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國產(chǎn)電視國產(chǎn)電視劇報審表送審機(jī)構(gòu)（蓋章）：_________________________國家廣播電影電視總局制二〇〇五年制劇名題材制作許可證號長度集×分鐘申報題材規(guī)劃情況完成劇是否更改過劇名制作機(jī)構(gòu)合作機(jī)構(gòu)編劇導(dǎo)演制片人出品人主要演員（有境外演員需注明）監(jiān)制完成日期制作經(jīng)費(fèi)送審材料制作許可證（復(fù)印件）頁著作權(quán)人授權(quán)書（復(fù)印件）頁題材規(guī)劃批復(fù)（復(fù)印件）頁聘請境外演員批準(zhǔn)文件（復(fù)印件）頁主創(chuàng)人員協(xié)議書（復(fù)印件）頁合作制作協(xié)議書（復(fù)印件）頁分集梗概頁清晰完整樣帶數(shù)量盤片頭片尾完整字幕頁其他持證單位聯(lián)系人姓名電話傳真手機(jī)送審日期主管簽章劇情簡介劇情簡介省級電視劇審查機(jī)構(gòu)或業(yè)務(wù)主管單位初審意見負(fù)責(zé)人（簽字）備注

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