2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題及解析

2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作考試題真題

【1號題】7月5日第一站：公衛(wèi)操作是噪音檢測和餐具消毒；體格檢查是心臟聽診、膝

反射和人工呼吸；其次站：案例分析是HIV檢測服務和艾滋預防措施，以及一個水污染案例

問推斷依據(jù)和健康教化。

答案解析：

第一站：1、（1）噪音檢測：數(shù)字聲級計：測量范圍30~120dB（A）,精度士LOdB。

①測點數(shù)量：噪聲源來自公共場所外，室內(nèi)面積不足50品的設置一個測點，50~200m的設

2

薪信1量21s嚏索曾笈曩場前超微點辭費魏畬辟想內(nèi)2,假斯林曾對室內(nèi)

對稱點上，3個測點時設置在室內(nèi)對角線四等分的3個等分點上，5個測點時按梅花狀布點，

其他按勻稱布點原則設置測點位置。

③測點距地面高度l~L5m,距墻壁和其他主要反射面不小于Imo

④儀器校準：測量前運用聲校準器對聲級計進行校準。

⑤測量時聲級計可以手持也可以固定在三腳架上，并盡可能削減聲波反射影響。

⑥穩(wěn)定噪聲測定，永升幾級快擋讀取1分鐘指示值或平均值，對于脈沖噪聲讀取峰值和脈沖

保持值。

⑦周期性噪聲測定，用聲級計慢擋每隔5秒讀取一個瞬時A聲級值，測量一個周期。⑧非

周期穩(wěn)態(tài)噪聲測定，用聲級計慢擋每隔秒讀取一個瞬時A聲級值，連續(xù)讀取若干數(shù)據(jù)。

（2）餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，

加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病

原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

2、心臟聽診：

1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）一肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）一主動

脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）-主動脈瓣其次聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）?三尖瓣區(qū)（胸

骨左緣第4、5肋間）。

2）聽診依次正確（從二尖瓣區(qū)起先一肺動脈區(qū)-主動脈區(qū)-主動脈其次聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)）；

好發(fā)病變依次：二尖-主動脈-主動脈2f肺動脈一三尖瓣。

3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；

聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（SI、S2、S3、S4）、異樣心音（響度、音

質(zhì)變更，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導

方向、性質(zhì)、強度與呼吸、體位變更的關系）。

3、膝反射：膝關節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊馥骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀

察股四頭肌收縮引起膝關節(jié)背伸。

4、人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，視察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動

脈搏動消逝，推斷其呼吸心跳停止，快速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及

異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，

使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。

術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應持續(xù)1秒以

上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，馬上脫離接觸，面對患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。

與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，視察胸部向下復原原狀，并有氣體從患者口中排出。然

后再進行其次次人工呼吸。

其次站：1、HIV檢測服務：針對人群為：①病人，或有過高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕

婦；③夫妻詢問服務④健康但擔憂感染的匿名和保密性HIV詢問和檢測。

艾滋病預防措施：①健康教化；②平安針具交換項目；③HIV檢測和詢問服務；④孕期抗病

毒治療，削減母嬰傳播；⑤平安用血管理；⑥普遍防護措施；⑦HIV感染兒童的預防接種。

2、（1）飲用水污染的依據(jù)：①病例的出現(xiàn)可呈集中暴發(fā)態(tài)勢，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病例，病

例癥狀體征相像，潛藏期相像。②病例或受影響人群與供水范圍一樣。③飲用水有明確的污

染來源，飲用水水質(zhì)惡化。④實行限制措施，去除污染源后，病例停止出現(xiàn)。

（2）健康教化的要點：把握正面引導原則，消退公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高

自我愛護意識。

【2號題】7月5日第一站：肺部呼吸音的聽診，病理征babinski,胸外按壓。其次站：

甲肝，霉變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。進入探討>>

答案解析：

第一站：1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開

始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口勻稱呼吸，

深呼吸有助于發(fā)覺不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，

如消逝，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側，

由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形綻開。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站

立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身

體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3

后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工

呼吸2次（30:2）o按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次推斷，包括觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：①復原自主的呼吸

和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

其次站：無具體題目，暫無解析。

第三站：1、選擇桌面的中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水

內(nèi)浸潤（吸取約1ml溶液）后，在桌面中部選擇1個5cmx5cm（25cm2）范圍內(nèi)涂抹采樣，

將棉拭子放入生育9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌

面中部選擇另一部位采納同樣方法采集另一份樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、無具體題目，暫無解析。

【3號題】7月9日第一站：鎖骨上淋巴結觸診，脾臟觸診及報告；口對口；其次站:井

水導致腹瀉，處置措施及健康教化的內(nèi)容；第三站：照度計，疫源地消毒、塵肺種類及幾種

常見塵肺的名稱，體檢的內(nèi)容。進入探討>>

答案解析：

第一站：1、骨上淋巴結觸診：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，

右手檢查左側，由淺入深進行滑動觸診。

2、脾臟觸診：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采納雙手

觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向

前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內(nèi)側肋緣下，使食指和中指指尖

連線平行于肋緣。囑被檢查者依據(jù)檢查者的要求進行腹式呼吸，以協(xié)作檢查者的觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部,

觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，

這樣吸氣時下移的肝臟就更易遇到右手指，可提高觸診的效果。

3、口對口人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，視察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻

亦無氣息吐出，頸動脈搏動消逝，推斷其呼吸心跳停止，快速松開其領口和腰帶、并抽去枕

頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后

仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將

患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患

者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應持續(xù)1秒以上即可，直至患

者胸廓向上抬起。此時，馬上脫離接觸，面對患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。

與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，視察胸部向下復原原狀，并有氣體從患者

口中排出。然后再進行其次次人工呼吸。

其次站：1、水污染處置措施：（1）當確定生活飲用水被污染時，應馬上上報，停止供水，

通過各種媒體通告人群在實踐未解除前，不得飲用被污染的水。（2）啟動臨時供水措施，在

啟用應急儲備水源或實行臨時送供生活飲用水時，對送供的生活飲用水水質(zhì)進行檢測，做好

輸送水管道、送水車、儲水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。（3）初步分析確

定主要污染源和污染物時，應協(xié)同有關部門實行一切可能的措施，去除污染源，切斷污染途

徑，削減、限制盒消退污染物污染的范圍程度等。（4）依據(jù)生活飲用水污染狀況，制定水質(zhì)

應急監(jiān)測方案。（5）對生物性污染事務，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性節(jié)水傳染病，尤其是腸道

傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生，加強腸道傳染病監(jiān)測和預警工作受害者對癥治療，人群預防性服藥,

加強健康教化。（6）當污染限制后復原供水前，應對水質(zhì)進行檢測，檢測合格后方可供水；

供水前，提示人群運用飲用水前，必需將管道內(nèi)之流的水放盡后，才能正常運用。（7）人群

的愛護：①停止飲用受污染的水，供應替代飲用水。②當水污染危機人群健康時，應快速開

展醫(yī)療救治工作。

2、健康教化的內(nèi)容：把握正面引導原則，消退公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高自

我愛護意識。

第三站：1、照度計：（1）測點數(shù)量：室內(nèi)面積不足50自的設置1個測點，50~200品的設

測點時按梅花狀布點，其他按勻稱布點原則設置測點位置。（3）假如光源是白熾燈應開啟5

分鐘后起先測量，氣體放電燈應在開啟30分鐘后起先測量。（4）步驟：①依據(jù)儀器說明書

連接儀器病檢查電量。②用受光器蓋遮攔住受光器，檢查照度計的零點。③打開受光器蓋，

將受光器置于待測位置，選擇合適量程。④受光器至少曝光5分鐘后，讀取所測照度值。

2、疫源地消毒：疫源地終末消毒步驟：①消毒前必需穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備

好防護用具，進行現(xiàn)場視察，了解污染狀況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關人員進入消毒

區(qū)內(nèi)，并按面積或體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并留意所用藥物有效成分含量，保

證配置藥物的有效濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解

消毒前污染狀況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，

應先關閉門窗，愛護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等貯存好。⑤患者

的排泄物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格

進行消毒。⑥消毒依次，應依據(jù)先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴峻的場所，一次

對門、地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完

畢后鼻血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的

污染場所，應依據(jù)具體狀況確定進行追蹤消毒或指導上述單位醫(yī)務室進行消毒。⑨消毒工作

完畢后，應將全部的消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回

徹底消毒。最終消毒員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，

檢驗人員在此采樣，消毒人員應告知病假在消毒后廣2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消

毒人員撤離。疫源地終末消毒效果進行評價。

3、塵肺種類：我國現(xiàn)行的職業(yè)病分類和書目中有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉

肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、陶工塵

肺。

體檢內(nèi)容：體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；試驗室和其他檢查:

血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前衛(wèi)X射線高千伏胸片、肺功能。

【4號題】7月9日第一站：胸外按壓，移動性濁音；其次站:麻疹爆發(fā)，個案調(diào)查。流行

病學調(diào)查內(nèi)容。第三站：90%三氯異氟服酸鈉配置成900mg/L消毒液十升，手提式噴霧器消

毒水災后房間。進入探討>>

答案解析：

第一站：1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，

借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后

徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口

對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次推斷，包括觸摸

頸動脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：①復原

自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、腹部移動濁音：檢查時先讓被檢查者仰臥，油臍部起先向左側叩診，直至出現(xiàn)濁音，叩

診板指不動，囑被檢查者右側臥，在此叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃?。為避開腹腔內(nèi)臟

器后包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的狀況下，向右側接著叩診均呈鼓音，

則確定為移動性濁音陽性。

其次站：1、（1）麻疹個案調(diào)查方法：主要通過詢問和現(xiàn)場視察來收集資料①詢問，關切患

者的病情、治療及目前狀況等，通過與患者、家屬護理人員等能供應狀況的人進行談話，獲

得必要的資料。詢問時留意患者的反應和心理狀態(tài)，以取得最大限度的合作，削減資料偏倚。

②現(xiàn)場視察，對疫源地的環(huán)境進行調(diào)查，重點調(diào)查居住密度、了解人員來往等。視察的目的

是了解患者發(fā)病的具體環(huán)境，接著傳播的可能性和范圍，以便實行相應措施。

（2）流行病學調(diào)查內(nèi)容：區(qū)縣疾病預防限制中心接到麻疹暴發(fā)疫情報告后，應組織人員依據(jù)

麻疹流行病學個案調(diào)查要求，對麻疹患者進行流行病學個案調(diào)查；至少采集5例早期現(xiàn)患者

的血清標本，5例以下全部采集，剛好送上級疾病預防限制機構麻疹試驗室檢測，明確診斷；

駕馭病例的基本狀況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、流行病學史以幫助核實診斷，分析找尋共同特

征，暴發(fā)疫情的性質(zhì)和波及范圍，追蹤和駕馭親密接觸者，制定和實行相應的限制措施和對

親密接觸者實施醫(yī)學視察，限制疫情暴發(fā)，防止疫情擴散與傳播。

第三站：1、須要90%三氯異氧厥酸鈉的量為：（900mg/L-1000xl0L）/90%=10g

2、噴霧器運用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去

不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2)裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3)加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如壓

力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4)消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【5號題】7月9日第一站：人工呼吸，其次站:：肺結核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，

紫外線，急性苯中毒現(xiàn)場調(diào)查處理及緣由分析，吃海鮮導致腹瀉20次，水樣便，無腹痛無

里急后重脫水明顯，血壓低，推斷依據(jù)治療以及出院標準心臟叩診，人工呼吸，第三站：麻

疹的潛藏期，傳染源的限制，水污染的判定和對農(nóng)夫宣揚教化的要點，對餐具的消毒，對手

術室的護士的手進行采樣，進入探討>>

答案解析：

第一站：人工呼吸：患者仰臥，術者位于患者一側，視察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，

頸動脈搏動消逝，推斷其呼吸心跳停止，快速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌

物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位

置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻

孔。術者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應持續(xù)1

秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，馬上脫離接觸，面對患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工

呼吸。與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，視察胸部向下復原原狀，并有氣體從患者口中排

出。然后再進行其次次人工呼吸。

其次站：1、肺結核疫情，墻壁消毒配藥及噴灑，紫外線，無具體題目，暫無解析。

2、(1)急性苯中毒現(xiàn)場處理：①應急處理人員戴自給正壓式呼吸器，穿防護服。②確認隔

離區(qū)。③現(xiàn)場檢傷，對中毒患者進行病情初步評估，優(yōu)先搶救病情危重患者。④盡可能切斷

漏源，切斷火源，用水滅火無效，滅火劑采納泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入霧狀水。

⑤現(xiàn)場急救：使患者盡快脫離中毒現(xiàn)場，到空氣流通處；清除皮膚污染，終止毒物接著汲取;

剛好清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，對于呼吸功能衰竭的患者應當予以協(xié)助呼吸，病

情嚴峻者應轉運到醫(yī)院診治。⑥洗消，小量泄漏，用活性炭或其他惰性材料汲取。也可以用

不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后放入廢水系統(tǒng)。大量泄漏，當苯泄漏進水體應立

即構筑堤壩，切斷受污染水體的流淌，或運用圍欄將苯液限制在肯定范圍內(nèi)，然后再作必要

處理。

(2)緣由分析：常見緣由有：①生產(chǎn)或運用含苯化學品；②生產(chǎn)中意外事故如爆炸、燃燒、

設備故障燈以你大量苯泄漏。③生產(chǎn)工藝落后，設備陳舊，工作環(huán)境通風不良。④缺乏有效

的個人防護等勞動愛護措施。⑤超時、超量生產(chǎn)。⑥個體疾病因素。

3、

3、(1)本題考慮為副溶血性弧菌食物中毒，診斷依據(jù)：副溶血性弧菌食物中毒最常見的就

是海產(chǎn)品，此患者發(fā)熱、腹瀉、水樣便、無里急后重、脫水嚴峻符合副溶血性弧菌食物中毒

臨床表現(xiàn)。治療：一補充水分、訂正電解質(zhì)紊亂等對癥治療為主。

(2)出院標準：患者精神佳，癥狀體征消逝，協(xié)助檢查結果四周血象、大便常規(guī)正常。水、

電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂訂正。

【7號題】7月9日第一站：肺部呼吸音聽診，肝上界叩診，心肺復蘇；其次站：手足口

病診斷依據(jù)，調(diào)查前的打算，高血壓診斷標準，醫(yī)生的看法；第三站：被單采樣，消毒液的

配置噴灑。

答案解析：

第一站：1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開

始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，對稱部位進行對比。被檢者微張口勻稱呼吸，

深呼吸有助于發(fā)覺不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，

如消逝，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。

2、肝上叩診界：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常肝上界為

肝肺相對濁音界。

3、心肺復蘇：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站

立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身

體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3

后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工

呼吸2次（30:2）o按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次推斷，包括觸摸頸動脈（不

超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：①復原自主的呼吸

和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

其次站：1、手足口病診斷依據(jù)，主是通過流行病學史特點，臨床表現(xiàn)，體征以及試驗室檢

查結果。

2、調(diào)查打算：調(diào)查表、采樣登記表、采樣箱、采樣工具、標本保存液、防護用品（工作服、

工作帽、口罩、手部消毒劑）。

3、高血壓診斷標準：測量血壓是高血壓診斷的主要方法。

正常血壓：收縮壓＜120和舒張壓＜80。正常高值：收縮壓工20~139和（或）舒張壓80-89o

1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159和（或）舒張壓90-99o

2級高血壓（中度）：收縮壓160~179和（或）舒張壓100-109?

3級高血壓（重度）：收縮壓“80和（或）舒張壓zno。

單純收縮期高血壓：收縮壓2140,和舒張壓＜90。

醫(yī)生的看法：已確診的高血壓患者，均應馬上起先非藥物治療，即生活方式干預，其主要措

施有戒煙限酒、減輕體重、適當運動、削減鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、削減食物中飽和

脂肪酸的含量和脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時進行藥物治療。

第三站：1、被單采樣：隨機抽取清洗消毒后的毛巾。無菌操作，取1支滅菌干燥的棉拭子，

于10ml滅菌生理鹽水浸潤（吸取約1ml溶液）后，分別在被單頸部接觸部位5cmx5cm

（25cm2）面積范圍勻稱涂抹5次，將棉拭子放入剩余的9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去

棉拭子手接觸部分，蓋上無菌塞。在腳部接觸部位采納同樣方法采集另一份樣品。每件用品

共采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。

2、毒液的配置噴灑。題目不完整，暫無解析。

【22號題】湖南長沙7月5日第一站：口對口人工呼吸，第七頸椎，肩胛下區(qū)的位置，

腦膜刺激征。其次站，麻疹，體提問:何謂親密接觸者，題中具體指哪些人？如何處理親密

接觸者？其次個案例分析，亞硝酸鹽食物中毒，如何實行搶救措施？推斷為食物中毒的依

據(jù)？服用哪種解毒藥？第三站，醫(yī)院產(chǎn)房的消毒？401tf選幾個點？禽流感病房采納含氯消

毒劑，然后計算用量？如何消毒？進入探討＞＞

答案解析：

第一站：1.人工呼吸:

(1)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；

(2)口對口呼吸操作正確；

(3)吹氧頻率、力度駕馭正確(結合胸外心臟按壓提問)；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行一用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻

孔?緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘-深吸

一口氣，張開口貼緊病人的嘴-用力向病人口內(nèi)吹氣(快而深)，直至病人胸部上抬一吹水

后馬上與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入簇新空氣，以便作下一次人工呼吸,

同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣-每次吹入氣體量約800-1200ml。

2.第七頸椎：在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎，有最明顯的棘突，

用于計數(shù)椎體。

肩胛下角：平第7肋骨水平或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。

腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、

Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強

直，尤其是伸肌。②Kernig征又稱屈腿伸膝試驗。患者仰臥位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后

被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及難受而膝關節(jié)形成的角度不到

135。時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側雕膝部屈曲，壓

迫其雙側臉蛋部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為

Brudzinski征陽性。

其次站：1.麻疹：親密接觸者就是指與病毒確診或高度疑似病例有干脆居住生活在一起的成

員。包括辦公室的同事，學校里一個班級的學生及班主任老師，同一教室、宿舍的同事、同

學，同機的乘客等。

對于親密接觸者應當進行醫(yī)學視察，進行流行病學調(diào)查時，剛好駕馭親密接觸者與患者接觸

時間、地點、接觸方式及與患者關系等狀況，并做好記錄與登記，對確認為親密接觸者，醫(yī)

學視察時間至少為21天(字最終接觸之日算起)，視察期間可不限制其活動；視察內(nèi)容告知

親密接觸者盡量削減與他人接觸，駕馭親密接觸者發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他

癥狀，畏光、流淚、結膜紅腫等急性結膜炎癥狀，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹等癥狀，如出現(xiàn)疑

似麻疹癥狀，應剛好就診。親密接觸者醫(yī)學視察由所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站

醫(yī)務人員等負責。

2.亞硝酸搶救及治療：①快速賜予中毒者催吐、洗胃，盡可能解除毒物，盡快將胃腸道還沒

有汲取的亞硝酸鹽排出體外；②剛好應用特效解毒劑美蘭，同時補充大劑量維生素C和葡萄

糖，協(xié)助解毒：③對癥治療。

食物中毒依據(jù)：患者有攝入含有亞硝酸鹽食物的飲食史；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；血液

中高鐵血紅蛋白含量超過10%；引起中毒的剩余食物或嘔吐物中檢出過量的亞硝酸鹽；可以

判定為亞硝酸鹽食物中毒。

第三站：1.醫(yī)院產(chǎn)房消毒：堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風30分鐘，

保持空氣簇新，地面清潔、無血跡。室內(nèi)空氣用紫外線照耀1小時消毒。產(chǎn)房屬于二類環(huán)境，

室內(nèi)面積為40m,采樣點應當設4角及中心5點，4角的布點部位應距離墻壁1m處。

2

2.禽流感運用含氯消毒劑，無具體題目無法計算。以下是含氯消毒劑的配制，僅供參考。

5%的含氯消毒劑，配成1000mg/L的應用液10L,需多少含氯消毒劑？

（1）1000mg/L的含氯消毒劑應用液10L中有含氯消毒劑的量為1000mg/Lx

10L=100000mg=10g

（2）5%的含氯消毒劑為5g/100ml,所以須要5%含氯消毒劑的量為10g+5g/100ml=200ml

【29號題】廣西7月6日第一站：心臟的叩診、觸電后的胸外按壓（位置、頻

率、怎樣推斷搶救勝利）、巴氏征的檢查（操作+口述陽性的癥狀），其次站：

疫源地消毒，消毒液的選擇，配置（原液、水各多少）、噴霧器的運用及保養(yǎng)；

第三站：分析題1.（1）推斷該疫情的類別（流感爆發(fā)流行），依據(jù)是什么？（2）

怎樣開展健康教化？分析題2（用霉變的小麥打成面粉做面條、包子等，吃的人

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等等）（1）是什么引起的？（2）要確診還須要哪些檢查？

答案解析：

第一站：1.心臟的叩診：如被檢查者為坐位，檢查者板指與心外緣平行。從心尖

搏動最強點所在肋間的外側2cm處起先叩診，其余各肋間可從鎖骨中線起先。心

尖搏動不能觸剛好一般從第5肋間起先。右側從肝上界上一肋間起先，均向上叩

至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm,叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標

記，為心臟相對濁音界。留意叩診力度要適中、勻稱。如被檢查者為臥位，檢查

者的板指應與心緣垂直進行叩診。叩診結束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的

投影距離，精確到0.5cm,并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。

2.胸外心臟按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者

站立或跪在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助

身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的

1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口

人工呼吸2次（30:2）o按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次推斷，包括觸摸頸動

脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：①復原自

主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

3.巴氏征的檢查：檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手

用鈍針或竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，再轉向內(nèi)側。正常人表現(xiàn)為足趾向跖

面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為拇趾背伸，其余四趾呈扇形綻開，則為巴氏征陽性。

其次站：1.疫源地終末消毒步驟：①消毒前必需穿戴好防護服、帽、口罩、手套，備好防護

用具，進行現(xiàn)場視察，了解污染狀況，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，禁止無關人員進入消毒區(qū)內(nèi)，

并按面積或體積、物品計算所配制的消毒藥物量，并留意所用藥物有效成分含量，保證配置

藥物的有效濃度。②在實施消毒前應由檢驗人員先對不同消毒對象采集樣品，以了解消毒前

污染狀況。③將需集中消毒的污染衣服等用品收集在一起進行處理。④房間消毒前，應先關

閉門窗，愛護好水源，取出食物、廚具等，將未污染的衣物、被單等貯存好。⑤患者的排泄

物、嘔吐物、分泌物等，以及裝前述污物的便器、痰盂、痰杯等生活用品等，應嚴格進行消

毒。⑥消毒依次，應依據(jù)先外后內(nèi)、先上后下、先清潔房間后污染嚴峻的場所，一次對門、

地面、家具、墻壁等進行噴霧消毒；呼吸道傳染病重點做好空氣消毒。⑦室內(nèi)消毒完畢后鼻

血對其他污染處，如走廊、樓梯、廁所燈進行消毒。⑧室外環(huán)境或病人居住、工作的污染場

所，應依據(jù)具體狀況確定進行追蹤消毒或指導上述單位醫(yī)務室進行消毒。⑨消毒工作完畢后，

應將全部的消毒工具進行消毒清洗，然后依次脫下防護服，放入消毒專用袋中帶回徹底消毒。

最終消毒員應徹底清洗雙手，消毒，并填好工作記錄表；消毒完畢60分鐘后，檢驗人員在

此采樣，消毒人員應告知病假在消毒后1~2小時左右，徹底通風和擦洗，然后消毒人員撤離。

疫源地終末消毒效果進行評價。

塑料及橡膠類玩具消毒：可選用稀釋后的消毒液、漂白粉、肥皂水等浸泡，再用清水沖洗干

凈進行消毒。

2.消毒液選擇，配置。

題干不明確，暫無解析。

3.噴霧器運用：

(1)取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去

不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2)裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3)加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如壓

力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；

(4)消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

維護保養(yǎng)：①作業(yè)完畢，應將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣

噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭；②清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水；③放置在

陰涼干燥、通風的地方；④如較長時間不適用，則應將噴桿、軟管卸下，各連接部位擦抹少

量潤滑油，包裝存放。

第三站：1.(1)暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多癥狀相同的

病人。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長

潛藏期之間。(2)要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣揚畫、講座等多種形式，在學校、

工地、社區(qū)等組織開展流感等呼吸道傳染病防治學問的宣揚教化活動，宣揚要點為：①保持

室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避開去人群聚集場所。②咳嗽、打噴嚏時應運用紙巾等，避開飛

沫傳播。③常常徹底洗手，避開臟手接觸口、眼、鼻。④流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀剛好就

醫(yī)，并削減接觸他人，盡量居家休息。

2.（1）此題目不完整，考慮為赤霉病麥食物中毒。是由鐮刀菌屬霉菌引起的。（2）確診還

須要從可疑中毒食品中檢出DON等霉菌毒素。

【38號題】7月5日第一站：測血壓、腹股溝淋巴結觸診、胸外按壓；其次站：狂犬病的分級、傷口處理、

預防，食物中毒的緣由、罹患率、預防；第三站：平皿空氣采樣，房間面積46平方米，2%二氧化氯配成

500mg/L液體4L消毒玩具。

答案解析：

第一站：1、量血壓：運用血壓計進行測量。被檢查者在寧靜環(huán)境休息5?10分鐘，實行仰臥或坐位，被測

上肢袒露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準肱動

脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2?3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件

置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不行壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，

待聽診肱動脈搏動消逝，再將汞柱上升20?30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音

消逝時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝艜r測定的壓力相差超過10mmHg,則記錄三

個壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側梯動脈搏動不一樣者，應測量四肢血壓。

下肢血壓測量多選用胭動脈，測量時患者取俯臥位，采納寬袖帶血壓計測量。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90?139mmHg,舒張壓為60?89mmHg。

2、腹股溝淋巴結檢查：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸腹股溝淋巴結的上群和下群。

3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身

體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。

按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單

人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作

一次推斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：

①復原自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

其次站：1、（1）狂犬病可分三級：①接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。無需處置。

②袒露的皮膚被輕咬，或者無出血的稍微抓傷、擦傷為II級。應馬上處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為

II級暴露者且免疫功能低下的，或者II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，依據(jù)川級暴露處置。

③單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染為川級。應當

馬上處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

（2）狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或愈合則

不主見進行傷口處理。清洗或者消毒時假如難受猛烈，可給與局部麻醉。

①傷口沖洗：用20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和肯定壓力的流淌清水交替徹底清洗、沖洗全部咬

傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最終用無菌脫脂棉將傷口處殘留

液吸盡，避開在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部

進行灌注清洗，做到全面徹底。②消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛

組織較多，應首先予以清除。

（3）狂犬病預防：①加強犬類等動物管理免疫。②加強全壘等動物檢疫。③預防動物咬傷和試驗室感染。

④剛好開展暴露前免疫和暴露后免疫。

2、題目不完整，暫無解析。

第三站：1、平皿空氣采樣：當室內(nèi)面積＞30m,設4角及中心5點，4角的布點部位應距離墻壁1m處。用

直徑9cm的養(yǎng)分瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘，經(jīng)37℃48小時培育后，計數(shù)生長的細菌菌落數(shù)的采樣測定

方法。采樣時應留意手不要觸碰養(yǎng)分瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量斜搭面要小。

2、須要2%二氧化氯的量為：（500x4-1000）/2%=100mL

【39號題】7月4日浙江第一站：心臟觸診，腹部反射用的是真人，有點懵心肺復蘇第

二站：白百破疫苗不良反應如何調(diào)查上報一氧化碳中毒推斷，依據(jù)調(diào)查報告第三站：

泡騰片消毒手部采樣。進入探討>>

第一站：1.心臟觸診方法：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏

動的大體位置，然后漸漸縮小到用手掌尺側（小魚際）或示指、中指對心尖搏動進

行具體觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

2.腹壁反射：仰臥位，使腹壁完全松弛，用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁

肋緣下（T7~8）、臍水平（T9-10）H和腹股溝上（T11-12）的皮膚。視察相應

部位腹肌收縮和臍的移位。

3.心肺復蘇：心臟按壓：置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣

扣，松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸

骨中下1/3交界處。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓

應使胸骨下陷5cm以上（嬰幼兒下陷1?2cm）后，突然放松。按壓頻率100次

/分以上。單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30:2）o

按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次推斷，主要觸摸頸動脈（不超過5

秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，

另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監(jiān)測頸動脈的搏動。兩者的操

作頻率比為15:2。較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，骨折的肋骨可以損傷內(nèi)臟，引起

內(nèi)臟穿孔，裂開及出血等，老年人尤應留意。

其次站：1.百白破疫苗的不良反應包括：（1）一般反應：全身反應（發(fā)熱、頭

痛、眩暈、惡心、嘔吐等）和局部反應（淋巴結腫大、局部紅腫浸潤等）。（2）

異樣反應：無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫瘢、血

小板削減性紫瘢。

調(diào)查：除明確診斷的一般反應（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結等）外的疑

似預防接種異樣反應均需調(diào)查?？h級疾病預防限制機構對須要調(diào)查的意思預防接

種異樣反應，應當在介導報告后48小時內(nèi)組織開展調(diào)查，收集相關資料，并在

調(diào)查起先后3日內(nèi)初步完成疑似預防接種異樣反應個案調(diào)查表的填寫，并通過全

國預防接種信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

上報：責任報告單位報告人應當在發(fā)覺疑似預防接種異樣反應夠48小時內(nèi)填寫

疑似預防接種異樣反應個案報告卡，向受種所在地的縣級疾病預防限制機構報

告，發(fā)覺懷疑與預防接種有關的死亡、嚴峻殘疾、群體性疑似預防結合總異樣反

應，在2小時內(nèi)填寫疑似預防接種異樣反應個案報告卡或群體性疑似預防接種異

常反應登記表，一電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預防限制機構報

告。縣級疾病預防限制機構經(jīng)核實后馬上通過全國預防接種信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)

絡直報。

2.一氧化碳推斷：依據(jù)短期內(nèi)吸入較高濃度CO氣體接觸史，結合急性發(fā)生的中

樞神經(jīng)損害的臨床癥狀、體征，結合血中HbCO剛好測定的結果，參考現(xiàn)場衛(wèi)生

學調(diào)查狀況和空氣中CO濃度測定資料，綜合分析，并解除其他病因后，可診斷

為畸形一氧化碳中毒。依據(jù)：其接觸史、臨床表現(xiàn)、體征及試驗室檢查結果。

調(diào)查報告：對中毒發(fā)生的時間、單位名稱、單位性質(zhì)、中毒地點、中毒人數(shù)、有

無死亡等基本狀況和發(fā)生中毒的物質(zhì)、中毒經(jīng)過。中毒緣由分析、現(xiàn)場檢測狀況、

急性執(zhí)業(yè)中毒診斷、預防和處理措施等狀況要進行概括總結，并提出預防和改進

建議，實行必要的限制措施。

第三站：1.沸騰片消毒沒有題目無法計算。

2.手部的采樣：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣溶液的一

支棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約為

30cm2）,并隨之轉動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml

采樣的試管內(nèi)編號送檢。采樣面積按平方厘米計算。

【41號題】7月5日浙江第一站：心臟按壓，量血壓，聽腸鳴音。其次站：芽泡桿菌食物中毒菌的數(shù)量

和寫調(diào)查報告，狂犬病傷口處理疫苗接種程序。第三站：平皿空氣采樣，手足口表面消毒用泡騰片，噴霧

器運用。切記填采樣單。

答案解析：

第一站：1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪

在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱

方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100

次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）o按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）

對患者作一次推斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的復原（3?5秒）。胸外心臟按壓成

功表現(xiàn)：①復原自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、量血壓：運用血壓計進行測量。被檢查者在寧靜環(huán)境休息5?10分鐘，實行仰臥或坐位，被測上肢袒露，

伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮

膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2?3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處

肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不行壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱

動脈搏動消逝，再將汞柱上升20?30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消逝時數(shù)

值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝艜r測定的壓力相差超過10mmHg,則記錄三個壓力數(shù)

值，收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側槎動脈搏動不一樣者，應測量四肢血壓。下肢血壓

測量多選用胭動脈，測量時患者取俯臥位，采納寬袖帶血壓計測量。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90?139mmHg,舒張壓為60?89mmHg。

3、腸鳴音聽診：一般在臍周進行聽診，正常為每分鐘4?5次。（1）活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不特殊

高亢，鑒于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。（2）亢進：次數(shù)多，腸鳴音洪亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，

見于機械性腸梗阻。（3）減弱：明顯削減，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，鑒于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

（4）消逝：持續(xù)3~5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

其次站：1、芽抱桿菌食物中毒菌的數(shù)量：中毒食品中芽胞桿菌計數(shù)NlOCFU/g。

調(diào)查報告：包括中毒發(fā)生單位、時間、地點、危害程度、傷亡人數(shù)、事病報告單位信息（含報告時間、報

告單位聯(lián)系人員及聯(lián)系方式）、已實行措施、食物中毒事故簡要經(jīng)過等內(nèi)容。

2、狂犬病傷口處理：包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或愈合則不

主見進行傷口處理。清洗或者消毒時假如難受猛烈，可給與局部麻醉。

（1）傷口沖洗：用20%的肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和肯定壓力的流淌清水交替徹底清洗、沖洗全部

咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可清水代替）將傷口洗凈，最終用無菌脫脂棉將傷口處殘

留液吸盡，避開在傷口處殘留肥皂水和清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深

部進行灌注清洗，做到全面徹底。（2）消毒處理：徹底沖洗后用2%~3%碘酒或者75%酒精涂擦傷口。如傷口

碎爛組織較多，應首先予以清除。

狂犬病疫苗

（1）接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙?/p>

不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。

（2）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。

第三站：1、平皿空氣采樣：用直徑9cm的養(yǎng)分瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘，經(jīng)37P48小時培育后，計

數(shù)生長的細菌菌落數(shù)的采樣測定方法。采樣時應留意手不要觸碰養(yǎng)分瓊脂面，平皿蓋斜搭平皿上，但盡量

斜搭面要小。

2、噴霧器運用：

（1）取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，

混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

(2)裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

(3)加壓打氣，筒內(nèi)壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行勻稱噴灑消毒，如壓力不足，再關

閉閥門加壓后再消毒；

(4)消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

【50號題】7月5日第一站：胸外按壓，腦膜刺激征(陽性是怎樣的)其次站：血吸蟲病爆發(fā)疫情依據(jù)，

現(xiàn)場處置措施，氯氣中毒病史采集要點，診斷依據(jù)。第三站：co空氣采集，霍亂疫區(qū)消毒。我選擇含氯消

毒劑。

答案解析：

第一站：1、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪

在患者身體一側。術者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱

方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100

次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次(30:2)o按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)

對患者作一次推斷，包括觸摸頸動脈(不超過5秒)與視察自主呼吸的復原(3?5秒)。胸外心臟按壓成

功表現(xiàn)：①復原自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻吟等。

2、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。

①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌。②Kernig征又

稱屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位使膝關節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關節(jié)不能伸直、出

現(xiàn)阻力及難受而膝關節(jié)形成的角度不到135。時為K征陽性。③Brudzinski征。患者仰位平臥前屈其頸時

發(fā)生雙側微膝部屈曲，壓迫其雙側臉蛋部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲

和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

其次站：1、(1)依據(jù)：流行病學史、臨床表現(xiàn)、試驗室檢測等判定血吸蟲病暴發(fā)疫情。

(2)現(xiàn)場處置措施：①患者救治；②高危人群預防性治療；③環(huán)境處理，在突發(fā)疫情發(fā)生地，對疫點及其

周邊水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蜘和釘螺；④健康教化，開展血吸蟲病防治學問宣揚；⑤平安

用水；⑥糞便管理，對患者、病畜糞便無害化處理；⑦個體防護，盡量避開接觸疫水必需接觸疫水者在下

水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。

2、氯氣中毒：(1)病史采集：①職業(yè)史，工作經(jīng)驗，包括既往和現(xiàn)職工作的時間、工種、崗位；②氯氣意

外接觸史，了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設備故障、有否違章操作、化學物跑冒滴漏程度、通風、防護

狀況；③現(xiàn)病史，患者癥狀出現(xiàn)時間、地點，病情經(jīng)過，患病人數(shù)；④既往史，，有無眼部及呼吸道疾病。

(2)診斷依據(jù)：①診斷依據(jù)，職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標準(GBZ65-2024)。②診斷原則，依據(jù)短期內(nèi)吸

入較大量氯氣后快速發(fā)病，結合臨床癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查結果，綜合分

析，并解除其他緣由引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷。③刺激反應，出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道黏膜刺激癥

狀，肺部無陽性體征或偶有散在性干啰音。

第三站：1、空氣中揮發(fā)性有機物的空氣采樣：空氣中VOCs的采樣主要分主動采樣和被動采樣。在實際工

作中，多采納被動采樣，主要有容器捕集法、固體吸附劑法、SPME法。

2、題干不完整，暫無解析。

【59號題】7月5日新疆第一站：胸外按壓，血壓測量，膝跳反射。其次站：照度計的

操作，餐具消毒(戊二醛，碘伏，84消毒液選一個并計算配液)第三站：狂犬病分級，處

理措施以及當?shù)匾绾畏揽兀哐獕悍旨?，出現(xiàn)什么癥狀須要轉院。進入探討》

答案解析:

第一站：胸外心臟按壓：推斷患者神志突然消逝，視察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無

氣息吐出，頸動脈搏動消逝，推斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r，置患者于平臥位，

躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術者站立或跪在患者身體一側。術者兩只

手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按

壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100

次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）o按壓5個循環(huán)

周期（約2分鐘）對患者作一次推斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與視察自主呼吸的恢

復（3?5秒）。胸外心臟按壓勝利表現(xiàn)：①復原自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應及呻

吟等。

血壓測量：運用血壓計進行測量。被檢查者在寧靜環(huán)境休息5?10分鐘，實行仰臥或坐位，

被測上肢袒露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。袖

帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2?3cm.檢查者在肘窩

處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不行

壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消逝，再將汞柱上升

20?30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消逝時數(shù)值為舒張壓。

若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝艜r測定的壓力相差超過lOmmHg,則記錄三個壓力

數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側槎動脈搏動不一樣者，應測量四肢

血壓。下肢血壓測量多選用胭動脈，測量時患者取俯臥位，采納寬袖帶血壓計測量。

血壓的正常值：上肢收縮壓為90?139mmHg,舒張壓為60?89mmHg。

膝跳反射：膝關節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊馥骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。視察

股四頭肌收縮引起吸管機背伸。

其次站：照度計的操作步驟：（1）依據(jù)儀器說明書連接儀器病檢查電量。（2）用受光器蓋遮

攔住受光器，檢查照度計的零點。（3）打開受光器蓋，將受光器治愈待測位置，選擇合適量

程。（4）受光器至少曝光5分鐘后，讀取所測照度值。

餐具消毒：應當選擇84消毒液（因考題中未供應相關數(shù)據(jù)，無法計算）。

第三站：狂犬病可分三級：1.接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級。無需處置。

2.袒露的皮膚被輕咬，或者無出血的稍微抓傷、擦傷為II級。應馬上處理傷口并接種狂犬病

疫苗。確認為II級暴露者且免疫功能低下的，或者II級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定

健康時，依據(jù)川級暴露處置。

3.單處或者多處貫穿性皮膚后咬傷或抓傷或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染

為III級。應當馬上處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬疫苗。

狂犬病預防：（1）加強犬類等動物管理免疫。（2）加強全壘等動物檢疫。（3）預防動物咬傷

和試驗室感染。（4）剛好開展暴露前免疫和暴露后免疫。

高血壓分級：一共分為三級，1級高血壓（輕度）：收縮壓140~159和（或）舒張壓90~99o

2級高血壓（中度）：收縮壓160~179和（或）舒張壓100-109o3級高血壓（重度）：收縮

壓2180和（或）舒張壓2110。

高血壓出現(xiàn)以下狀況建議轉診：

1.連續(xù)2次隨訪血壓限制不滿足。

2.連續(xù)2次隨訪藥物不良反應沒有改善。

3.有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重

【60號題】廣東廣州7月5日第一站：間接血壓測量、巴賓斯基癥操作及陽性體征，急救就是人工呼

吸；其次站：案例分析：1.禽流感推斷，須要采集什么樣品，檢測什么項目，養(yǎng)殖場的工人防治措施有哪

些？2.金葡菌食物中毒，推斷依據(jù)，報告責任人有哪些？第三站：飲水桶微生物采樣步驟、餐具消毒。

答案解析：

第一站：1、間接血壓測量：運用血壓計進行測量。被檢查者在寧靜環(huán)境休息5?10分鐘，實行仰臥或坐位，

被測上肢袒露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準

肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上2?3cm.檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器

體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不行壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)

充氣，待聽診肱動脈搏動消逝，再將汞柱上升20?30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,

聲音消逝時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝艜r測定的壓力相差超過10m