《人身保險傷殘評定標準》的鑒定申請書

《人身保險傷殘評定標準》的鑒定申請書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條鑒定目的a.甲方因意外傷害或疾病導致身體功能障礙，需進行傷殘評定。b.乙方作為專業(yè)的傷殘評定機構(gòu)，接受甲方的委托，對甲方的傷殘程度進行評定。c.本鑒定旨在為甲方提供準確的傷殘評定結(jié)果，為后續(xù)的保險理賠提供依據(jù)。第二條鑒定內(nèi)容a.乙方將根據(jù)《人身保險傷殘評定標準》對甲方的傷殘程度進行評定。b.評定內(nèi)容包括但不限于：傷殘等級、傷殘系數(shù)、傷殘賠償金額等。c.乙方將嚴格按照評定標準，確保評定結(jié)果的客觀、公正。第三條鑒定程序b.乙方在收到甲方提供的材料后，將進行初步審查，確認材料齊全、真實。c.乙方將安排專業(yè)評定人員對甲方進行現(xiàn)場評定，評定過程中，甲方需配合乙方進行相關檢查。d.評定結(jié)束后，乙方將出具《傷殘評定報告》，報告內(nèi)容包括評定結(jié)果、評定依據(jù)等。第四條鑒定費用a.本鑒定費用為人民幣_______________________元。b.甲方應在簽訂本合同后_______________________日內(nèi)，將鑒定費用支付至乙方指定賬戶。c.乙方在收到鑒定費用后，將開始進行鑒定工作。第五條鑒定結(jié)果的使用a.甲方同意將乙方出具的《傷殘評定報告》作為保險理賠的依據(jù)。b.乙方保證鑒定結(jié)果的客觀、公正，如因鑒定結(jié)果導致保險理賠糾紛，乙方將承擔相應責任。c.甲方在收到鑒定結(jié)果后，如有異議，可在收到鑒定結(jié)果之日起_______________________日內(nèi)向乙方提出。第六條保密條款a.雙方對本鑒定過程中所涉及的個人隱私、商業(yè)秘密負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露鑒定過程中所獲取的信息。c.違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。第七條違約責任a.甲方未按約定支付鑒定費用的，應向乙方支付_______________________元的違約金。b.乙方未按約定時間完成鑒定的，應向甲方支付_______________________元的違約金。c.雙方違反本合同約定的其他條款，應承擔相應的違約責任。第八條爭議解決a.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。b.協(xié)商不成的，任何一方均可向_______________________人民法院提起訴訟。第九條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽