi)一般患指溫度高于健指。皮溫低說(shuō)明有血管危象可能。③觀察毛細(xì)血管反應(yīng)，用棉簽按壓指腹后松開(kāi)，1～2s內(nèi)受壓區(qū)轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)為正常。指體供血障礙時(shí)無(wú)反應(yīng)；毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象迅速，說(shuō)明斷指靜脈回流大部受阻。④指腹張力。再植指的指腹張力大致同健指，再植指動(dòng)脈供血障礙，指體呈蒼白色，指體癟塌，發(fā)涼，指腹張力明顯降低。靜脈危象時(shí)指腹張力則明顯增高。止痛禁煙及飲食指導(dǎo)疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制呼吸和引起便秘，斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，影響患指血供飲食指導(dǎo)說(shuō)明創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多食高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣，促進(jìn)骨折愈合、另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物擴(kuò)血管抗凝藥物的應(yīng)用以及功能鍛煉一般一周內(nèi)成人每天靜脈滴注10％低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可補(bǔ)充血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。鹽酸罌粟堿是一種抗痙攣的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間常規(guī)肌注，該藥刺激性較大，進(jìn)針過(guò)淺局部易出現(xiàn)暗紫，伴有腫塊。功能鍛煉：講解功能鍛煉對(duì)再植功能恢復(fù)的重要性及方法：斷指再植成活不等于再植成功，使再植成活的斷指獲得正?；蚪咏５墓δ懿攀窃僦驳哪康摹；际郑ㄖ福┑幕顒?dòng)要遵循先被動(dòng)、后主動(dòng)，在活動(dòng)的力和度上都應(yīng)掌握由小到大、從弱到強(qiáng)的循序漸進(jìn)的過(guò)程，停滯不前或急于求成都是不可取的。配合醫(yī)生協(xié)助病人制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃：一般術(shù)后3周對(duì)再植的指關(guān)節(jié)開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，可做再植指的伸屈鍛煉，以防止關(guān)節(jié)的僵直及肌腱粘連。待再植指的指骨連接、克氏針拔除后加大活動(dòng)量，要求患者用傷手作捏、握、抓的鍛煉，以鍛煉手部動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和再植指的觸覺(jué)靈敏度。護(hù)理體會(huì)保證再植指的成活，除有良好的設(shè)備和精湛技術(shù)外，更重要的是術(shù)前重視心理支持，做好離斷指的保存及應(yīng)急的處理，術(shù)后加強(qiáng)指體的護(hù)理，