營養(yǎng)管理評價課件

營養(yǎng)管理評價蔣汐2014.09.09營養(yǎng)管理評價評價內容營養(yǎng)狀態(tài)評價營養(yǎng)指導工作方法評價營養(yǎng)管理評價營養(yǎng)狀態(tài)評價

目的：主要是評價對患者進行營養(yǎng)指導所產生的客觀效果，糾正患者本身的營養(yǎng)不良問題，和產生營養(yǎng)不良的行為習慣，防止透析合并癥的發(fā)生。營養(yǎng)管理評價評價方式：人體測量體重測量營養(yǎng)管理評價人體測量——簡單通用測量上臂圍（MAC）測量肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂肌圍（MAMC）上臂脂肪面積營養(yǎng)管理評價MAC：用鋼尺測定肩峰與鷹嘴連線，取中點處用皮尺測臂圍。營養(yǎng)管理評價TSF：方法：使用皮褶厚度計和皮尺，測上臂中點上方1cm處。（設置厚度計壓力穩(wěn)定在10g/mm2，接觸面積為30~100mm2。）測得的參考值：男性8.3mm，女性15.3mm評級測量值：正常值＞90%為營養(yǎng)正常

80%~90%為輕度體脂消耗

60%~80%為中度體脂消耗

＜60%為中度體脂消耗營養(yǎng)管理評價皮褶厚度計圖示：營養(yǎng)管理評價MAMC：公式：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-0.314×肱三頭肌皮褶厚度（mm）正常值：男性25.3cm，女性23.2cm評價測量值：正常值＞90%正常

80%~90%輕度肌蛋白消耗

60%~80%中度肌蛋白消耗

＜60%中度肌蛋白消耗營養(yǎng)管理評價上臂脂肪面積：S=（臂中圍×G）/2-（π×G2）/4

PS：G為肱頭肌皮褶厚度營養(yǎng)管理評價體重測量——簡易、重復標準體重體質指數（BMI）平時體重百分率體重變化率的計算及評價營養(yǎng)管理評價標準體重：公式：標準體重（kg）=身長（cm）-105評價標準：標準體重±10%為正常體重

＜標準體重20%嚴重瘦弱

＜標準體重10%~20%為瘦弱

＞標準體重10%~20%為超重

＞標準體重20%為肥胖營養(yǎng)管理評價BMI：概念：根據人體實際體重與身高計算來評價人體營養(yǎng)狀況的指標公式：BMI=體重（kg）/(身高m)2評價標準：18.5~23.9為正常值

＜18.5為體重過低

24~27.9為超重

≥28為肥胖安子，體重55KG，身高1.6m，那么她的BMI為21.5，她屬于體重正常。營養(yǎng)管理評價平時體重百分率：意義：反映現時的營養(yǎng)狀況水平，提示以前一段時間營養(yǎng)攝入是否足夠，為下一段時期是否需要糾正營養(yǎng)狀況做參考公式：平時體重百分率%=現測體重（kg）÷平時體重（kg）×100%評價標準：85%~95%存在輕度熱能營養(yǎng)不良

75%~85%存在中度熱能營養(yǎng)不良

＜75%，存在中度營養(yǎng)不良營養(yǎng)管理評價體重變化率：意義：這是一個動態(tài)變化指標，根據不同時期的兩次實際體重進行計算的結果，評價在某一時間段內熱量的攝入情況。公式：體重損失率=（平時體重-實測體重）÷平時體重×100%（單位以kg為準）評價標準：在一周內超過2%，一個月內超過5%，3個月內超過7.5%，6個月內超過10%，均說明存在熱能不足的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)管理評價血透患者營養(yǎng)不良評價客觀指標：KT/V＜1.0蛋白分解率（PCR）＜1.0g/kg·d時間平均尿素氮濃度（TACurea）＜17.85mmol/L（50mg/dl）胰島素樣生長因子（IGF-1）＜300μg/L免疫方面檢驗BUN、Cr、K異常低值肱頭肌皮褶厚度營養(yǎng)管理評價評價客觀指標：血清清蛋白＜40g/L血清膽固醇＜3.9mmol/L血清轉鐵蛋白＜0.2g/L血清前清蛋白＜0.3g/L標準體重＜80%上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度減少干體重持續(xù)降低營養(yǎng)管理評價營養(yǎng)管理評價營養(yǎng)指導工作方法評價目的：從護理方面尋找有無遺漏的工作和薄弱環(huán)節(jié)，是對患者營養(yǎng)指導工作的客觀總結。通過對患者受教育前后行為、態(tài)度和認知等的比較，評價護理指導工作的優(yōu)劣，減少營養(yǎng)指導的工作誤區(qū)，為了把營養(yǎng)指導工作做得更好。營養(yǎng)管理評價飲食療法的掌握調查：簡單明了，列多正確信息使患者答"是”“否”調查篇幅不宜超過1頁。兩個原則：1、以患者應知應會的重要內容為題2、反映具代表性問題的內容為題分題明確并能進行量化統(tǒng)計營養(yǎng)管理評價計劃的審核，執(zhí)行的考察：了解計劃的制定是否與該患者具體情況符合計劃的執(zhí)行是否如期進行，內容是否遺漏，有無偏離計劃，有無實施記錄存在問題或有待解決問題的記錄及整改記錄營養(yǎng)管理評價觀察患者改變的評價教育效果：患者的轉變分為典型與不典型，患者從面對透析療法到接受至適應透析生活及發(fā)生積極的配合治療的轉變，有很長的距離，我們應當分清我們需要評價的是患者已發(fā)生轉變還是評價轉變的程度。營養(yǎng)管理評價對宣傳方法和指導文書評價：