第一章 醫(yī)院管理學概論幻燈片

第一章醫(yī)院管理概論

1第一章醫(yī)院管理學概論(2)主要內容：1、掌握醫(yī)院的定義、性質、功能，醫(yī)院管理的定義和發(fā)展趨勢2、熟悉醫(yī)院的類型、醫(yī)院管理模式的內容3、了解醫(yī)院的發(fā)展歷史，醫(yī)院管理學的研究方法2第一章醫(yī)院管理學概論(2)

第一節(jié)醫(yī)院概述

醫(yī)院定義：醫(yī)院是以診治病人、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構，是備有一定數(shù)量的病床與設施，通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，對病人及特定人群進行治病防病、健康促進的場所。3第一章醫(yī)院管理學概論(2)構成醫(yī)院的基本條件：1．正式的病房和一定數(shù)量的病床設施2．基本的醫(yī)療設備，相應的部門3．對住院病人提供合格與合理的服務4．相應的、系統(tǒng)的人員編配5．相應的工作制度與規(guī)章制度6．相應的醫(yī)院文化4第一章醫(yī)院管理學概論(2)醫(yī)院的分類三級十等特等：中國醫(yī)學科學院(北京協(xié)和醫(yī)院)

、(衛(wèi)生部)北京醫(yī)院

、中國人民解放軍總醫(yī)院(三Ｏ一醫(yī)院）

一級綜合醫(yī)院＼二級綜合醫(yī)院＼三級醫(yī)院一、床位二、科室設置三、人員四、房屋五、設備六、各項規(guī)章制度、崗位責任制七、注冊資金5第一章醫(yī)院管理學概論(2)二、醫(yī)療機構的分類（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復醫(yī)院；（二）婦幼保健院；（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（四）療養(yǎng)院；（五）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（六）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；

6第一章醫(yī)院管理學概論(2)（七）村衛(wèi)生室（所）；（八）急救中心、急救站；（九）臨床檢驗中心；（十）?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡？萍膊》乐握?；（十一）護理院、護理站；（十二）其他診療機構。衛(wèi)生防疫、國境衛(wèi)生檢疫、醫(yī)學科研和教學等機構在本機構業(yè)務范圍之外開展診療活動以及美容服務機構開展醫(yī)療美容業(yè)務的，必須依據(jù)條例及實施細則的規(guī)定申請設置相應類別的醫(yī)療機構。

7第一章醫(yī)院管理學概論(2)

第二節(jié)醫(yī)院的性質與功能醫(yī)院是治病防治、保障人民健康的衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為民眾和國家建設服務。1．公益性。2．生產(chǎn)性。3．經(jīng)營性。8第一章醫(yī)院管理學概論(2)醫(yī)院的功能“醫(yī)院”以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成同時做好預防、指導基層的技術工作：醫(yī)療是醫(yī)院的主要功能。醫(yī)院醫(yī)療工作以診療和護理兩大業(yè)務為中心．教學，培訓醫(yī)務人員和其他人員，開展醫(yī)學科學研究。預防疾病和提供社會醫(yī)療服務。9第一章醫(yī)院管理學概論(2)

醫(yī)院工作的特點1.以醫(yī)療工作為中心。2.科學性、技術性強。3.顯著的隨機性與規(guī)范性。4.時間性和連續(xù)性強。5.具有社會性與群眾性。6.要以社會效益為首位，使社會效益與經(jīng)濟效益有機統(tǒng)一。10第一章醫(yī)院管理學概論(2)我國醫(yī)院的特點1、保障人民健康．2、防治結合．3、兩種文明有機結合．4、民族性和現(xiàn)實性．11第一章醫(yī)院管理學概論(2)第三節(jié)醫(yī)院的發(fā)展歷史12第一章醫(yī)院管理學概論(2)醫(yī)院的發(fā)展歷史醫(yī)院的歷史可以追溯到公元前五六世紀．歐洲文藝復興運動和近代自然科學的興起，使醫(yī)學得到了迅速發(fā)展．法國微生物學家巴斯德，英國外科醫(yī)生李斯特，護理創(chuàng)始人南丁格爾．13第一章醫(yī)院管理學概論(2)弗洛倫斯·南丁格爾李斯特路易斯·巴斯德14第一章醫(yī)院管理學概論(2)我國醫(yī)院的發(fā)展歷史《漢書》上記載：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”，此可視為對病人實行隔離措施的最早記錄。開元二十二年，設有患坊，隋唐時期“癘人坊”．“安劑坊”，“養(yǎng)濟院”．1918年建立的北京中央醫(yī)院．15第一章醫(yī)院管理學概論(2)醫(yī)院的發(fā)展歷史2008年醫(yī)療機構已達278337所，病床張。其中醫(yī)院共19712所，病床張。全國衛(wèi)生技術人員有478.0萬人，其中醫(yī)生198.6萬人。每千人口擁有病床為2.83張，醫(yī)生為1.57人。16第一章醫(yī)院管理學概論(2)第四節(jié)醫(yī)院管理概述

17第一章醫(yī)院管理學概論(2)一、醫(yī)院管理的定義：

醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調、控制。充分發(fā)揮整體運行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程18第一章醫(yī)院管理學概論(2)二、醫(yī)院管理的職能計劃組織控制與協(xié)調指導與教育發(fā)展與提高19第一章醫(yī)院管理學概論(2)三、我國醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢管理社會化管理專業(yè)化管理信息化管理法制化管理人員職業(yè)化20第一章醫(yī)院管理學概論(2)四、醫(yī)院管理的主要模式醫(yī)院管理模式（hospitalmanagementmodels）就是醫(yī)院管理的運作方式和所采取的樣式。1、美國醫(yī)院管理模式2、英國醫(yī)院管理模式3、日本醫(yī)院管理模式21第一章醫(yī)院管理學概論(2)醫(yī)院管理的主要模式4、法國醫(yī)院管理模式5、德國醫(yī)院管理模式6、俄羅斯醫(yī)院管理模式7、新加坡醫(yī)院管理模式8、中國醫(yī)院管理模式22第一章醫(yī)院管理學概論(2)1、美國醫(yī)院管理模式

大多數(shù)實行董事會。院長由董事會任命或直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務委員會，醫(yī)院設立管理委員會，下設醫(yī)療執(zhí)行委員會和行政執(zhí)行委員會。美國的醫(yī)院都設有護理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領導，相當于我國的護理部主任。院長要求是大學本科畢業(yè)并取得商學碩士，或衛(wèi)生管理碩士，或公共衛(wèi)生管理碩士的學位；參加繼續(xù)教育計劃，對于經(jīng)濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術學、市場策略學、組織行為學等課程接受過強化教學。醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。23第一章醫(yī)院管理學概論(2)美國醫(yī)院的管理特點（1）醫(yī)院所有制的多元化。（2）重視社區(qū)服務。（3）視醫(yī)療質量為醫(yī)院生命。（4）醫(yī)院信息管理高度發(fā)展。（5）醫(yī)院自主權較大。（6）精兵簡政，高效管理。（7）精通管理的領導班子。24第一章醫(yī)院管理學概論(2)2、英國醫(yī)院管理模式

英國是一個社會保障齊全的福利國家。實行國家衛(wèi)生服務制度為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務，支付大部分或全部醫(yī)療費用，實行初級服務（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務（當?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務（?？漆t(yī)療服務）三級服務體制。規(guī)定所有醫(yī)療機構國有化，醫(yī)務人員為國家工作人員。英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費醫(yī)療，因此英國是國家醫(yī)療服務制度最完善的西方國家之一。醫(yī)院院長負責全面指揮，下設醫(yī)務、人事、財務（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國的助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟、法學專業(yè)畢業(yè)通過培訓的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或通過管理專業(yè)修學后才能擔任。25第一章醫(yī)院管理學概論(2)3、日本醫(yī)院管理模式

醫(yī)院經(jīng)濟管理體制可分為國立醫(yī)院、地方公立醫(yī)院、社團或私立醫(yī)院。醫(yī)院領導成員由院長、副院長領導下的診療部長、事務部長、護理部長組成的。也有的醫(yī)院在院長領導下，設診療部長、助理醫(yī)療部長、事務部長、護理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制。院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作；副院長也應由專家擔任，在業(yè)務上有權威性，事務部長又稱運營部長，全權負責醫(yī)院日常管理人員。26第一章醫(yī)院管理學概論(2)4、法國醫(yī)院管理模式

法國醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，法國公立醫(yī)院分為地區(qū)大學醫(yī)院（醫(yī)學中心）、省級中心醫(yī)院、地方醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急診醫(yī)院五類。政府對醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。院長負責醫(yī)院全面工作，一般設副院長4人，設有院務委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術協(xié)調委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設機構，幫助院長發(fā)揮協(xié)調、咨詢、監(jiān)督作用，科室實行科主任負責制。27第一章醫(yī)院管理學概論(2)5、德國醫(yī)院管理模式

德國醫(yī)院劃分為社區(qū)服務醫(yī)院、跨社區(qū)服務醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。醫(yī)院的性質有公立醫(yī)院、社團醫(yī)院（宗教、慈善團體或各類基金會捐資）和私人醫(yī)院三種。醫(yī)院領導體制的最大特點是設行政院長、醫(yī)療院長和護理院長“三駕馬車式”結構，醫(yī)院不設職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負責各自的職責，其中行政院長是醫(yī)院領導人和最高決策者。行政院長的任職由董事會在全院進行考核績效后決定。要求是經(jīng)濟類、管理類或商業(yè)、法學高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓取得碩士學位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟學或社會學以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟等碩士課程教育；護理院長的任職資格培訓要求通過醫(yī)院管理強化教育一年。28第一章醫(yī)院管理學概論(2)6、俄羅斯醫(yī)院管理模式

俄羅斯在經(jīng)濟體制上屬于正在轉軌的以社會為導向的市場經(jīng)濟模式。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實行院長負責制和科主任負責制，院長下設醫(yī)務、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔任。從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領導體系的主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用。29第一章醫(yī)院管理學概論(2)7、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派人員參加公司董事會，原股權由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。醫(yī)院的管理體制是，由董事會委派行政總監(jiān)全權負責，行政總監(jiān)一般由非醫(yī)務人員的企業(yè)管理專家擔任，下設醫(yī)藥委員會、醫(yī)院籌劃委員會。這種模式就是醫(yī)院所有權（國家所有）和經(jīng)營權（私人有限公司）分離的模式。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補貼0、20％、65％、80％，說明嚴格控制了醫(yī)療需求的導向。新加坡政府規(guī)定?？漆t(yī)師不超過醫(yī)師總數(shù)的40％，也就是60％醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師。30第一章醫(yī)院管理學概論(2)五、我國醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展歷史

第一階段、

20世紀50年代—70年底

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是社會主義的福利事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉的全部費用。國家干部全部實行公費醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，吃大鍋飯，醫(yī)院沒有真正意義上的管理。

31第一章醫(yī)院管理學概論(2)

第二階段、20

世紀80年代—90年代

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是具有社會福利性的公益事業(yè)。國家支付醫(yī)院運轉的部分費用。國家干部全部實行公費包干醫(yī)療。醫(yī)院實行黨委負責制，醫(yī)院開始改革，管理上發(fā)生一些變化，部分醫(yī)院取得了很好的經(jīng)濟效益。個體診所、?？漆t(yī)院和合資醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)院之間開始競爭。

32第一章醫(yī)院管理學概論(2)

第三階段、

21世紀前后

國家對衛(wèi)生事業(yè)的定義是：衛(wèi)生事業(yè)是享有一定福利政策的社會公益事業(yè)。國家不負擔醫(yī)院大部分運轉的費用。國家干部實行醫(yī)療保險和商業(yè)保險。醫(yī)院實行院長負責制，醫(yī)院管理改革在一些醫(yī)院得到實行，醫(yī)院院長進行職業(yè)化培訓。醫(yī)院之間競爭加劇。

33第一章醫(yī)院管理學概論(2)PS:目前的發(fā)展趨勢

隨著新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院將進行改制，醫(yī)院之間的競爭更加激烈，醫(yī)院的經(jīng)營模式會發(fā)生很大的變化，市場化程度越來越高，管理將成為醫(yī)院發(fā)展的動力，真正的醫(yī)院管理時代將要來臨。

34第一章醫(yī)院管理學概論(2)討論：你最欣賞哪個國家的醫(yī)院管理模式，為什么?35第一章醫(yī)院管理學概論(2)六、我國醫(yī)院管理工作還存在的問題

①醫(yī)院管理模式基本上尚未適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人為地將醫(yī)療和預防絕然分開。②醫(yī)院領導體制上黨政分工問題，政醫(yī)不分問題、領導班子素質問題等。③醫(yī)院在人事制度上的問題、人才培養(yǎng)和流動問題。④分配體制上的問題。⑤醫(yī)院性質、收費標準和國家主渠道之間的矛盾。36第一章醫(yī)院管理學概論(2)我國醫(yī)院管理工作還存在的問題⑥經(jīng)營管理的問題⑦行業(yè)風氣和職業(yè)道德建設方面存在的問題⑧醫(yī)院管理人員缺乏管理理論和實踐經(jīng)驗⑨醫(yī)療質量上問題較多，學科帶頭人的培養(yǎng)和技術建設方面與國外先進醫(yī)院的差距較大；⑩醫(yī)政法律不完善，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。37第一章醫(yī)院管理學概論(2)我國醫(yī)院管理的誤區(qū)一、第一個誤區(qū)：非贏利性醫(yī)院不需要面對激烈的市場競爭二、第二個誤區(qū)：醫(yī)院已經(jīng)有獲取患者忠誠的方法