食管癌切除術(shù)護(hù)理臨床論文

關(guān)于食管癌切除術(shù)的護(hù)理臨床體會(huì)摘要：目的：探討食管-食管頸部吻合術(shù)和食管-殘胃吻合術(shù)最有效的護(hù)理方法，提高外科治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人痛苦。方法：選取我院食管-食管頸部吻合術(shù)和食管-殘胃吻合術(shù)患者48例，通過術(shù)前飲食護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸準(zhǔn)備等術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位、胸液性質(zhì)的觀察、體溫、胃管等護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等方法觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果：48例患者4例發(fā)生吻合口瘺，2例發(fā)生肺部感染，其余42例術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，療效較為理想。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理將提高手術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，故應(yīng)給予重視。

關(guān)鍵詞：食管癌切除術(shù)；護(hù)理；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】r723【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0055-01

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，根治它的首選方法是手術(shù)切除，但手術(shù)切除對(duì)心肺功能干擾大、切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后切口疼痛劇烈、病人留置管多，對(duì)生理功能影響很大，故對(duì)食管癌患者的護(hù)理十分重要[1]。選取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治療資料，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析如下。

1資料與方法

本組患者48例，其中男36例，女12例，年齡45-70歲，平均年齡57.5歲；所有患者均有不同程度的吞咽困難，或勉強(qiáng)進(jìn)食后胸骨后悶脹不舒，所有患者干食物吞咽受限，僅能半流食，無(wú)持續(xù)性胸背部隱痛、聲音嘶啞、嗆咳；手術(shù)前都進(jìn)行胸部x線及ct、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、和胃鏡等必要檢查，其中確診食管胸上段癌12例，食管胸中段癌26例，食管胸下段癌10例，擇期行食管-食管頸部吻合術(shù)或食管-殘胃吻合術(shù)。食管癌的治愈率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率取決于護(hù)理質(zhì)量的高低，我們?cè)谧o(hù)理這一類患者時(shí)應(yīng)遵循有效的護(hù)理程序，以患者為中心術(shù)前術(shù)后進(jìn)行整體護(hù)理，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食護(hù)理：食管癌的患者因?yàn)檫M(jìn)食障礙致攝入的能量低于機(jī)體需要量，營(yíng)養(yǎng)得不到保障而很難耐受手術(shù)，故在早期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)十分重要。在患者能進(jìn)食的前提下，應(yīng)先評(píng)估患者的飲食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無(wú)機(jī)鹽、糖等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人大口進(jìn)食，以防吻合口狹窄，遵循少食多餐的原則，每日熱量達(dá)3500千卡，增強(qiáng)患者的抵抗力。對(duì)不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴水、電解質(zhì)及熱量；鼻飼時(shí)要注意鼻飼液的溫度（38℃-40℃），滴速（80-100滴/分鐘），每次總量200-300ml。

2.1.2心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行訪視，加強(qiáng)護(hù)患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要說明手術(shù)的必要性、可行性以及治療效果，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、擔(dān)心、恐懼等心理方面的問題，護(hù)士應(yīng)同情并理解患者，給予安慰和鼓勵(lì)，切忌不耐煩解答患者問題，盡量滿足病人提出的合理要求，并根據(jù)患者的知識(shí)文化背景及心理承受能力進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張感和恐懼感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者與疾病相抗?fàn)幍挠職?，以最佳心理狀態(tài)配合與支持手術(shù)治療及護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后積極配合。

2.1.3呼吸道護(hù)理：術(shù)前監(jiān)督患者禁煙至少2周，對(duì)咳痰量多的病人應(yīng)霧化吸入沐舒坦以稀釋痰液，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽、咳痰的方法，促進(jìn)痰液及肺內(nèi)分泌物的排出，教會(huì)患者腹式呼吸，減少胸腔積液及肺不張的發(fā)生率。對(duì)有哮喘、肺氣腫和慢性支氣管炎的病人，應(yīng)術(shù)前給予支氣管擴(kuò)張劑抗痙平喘，抗生素以消除氣道炎癥，進(jìn)一步改善肺功能。

2.1.4胃腸道護(hù)理：首先應(yīng)保持患者的口腔衛(wèi)生，若食管有炎癥，應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物；手術(shù)日前晚改半流食，清潔灌腸2次，以清除滯留糞便，手術(shù)日晨間禁食，晨置消毒胃管1根并用溫鹽水洗胃。注意胃腸道一定要清洗徹底，以預(yù)防術(shù)中感染。若患者灌腸或洗胃后自覺乏力，脫水，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后器械準(zhǔn)備：在手術(shù)結(jié)束前30分鐘應(yīng)著手準(zhǔn)備諸如血壓計(jì)、輸液架、氧氣、胃腸減壓器、吸痰器等必要的搶救物品和藥品，及時(shí)的監(jiān)護(hù)和安置術(shù)后的患者。

2.2.2疼痛護(hù)理：患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、引流管刺激或咳嗽可能會(huì)引起一定程度的疼痛，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的疼痛表情，給予胸帶包扎，必要時(shí)告知主治醫(yī)生患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛劑，指導(dǎo)患者按摩疼痛部位，咳嗽時(shí)要按壓切口，倡導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力治療法，讓患者堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉。

2.2.3體位護(hù)理：硬膜外麻醉術(shù)后患者未清醒時(shí)應(yīng)指導(dǎo)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物或分泌物交結(jié)于呼吸道發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；為防腦壓降低致頭痛，患者清醒后給予半臥位，除此之外該體位對(duì)胸腔積液的引出及減輕腹部刀口張力及疼痛十分有利。

2.2.4生命體征的監(jiān)測(cè)：應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)做到10-15分鐘檢測(cè)一次生命體征，待病情穩(wěn)定后改為30分鐘1次，密切關(guān)注患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，高度警惕吻合口瘺的發(fā)生可能。

2.2.5胃腸減壓管的護(hù)理：妥善固定好胃腸減壓管，保持有效的胃腸減壓，減少吻合口瘺的發(fā)生。胃管的型號(hào)決定了胃腸減壓的有效性，負(fù)壓吸力不可過大，避免壓力過大使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)致引流不暢；若負(fù)壓小或無(wú)負(fù)壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓器，盡量每隔3-5小時(shí)用20ml注射器抽取少量生理鹽水沖洗胃管，保持胃管通暢。若胃管脫出，切忌盲目插入，防止戳穿吻合部位，造成吻合口瘺。

2.2.6胸部閉式引流管的護(hù)理：胸部閉式引流管是食管切除術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，保持胸腔閉式引流管固定通暢極其重要。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者及其家屬該引流管的作用及注意事項(xiàng)，下床活動(dòng)時(shí)勿打折、脫落，應(yīng)妥善固定。定時(shí)從上而下做管外擠壓，觀察記錄引流量、引流液的性質(zhì)和水柱波動(dòng)情況，若引流大量的胸液并呈鮮紅色，則提示胸內(nèi)出血，若胸液呈黃綠色混濁樣或咖啡色，氣味腥臭，則提示已發(fā)生吻合口瘺，此時(shí)應(yīng)立即告知主治醫(yī)生。對(duì)留置導(dǎo)尿管者，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，避免發(fā)生泌尿系感染發(fā)生，拔管前先定時(shí)開放尿管，以加強(qiáng)膀胱排尿功能。

2.2.7并發(fā)癥的預(yù)防：墜積性肺炎和胸腔積液是食道癌切除術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]，對(duì)于墜積性肺炎的預(yù)防，我們應(yīng)該趁術(shù)后麻醉未完全清醒前，及時(shí)吸出呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，囑咐患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆破性咳嗽，護(hù)理人員雙手固定病人的胸腹部及手術(shù)切口，自下往上用手拍打胸背部，促使痰液的排出；另外通過霧化吸入的方式濕化氣道，護(hù)理人員做到霧化吸入每四小時(shí)一次，每?jī)尚r(shí)叩背一次以促排痰，每3～5小時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳痰無(wú)力時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下行鼻導(dǎo)管吸痰。對(duì)于預(yù)防胸腔積液，我們待術(shù)后患者完全清醒后，搖高床頭，促使早日排出胸腔積液，鼓勵(lì)患者盡快咳嗽，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

2.3出院健康指導(dǎo)：術(shù)后注意休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁暴食或進(jìn)硬質(zhì)食物，避免服硬質(zhì)藥片和硬質(zhì)食物，如帶刺的肉類、核桃、瓜子、花生米等等，防止發(fā)生晚期吻合口瘺。加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，改善肺功能，提高抵抗力，避免下肢靜脈血栓形成。出院時(shí)應(yīng)告訴患者術(shù)后切口處有麻木感屬于正?，F(xiàn)象，隨切口的愈合會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。出院后應(yīng)保持良好的心情，為自己營(yíng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，3個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，按期化療。

3結(jié)果

48例患者4例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)過吸痰、排痰、吸氧、控制感染、吻合口換藥等精心治療與護(hù)理后出院，2例發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染治療后出院。其余42例術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，療效較為理想。

4討論

通過對(duì)48例食管癌患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到：積極的醫(yī)護(hù)配合給食管癌的預(yù)后帶來較大影響，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，同時(shí)能夠降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理能讓我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，提示我們要嚴(yán)密關(guān)注病情變化，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提出有效的心理護(hù)理，飲食護(hù)理、引流管的護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)等措施。護(hù)理工作應(yīng)該做到減輕患者心理及生理痛苦，縮短療程，告知患者術(shù)前、術(shù)后及出院后的知識(shí)，告誡患者不要吃過燙和過硬的食物，以免損傷食管黏膜，要讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，鼓勵(lì)支持患者，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心以及戰(zhàn)勝病魔的恒心。當(dāng)然，我們也不可能完全面面俱到，今后仍然應(yīng)該不斷吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為制定更加合理、完善、科學(xué)的臨床治療及護(hù)理模式做出努力，把整體護(hù)理的觀念深入到實(shí)處，讓患者真正地從生理、心理、社會(huì)效應(yīng)