第13章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第十三章生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)與乳腺疾病共七十五頁(yè)本章(běnzhānɡ)內(nèi)容慢性子宮頸炎CIN，子宮頸癌絨毛(róngmáo)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤卵巢腫瘤乳腺癌前列腺增生共七十五頁(yè)共七十五頁(yè)共七十五頁(yè)第一節(jié)子宮頸疾病(jíbìng)

課本(kèběn)260頁(yè)共七十五頁(yè)一、慢性子宮頸炎育齡期婦女最常見的疾病，表現(xiàn)為白帶增多。病因：病毒、細(xì)菌感染引起，分娩、機(jī)械損傷(sǔnshāng)誘發(fā)。共七十五頁(yè)一、慢性子宮頸炎病變——子宮頸慢性非特異性炎。可形成子宮頸糜爛、Nabothian囊腫(nángzhǒng)、子宮頸息肉等。共七十五頁(yè)子宮頸息肉(xīròu)共七十五頁(yè)二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasm,CIN）1.概念：子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一演變過程。2.根據(jù)非典型增生的程度和范圍分級(jí)：CIN

Ⅰ級(jí)輕度(qīnɡdù)非典型增生Ⅱ級(jí)中度非典型增生Ⅲ級(jí)重度非典型增生和原位癌共七十五頁(yè)共七十五頁(yè)共七十五頁(yè)3.病變(bìngbiàn)發(fā)展及轉(zhuǎn)歸注：非典型增生如合并感染(gǎnrǎn)HPV，則癌變率更高。98%自然消退2%→

CINⅡ級(jí)→CINⅢ級(jí)→宮頸浸潤(rùn)癌

20%

→

宮頸浸潤(rùn)癌CINⅢ級(jí)CINⅠ級(jí)共七十五頁(yè)㈡子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)概述(ɡàishù)來源：子宮頸粘膜上皮。好發(fā)于40歲～60歲。婦女常見腫瘤，第二位（曾為首位）。6共七十五頁(yè)1.病因(bìngyīn)⑴病毒感染人乳頭瘤病毒（HPV）高危亞型:HPV-16、18其次(qícì)為HPV-31、33Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-211共七十五頁(yè)1.病因(bìngyīn)⑵行為因素子宮頸創(chuàng)傷、糜爛(mílàn)，早婚、早生、多產(chǎn)、包皮垢刺激、局部衛(wèi)生不良等。⑶其他因素：吸煙，慢性炎癥共七十五頁(yè)2病理變化⑴大體糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)(jìnrùn)型潰瘍型糜爛(mílàn)型共七十五頁(yè)外生型內(nèi)生侵襲(qīnxí)型共七十五頁(yè)⑵鏡下①鱗狀細(xì)胞癌常見來源(láiyuán)宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮分類早期浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞累及深度＜基底膜下5mm

無轉(zhuǎn)移；肉眼難以判斷浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞累及深度＞基底膜下5mm

分為:高分化（20%）中分化（60%）低分化（20%）共七十五頁(yè)鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(yè)(wǎnɡyè)圖片共七十五頁(yè)②腺癌：較少見，占宮頸癌20%來源(láiyuán)

柱狀上皮下的儲(chǔ)備C宮頸管粘膜柱狀上皮共七十五頁(yè)3.擴(kuò)散(kuòsàn)和轉(zhuǎn)移共七十五頁(yè)⑵轉(zhuǎn)移：淋巴(línbā)道：最常見，最重要血道：肺、骨、肝共七十五頁(yè)4.臨床表現(xiàn)⑴早期無癥狀（普查(pǔchá)中發(fā)現(xiàn)）脫落細(xì)胞學(xué)巴氏涂片法薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

（Thinprepliquidbasedcytologytest，TCT）共七十五頁(yè)巴氏涂片法薄層(báocénɡ)液基

細(xì)胞學(xué)檢測(cè)共七十五頁(yè)4.臨床表現(xiàn)⑵晚期(wǎnqī)

接觸性陰道出血不規(guī)則陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛共七十五頁(yè)第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞(xìbāo)疾病

trophoblasticcelldisease，GTD

共七十五頁(yè)概述分類葡萄胎（水泡(shuǐpào)狀胎塊）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)）共七十五頁(yè)概述特點(diǎn)來源：滋養(yǎng)(zīyǎng)葉細(xì)胞與妊娠

有關(guān)預(yù)后好差

葡萄胎惡性葡萄胎絨癌共七十五頁(yè)妊娠(rènshēn)滋養(yǎng)層細(xì)胞共七十五頁(yè)正常(zhèngcháng)絨毛結(jié)構(gòu)間質(zhì)基質(zhì)(jīzhì)、血管、纖維絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層共七十五頁(yè)一、葡萄胎概況又稱水泡狀胎塊。好發(fā)20歲以下和40歲以上女性。明顯地域分布(fēnbù)，歐美國(guó)家1∶1000次妊娠，中國(guó)浙江高達(dá)1∶120次妊娠。共七十五頁(yè)概況

一次葡萄胎后再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)為1％～6％，再次妊娠不良生育結(jié)局高達(dá)10％～20％。病理(bìnglǐ)形態(tài)上分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，兩者臨床預(yù)后差別大、臨床治療和處理不同。共七十五頁(yè)1.病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制共七十五頁(yè)2.病變(bìngbiàn)特點(diǎn)絨毛高度水腫。絨毛間質(zhì)血管消失。滋養(yǎng)層細(xì)胞不同(bùtónɡ)程度增生共七十五頁(yè)完全性葡萄胎共七十五頁(yè)部分(bùfen)性葡萄胎共七十五頁(yè)絨毛(róngmáo)水腫尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(yè)(wǎnɡyè)圖片共七十五頁(yè)3.臨床病理(bìnglǐ)聯(lián)系臨床表現(xiàn)

子宮增大(zēnɡdà)與月份不符反復(fù)陰道流血無胎心音/胎動(dòng)尿妊娠試驗(yàn)HCG強(qiáng)陽(yáng)性預(yù)后刮宮后80%～90%痊愈，

10%→惡葡，2.5%→絨癌

共七十五頁(yè)二、侵襲(qīnxí)性葡萄胎共七十五頁(yè)葡萄胎侵襲性葡萄胎（水泡狀胎塊）（惡性葡萄胎）病變：鏡下絨毛血管消失+

絨毛水腫+

滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生+

大體絨毛腫大似葡萄串+浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移臨床

子宮增大與月份不符+

反復(fù)陰道流血+

無胎心音/胎動(dòng)+

尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性刮宮后持續(xù)陽(yáng)性結(jié)局(jiéjú)

刮宮后80%～90%痊愈化療療效較好

10%→惡葡，2.5%→絨癌轉(zhuǎn)移灶可能自然消退共七十五頁(yè)三、絨毛(róngmáo)膜癌（絨癌）6共七十五頁(yè)1.病變(bìngbiàn)特點(diǎn)大體暗紅色或紫藍(lán)色血腫(xuèzhǒng)樣結(jié)節(jié)鏡下腫瘤由兩種異型性增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞不形成絨毛。無間質(zhì)擴(kuò)散血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾。共七十五頁(yè)絨毛(róngmáo)膜癌（絨癌），血腫樣結(jié)節(jié)共七十五頁(yè)絨癌由兩種細(xì)胞(xìbāo)構(gòu)成共七十五頁(yè)2.臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+）。貧血、消瘦。繼發(fā)腹腔大出血→休克。轉(zhuǎn)移：胸痛、咯血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)癥狀。共七十五頁(yè)滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)葡萄胎與惡性葡萄胎共同點(diǎn)：絨毛間質(zhì)水腫、血管(xuèguǎn)消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生產(chǎn)生HCG不同點(diǎn):思考題：臨床刮宮送診標(biāo)本能否診斷惡葡？有無浸潤(rùn)子宮肌層共七十五頁(yè)滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)惡性葡萄胎與絨癌共同點(diǎn)：浸潤(rùn)、出血(chūxiě)壞死→血腫樣結(jié)節(jié)陰道壁可有轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)不同點(diǎn):有無絨毛結(jié)構(gòu)共七十五頁(yè)小結(jié)慢性子宮頸炎CIN、非典型增生與原位癌的關(guān)系。子宮頸癌的起源、鏡下形態(tài)和擴(kuò)散(kuòsàn)。葡萄胎——惡性葡萄胎——絨癌共七十五頁(yè)下次(xiàcì)課內(nèi)容生殖系統(tǒng)和乳腺(rǔxiàn)疾病卵巢腫瘤前列腺增生乳腺癌神經(jīng)系統(tǒng)疾病（第二節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥（第三節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病共七十五頁(yè)第四節(jié)卵巢(luǎncháo)腫瘤

共七十五頁(yè)分類（按組織(zǔzhī)來源）上皮性腫瘤：漿液性，粘液性子宮(zǐgōng)內(nèi)膜樣腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤，絨癌性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤共七十五頁(yè)一、卵巢(luǎncháo)上皮性腫瘤占所有(suǒyǒu)卵巢腫瘤的90%分類漿液性囊腺瘤60%漿液性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤15%

（最常見）漿液性囊腺癌25%

粘液性囊腺瘤80%粘液性腫瘤交界性粘液性囊腺瘤（占卵巢腫瘤25%）粘液性囊腺癌共七十五頁(yè)病變(bìngbiàn)對(duì)比漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大體體積體小、雙側(cè)小→很大切面單房性

多房性囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁有乳頭(rǔtóu)多光滑鏡下囊壁上皮單層立方/矮柱單層高柱，漿內(nèi)有粘液影響生長(zhǎng)活躍易惡變破裂共七十五頁(yè)卵巢(luǎncháo)漿液性囊腺瘤卵巢(luǎncháo)粘液性囊腺瘤共七十五頁(yè)二、卵巢(luǎncháo)生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤來源：原始生殖細(xì)胞（具有向體壁細(xì)胞(xìbāo)分化的能力）部位：卵巢、睪丸、身體中線部位分類：根據(jù)有無未成熟組織成熟（良性）畸胎瘤：約占卵巢腫瘤1/4

未成熟（惡性）畸胎瘤：占20歲以下女性惡性腫瘤的20%共七十五頁(yè)畸胎瘤共七十五頁(yè)第五節(jié)前列腺增生癥

Hyperplasiaofprostate

共七十五頁(yè)前列腺增生(zēngshēng)又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大。特點(diǎn)：良性增生性病變。老年男性常見(chánɡjiàn)，好發(fā)年齡：50歲與性激素有關(guān)。共七十五頁(yè)1.病理變化大體體積(tǐjī)比正常大2～4倍質(zhì)地硬實(shí)，結(jié)節(jié)狀切面增生結(jié)節(jié)，孔狀小腔，白色分泌物顏色灰白色，淡黃色尤他大學(xué)(dàxué)病理學(xué)網(wǎng)頁(yè)圖片共七十五頁(yè)1.病理變化鏡下：增生成分——腺體，內(nèi)有淀粉樣小體平滑肌纖維結(jié)締組織(jiédì-zǔzhī)間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)共七十五頁(yè)前列腺增生(zēngshēng)：腺體、平滑肌，淀粉樣小體。

尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁(yè)(wǎnɡyè)圖片共七十五頁(yè)2.臨床表現(xiàn)排尿困難滴尿、尿潴留繼發(fā)改變膀胱高度肥厚。輸尿管、腎盂積水↓腎壓迫性萎縮。泌尿系統(tǒng)感染(gǎnrǎn)，腎功能衰竭。共七十五頁(yè)第七節(jié)乳腺癌

Breast

Carcinoma共七十五頁(yè)概述起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉(xiǎoyè)單元上皮。好發(fā)于40歲～60歲女性。婦女常見腫瘤第一位。男性少見，占1%。6共七十五頁(yè)一、病因(bìngyīn)1.雌激素長(zhǎng)期作用ER、PR生育與授乳：不育或不哺乳者乳腺癌↑。2.家族遺傳傾向：直系女性(nǚxìng)近親（母女、姐妹），患癌可能大2～3倍。部分有遺傳傾向，BRCA1基因（17q21）突變?nèi)笔А?.環(huán)境因素及長(zhǎng)時(shí)間大劑量接觸放射線。4.纖維囊性乳腺?。ㄉ掀ぎ愋驮錾┕财呤屙?yè)二、病變(bìngbiàn)1.好發(fā)部位(bùwèi)

乳腺外上象限（50%以上）多為單側(cè)共七十五頁(yè)2.大體(dàtǐ)共七十五頁(yè)3.鏡下分類導(dǎo)管癌按組織來源和形態(tài)小葉癌典型髓樣癌按是否浸潤(rùn)(jìnrùn)非浸潤(rùn)(jìnrùn)性癌浸潤(rùn)性癌最常見共七十五頁(yè)3.鏡下粉刺癌非浸潤(rùn)癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌小葉(xiǎoyè)原位癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌典型髓樣癌