《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》高職康復(fù)治療專業(yè)全套教學(xué)課件

運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)1項(xiàng)目1任務(wù)1脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練2項(xiàng)目1任務(wù)2四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練3項(xiàng)目2任務(wù)1脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練4項(xiàng)目2任務(wù)24肢關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練5項(xiàng)目3任務(wù)1軀干牽伸訓(xùn)練6項(xiàng)目3任務(wù)2四肢肌肉牽伸訓(xùn)練7項(xiàng)目4任務(wù)1軀干肌群肌力訓(xùn)練8項(xiàng)目4任務(wù)2肢肌群肌力訓(xùn)練9項(xiàng)目5任務(wù)1平衡訓(xùn)練10項(xiàng)目5任務(wù)2協(xié)調(diào)訓(xùn)練11項(xiàng)目5任務(wù)3步行訓(xùn)練12項(xiàng)目6任務(wù)1頸椎牽引治療技術(shù)13項(xiàng)目6任務(wù)2腰椎牽引治療技術(shù)14項(xiàng)目7任務(wù)1心功能康復(fù)15項(xiàng)目7任務(wù)2肺功能訓(xùn)練16項(xiàng)目8任務(wù)1Bobath技術(shù)17項(xiàng)目8任務(wù)2Brunnstrom技術(shù)18項(xiàng)目8任務(wù)3本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)19項(xiàng)目8任務(wù)4Rood技術(shù)20項(xiàng)目9任務(wù)1運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)21項(xiàng)目9任務(wù)2軟組織貼扎技術(shù)22項(xiàng)目9任務(wù)3強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練全套可編輯PPT課件

任務(wù)一脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練全套可編輯PPT課件

weif場(chǎng)景人物情節(jié)某康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療室患者李某、治療師小劉患者李某，男，30歲，漢族，建筑工人。3個(gè)月前，工作時(shí)不慎從9米高處跌落，導(dǎo)致L1、L2爆裂性骨折并橫突粉碎性骨折，合并脊髓不完全損傷，在外院急診手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后回家修養(yǎng)，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我院康復(fù)。X線顯示骨折愈合良好。入院評(píng)定如下：脊髓不全完全性損傷（D級(jí)），ASIA評(píng)分運(yùn)動(dòng)47分、感覺(jué)94分。運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌力量減退，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)異常。腰椎被動(dòng)活度前屈30°、后伸30°、側(cè)屈30°，四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度不同程減小。假如你是治療師小劉，針對(duì)軀干活動(dòng)受限的情況，該如何處理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1針對(duì)患者軀干活動(dòng)受限的具體情況，合理選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。目標(biāo)2能按照康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成脊柱關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助活動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。任務(wù)目標(biāo)（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（1）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)①關(guān)節(jié)面是參與組成關(guān)節(jié)各相關(guān)骨的接觸面，一般是一凸一凹互相適應(yīng)，凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱為關(guān)節(jié)窩。②關(guān)節(jié)囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的膜囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，密封關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)囊的壁外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。③關(guān)節(jié)腔是由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性有一定作用。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（1）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)④關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)為適應(yīng)特殊功能而分化出一些輔助結(jié)構(gòu)，用來(lái)增加關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。a）韌帶是連于相鄰兩骨之間的致密纖維結(jié)締組織束，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。b）關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨為存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的纖維軟骨，有關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇兩種。c）滑膜襞和滑膜囊。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)與類型①運(yùn)動(dòng)軸指通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)中心的人體基本軸。人體有3個(gè)基本運(yùn)動(dòng)軸;②運(yùn)動(dòng)面有矢狀面、冠狀面、水平面3個(gè)面。③運(yùn)動(dòng)形式關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式包括屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋、環(huán)轉(zhuǎn)等。④關(guān)節(jié)類型關(guān)節(jié)可依據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的多少分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多雙軸關(guān)節(jié)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Rangeofmotion，ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，即關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動(dòng)，所達(dá)到的新位置與開始位置的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)可分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。①生理性因素a.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，反之則越小。b.關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小。c.構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相差越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，反之則越小。d.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性越好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，反之則越小。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素②病理性因素a）關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少，如骨折、關(guān)節(jié)炎、手術(shù)后等。b）關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、痙攣或攣縮關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮、粘連時(shí)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少，如燒傷、肌腱移植術(shù)后、長(zhǎng)期制動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的肌肉痙攣，常為主動(dòng)活動(dòng)，減少被動(dòng)活動(dòng)大于主動(dòng)活動(dòng)，如顱腦損傷引起的肌肉痙攣；關(guān)機(jī)或韌帶損傷引起的肌肉痙攣，主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均減少。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素②病理性因素c）肌力降低肌肉無(wú)力時(shí)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，周圍神經(jīng)損傷，肌肉、肌腱斷裂，通常都是主動(dòng)活動(dòng)減少，被動(dòng)活動(dòng)大于主動(dòng)活動(dòng)。d）關(guān)節(jié)本身病變關(guān)節(jié)內(nèi)滲出或有游離體時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均減少；關(guān)節(jié)僵硬時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均喪失，如關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)融合術(shù)后。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受場(chǎng)地限制，患者主動(dòng)用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但在重度粘連和攣縮時(shí)治療作用不太明顯。最常用的是各種徒手體操，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對(duì)性的動(dòng)作加以練習(xí)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法與步驟：a）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情選擇體位，如臥位，坐位，站位等。b）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下，由患者自行完成相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。c）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力至引起輕度疼痛為最大限度。d）關(guān)節(jié)的各個(gè)方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。e）每一動(dòng)作重復(fù)30次，2-3次/天。知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)②輔助運(yùn)動(dòng)借助外力輔助完成的運(yùn)動(dòng)為輔助運(yùn)動(dòng)。外力可以由治療師、患者健側(cè)肢體提供，也可以由滑輪、懸吊裝置、體操棒、肋木、肩梯、常用關(guān)節(jié)訓(xùn)練器等器械提供。輔助運(yùn)動(dòng)是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)②輔助運(yùn)動(dòng)方法與步驟：a）由治療師或患者健側(cè)肢體，徒手或通過(guò)棍棒、繩索、滑輪等裝置幫助患側(cè)肢體完成運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。b）訓(xùn)練時(shí)助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)，助力常施加于運(yùn)動(dòng)的開始和終末，并隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸減小。c）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并做最大努力，任何時(shí)候均給予完成動(dòng)作的最小輔助，避免助力替代主動(dòng)用力。d）關(guān)節(jié)的各個(gè)方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。e）每一動(dòng)作重復(fù)30次，2-3次/天。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)完全依靠外力幫助完成的運(yùn)動(dòng)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。外力可以由治療師、患者健側(cè)肢體提供，也可以由各種康復(fù)訓(xùn)練器械提供。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)根據(jù)外力來(lái)源不同分為兩種，一種是由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；一種是借助康復(fù)器械提供的外力完成的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練方法與步驟：a）患者取舒適放松體位，按病情需要確定運(yùn)動(dòng)順序，由近端到遠(yuǎn)端的順序有利于癱瘓肌肉的恢復(fù)，由遠(yuǎn)端到近端的順序有利于促進(jìn)血液、淋巴液回流。b）固定肢體近端托住肢體遠(yuǎn)端，避免出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)。c）動(dòng)作緩慢、柔和，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力，操作應(yīng)在無(wú)疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。d）從單關(guān)機(jī)開始，逐漸過(guò)渡到多關(guān)節(jié)。e）每一動(dòng)作重復(fù)30次，2-3次/天。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（4）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的常用技術(shù)④持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuouspassivemotion，CPM）最早于20世紀(jì)70年代初提出，是利用專門的器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法，根據(jù)患者的情況預(yù)先設(shè)定好關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度及持續(xù)時(shí)間等參數(shù)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。CPM主要用于防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶肌腱的修復(fù)，促進(jìn)局部血液循環(huán)、淋巴回流，促進(jìn)腫脹、疼痛等癥狀的消除。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（5）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基本原則①持之以恒短暫的訓(xùn)練只能產(chǎn)生短暫的效果，只有反復(fù)持久的訓(xùn)練，才能起到長(zhǎng)期的治療效果，故關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練必須采用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的訓(xùn)練方式。②循序漸進(jìn)為了避免在訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生疼痛或增加新的損傷，在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。③保證安全訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在無(wú)痛或微痛下進(jìn)行，在患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷，存在感覺(jué)功能障礙的患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)應(yīng)格外注意。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（5）維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的基本原則④順序原則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)要遵循從近端到遠(yuǎn)端的順序，逐個(gè)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。⑤綜合治療關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)配合使用理療、按摩等治療手段，可增加療效。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)2）頸部解剖頸椎，位于脊柱頸段，共7個(gè)椎體，其中第3、4、5、6頸椎為典型椎骨，1、2、7為非典型椎骨，共6個(gè)椎間盤；由椎間盤和韌帶相連，形成向前凸的生理彎曲。頸椎的特點(diǎn)是椎體較小，呈橢圓形，橫突上有橫突孔，椎動(dòng)脈和椎靜脈由此孔通過(guò)；棘突短而分杈；上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)近似水平位，使頸部能靈活運(yùn)動(dòng)；相鄰椎骨上下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)患者坐位，頭中立位，雙上肢置于身體兩側(cè)，主動(dòng)完成低頭向前彎曲（前屈）、抬頭向后仰（后伸）、頭向左（右）側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）頸部前屈/后伸患者仰臥位，下肢伸展，上肢置于身體兩側(cè)，頭部伸出治療床外，治療師雙手固定頭部?jī)蓚?cè)，使頭部向前彎曲（前屈）（圖1-1a）、頭部向后仰（后伸）（圖1-1b）。（圖1-1a）頸部前屈（圖1-1b）頸部后伸技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）頸部側(cè)屈患者仰臥位，下肢伸展，上肢置于身體兩側(cè)，頭部伸出治療床外，治療師雙手固定頭部?jī)蓚?cè)，使頭部向兩側(cè)屈曲（圖1-2），并達(dá)到可動(dòng)的全范圍。圖1-2-頸部側(cè)屈技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（3）頸部旋轉(zhuǎn)患者仰臥位，下肢伸展，上肢置于身體兩側(cè)，頭部伸出治療床外，治療師雙手固定頭部?jī)蓚?cè)，使頭部向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)（圖1-3），并達(dá)到可動(dòng)的全范圍。圖1-3-頸部旋轉(zhuǎn)

注意：訓(xùn)練應(yīng)盡可能在患者舒適的體位下進(jìn)行，治療師應(yīng)保持耐心體貼的心態(tài)，要尊重患者、關(guān)愛(ài)傷殘，做到態(tài)度和藹、言語(yǔ)關(guān)切，取得患者的配合。頸部訓(xùn)練時(shí)，切忌使用暴力，以免發(fā)生損傷，遇到感覺(jué)障礙患者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-1-頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.頸部前屈/后伸

2.頸部側(cè)屈

3.頸部旋轉(zhuǎn)

表1-1-頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（二）腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.腰部解剖頸椎，位于脊柱腰段，共5個(gè)椎體，椎體高大，前高后低，呈腎形。腰椎的錐體及椎間盤較大，椎體前緣高度由上而下遞增，而后緣則遞減，形成腰椎的生理前凸。第1～第3腰椎的橫突逐漸增長(zhǎng)，以第3腰椎最長(zhǎng)，第4、5腰椎的則逐漸變短。第5腰椎椎體特別大，椎體前面特別高，當(dāng)?shù)?腰椎與骶骨相接時(shí)，構(gòu)成向前凸的岬。腰椎關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)面朝向后內(nèi)，下關(guān)節(jié)突朝向前外，關(guān)節(jié)與水平面呈90°，與冠狀面呈45°，故該關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如，側(cè)屈次之，而其他活動(dòng)受限。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)患者站立，雙上肢置于體側(cè)，依次完成前屈/后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2）被動(dòng)活動(dòng)患者側(cè)臥位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直，治療師一手固定患者上面的髖關(guān)節(jié)，另一手放在同側(cè)骨盆部位，使髖部和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘，以達(dá)到充分牽伸軀干的作用（圖1-4）。圖1-4-軀干旋轉(zhuǎn)技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-2-腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里表1-2-腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.軀干旋轉(zhuǎn)

任務(wù)評(píng)估（一）評(píng)估準(zhǔn)備在操作前，需要與患者以及陪護(hù)人員充分溝通，詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，充分了解患者的康復(fù)期望，正確評(píng)估患者現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能情況，結(jié)合患者具體情況，確定訓(xùn)練方案。脊柱關(guān)節(jié)活訓(xùn)練前，需要準(zhǔn)備好相關(guān)訓(xùn)練設(shè)備，見(jiàn)表1-3-脊柱關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練常用設(shè)備。表1-3-脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱備注1PT床/凳

2多體位治療床

3關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x器

任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表1-4-脊柱關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查中。表1-4-脊柱關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)1.頸部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)頸部前屈/后伸是□否□

頸部側(cè)屈是□否□

頸部旋轉(zhuǎn)是□否□

2.腰部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)軀干旋轉(zhuǎn)是□否□

結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)小結(jié)任務(wù)二四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練weif場(chǎng)景人物情節(jié)某康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療室患者王某、治療師小劉患者王某，男，32歲，4周前左側(cè)肱骨粉碎性骨折，外院行骨折內(nèi)固定手術(shù)，2周前出院，現(xiàn)因肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限來(lái)院就診。查體：一般情況是尚可、意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，左側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)疼痛明顯、關(guān)節(jié)周圍組織粘連伴有肌肉痙攣，X線顯示骨折愈合良好。假如你是治療師小劉，針對(duì)左側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，該如何處理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1針對(duì)患者四肢活動(dòng)受限的具體情況，合理選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。目標(biāo)2能按照康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助活動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。任務(wù)目標(biāo)知識(shí)學(xué)習(xí)（一）上肢肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.肩部解剖肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的構(gòu)成骨有：胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨和肱骨。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體由喙鎖關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)6個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體任一個(gè)關(guān)節(jié)的無(wú)力、疼痛和不穩(wěn)定都會(huì)明顯降低關(guān)節(jié)的整體功能。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中最近端的關(guān)節(jié)是胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨類似一個(gè)機(jī)械支柱，將肩胛骨相對(duì)固定地連接于軀干。肩鎖關(guān)節(jié)將肩胛骨牢固地連接于鎖骨。我們通常所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)復(fù)合體最遠(yuǎn)端和最機(jī)動(dòng)的連接，由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬于球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大最靈活的關(guān)節(jié)，也是全身大關(guān)節(jié)中最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)可完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求動(dòng)作平穩(wěn)，且需要活動(dòng)到患者肩關(guān)節(jié)每個(gè)運(yùn)動(dòng)軸向上的最大活動(dòng)范圍。正常肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為，前屈0~180o、后伸0~50o、內(nèi)收o~45o、外展0~180o、內(nèi)/外旋0~90o。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）肩前屈：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過(guò)頭（圖1-6）。圖1-6-肩前屈技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）肩后伸患者取俯臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢的把患者上肢沿矢狀面做后伸動(dòng)作（圖1-7）。圖1-7-肩后伸技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（3）肩外展患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢把患側(cè)上肢沿冠狀面外展，但當(dāng)患肢被移動(dòng)到外展90o時(shí)，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部（圖1-8）。圖1-8-肩外展技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（4)肩水平外展和內(nèi)收患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)身體及外展的上肢之間，一手握住患者腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，然后慢慢的把患者上肢沿水平面先外展后內(nèi)收（圖1-9）。圖1-9-肩水平外展和內(nèi)收技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（5）肩內(nèi)旋和外旋患者取仰臥位，患側(cè)肩外展90o，肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師立于患側(cè)，一手固定肘關(guān)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將患者前臂沿肱骨干作向頭、向足方向運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋和外旋（圖1-10）。圖1-10-肩內(nèi)/外旋技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（6）肩胛骨患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療師面對(duì)患者站立，一手放在肩峰部以控制動(dòng)作方向，另一手從上臂下面穿過(guò)，拇指與四指分開，固定肩胛骨的內(nèi)緣和下角。雙手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外4個(gè)方向活動(dòng)肩胛骨，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖1-11）。圖1-11-肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)注意：訓(xùn)練應(yīng)盡可能在患者舒適的體位下進(jìn)行，治療師應(yīng)保持耐心體貼的心態(tài)，要尊重患者、關(guān)愛(ài)傷殘，做到態(tài)度和藹、言語(yǔ)關(guān)切，取得患者的配合。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，動(dòng)作輕柔，避免使用暴力，時(shí)刻注意患者反應(yīng)。技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-5-肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-5-肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.肩前屈

2.肩后伸

3.肩外展

4.肩水平外展和內(nèi)收

5.肩內(nèi)旋和外旋

6.肩胛骨

知識(shí)學(xué)習(xí)（二）上肢肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.肘部解剖肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)共同組成，肱橈關(guān)節(jié)是肱骨小頭和橈骨頭窩相關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)是肱骨滑車和尺骨的滑車切跡相關(guān)節(jié)，橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)是橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。三個(gè)關(guān)節(jié)共同包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶和橈骨環(huán)狀韌帶三個(gè)加固關(guān)節(jié)的韌帶。從肘關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，即繞額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)，這一運(yùn)動(dòng)軸為肱橈關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)所共有，繞垂直軸可作旋內(nèi)/外運(yùn)動(dòng)。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)基本動(dòng)作為肘關(guān)節(jié)的屈曲--伸展，前臂旋轉(zhuǎn)?；颊唠p手靠近身體，彎曲手背觸肩后再伸直?；蛘呤种鈴澢芍苯?，置于桌上，將手掌心向上、向下翻轉(zhuǎn)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)，并且每個(gè)關(guān)節(jié)必須進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）肘關(guān)節(jié)屈伸：患者取仰臥位，上肢置于身體兩側(cè)，掌心向上，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)上方，一手握住前臂遠(yuǎn)端，被動(dòng)作肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展（圖1-12）。圖1-12-肘關(guān)節(jié)屈伸技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）前臂旋前/后：患者取仰臥位，屈肘90o，手中立位，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)上方，一手握住腕關(guān)節(jié)，將前臂向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)為旋前（圖1-13a），將前臂向外轉(zhuǎn)動(dòng)為旋后（圖1-13b）。（a）前臂旋前（b）前臂旋后技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-6-肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-6-肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.肘關(guān)節(jié)屈伸

2.前臂旋前/后

知識(shí)學(xué)習(xí)（三）上肢腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.腕部解剖腕部區(qū)域有15塊骨、17個(gè)關(guān)節(jié)和一個(gè)廣泛的韌帶系統(tǒng)。腕關(guān)節(jié)是由多關(guān)節(jié)組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，主要包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)是由雙向凹狀的橈骨遠(yuǎn)端和雙向凸?fàn)畹氖种酃呛驮鹿堑慕鼈?cè)關(guān)節(jié)面組成；腕骨間關(guān)節(jié)是近側(cè)列腕骨與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨之間的關(guān)節(jié)，即手舟骨與大多角骨、小多角骨；月骨與頭狀骨以及三角骨與鉤骨之間的關(guān)節(jié)；腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)排腕骨和第2～4掌骨基底構(gòu)成，其中，大多角骨與第一掌骨構(gòu)成的拇指掌關(guān)節(jié)為一獨(dú)立的關(guān)節(jié)。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)雙手托住體操球進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)，也可以握住腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)最主要功能是掌屈和背伸。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）腕掌屈：患者取仰臥位或坐位，屈肘90o，治療師一手固定腕部，一手握住掌骨，被動(dòng)做掌屈動(dòng)作（圖1-14）。圖1-14-腕掌屈技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）腕背伸：患者取仰臥位或坐位，屈肘90o，治療師一手固定腕部，一手握住掌骨，被動(dòng)做背伸動(dòng)作（圖1-15）。圖1-15-腕背伸技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（3）尺/橈偏：患者坐位將前臂手放置治療臺(tái)上，掌心向上，治療師一手固定腕部，一手握住掌骨，被動(dòng)做尺/橈偏動(dòng)作（圖1-16）。（a）腕關(guān)節(jié)尺偏（b）腕關(guān)節(jié)橈偏技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-7-腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-7-腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.腕掌屈

2.腕背伸

3.尺/橈偏

知識(shí)學(xué)習(xí)（四）上肢手部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.手部解剖手部關(guān)節(jié)有8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個(gè)籽骨構(gòu)成，除拇指為2個(gè)指骨外，其余均為3個(gè)指骨，共27塊骨；構(gòu)成腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。知識(shí)學(xué)習(xí)（四）上肢手部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.手部解剖腕骨間關(guān)節(jié)基本上都屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，包括各列腕骨各骨間、兩列腕骨間的關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)通常和橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生。腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與各掌骨底構(gòu)成；拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第Ⅰ掌骨底構(gòu)成，屬于鞍狀關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)掌骨間是第Ⅱ~Ⅴ掌骨底毗鄰面之間的平面關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，屬于球窩關(guān)節(jié)，但掌骨頭關(guān)節(jié)面的前部平；故雖可做屈、伸、收、展及微小的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但指在屈曲位時(shí)，不能做后三種運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)是指骨底的滑車與下位指骨底之間的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊較松弛，但背側(cè)副韌帶及掌側(cè)韌帶予以加強(qiáng)，故只能做屈伸運(yùn)動(dòng)。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)患者結(jié)合日常生活，進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，及指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)。如握拳是手指彎曲，放開是手指伸直；也五指伸直，向手腕外側(cè)打開后再夾緊。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患者取仰臥位或坐位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動(dòng)手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展動(dòng)作（圖1-17）。圖1-17-掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）指骨間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：患者取仰臥位或坐位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動(dòng)手指，分別做近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)屈曲、伸展動(dòng)作（圖1-18）。圖1-18-指骨間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成手部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-8-手部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-8-手部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

2.指骨間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

知識(shí)學(xué)習(xí)（五）下肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)有球形的股骨頭與深的髖臼窩組成，是人體中最典型的球窩關(guān)節(jié)，大量的韌帶和肌肉使股骨頭能完全地保持在髖臼中。股骨近端厚厚的關(guān)節(jié)軟骨、肌肉和骨小梁結(jié)構(gòu)都有助于緩沖通過(guò)髖部的力量，由于疾病和損傷的原因使這些保護(hù)機(jī)制失效，常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退化。股骨頭位于腹股溝韌帶的中下1/3處，一般來(lái)說(shuō)，成年人雙側(cè)股骨頭中心之間的距離為17.5cm，股骨頭的形狀近似2/3球形結(jié)構(gòu)，整個(gè)股骨頭的表面除小凹處外都被關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋。知識(shí)學(xué)習(xí)（五）下肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.髖關(guān)節(jié)解剖髖臼是一個(gè)較深，呈半球狀的臼窩，他容納股骨頭。髖臼唇是圍繞在髖臼周圍的環(huán)形纖維軟骨，與髖臼橫韌帶相融合，主要作用為加深髖臼窩以便更好地抓住股骨頭。髖關(guān)節(jié)囊的表面有髂股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶予以加固，這些韌帶和周圍肌肉的被動(dòng)張力可以控制髖關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。髂股韌帶人體中最厚的韌帶，并且也是最堅(jiān)韌的韌帶之一，當(dāng)人體以完全伸直站立時(shí)，股骨頭的前部則對(duì)髂股韌帶產(chǎn)生抵壓。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)患者可以結(jié)合日常生活訓(xùn)練前屈-后伸、內(nèi)收-外展、內(nèi)旋-外旋三種基本動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要平穩(wěn)，并且每個(gè)關(guān)節(jié)必須在達(dá)到關(guān)節(jié)可動(dòng)的全范圍。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）髖關(guān)節(jié)屈曲：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手托住患者小腿近膝關(guān)節(jié)處，另一手托住足跟，雙手將患側(cè)大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部（圖1-19）。髖關(guān)節(jié)完全屈曲需要屈曲膝關(guān)節(jié)以釋放腘繩肌。圖1-19-髖關(guān)節(jié)屈曲技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）髖關(guān)節(jié)后伸：患者取俯臥位，治療師立于患側(cè)，一手抓握患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一手從下方抓住患者膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂托住患側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上抬，被動(dòng)伸展髖部（圖1-20）。圖1-20-髖關(guān)節(jié)后伸技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展：患者仰臥位，治療師一只手固定膝關(guān)節(jié)，另一只手握足跟，水平向外移動(dòng)下肢完成髖外展；水平向內(nèi)跨過(guò)正中矢狀面做髖內(nèi)收。訓(xùn)練中要注意避免骨盆代償移動(dòng)（圖1-21a、b）。（a）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（b）髖關(guān)節(jié)外展技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（4）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外旋：患者取仰臥位，屈髖屈膝90°，治療師一只手固定大腿，另一只手握住足跟，以股骨為軸心，向內(nèi)、外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)旋（圖1-22a、b）。（a）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋（b）髖關(guān)節(jié)外旋技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成髖部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-9-髖部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-9-髖部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.髖關(guān)節(jié)屈曲

2.髖關(guān)節(jié)后伸

3.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展

4.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外旋

知識(shí)學(xué)習(xí)（六）下肢膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.膝部關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨和腓骨近端、髕骨共同構(gòu)成內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)，三個(gè)關(guān)節(jié)均為在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有半月板和前后交叉韌帶等結(jié)構(gòu)。內(nèi)外側(cè)半月板是纖維軟骨，其作用是增加脛骨關(guān)節(jié)的適應(yīng)性和分散壓力。膝關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)在內(nèi)、外側(cè)脛骨面幾乎是相等的，在膝關(guān)節(jié)過(guò)生時(shí)負(fù)重面最大；屈膝時(shí)，負(fù)重區(qū)在脛骨上向后移動(dòng)，并變小。膝關(guān)節(jié)之所以能活動(dòng)自如，又不會(huì)發(fā)生脫位，主要是前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊及附著于關(guān)節(jié)附近的肌腱提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)患者取坐位或臥位主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，須達(dá)到關(guān)節(jié)可動(dòng)的全范圍。2）被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)方法同髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-10-膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-10-膝部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.膝部關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練

知識(shí)學(xué)習(xí)（七）下肢踝、足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.踝、足部關(guān)節(jié)解剖踝部關(guān)節(jié)包括：距上關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）和下脛腓關(guān)節(jié)。距上關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）也就是我們常說(shuō)的踝關(guān)節(jié)，由脛骨和腓骨及距骨滑車組成，屬于滑車關(guān)節(jié)，主要進(jìn)行足背屈和跖屈活動(dòng)。知識(shí)學(xué)習(xí)（七）下肢踝、足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練1.踝、足部關(guān)節(jié)解剖足骨由7塊跗骨、5塊跖骨、14塊趾骨，共26塊骨頭構(gòu)成。足部關(guān)節(jié)包括：跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)。跗骨間關(guān)節(jié)以距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)為主：距跟關(guān)節(jié)又名距下關(guān)節(jié)，由距骨與跟骨后關(guān)節(jié)面構(gòu)成；距跟舟關(guān)節(jié)主要由距骨頭前方的關(guān)節(jié)面接舟骨，下方的關(guān)節(jié)面接跟骨構(gòu)成；跟骰關(guān)節(jié)由跟骨與骰骨相對(duì)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。跗跖關(guān)節(jié)由3個(gè)楔骨和骰骨同5個(gè)跖骨底構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，能作小量滑動(dòng)及伸屈活動(dòng)。跖骨間關(guān)節(jié)由第II～V跖骨底毗鄰面構(gòu)成，屬平面關(guān)節(jié)。跖趾關(guān)節(jié)由跖骨頭與近節(jié)趾骨底毗鄰面構(gòu)成，屬于橢圓關(guān)節(jié)，能做少許屈、伸、展、收活動(dòng)。趾關(guān)節(jié)介于近節(jié)與中節(jié)或中節(jié)與遠(yuǎn)節(jié)趾骨之間，屬于屈戍關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度屈大于伸。技能操作1）主動(dòng)活動(dòng)（1）背屈/跖屈：可借助踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器完成，患者取坐位，雙足置于訓(xùn)練器上并固定足前部，雙手抓住助力桿做前后擺動(dòng)。（2）內(nèi)翻/外翻：可借助踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練器完成，患者取坐位，雙足置于訓(xùn)練器上并固定足前部，雙手抓住助力桿做內(nèi)外翻擺動(dòng)。技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（1）背屈/跖屈：患者仰臥位，踝中立位，治療師一手固定小腿遠(yuǎn)端，一手握住足跟，足底接觸前臂掌側(cè)，將足跟向遠(yuǎn)端牽引，同時(shí)前臂將足底向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)（圖1-23a），跖屈（圖1-23b）反之。（a）踝背屈（b）踝跖屈技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（2）內(nèi)翻/外翻：患者仰臥位，踝中立位，治療師一手固定小腿遠(yuǎn)端，一手握住患足足底，被動(dòng)將足向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)（內(nèi)翻）（圖1-24a），外翻（圖1-24b）反之。（a）踝內(nèi)翻（b）踝外翻技能操作2）被動(dòng)活動(dòng)（3）跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：患者仰臥位，下肢伸展。治療師用一手固定距骨和跟骨，另一手握住足舟骨和骰骨，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（4）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收：患者仰臥位，下肢伸展。治療師用手固定擬活動(dòng)的近端關(guān)節(jié)，再活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，依次活動(dòng)到每一個(gè)關(guān)節(jié)。技能操作3）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成踝、足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表1-11-踝、足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表里。表1-11-踝、足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍自主訓(xùn)練情況記錄表訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.踝背屈/跖屈

2.踝內(nèi)翻/外翻

3.跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

4.趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收

任務(wù)評(píng)估（一）評(píng)估準(zhǔn)備在操作前，需要與患者以及陪護(hù)人員充分溝通，詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，充分了解患者的康復(fù)期望，正確評(píng)估患者現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能情況，結(jié)合患者具體情況，確定訓(xùn)練方案。四肢關(guān)節(jié)活訓(xùn)練前，需要準(zhǔn)備好相關(guān)訓(xùn)練設(shè)備，見(jiàn)表1-12-四肢關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練常用設(shè)備。表1-12-四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱備注1肋木/肩梯組合靠墻安裝，多為木制。2體操棒、體操球

3PT床/凳

4多體位治療床

5懸吊裝置、滑輪

6肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器

7髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器

8上肢CPM、下肢CPM持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器9關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x器

任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表1-13-四肢關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查中。表1-13-四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練檢查表檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)1.肩部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)肩前屈是□否□

肩后伸是□否□

肩外展是□否□

肩水平外展和內(nèi)收、是□否□

肩內(nèi)旋和外旋是□否□

肩胛骨是□否□

任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表1-13-四肢關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查中。表1-13-四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練檢查表-續(xù)表檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)2.肘部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)肘關(guān)節(jié)屈伸是□否□

前臂旋前/后是□否□

3.腕部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)腕掌屈是□否□

腕背伸是□否□

尺/橈偏是□否□

任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表1-13-四肢關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查中。表1-13-四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練檢查表-續(xù)表檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)4.手部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是□否□

指骨間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是□否□

5.髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲是□否□

髖關(guān)節(jié)后伸是□否□

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展是□否□

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外旋是□否□

任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表1-13-四肢關(guān)節(jié)活度訓(xùn)練檢查中。表1-13-四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練檢查表-續(xù)表檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)6.膝部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)膝部關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練是□否□

7.踝、足部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)踝背屈/跖屈是□否□

踝內(nèi)翻/外翻是□否□

跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)是□否□

趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收是□否□

結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)小結(jié)任務(wù)一脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練weif場(chǎng)景人物情節(jié)某康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療室患者薛某、治療師小韓患者薛某，男，76歲，半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢麻木，伴左下肢和腰臀部酸痛，下肢無(wú)紅腫，無(wú)間歇性跛行。今來(lái)我院就診。查體：一般情況尚可、意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，L4/L5椎體及兩側(cè)椎旁有壓痛，左側(cè)臀部及下肢有放射性麻木，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰椎前屈0°-20°，后伸0°，左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)均為0°-25°。CT結(jié)果顯示L4/L5左側(cè)椎間盤突出。假如你是治療師小韓，針對(duì)腰椎疼痛伴單側(cè)下肢麻木的情況，該如何處理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能針對(duì)患者軀干受限的具體情況，合理選用脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)方法。目標(biāo)2能按照康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范，幫助患者完成脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。任務(wù)目標(biāo)治療前能進(jìn)行合理的有效溝通，治療后根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療手法等級(jí)。目標(biāo)3（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（一）頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)理論（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的作用①緩解疼痛當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，使用關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到緩解疼痛的效果。同時(shí)可以防止因關(guān)節(jié)活動(dòng)減少而引起的關(guān)節(jié)退變。②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)可以引起纖維增生，關(guān)節(jié)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)可以針對(duì)關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行牽伸，保障關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，從而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。③增加本體反饋由于本體感受器主要位于關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)可直接活動(dòng)關(guān)節(jié)、牽拉韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊，從而提高關(guān)節(jié)本體感受器的靈敏度。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（2）適應(yīng)證及禁忌證關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種徒手療法干預(yù)技術(shù)——由資深的徒手治療師施行的關(guān)節(jié)面或骨關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)致力于為患者提供有效的治療，其中的技術(shù)為治療師所廣泛使用，以改善關(guān)節(jié)排列、增強(qiáng)靈活性和活動(dòng)度，也用來(lái)減輕疼痛、不適，以及緩解肌肉痙攣。這些癥狀的改善反過(guò)來(lái)又增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（2）適應(yīng)證及禁忌證應(yīng)用在脊椎上的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以稱為脊椎松動(dòng)術(shù)。人類脊椎有24節(jié)是可活動(dòng)的，當(dāng)這些可動(dòng)椎體協(xié)同活動(dòng)時(shí)，它們可以將受力負(fù)荷沿脊椎向上或向下傳導(dǎo)。在進(jìn)行脊椎松動(dòng)術(shù)時(shí)，有許多禁忌證需要特別注意（表2-1），意識(shí)到這些非常重要。表2-1脊椎松動(dòng)術(shù)的禁忌證和注意事項(xiàng)（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（2）適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證則是為患者選擇治療手段的依據(jù)，它們和禁忌證正相反。一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師必須找到對(duì)患者最有利的治療手段，且將副作用控制在最小，要是可能，要完全消除。不是所有情況都適用徒手療法（表2-2）,我們應(yīng)當(dāng)選擇不造成傷害的方法。然而，如果患者當(dāng)前情況十分嚴(yán)重，無(wú)暇顧及潛在的慢性傷害或副作用，則應(yīng)該在開始任何治療之前向患者說(shuō)明其受治療區(qū)域可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)與副作用，及其當(dāng)前情況。表2-2脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的適應(yīng)證（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序①治療前評(píng)定手法操作前，操作者應(yīng)對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)定，找出存在的問(wèn)題（疼痛、僵硬及其程度），根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇針對(duì)性手法。在治療過(guò)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評(píng)定。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序②患者體位患者體位：一般為坐位或臥位，充分暴露和放松治療的關(guān)節(jié)，患者應(yīng)感舒適、放松、無(wú)痛。關(guān)節(jié)體位：進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作時(shí)被操作關(guān)節(jié)取休息體位即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢(shì)位，在此體位下操作效果最佳。髖關(guān)節(jié)：屈曲30°、外展30°；膝關(guān)節(jié)：屈曲20～25°；踝關(guān)節(jié)：跖屈10°，內(nèi)外翻處于中立位；肩關(guān)節(jié)：屈曲55°，水平外展20～30°；肱/橈尺關(guān)節(jié)：屈曲70°，前臂旋后位；肱橈關(guān)節(jié)：完全伸直位，前臂旋后位；腕關(guān)節(jié)：掌屈/背伸和橈側(cè)偏尺側(cè)偏均處于中立位。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序③操作者位置操作者應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，通常一手固定關(guān)節(jié)的近端，一手松動(dòng)遠(yuǎn)端。操作中遠(yuǎn)離患者身體的手稱外側(cè)手，靠近患者身體的手稱內(nèi)側(cè)手，靠近患者頭部的手稱上方手、靠近患者足部的手稱下方手。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序④應(yīng)用要點(diǎn)A.凹凸定律：移動(dòng)骨為凸面時(shí)，滑動(dòng)方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相反；移動(dòng)骨為凹時(shí)，滑動(dòng)方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相同。B.松動(dòng)技術(shù)操作的運(yùn)動(dòng)方向應(yīng)該垂直或平行于治療平面。治療平面是指手法治療中的一個(gè)假想平面，該平面平行于關(guān)節(jié)面，并垂直于關(guān)節(jié)的軸心。操作時(shí)，關(guān)節(jié)分離技術(shù)垂直于治療平面，滑動(dòng)平行于治療平面。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序C.治療時(shí)作用力的部位應(yīng)靠近相對(duì)的關(guān)節(jié)面，越近越好；作用力接觸面積越大，治療的過(guò)程愈舒適，如使用掌面接觸比使用指腹接觸舒適。D.不論是附屬運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均要求達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限處。但關(guān)節(jié)的部位不同，手法操作幅度不同。治療疼痛時(shí)應(yīng)遵循無(wú)痛原則，手法應(yīng)達(dá)痛點(diǎn)，不超過(guò)痛點(diǎn)。治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)。一般情況下，活動(dòng)度大的關(guān)節(jié)，手法操作幅度要明顯大于活動(dòng)度小的關(guān)節(jié)，因此，手法應(yīng)用時(shí)要注意區(qū)分運(yùn)用。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序E.操作時(shí)，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍快速松動(dòng)可抑制疼痛；大范圍、慢速松動(dòng)可緩解痙攣。F.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療時(shí)可引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)；若治療24小時(shí)后疼痛仍不減輕，甚至增加，說(shuō)明治療強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度和時(shí)間。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序⑤治療的開始及進(jìn)展無(wú)論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，其治療的開始都應(yīng)在關(guān)節(jié)休息位或是最大松弛位下使用第II級(jí)持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評(píng)估關(guān)節(jié)對(duì)治療的反應(yīng)，如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將降低為第I級(jí)的振動(dòng)；如果情況好轉(zhuǎn)或沒(méi)有變化，可進(jìn)行以下步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第III級(jí)牽引或滑動(dòng)的技術(shù)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的操作程序⑤治療的開始及進(jìn)展為了有效地應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，治療者必須具備豐富的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病理學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握適應(yīng)證和基本操作，并與其他改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，才能取得更好的治療效果。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)2）頸椎解剖頸椎，位于脊柱頸段，共7個(gè)椎體，其中第3、4、5、6頸椎為典型椎骨，1、2、7為非典型椎骨，共6個(gè)椎間盤；由椎間盤和韌帶相連，形成向前凸的生理彎曲。頸椎的特點(diǎn)是椎體較小，呈橢圓形，橫突上有橫突孔，椎動(dòng)脈和椎靜脈由此孔通過(guò)；棘突短而分叉；上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)近似水平位，使頸部能靈活運(yùn)動(dòng)；相鄰椎骨上下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)2）頸椎解剖頸部關(guān)節(jié)有寰齒關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。寰齒關(guān)節(jié)由寰椎后（內(nèi)）面中部關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成。寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊上方橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方與枕骨髁構(gòu)成。寰樞關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊下方較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)2）頸椎解剖由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面覆蓋一層透明軟骨，軟骨游離緣附著關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊薄而松，左右各一，屬平面關(guān)節(jié)，左右關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié)，對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)起一定的調(diào)節(jié)和限制作用。脊柱連接產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)很少是單一的運(yùn)動(dòng)，而是組合的運(yùn)動(dòng)，稱為耦聯(lián)運(yùn)動(dòng)。頸椎關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)包括分離牽引，棘突滑動(dòng)、橫突滑動(dòng)、椎骨間關(guān)節(jié)松動(dòng)等。技能操作2.技能操作1）分離牽引治療作用∶松動(dòng)頸椎，緩解疼痛。患者體位∶仰臥，頭部伸出治療床外，盡可能放松。操作者體位∶位于床頭，以雙手支撐患者頭部重量。手部的放置可根據(jù)患者頭部與治療師雙手調(diào)整。建議以下三種方法：①雙手手指放在枕骨下方，或雙手放在臉部側(cè)邊。②一手置于前額，另一手置于枕骨下方。③食指置于欲移動(dòng)椎體上方的棘突，這樣可針對(duì)手指放置下方的椎體提供特定的牽引技巧。可利用皮帶圍繞于治療師的髖關(guān)節(jié)來(lái)強(qiáng)化手指力量，并且可降低牽引難度。松動(dòng)手法：雙手固定。軀干后傾，利用軀體重力將頭部向后持續(xù)牽拉。上段頸椎病變，在頸部中立位時(shí)牽引；中下段頸椎病變，在頭前屈10°～15°位置牽引（圖2-1）。（圖2-1）頸椎分離牽引技能操作2）垂直按壓棘突治療作用∶可改善頸椎屈伸活動(dòng)度。患者體位：去枕俯臥，雙手放于體側(cè)，頸部中立位。操作者體位∶位于床頭，雙拇指并置于同一椎體的棘突上其余四指分別放在頸椎兩側(cè)。松動(dòng)手法：雙手固定，身體前傾，經(jīng)由大拇指施加力量，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)，C2和C7的棘突在體表比較容易摸到，操作時(shí)可以C2或C7的棘突為標(biāo)準(zhǔn)，依次向下（從C2開始）或向上（從C7開始）移動(dòng)（圖2-2）。（圖2-2）垂直按壓棘突技能操作3）垂直按壓橫突治療作用∶增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額。操作者體位∶面對(duì)患者頭部站立，雙拇指指背相接觸并置于同一椎體的一側(cè)橫突。松動(dòng)手法：內(nèi)側(cè)手拇指固定，外側(cè)手借助上肢力量向腹側(cè)垂直推動(dòng)橫突。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，如此，輕微的松動(dòng)即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng)；如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部（圖2-3）。（圖2-3）垂直按壓橫突技能操作4）側(cè)方推棘突治療作用：可改善頸椎側(cè)屈活動(dòng)度?；颊唧w位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額，下頜稍內(nèi)收，頸部中立位。操作者體位：面向患者位于患側(cè)，雙拇指并置放在相鄰棘突的一側(cè)，指尖相對(duì)，其余四指分別放在頸后或枕后部。松動(dòng)手法：一手固定，另一手借助上肢作用力將棘突向?qū)?cè)推動(dòng)（圖2-4）。（圖2-4）側(cè)方推棘突技能操作5）椎間關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)治療作用：改善頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度?；颊唧w位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30度。操作者體位：面向患者頭部站立雙手拇指放在橫突與棘突之間，其余四指放在頸部前后。松動(dòng)手法：雙手拇指固定，身體前傾，雙上肢用力同時(shí)向腹側(cè)推動(dòng)。如果癥狀偏向棘突，可以外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手稍偏向棘突用力如果癥狀偏向橫突，可以內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手稍偏向橫突用力（圖2-5）。（圖2-5）椎間關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)技能操作6）屈伸擺動(dòng)治療作用：改善頸椎屈伸活動(dòng)度?；颊唧w位：去枕仰臥，頭部伸出治療床外。操作者體位∶面對(duì)患者頭部站立，雙手托起枕部?jī)蓚?cè)，拇指放在兩側(cè)。松動(dòng)手法：雙手固定，通過(guò)治療師的雙肩上舉和下降使患者頸椎前屈、后伸（圖2-6）。（圖2-6）屈伸擺動(dòng)技能操作7）側(cè)屈擺動(dòng)治療作用∶改善頸椎側(cè)屈活動(dòng)度?；颊唧w位：去枕仰臥，頭部伸出治療床外。操作者體位：面對(duì)患者頭部站立。向右側(cè)屈時(shí)，右手放在頸部右側(cè)，食指和中指放在擬松動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，前臂掌側(cè)放在左側(cè)面部托住頭部向左側(cè)屈時(shí)則相反。松動(dòng)手法∶左手及前臂固定，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈，向左側(cè)屈時(shí)則方向相反（圖2-7）。（圖2-7）側(cè)屈擺動(dòng)技能操作8）旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)治療作用∶改善頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。患者體位∶去枕仰臥，頭部伸出治療床外。操作者體位∶面對(duì)患者頭部站立。向左轉(zhuǎn)時(shí)，左手托住下頜，右手放在枕骨部位；向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。松動(dòng)手法：雙手固定，向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，左手向左，右手向右同時(shí)用力使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反（圖2-8）。（圖2-8）旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)技能操作注意：訓(xùn)練應(yīng)盡可能在患者舒適的體位下進(jìn)行，治療師應(yīng)保持耐心體貼的心態(tài)，要尊重患者、關(guān)愛(ài)傷殘，做到態(tài)度和藹、言語(yǔ)關(guān)切，取得患者的配合。頸部訓(xùn)練時(shí)，切忌使用暴力，以免發(fā)生損傷，遇到感覺(jué)障礙患者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。技能操作9）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表（2-3）頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表里。訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.頸椎分離牽引

2.頸椎垂直按壓棘突

3.頸椎垂直按壓橫突

4.頸椎側(cè)方推棘突5.頸椎椎間關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)6.屈伸擺動(dòng)7.側(cè)屈擺動(dòng)8.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)表（2-3）頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（二）胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.胸椎解剖一般而言，任意脊柱可分為三個(gè)區(qū)域。前側(cè)最大的椎體，是椎骨最主要承受重量的部分。后側(cè)為橫突與棘突、椎板和關(guān)節(jié)突，統(tǒng)稱為后半部（也稱為椎弓）。椎弓根為第三部分，作為連接椎體與后半部的橋梁。寬又強(qiáng)壯的椎弓根轉(zhuǎn)換肌肉力量至脊椎后半部，分散至椎體與椎間盤。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（二）胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.胸椎解剖第2至第9胸椎通常顯示相似的特征。椎弓根從椎體直接向后，造成此處的椎管比頸椎段窄。較大的橫突向后外側(cè)伸長(zhǎng)，每個(gè)橫突包含一個(gè)肋關(guān)節(jié)面，與對(duì)應(yīng)的肋結(jié)節(jié)（肋橫突關(guān)節(jié)）相連接。短而厚的椎板為向下傾斜的棘突形成一個(gè)寬的基部。胸椎的上、下關(guān)節(jié)面為垂直方向，且有略微向前的坡度。上關(guān)節(jié)面通常朝向后方，下關(guān)節(jié)面通常朝向前方。一旦相互連接，上關(guān)節(jié)面與下關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，以相對(duì)接近冠狀面的方式排列。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（二）胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.胸椎解剖由于肋骨附著的特殊方式，第1和最后3個(gè)胸椎通常被認(rèn)定為非典型胸椎。T1有個(gè)完整向上的肋關(guān)節(jié)面，其接受整個(gè)第1肋骨的頭部，以及一個(gè)下肋凹，接受第2肋骨頭的一部分。T1的棘突格外瘦長(zhǎng)且往往如C7的棘突一樣顯著。雖然多變，T10～T12的椎體有個(gè)單一、完整的肋凹，分別與第10、第11和第12肋骨的頭部相連接。T10～T12通常缺乏肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)包括垂直按壓棘突、側(cè)方推棘突、垂直按壓橫突、胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)。技能操作2.技能操作1）垂直按壓棘突治療作用∶增大胸椎的屈伸活動(dòng)度，緩解疼痛?；颊唧w位∶俯臥位，上段胸椎（T1～T3）病變時(shí)，雙手交叉，手掌置于前額；中下段胸椎（T5～T8，T9～T12）病變時(shí)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢放在體側(cè)，胸部放松。操作者體位∶上段胸椎病變時(shí)，面向患者頭部站立；中下段胸椎病變時(shí)，站在體側(cè)。雙手拇指放在胸椎棘突上，其余四指分開放在胸椎兩側(cè)。松動(dòng)手法∶治療師身體前傾，肘關(guān)節(jié)微屈。拇指指腹放在棘突上，拇指指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及掌指關(guān)節(jié)微屈。作用于患者椎體上的壓力來(lái)自于治療師自身的重力而不是僅僅用拇指的擠壓，使患者胸椎在垂直體表的方向上產(chǎn)生節(jié)律性振動(dòng)（圖2-9）。（圖2-9）垂直按壓棘突技能操作2）側(cè)方推棘突治療作用∶增大胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。患者體位∶俯臥位，上肢放于體側(cè)或外展90°，屈肘，前臂垂于治療床兩側(cè)。操作者體位∶面對(duì)患者站在患側(cè)，雙手拇指分別放在相鄰的棘突側(cè)方，或雙手拇指重疊放在擬松動(dòng)棘突的側(cè)方，其余四指分開放在胸背部。松動(dòng)手法∶拇指固定，借助上身稍前傾的作用力，將棘突向?qū)?cè)推動(dòng)（圖2-10）。（圖2-10）側(cè)方推棘突技能操作3）垂直按壓橫突治療作用∶增大胸椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度?；颊唧w位∶同棘突側(cè)方滑動(dòng)的體位。操作者體位∶面對(duì)患者站在患側(cè)，雙手拇指放在擬松動(dòng)胸椎的一側(cè)橫突上，指尖相對(duì)或相重疊。松動(dòng)手法∶雙手固定，借助上身前傾的作用力，將橫突垂直向腹側(cè)按壓（圖2-11）。（圖2-11）垂直按壓橫突技能操作4）胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)治療作用∶增大胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。患者體位∶坐位，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對(duì)側(cè)肩部。操作者體位∶站在患者左側(cè)，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左手放在其右肩部側(cè)面，右手放在右側(cè)肩背部。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)治療師站位則相反。松動(dòng)手法∶雙手固定，向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，雙上肢同時(shí)用力，使胸椎隨身體上部向右轉(zhuǎn)動(dòng)；向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則方向相反（圖2-12）。（圖2-12）胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)技能操作5）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表（2-4）胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表里。訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.胸椎垂直按壓棘突

2.胸椎側(cè)方推棘突

3.胸椎垂直按壓橫突

4.胸椎胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)表（2-4）胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（三）腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.腰椎解剖腰椎是由五節(jié)椎體通過(guò)椎間盤、后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等韌帶連接而成的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著將上半身重量傳導(dǎo)至骨盆和下肢的功能。腰椎向前彎曲的生理曲度還可以緩沖人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的震蕩，避免對(duì)脊髓和大腦產(chǎn)生損傷。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（三）腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.腰椎解剖腰椎共有10個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，分別由上一節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突和下一節(jié)椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊共同組成。在腰椎節(jié)段，后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀面。正常情況下，腰椎處于中立位時(shí)，后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)著20%～25%的軸向負(fù)荷，隨著后伸角度的增大，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的重量逐漸增大。當(dāng)椎間盤退變或損傷時(shí)，后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷可增大至軸向負(fù)荷的70%。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的特點(diǎn)限制了腰椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)也影響著腰椎的屈、伸和側(cè)屈的角度。腰椎關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)包括棘突垂直滑動(dòng)、棘突側(cè)方滑動(dòng)、橫突垂直滑動(dòng)等。技能操作2.技能操作1）垂直按壓棘突治療作用：增加腰椎屈伸活動(dòng)范圍。患者體位：俯臥，可在腹部底下放置枕頭，以提供正中的腰椎曲線，上肢放置體側(cè)或垂于床沿。操作者體位：治療師將豆?fàn)罟牵ㄐ◆~際?。┲糜谛杷蓜?dòng)棘突上，手部其余部分放松置于病患背部。松動(dòng)手法：以小魚際肌向前推動(dòng)，施力方向垂直向下，無(wú)夾角（圖2-13）。（圖2-13）垂直按壓棘突技能操作2）垂直按壓橫突治療作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者體位：俯臥，可在腹部底下放置枕頭，以提供正中的腰椎曲線，上肢放置體側(cè)或垂于床沿。操作者體位：治療師將豆?fàn)罟牵ㄐ◆~際肌）置于要誘發(fā)動(dòng)作相反方向一側(cè)的橫突處（例：誘發(fā)左側(cè)即小魚際肌置于右側(cè)橫突處），手部其余部分放松置于病患背部。松動(dòng)手法：以小魚際肌向前側(cè)、內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)（圖2-14）。（圖2-14）垂直按壓橫突技能操作3）側(cè)方推棘突治療作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者體位：俯臥，可在腹部底下放置枕頭，以提供正中的腰椎曲線，上肢放置體側(cè)或垂于床沿。操作者體位：治療師站于患側(cè)，拇指置于需松動(dòng)腰椎側(cè)棘突位置，其余部分放松。松動(dòng)手法：雙手固定，利用上肢力量將棘突推向?qū)?cè)（圖2-15）。（圖2-15）側(cè)方推棘突技能操作4）旋轉(zhuǎn)治療作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者體位：健側(cè)臥位，盡可能接近床緣，同時(shí)屈髖屈膝。上段腰椎屈髖角度偏?。幌露窝到嵌绕?。操作者體位：面向患者站立，上方手肘放于患者肩前，下方肘部置于髂嵴，手指放于需松動(dòng)關(guān)節(jié)處棘突。松動(dòng)手法：治療師上方前臂朝向床面，施加向下旋轉(zhuǎn)的力，下方肘部施加反方向的力（肩向后，髂嵴向前），手指于需松動(dòng)棘突處固定（圖2-16）。（圖2-16）旋轉(zhuǎn)技能操作5）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表（2-5）腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表里。訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.腰椎垂直按壓棘突

2.腰椎垂直按壓橫突

3.腰椎側(cè)方推棘突

4.腰椎旋轉(zhuǎn)表（2-5）腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)（四）骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練1.骨盆解剖骨盆位于下端脊柱與下肢之間，由兩塊髖骨、骶骨和尾骨構(gòu)成，主要用于保護(hù)位于其內(nèi)部的生殖器官、膀胱和部分大腸。骨盆可在一定范圍內(nèi)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)和外展內(nèi)收。髖部及骨盆損傷也較為常見(jiàn)，包括髖關(guān)節(jié)脫位、恥骨炎、恥骨聯(lián)合功能障礙、股骨頭壞死等。骨盆的附屬運(yùn)動(dòng)包括骨盆屈曲、后伸、分離、滑動(dòng)等。技能操作2.技能操作1）骨盆屈曲治療作用：增加腰骶關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍患者體位：俯臥，可在腹部底下放置枕頭，以提供正中的腰椎曲線，上肢放置體側(cè)或垂于床沿。操作者體位：治療師將豆?fàn)罟牵ㄐ◆~際?。┲糜邝诀年P(guān)節(jié)（S1）區(qū)域，手部其余部分放松置于病患背部。松動(dòng)手法：以小魚際肌向前下方（足側(cè)）推動(dòng)（圖2-17）。（圖2-17）骨盆屈曲技能操作2）骨盆后伸治療作用：增加腰骶關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)范圍患者體位：俯臥，可在腹部底下放置枕頭，以提供正中的腰椎曲線，上肢放置體側(cè)或垂于床沿。操作者體位：治療師將豆?fàn)罟牵ㄐ◆~際?。┲糜邝诀年P(guān)節(jié)（S5）區(qū)域，手部其余部分放松置于病患背部。松動(dòng)手法：以小魚際肌向前下方（頭側(cè)）推動(dòng)（圖2-18）。（圖2-18）骨盆后伸技能操作3）骨盆分離治療作用：改善恥骨聯(lián)合活動(dòng)范圍患者體位：仰臥位，髖關(guān)節(jié)外旋。操作者體位：治療師雙手交叉于兩側(cè)髂前上棘處，雙手固定。松動(dòng)手法：雙上肢同時(shí)向外向下施力，分離骨盆（圖2-19）。（圖2-19）骨盆分離技能操作4）向頭側(cè)滑動(dòng)治療作用：改善骨盆前后活動(dòng)范圍患者體位：仰臥位。操作者體位：治療師雙手交叉置于需松動(dòng)側(cè)髂前上棘下方。松動(dòng)手法：上身前傾，利用上肢力量將骨盆向頭側(cè)并稍向后推動(dòng)（圖2-20）。（圖2-20）向頭側(cè)滑動(dòng)技能操作5）向足側(cè)滑動(dòng)治療作用：改善骨盆前后活動(dòng)范圍患者體位：仰臥位。操作者體位：治療師雙手交叉置于需松動(dòng)側(cè)髂前上棘下方。松動(dòng)手法：上身前傾，利用上肢力量將骨盆向足側(cè)并稍向前推動(dòng)（圖2-21）。（圖2-21）向足側(cè)滑動(dòng)技能操作6）自主訓(xùn)練學(xué)生兩兩分組，交替扮演患者和治療師，完成骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，并將訓(xùn)練情況記錄在表（2-6）骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表里。訓(xùn)練項(xiàng)目患者體位訓(xùn)練要點(diǎn)患者反應(yīng)備注1.骨盆屈曲

2.骨盆后伸

3.骨盆分離

4.骨盆向頭側(cè)滑動(dòng)5.骨盆向足側(cè)滑動(dòng)表（2-6）骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)自主訓(xùn)練情況記錄表任務(wù)評(píng)估四、任務(wù)評(píng)估（一）評(píng)估準(zhǔn)備在操作前，需要與患者以及陪護(hù)人員充分溝通，詢問(wèn)病史及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，充分了解患者的康復(fù)期望，正確評(píng)估患者現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度等功能情況，結(jié)合患者具體情況，確定訓(xùn)練方案。在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練前，需要準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，見(jiàn)表2-7。表2-7脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練常用設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱備注1PT床/凳

2多體位治療床

3關(guān)節(jié)松動(dòng)帶

4毛巾任務(wù)評(píng)估（二）實(shí)施評(píng)估對(duì)本任務(wù)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查，并將相關(guān)內(nèi)容填寫在表（2-8）脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練檢查中。表（2-8）脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練檢查表檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)1.頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)頸部分離牽引是□否□

頸部垂直按壓棘突是□否□

頸部垂直按壓橫突是□否□

頸部側(cè)方推棘突是□否□頸部椎間關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)是□否□頸部屈伸擺動(dòng)是□否□頸部側(cè)屈擺動(dòng)是□否□頸部旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)是□否□結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)評(píng)估表（2-8）脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練檢查表（續(xù)）檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)2.胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)胸椎垂直按壓棘突是□否□

胸椎側(cè)方推棘突是□否□

胸椎垂直按壓橫突是□否□

胸椎胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)是□否□結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)評(píng)估表（2-8）脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練檢查表（續(xù)）檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)3.胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)腰椎垂直按壓棘突是□否□

腰椎垂直按壓橫突是□否□

腰椎側(cè)方推棘突是□否□

腰椎旋轉(zhuǎn)是□否□結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)評(píng)估表（2-8）脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練檢查表（續(xù)）檢查項(xiàng)目操作是否合格結(jié)果點(diǎn)評(píng)4.骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)骨盆屈曲是□否□

骨盆后伸是□否□

骨盆分離是□否□

骨盆向頭側(cè)滑動(dòng)是□否□骨盆向足側(cè)滑動(dòng)是□否□結(jié)果點(diǎn)評(píng)時(shí)要結(jié)合：①選用合理治療設(shè)備，②治療操作規(guī)范，③治療成效，④患者滿意度。任務(wù)小結(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練胸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練分離牽引垂直按壓棘突垂直按壓橫突側(cè)方推棘突椎間關(guān)節(jié)后前向滑動(dòng)屈伸擺動(dòng)側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突胸椎旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)垂直按壓棘突垂直按壓橫突側(cè)方推棘突旋轉(zhuǎn)骨盆屈曲骨盆后伸骨盆分離向頭側(cè)滑動(dòng)向足側(cè)滑動(dòng)任務(wù)二四肢關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練weif場(chǎng)景人物情節(jié)某康復(fù)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)治療室患者周某、治療師小楊患者周某，女，47歲，2月前家務(wù)勞動(dòng)后出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)酸痛，呈持續(xù)性，夜間加重，伴左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左肩關(guān)節(jié)前屈0-120°、外展0-110°，不能完成內(nèi)外旋動(dòng)作。不能完成系圍裙和左手梳頭動(dòng)作。今來(lái)我院就診。查體：一般情況尚可、意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，雙肩關(guān)節(jié)對(duì)稱，左肩關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，皮膚顏色無(wú)明顯改變，局部肌肉無(wú)明顯萎縮。左肩關(guān)節(jié)后部及外側(cè)壓痛明顯伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。假如你是治療師小楊，針對(duì)左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限的情況，該如何處理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1針對(duì)患者四肢活動(dòng)受限的具體情況，合理選用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作手法。目標(biāo)2能按照康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成四肢關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。任務(wù)目標(biāo)治療前能進(jìn)行合理的有效溝通，治療后根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療手法等級(jí)。目標(biāo)3（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)（松動(dòng)）關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范圍的大小，將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)∶治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)∶治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級(jí)∶治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)2）手法等級(jí)選擇治療時(shí)根據(jù)關(guān)節(jié)在附屬運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)時(shí)是以疼痛為主還是以僵硬為主來(lái)選擇手法的等級(jí)。一般而言，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法適用于治療因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)手法適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬；Ⅳ級(jí)手法適用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)3）四肢關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在正常活動(dòng)范圍內(nèi)具有的運(yùn)動(dòng)，但患者不能主動(dòng)完成，需要他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種活動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)的相關(guān)術(shù)語(yǔ)有組成動(dòng)作和關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作。組成動(dòng)作：是伴隨主動(dòng)動(dòng)作發(fā)生的動(dòng)作，但并非受到自主控制。例如：在肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)腓骨的旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作：描述關(guān)節(jié)表面間的動(dòng)作和允許骨骼移動(dòng)的關(guān)節(jié)囊延展性或彈性。關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動(dòng)所必須的，但無(wú)法由患者主動(dòng)執(zhí)行，可被動(dòng)地表現(xiàn)出來(lái)。關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作包括：關(guān)節(jié)表面的牽張、擠壓、滑動(dòng)、滾動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)3）四肢關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)動(dòng)作類型：當(dāng)骨關(guān)節(jié)進(jìn)行生理運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)相對(duì)的骨面之間也會(huì)發(fā)生附屬運(yùn)動(dòng)?！ど磉\(yùn)動(dòng)包括：屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)范圍可用量角器測(cè)量，稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)度。·關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼表面的動(dòng)作包括：滾動(dòng)、滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)的不同動(dòng)作組合。當(dāng)骨骼擺動(dòng)時(shí)，這些附屬動(dòng)作能允許產(chǎn)生更大的骨骼成角，若要產(chǎn)生滾動(dòng)、滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，必須有足夠的關(guān)節(jié)囊松弛度和關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)作。（一）頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練知識(shí)學(xué)習(xí)3）四肢關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)·其他附屬動(dòng)作：

擠壓：擠壓表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)之間的間隙減少。

擠壓一般發(fā)生于承重的肢體或脊椎關(guān)節(jié)。肌肉收縮時(shí)也