營養(yǎng)不良課件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良目的和要求：

1．熟悉營養(yǎng)不良的病因和發(fā)病機(jī)理；2．掌握本病的臨床表現(xiàn)與診斷；3．了解本病的預(yù)防和治療原則。4．自學(xué)小兒肥胖癥

營養(yǎng)不良教學(xué)內(nèi)容：1．講解營養(yǎng)不良的病因和發(fā)病機(jī)理；2．重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)及各種程度營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3．一般介紹本病的預(yù)防和治療原則。營養(yǎng)不良定義

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。特征：體重不增，體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫，皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織器官不同程度的功能低下及新陳代謝失常。營養(yǎng)不良病因：

攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)為重要原因，較大兒童為小嬰兒延續(xù)來的或有不良飲食習(xí)慣，食物攝入不足。消化吸收不良：解剖異常，遷延性腹瀉，腸吸收不良綜合征。需要量增加：疾病恢復(fù)期，生長發(fā)育的快速階段，糖尿病，大量蛋白尿，甲亢，惡性腫瘤，追趕生長。

營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習(xí)慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病營養(yǎng)不良→負(fù)氮平衡→總蛋白<40g/l,白蛋白<20g/l↓→膠體滲透壓↓→水腫蛋白質(zhì)不足，蛋白質(zhì)丟失過多病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下Ig↓→免疫低下營養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖(昏迷，猝死)相對總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞脂肪侵潤及變性ATP合成減少抑制→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓細(xì)胞外液低滲狀態(tài)低K,低Na，低Mg,低Ca↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓營養(yǎng)不良體溫調(diào)節(jié)功能下降熱能攝入不足皮下脂肪菲薄血糖低氧耗低，脈率低，周圍血循環(huán)量低營養(yǎng)不良

營養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→組織營養(yǎng)不足→生化改變營養(yǎng)不良腎重吸收功能↓尿量↑，尿比重↓皮膚屏障功能↓胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安，表情淡漠，記憶力減退消化液及酶↓，酶活力↓腸蠕動↓菌群失調(diào)便秘或腹瀉、納差心收縮力↓，心博出量↓血壓↓，脈細(xì)弱營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)（早期）精神狀態(tài)可，活動減少體重生長速度不增身高不受影響營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)（中、重度）

精神狀態(tài)差，反應(yīng)差體重下降（皮下脂肪層厚度為判斷指標(biāo)）★消減順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰。皮下脂肪減少或消失，皮膚干燥、蒼白，彈性減低，出現(xiàn)皺紋肌張力減低，肌肉松弛，萎縮，嚴(yán)重時(shí)肌肉攣縮體溫低，脈細(xì)無力，食欲差，腹瀉、便秘凹陷性水腫，嚴(yán)重感染--慢性潰瘍長期、嚴(yán)重→→身長不增、或緩慢→→重要臟器功能損壞營養(yǎng)不良輕中重體重減少15～25%25～40%＞40%腹部皮下脂肪厚度0.4～0.8cm＜0.4cm消失身高正常減低明顯低臨床表現(xiàn)皮膚干燥干燥，蒼白干燥，蒼白，無彈性精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡，煩躁交替肌力正常減低，肌肉松弛低下，萎縮組織器官功能低下無無明顯低下營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥)營養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素為主）VitA缺乏VitD缺乏(恢復(fù)期)鋅缺乏感染低血糖營養(yǎng)不良臨床類型消瘦型能量供應(yīng)不足為主

浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的診斷血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)早期不靈敏實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性

營養(yǎng)不良依據(jù)小兒年齡及喂養(yǎng)史，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素的缺乏的臨床表現(xiàn)不難診斷營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的體格測量評價(jià)

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評價(jià)目的(營養(yǎng)不良的診斷)

確定：是否有營養(yǎng)不良

嚴(yán)重程度如何營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良Classification

分型：說明不同的病因(三型)

分度：嚴(yán)重程度(二度)

標(biāo)準(zhǔn)差

SD營養(yǎng)不良的體格測量指標(biāo)Indicators

營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良

W/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

主要反映慢性及急性營養(yǎng)不良

體重低下Underweight營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良

Height/age<中位數(shù)-2SD

中度:Height/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數(shù)-3SD主要反映慢性長期營養(yǎng)不良

生長遲緩Stunting營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良W/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數(shù)-3SD

主要反映近期，急性營養(yǎng)不良消瘦Wasting營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良

臨床上綜合以上指標(biāo)來判斷

可同時(shí)存在，也可單獨(dú)使用

符合一項(xiàng)即可診斷

三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。

營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良人體測量方法用于營養(yǎng)評價(jià)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎

人體測量常常是粗略的評價(jià)

（acrudeassessment）

人體測量并不能代表機(jī)體功能的測定，應(yīng)避免僅用個(gè)人身體的大小來評價(jià)營養(yǎng)狀況,應(yīng)考慮其他因素,如遺傳。

營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的預(yù)防合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食糾正不良飲食習(xí)慣：挑食，偏食，零食早餐吃飽，午餐供給足夠的能量及蛋白質(zhì)推廣生長曲線發(fā)育監(jiān)測圖營養(yǎng)不良Diagnosis&Differentiation生長曲線的應(yīng)用：

定期檢查發(fā)現(xiàn)生長速度的變化以確定生長的正?；虍惓Ｉ攀秤?jì)算（攝入量評價(jià)-高危因素）體格檢查（發(fā)現(xiàn)異常）病史收集（尋找病因）實(shí)驗(yàn)室檢查（確診依據(jù)）營養(yǎng)不良治療原則（個(gè)體）

中度營養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營