食管癌切除術護理臨床論文

關于食管癌切除術的護理臨床體會摘要：目的：探討食管-食管頸部吻合術和食管-殘胃吻合術最有效的護理方法，提高外科治療效果，減少術后并發(fā)癥，減輕病人痛苦。方法：選取我院食管-食管頸部吻合術和食管-殘胃吻合術患者48例，通過術前飲食護理、心理護理、呼吸道準備、胃腸準備等術前指導和術后生命體征監(jiān)測、體位、胸液性質的觀察、體溫、胃管等護理及出院健康指導等方法觀察療效及并發(fā)癥。結果：48例患者4例發(fā)生吻合口瘺，2例發(fā)生肺部感染，其余42例術后沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，療效較為理想。結論：術前、術后的精心護理將提高手術的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進患者的康復，故應給予重視。

關鍵詞：食管癌切除術；護理；臨床體會

【中圖分類號】r723【文獻標識碼】a【文章編號】1672-3783（2012）10-0055-01

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根治它的首選方法是手術切除，但手術切除對心肺功能干擾大、切口長、創(chuàng)傷大、術后切口疼痛劇烈、病人留置管多，對生理功能影響很大，故對食管癌患者的護理十分重要[1]。選取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治療資料，現將護理體會分析如下。

1資料與方法

本組患者48例，其中男36例，女12例，年齡45-70歲，平均年齡57.5歲；所有患者均有不同程度的吞咽困難，或勉強進食后胸骨后悶脹不舒，所有患者干食物吞咽受限，僅能半流食，無持續(xù)性胸背部隱痛、聲音嘶啞、嗆咳；手術前都進行胸部x線及ct、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、和胃鏡等必要檢查，其中確診食管胸上段癌12例，食管胸中段癌26例，食管胸下段癌10例，擇期行食管-食管頸部吻合術或食管-殘胃吻合術。食管癌的治愈率和術后并發(fā)癥的發(fā)病率取決于護理質量的高低，我們在護理這一類患者時應遵循有效的護理程序，以患者為中心術前術后進行整體護理，這樣才能提高患者的生活質量。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1飲食護理：食管癌的患者因為進食障礙致攝入的能量低于機體需要量，營養(yǎng)得不到保障而很難耐受手術，故在早期加強營養(yǎng)十分重要。在患者能進食的前提下，應先評估患者的飲食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機鹽、糖等半流質或流質飲食，指導病人大口進食，以防吻合口狹窄，遵循少食多餐的原則，每日熱量達3500千卡，增強患者的抵抗力。對不能進食的患者，應靜脈點滴水、電解質及熱量；鼻飼時要注意鼻飼液的溫度（38℃-40℃），滴速（80-100滴/分鐘），每次總量200-300ml。

2.1.2心理護理：術前護士應該對患者進行訪視，加強護患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護患關系，首先要說明手術的必要性、可行性以及治療效果，針對患者可能出現的焦慮、緊張、擔心、恐懼等心理方面的問題，護士應同情并理解患者，給予安慰和鼓勵，切忌不耐煩解答患者問題，盡量滿足病人提出的合理要求，并根據患者的知識文化背景及心理承受能力進行合理的心理疏導，以減輕患者對手術的緊張感和恐懼感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者與疾病相抗爭的勇氣，以最佳心理狀態(tài)配合與支持手術治療及護理，保證手術順利進行及術后積極配合。

2.1.3呼吸道護理：術前監(jiān)督患者禁煙至少2周，對咳痰量多的病人應霧化吸入沐舒坦以稀釋痰液，指導患者學會有效的咳嗽、咳痰的方法，促進痰液及肺內分泌物的排出，教會患者腹式呼吸，減少胸腔積液及肺不張的發(fā)生率。對有哮喘、肺氣腫和慢性支氣管炎的病人，應術前給予支氣管擴張劑抗痙平喘，抗生素以消除氣道炎癥，進一步改善肺功能。

2.1.4胃腸道護理：首先應保持患者的口腔衛(wèi)生，若食管有炎癥，應在術前應用抗菌藥物；手術日前晚改半流食，清潔灌腸2次，以清除滯留糞便，手術日晨間禁食，晨置消毒胃管1根并用溫鹽水洗胃。注意胃腸道一定要清洗徹底，以預防術中感染。若患者灌腸或洗胃后自覺乏力，脫水，應立即靜脈補液。

2.2術后護理

2.2.1術后器械準備：在手術結束前30分鐘應著手準備諸如血壓計、輸液架、氧氣、胃腸減壓器、吸痰器等必要的搶救物品和藥品，及時的監(jiān)護和安置術后的患者。

2.2.2疼痛護理：患者因為手術創(chuàng)傷、引流管刺激或咳嗽可能會引起一定程度的疼痛，此時護理人員應該時刻關注患者的疼痛表情，給予胸帶包扎，必要時告知主治醫(yī)生患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應用止痛劑，指導患者按摩疼痛部位，咳嗽時要按壓切口，倡導轉移注意力治療法，讓患者堅持長時間的功能鍛煉。

2.2.3體位護理：硬膜外麻醉術后患者未清醒時應指導去枕平臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物或分泌物交結于呼吸道發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；為防腦壓降低致頭痛，患者清醒后給予半臥位，除此之外該體位對胸腔積液的引出及減輕腹部刀口張力及疼痛十分有利。

2.2.4生命體征的監(jiān)測：應用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)護，護理人員應做到10-15分鐘檢測一次生命體征，待病情穩(wěn)定后改為30分鐘1次，密切關注患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征，做到及時發(fā)現及時處理，高度警惕吻合口瘺的發(fā)生可能。

2.2.5胃腸減壓管的護理：妥善固定好胃腸減壓管，保持有效的胃腸減壓，減少吻合口瘺的發(fā)生。胃管的型號決定了胃腸減壓的有效性，負壓吸力不可過大，避免壓力過大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內致引流不暢；若負壓小或無負壓時，應及時更換負壓器，盡量每隔3-5小時用20ml注射器抽取少量生理鹽水沖洗胃管，保持胃管通暢。若胃管脫出，切忌盲目插入，防止戳穿吻合部位，造成吻合口瘺。

2.2.6胸部閉式引流管的護理：胸部閉式引流管是食管切除術后護理的重要環(huán)節(jié)，保持胸腔閉式引流管固定通暢極其重要。護理人員應該告知患者及其家屬該引流管的作用及注意事項，下床活動時勿打折、脫落，應妥善固定。定時從上而下做管外擠壓，觀察記錄引流量、引流液的性質和水柱波動情況，若引流大量的胸液并呈鮮紅色，則提示胸內出血，若胸液呈黃綠色混濁樣或咖啡色，氣味腥臭，則提示已發(fā)生吻合口瘺，此時應立即告知主治醫(yī)生。對留置導尿管者，每日進行會陰護理2次，避免發(fā)生泌尿系感染發(fā)生，拔管前先定時開放尿管，以加強膀胱排尿功能。

2.2.7并發(fā)癥的預防：墜積性肺炎和胸腔積液是食道癌切除術后常見的并發(fā)癥[2]，對于墜積性肺炎的預防，我們應該趁術后麻醉未完全清醒前，及時吸出呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，囑咐患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆破性咳嗽，護理人員雙手固定病人的胸腹部及手術切口，自下往上用手拍打胸背部，促使痰液的排出；另外通過霧化吸入的方式濕化氣道，護理人員做到霧化吸入每四小時一次，每兩小時叩背一次以促排痰，每3～5小時做深呼吸運動，咳痰無力時在醫(yī)生指導下行鼻導管吸痰。對于預防胸腔積液，我們待術后患者完全清醒后，搖高床頭，促使早日排出胸腔積液，鼓勵患者盡快咳嗽，促進肺功能的恢復。

2.3出院健康指導：術后注意休息，養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理膳食，少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁暴食或進硬質食物，避免服硬質藥片和硬質食物，如帶刺的肉類、核桃、瓜子、花生米等等，防止發(fā)生晚期吻合口瘺。加強功能鍛煉，促進胃腸的蠕動，改善肺功能，提高抵抗力，避免下肢靜脈血栓形成。出院時應告訴患者術后切口處有麻木感屬于正?，F象，隨切口的愈合會慢慢好轉的。出院后應保持良好的心情，為自己營造一個良好的生活環(huán)境，3個月內避免從事重體力勞動，遵醫(yī)囑定期復查，按期化療。

3結果

48例患者4例發(fā)生吻合口瘺，經過吸痰、排痰、吸氧、控制感染、吻合口換藥等精心治療與護理后出院，2例發(fā)生肺部感染，經抗感染治療后出院。其余42例術后沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，療效較為理想。

4討論

通過對48例食管癌患者的護理，使我們體會到：積極的醫(yī)護配合給食管癌的預后帶來較大影響，能夠有效地提高患者的生活質量，延長壽命，同時能夠降低食管癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。有計劃、有目的的整體護理能讓我們及時發(fā)現問題，提高護理人員的責任心，提示我們要嚴密關注病情變化，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提出有效的心理護理，飲食護理、引流管的護理，心電監(jiān)護等措施。護理工作應該做到減輕患者心理及生理痛苦，縮短療程，告知患者術前、術后及出院后的知識，告誡患者不要吃過燙和過硬的食物，以免損傷食管黏膜，要讓患者養(yǎng)成良好的飲食習慣及生活習慣，鼓勵支持患者，增強患者對生活的信心以及戰(zhàn)勝病魔的恒心。當然，我們也不可能完全面面俱到，今后仍然應該不斷吸取教訓，總結經驗，為制定更加合理、完善、科學的臨床治療及護理模式做出努力，把整體護理的觀念深入到實處，讓患者真正地從生理、心理、社會效應