TACE(肝動脈化療栓塞術)

肝動脈化療栓塞術

(TACE)腫瘤內二科二區(qū)

概述原理及設備不良反應手術前后護理適應癥TACE肝動脈化療栓塞術(TACE)>將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，

以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。>

中晚期肝癌的主要治療方式之一，可有效延長患者

生存期、改善患者生活質量。肝動脈化療栓塞術(TACE)門靜脈：收集了消化道、脾、胰、膽囊

的血液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質輸送入肝

臟。正常肝組織的血供70%～75%來自

門靜脈。肝動脈：正常肝組織的血供25%～30%

來自肝動脈，而肝癌的血液供應95%~

99%來自肝動脈。栓塞肝動脈可有效阻

斷腫瘤的血供，使其縮小壞死，而對肝

組織血管影響較小。肝膽管肝內血液的輸出道，收集

肝臟的回心血液，經(jīng)肝臟

后方的腔靜脈窩(第二肝

門)注入下腔靜脈。門脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)為什么選擇肝動脈?原理及設備》經(jīng)動脈注入化療藥物可提高腫瘤局部的藥物濃度，

在提高治療效果的同時減輕藥物對全身的毒副作用。適應證>不能手術的中晚期肝癌

(HCC)

患者，無肝腎功能嚴重障礙包括：腫瘤占整個肝臟的比例<70%多發(fā)結節(jié)型肝癌手術失敗或術后復發(fā)者門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性血管

形成腫瘤切除術前肝癌切除術后，預防復發(fā)禁忌癥>肝功能嚴重障礙

(Ch

i

I

d—pu

g

h分級

C)凝血功能嚴重減退且無法糾正>

門V主干完全被癌栓栓塞腫瘤廣泛遠處轉移惡液質或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例>70%4.退出導絲，經(jīng)導管注射藥物及栓塞劑5.退出導管，股動脈穿刺處加壓包扎TACE具體步驟Seldinger法3.

經(jīng)導絲真入導管，并在X線透視及DSA

造影的指導下將導管置放于靶血管處TACE術

前查肝、腎功能，凝血機制、血常規(guī)，心、

肺功能等做好心理護理及解釋指導患者練習床上大小便備皮：上至恥骨

聯(lián)合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準備：禁食水6-8小時>術晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥

做碘過敏試驗TACE術

前TACE術

中>TACE的設備有：DSA血管造影劑、高壓注射器、

介入導管、介入導絲及相應設備。>常用化療藥有MMC、DDP

(或卡鉑)、

THP、5-

FU、BLM、VDL

(

或VDS),

動脈栓塞療法中應用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、

彈簧栓子、藥物微球等。多聯(lián)合用2種或3種藥

物一次性大劑量灌注。TACE術

后觀察穿刺點：術后按壓20分鐘再加壓包扎，穿刺部位沙袋壓迫6~8h。術肢伸直制動12h,

絕對臥床24h。》觀察有無血腫、滲血、滲液。如有異常及時報

告醫(yī)生。>生命體征監(jiān)護及穿刺側足背動脈搏云

端肢體的血運、溫度、感覺等。飲食：>如無不適囑患者多飲水。>治療后常規(guī)禁食4~6h。>術后給予高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素的清淡易

消化的半流質飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等。>術后2d～3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至

普食。TACE術

后觀察術后不良反應：疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血TACE術

后異位栓塞、肝包膜緊張度增加所致

>向患者解釋疼痛的原因協(xié)助患者取舒適的體位，分散注意力

遵醫(yī)囑止痛治療TACE術

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術后不良反應：多為腫瘤壞死吸收熱>一般持續(xù)3d～5d,體溫多≤38.5℃。

若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不

予降溫處理。>如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥

物降溫及抗生素治療。TACE術

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術后不良反應：可能與化療藥物的不良反應及術

中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮有

關。>嘔吐患者可暫禁食，取側臥位，頭偏向一側，同時記錄嘔吐物的量、顏色和性質，給予胃復安I0mg肌肉

注射。TACE術

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹

尿潴留觀察術后不良反應：出血>術后平臥、術側肢體的制動有

關。>起床活動后即可消失。TACE術

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血觀察術后不良反應：患者不習慣床上排尿情緒緊張

>誘導排尿>

導尿>觀察尿量TACE術

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血觀察術后不良反應：TACE術

后加壓包扎位置不當、多次穿刺>指壓穿刺處直至出血停止，通知

醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術后不良反應：患者2:癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治

療1次后，腫瘤變小，血供變少TACE術

后●

DSA擇期手術禁食禁飲是為了減少胃內容物的容量和酸度，預防麻醉期間的嘔吐和誤吸。傳統(tǒng)禁食禁飲時間現(xiàn)代生理學研究禁食禁飲時間我國大部分醫(yī)院仍沿用外

科教科書的傳統(tǒng)觀念：成年

擇期手術患者術前禁食8~12h,

禁飲4h。水的排空最快，攝人1h后約

95%已被胃排空；其次為固

體食物，需要轉變成液態(tài)形

式后才能排空，一般為4-6h;現(xiàn)代生理學研究傳統(tǒng)禁食禁飲時間手術前6～8小時都要禁食、禁水，胃腸、腹腔等手術尤其如此，

其目的是使胃排空，避免手術時發(fā)生嘔吐。硬外麻、腰麻、靜脈麻、氣管全麻、臂叢

麻等最少6小時。局麻：不需禁食。術前禁食術前禁食>因為在麻醉狀態(tài)下，手術操作會刺激腹膜或內臟，

麻醉藥物對消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，可引起嘔吐。

病人由于麻醉作用，呼吸道的保護性功能已減弱或

消失，故嘔吐的胃內容物可被誤吸入呼吸道。>若誤吸入肺會導致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會威脅病人生命。另外，還會因嘔吐造成手術臺

的污染。因此，成人一般在手術前至少8小時，最

好12小時開始禁食，以保持胃的徹底排空。靜脈麻：麻醉清醒后