PDCA原理在檢驗(yàn)科危急值報(bào)告過(guò)程中的運(yùn)用

PDCA原理在檢驗(yàn)科危急值報(bào)告

中的運(yùn)用

問(wèn)題的提出不同的患者病情千變?nèi)f化，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的認(rèn)識(shí)有時(shí)候存在“盲點(diǎn)”，并由此導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果。在這種情況下，醫(yī)技檢查可以為臨床醫(yī)生架起一道重要的“醫(yī)療安全防火墻”?！拔＜敝怠保–riticalValues）是指某項(xiàng)或某類(lèi)檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。Plan-現(xiàn)狀分析但長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是臨床醫(yī)生、醫(yī)技部門(mén)，還是醫(yī)院管理部門(mén)都沒(méi)有認(rèn)識(shí)到規(guī)范報(bào)告、處理危急值對(duì)于醫(yī)療安全的極端重要性。經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的檢驗(yàn)人員遇到極端異常的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生并報(bào)告異常結(jié)果，但這種報(bào)告是因人而異的、偶發(fā)的，隨意性強(qiáng)。對(duì)醫(yī)療安全的“防火墻”作用不明顯。Plan-原因分析（魚(yú)骨圖）未報(bào)告危急值，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加人員制度檢驗(yàn)人員認(rèn)識(shí)不到位護(hù)理人員人員認(rèn)識(shí)不到位臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到位無(wú)檢驗(yàn)科報(bào)告危急值的要求無(wú)護(hù)士記錄危急值的要求無(wú)醫(yī)生處理記錄的要求方法環(huán)境檢驗(yàn)項(xiàng)目多，需人工認(rèn)真甄別無(wú)危急值報(bào)告范圍的規(guī)定護(hù)士工作忙，無(wú)時(shí)間接電話LIS系統(tǒng)沒(méi)有危急值提醒功能緊急處理病人，醫(yī)生無(wú)時(shí)間記錄HIS系統(tǒng)不能閃爍提醒危急值紙質(zhì)報(bào)告單送達(dá)臨床晚Plan-目標(biāo)設(shè)定定性目標(biāo)可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。定量目標(biāo)醫(yī)技部門(mén)“危急值”的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告率為100%。護(hù)士及時(shí)登記并轉(zhuǎn)告醫(yī)生率為100%。醫(yī)生及時(shí)處理并記錄率為100%。Do-制定措施在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，檢驗(yàn)科與臨床科室共同協(xié)商制定危急值項(xiàng)目、報(bào)告限值及報(bào)告處理流程。檢驗(yàn)科內(nèi)部學(xué)習(xí)危急值的重要性、危急值項(xiàng)目、報(bào)告限值及危急值報(bào)告流程，務(wù)必做到人人知曉、人人過(guò)關(guān)（頭腦風(fēng)暴！）Do-制定措施抗酸染色陽(yáng)性，沙門(mén)氏、志賀氏培養(yǎng)陽(yáng)性Do-制定措施Do-制定措施Do-培訓(xùn)集中培訓(xùn)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，多種形式培訓(xùn)、學(xué)習(xí)危急值知識(shí)?？剖抑魅卧谠缃话唷⒖苿?wù)會(huì)等場(chǎng)合進(jìn)行危急值處理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，共同學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)科組織危急值知識(shí)培訓(xùn)。Do-危急值的現(xiàn)場(chǎng)處理記錄從2007年開(kāi)始，我們始終如一，記錄危急值。Check-檢查科室結(jié)合“三基”知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)我院危急值項(xiàng)目、處理流程知識(shí)進(jìn)行考核檢查?！叭邹k”高珍等來(lái)科室現(xiàn)場(chǎng)抽查青年檢驗(yàn)人員回答危急值知識(shí)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、2008年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等多次衛(wèi)生行政部門(mén)組織的檢查活動(dòng)中，危急值處理都是重點(diǎn)檢查內(nèi)容。通過(guò)以上檢查，也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些不足，有助于我們改進(jìn)、提高。Action-持續(xù)改進(jìn)5年來(lái)，在醫(yī)務(wù)科的組織下，經(jīng)過(guò)臨床與醫(yī)技交流會(huì)討論，對(duì)危急值報(bào)告范圍和具體的危急值也進(jìn)行過(guò)3次修訂。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們立即進(jìn)行相應(yīng)整改，如沈邦干主任檢查發(fā)現(xiàn)危急值登記欄中沒(méi)有住院號(hào)，存在一定隱患。Action-持續(xù)改進(jìn)我們立即進(jìn)行整改，對(duì)登記表格進(jìn)行了補(bǔ)充。Action-持續(xù)改進(jìn)對(duì)于部分病人短期內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值，沒(méi)有明文規(guī)定是否每次都要報(bào)告，我們科室實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，有的組所有的危急值都報(bào)告，有的組短期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的危急值不報(bào)告?！叭邹k”在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，提交給了2013年10月