2024新版糖尿病指南

演講人：日期：2024新版糖尿病指南目錄糖尿病概述與流行病學(xué)診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)更新治療方案優(yōu)化策略并發(fā)癥預(yù)防與處理建議患者教育與心理支持工作總結(jié)與展望未來(lái)發(fā)展01糖尿病概述與流行病學(xué)糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病定義根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病分類糖尿病定義及分類全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球糖尿病流行現(xiàn)狀我國(guó)糖尿病患病率也呈上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。國(guó)內(nèi)糖尿病流行現(xiàn)狀全球及國(guó)內(nèi)糖尿病流行現(xiàn)狀預(yù)計(jì)未來(lái)糖尿病患病人數(shù)將繼續(xù)增加，與人口老齡化、生活方式改變等因素有關(guān)。遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）以及心理因素等均可影響糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病趨勢(shì)與影響因素影響因素發(fā)病趨勢(shì)糖尿病危害長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用昂貴，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，糖尿病患者的勞動(dòng)力損失也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。糖尿病危害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)02診斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)更新03高危人群篩查年齡、家族史、肥胖等01典型癥狀多飲、多尿、多食及體重下降（三多一少）02非典型癥狀皮膚瘙癢、視力模糊等臨床表現(xiàn)與初步篩查空腹血糖、餐后血糖及隨機(jī)血糖血糖檢測(cè)反映近2-3個(gè)月平均血糖水平糖化血紅蛋白（HbA1c）用于診斷糖尿病前期及糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)尿糖、尿蛋白等尿液分析實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇ABCD診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新基于國(guó)際最新研究成果和臨床實(shí)踐HbA1c納入診斷標(biāo)準(zhǔn)提供更全面的診斷依據(jù)空腹血糖與餐后血糖界值調(diào)整更準(zhǔn)確地反映糖尿病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)病史采集體格檢查并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活方式評(píng)估評(píng)估患者綜合情況01020304詳細(xì)了解患者癥狀、既往病史等評(píng)估患者身高、體重、血壓等基本情況針對(duì)心血管、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣03治療方案優(yōu)化策略根據(jù)患者具體病情和藥物作用機(jī)制選擇藥物考慮患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素，以及各類降糖藥物的作用特點(diǎn)和適應(yīng)癥。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物在降低血糖的同時(shí)，盡量減少低血糖事件的發(fā)生，提高患者用藥安全性。聯(lián)合用藥策略針對(duì)單一藥物治療效果不佳的患者，可采取聯(lián)合用藥方案，發(fā)揮各類藥物的協(xié)同作用。藥物治療選擇原則根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化飲食方案，合理控制總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分比例。飲食治療運(yùn)動(dòng)治療心理干預(yù)制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，增加身體活動(dòng)量，提高胰島素敏感性。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)和輔導(dǎo)，提高患者自我管理能力。030201非藥物治療方法探討綜合評(píng)估患者病情全面評(píng)估患者血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，以及并發(fā)癥和合并癥情況。制定個(gè)體化治療目標(biāo)根據(jù)患者具體情況制定降糖、降壓、調(diào)脂等個(gè)體化治療目標(biāo)。選擇合適的治療手段根據(jù)患者治療目標(biāo)和病情，選擇合適的治療手段，包括藥物治療和非藥物治療。個(gè)體化治療方案制定對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情變化和治療效果。定期隨訪根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委熜Ч?。調(diào)整治療方案對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量改善情況等。效果評(píng)價(jià)長(zhǎng)期隨訪和效果評(píng)價(jià)04并發(fā)癥預(yù)防與處理建議心血管并發(fā)癥預(yù)防策略保持血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，減少高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。通過(guò)藥物治療和生活方式干預(yù)，降低血壓和血脂水平，減少心血管事件的發(fā)生。定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥的跡象。戒除吸煙習(xí)慣，限制酒精攝入，以降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲撬浇档脱獕汉脱ㄆ隗w檢戒煙限酒控制血糖和血壓保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。低蛋白飲食適量控制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食對(duì)腎臟的損傷。定期檢查腎功能定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題并采取措施。避免使用腎毒性藥物在使用藥物時(shí)，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。腎臟保護(hù)措施通過(guò)眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的跡象。定期進(jìn)行眼底檢查保持血糖和血壓在正常范圍內(nèi)，有助于預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。控制血糖和血壓對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的視網(wǎng)膜病變，可以采用激光治療等方法進(jìn)行干預(yù)。激光治療在嚴(yán)重情況下，可能需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)挽救視力。手術(shù)治療視網(wǎng)膜病變篩查和治療通過(guò)控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。預(yù)防腦血管疾病關(guān)注周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變管理加強(qiáng)患者教育注意手腳麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變的癥狀，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于出現(xiàn)的胃腸道、心血管等自主神經(jīng)病變，進(jìn)行針對(duì)性治療和管理。提高患者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和重視程度，加強(qiáng)自我管理。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)注05患者教育與心理支持工作指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)教會(huì)患者如何正確使用血糖儀、記錄血糖值，并解釋血糖波動(dòng)的原因及應(yīng)對(duì)措施。強(qiáng)調(diào)飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性向患者闡述飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病治療的重要性，并提供具體的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)建議。宣傳糖尿病知識(shí)通過(guò)舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，讓患者了解糖尿病的基本概念、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等。提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、面談等方式，了解患者的心理需求、焦慮程度及應(yīng)對(duì)方式。評(píng)估患者心理狀態(tài)給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。提供心理支持根據(jù)患者的具體情況，采取認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)措施，改善患者的心理狀態(tài)。實(shí)施心理干預(yù)措施心理干預(yù)在管理中應(yīng)用家庭支持鼓勵(lì)家庭成員參與患者的治療過(guò)程，提供情感支持和生活照顧，幫助患者建立良好的家庭環(huán)境。社區(qū)資源整合利用社區(qū)資源，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)、健康教育和心理支持等，促進(jìn)患者的康復(fù)。家庭支持和社區(qū)資源整合指導(dǎo)患者制定康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面的指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、保持心情愉悅等，以促進(jìn)康復(fù)。定期隨訪對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解病情變化和康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。康復(fù)期患者指導(dǎo)06總結(jié)與展望未來(lái)發(fā)展強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療將最新研究成果應(yīng)用于臨床治療，為患者提供更多選擇。納入新型藥物重視生活方式干預(yù)完善并發(fā)癥管理01020403針對(duì)糖尿病并發(fā)癥制定詳細(xì)診療方案，降低患者死亡率。根據(jù)患者具體情況制定治療方案，提高治療效果。強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物治療手段的重要性。本次指南更新亮點(diǎn)總結(jié)診療水平不均不同地區(qū)、不同醫(yī)院診療水平存在差異，需加強(qiáng)培訓(xùn)與交流?；颊咭缽男圆畈糠只颊邔?duì)治療不重視、不配合，影響治療效果。新型藥物價(jià)格昂貴部分新型藥物價(jià)格較高，限制了在臨床的廣泛應(yīng)用。并發(fā)癥防治難度大糖尿病并發(fā)癥多種多樣，防治難度較大，需多學(xué)科協(xié)作。存在問(wèn)題及挑戰(zhàn)分析智能化診療利用人工智能等技術(shù)提高診療效率和準(zhǔn)確性。精準(zhǔn)醫(yī)療基于基因組學(xué)等技術(shù)為患者提供精準(zhǔn)化治療方案。綜合管理模式建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體的綜合管理模式，提高患者自我管理能力。新型藥物研發(fā)針對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研發(fā)更多新型藥物，提高治療效果和安全性。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)推