脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

什么是脊髓損傷？脊髓損傷概述脊髓損傷概念外界直接或間接因素?fù)p害的相應(yīng)節(jié)段各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)括約肌功能障礙肌張力異常病理反射脊髓損傷概述脊髓損傷原發(fā)性損傷脊髓損傷的瞬間效應(yīng)“三要素”損傷的嚴(yán)重性、損傷的脊髓節(jié)段、

神經(jīng)損傷的方式常見(jiàn)結(jié)果：脊髓挫傷、脊髓壓迫繼發(fā)性損傷外力造成脊髓水腫、血腫、骨折、椎間盤壓迫脊髓損傷的病理基礎(chǔ)按照損傷部位或程度脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓脊髓挫傷與出血：實(shí)質(zhì)性破壞脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷脊髓受壓：骨折、椎間盤壓迫脊髓馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷，弛緩性癱瘓脊髓損傷的部位分類頸脊髓損傷胸脊髓損傷腰脊髓損傷完全損傷與不完全損傷的涵義完全損傷脊髓損傷平面以下的骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失骶部的感覺(jué)功能肛門皮膚粘膜交界處感覺(jué)肛門深感覺(jué)骶部運(yùn)動(dòng)功能肛門外括約肌的自主收縮不完全損傷損傷平面以下的骶段運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留脊髓損傷平面尚未發(fā)生完全性橫貫性損害脊髓損傷處理原則脊髓損傷基本處理原則搶救生命預(yù)防及減少脊髓功能喪失預(yù)防及治療并發(fā)癥應(yīng)用各種方法最大限度的利用所有殘存功能醫(yī)學(xué)康復(fù)工程康復(fù)教育在較短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始自立的、創(chuàng)造性的生活全面康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護(hù)士患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師脊髓損傷康復(fù)框架Stepone：評(píng)估患者殘疾、活動(dòng)能力受限程度基本資料：年齡、性別、損傷原因、損傷時(shí)間、神經(jīng)癥狀、骨科情況、其他損傷及并發(fā)癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、以前身體狀況、家庭支持情況、工作背景……！評(píng)估患者活動(dòng)能力受限：FIM，SCIM，MBI……！評(píng)估患者臨床癥狀：肌力、感覺(jué)、呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)功能、疼痛……！Steptwo:制定目標(biāo)制定目標(biāo)的重要性：確?；颊呒爸委煄熅哂锌祻?fù)的期望、方向性；同時(shí)指導(dǎo)治療及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。目標(biāo)應(yīng)該SMART:Specific，Measurable，Attainable,Realistic,Timebound.針對(duì)脊髓完全損傷制定目標(biāo)：……針對(duì)脊髓不全損傷制定目標(biāo)：……C4完全性脊髓損傷C5完全性脊髓損傷C6完全性脊髓損傷C7完全性脊髓損傷C7以下至T2完全性脊髓損傷T3-T12完全性脊髓損傷L1-L2完全性脊髓損傷L3以下“完全性脊髓損傷”Stepthree:鑒別關(guān)鍵受限問(wèn)題詳細(xì)分析患者目前引起功能受限的主要原因。患者目前轉(zhuǎn)移情況，步行情況……！Stepfour:實(shí)施治療治療包括：功能受限肌力減退關(guān)節(jié)活動(dòng)能力減退疼痛呼吸功能減退循環(huán)系統(tǒng)功能減退Stepfive:治療結(jié)果評(píng)定治療結(jié)果的評(píng)定是治療師治療過(guò)程當(dāng)中不可分割的一部分以決定當(dāng)前治療是否繼續(xù)是否按起始制定的目標(biāo)發(fā)展思考題不同階段的損傷對(duì)患者有哪些影響？頸脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？胸脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？腰脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能？康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過(guò)一種接近正?；虮容^正常的生活?？祻?fù)治療基本目標(biāo)每個(gè)患者的具體康復(fù)目標(biāo)不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質(zhì)、有無(wú)并發(fā)癥等康復(fù)醫(yī)學(xué)基本目標(biāo)獨(dú)立能力首要目標(biāo)日常生活活動(dòng)（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復(fù)成功的標(biāo)志注意培養(yǎng)患者的自決能力回歸社會(huì)，創(chuàng)造生活往往被忽視，甚至被忽略滿足于患者生活自理社會(huì)適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（一）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸3完全靠別人協(xié)助人工呼吸機(jī)頸4膈肌呼吸頸的固定和旋轉(zhuǎn)幾乎靠別人協(xié)助依靠自助具吃飯長(zhǎng)靠背式電動(dòng)輪椅長(zhǎng)對(duì)掌支具，背側(cè)腕支具頸5肩胛骨上提、肩關(guān)節(jié)上提、肩力弱，肘關(guān)節(jié)屈曲（肱二頭肌保留），肺活量小桌上的動(dòng)作自立，其他全部靠別人協(xié)助，用把持器可勉強(qiáng)自立攝取食物需用電動(dòng)輪椅（需人抱上去）平坦地面可使用長(zhǎng)靠背式手動(dòng)輪椅模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（二）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸6肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展;肘關(guān)節(jié)屈曲;腕關(guān)節(jié)背伸（橈側(cè)伸腕肌尚有功能）;肺活量減少ADL可自立床上翻身、起坐、坐輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動(dòng)，更衣動(dòng)作（上半身）。電話、電腦打字。在床上裝上隔板或繩子;手動(dòng)輪椅操縱圈上纏上橡膠，腳踏板和扶手為可折式，不需要長(zhǎng)靠背輪椅，多種自助具，萬(wàn)能護(hù)腕，由他人抱上輪椅模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（三）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸7肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收及水平外展;肘關(guān)節(jié)伸展（肱三頭肌仍有功能）;屈腕、掌指關(guān)節(jié)伸展;肺活量減少ADL可自立翻身、起坐、支撐（用手使臀部上提）、向輪椅、便器、汽車上移動(dòng)。前臂及手使用各種支具可寫字、進(jìn)食、美容通常使用手動(dòng)輪椅（必須輪椅）殘疾人用汽車多種自助具模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（四）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸8~胸1肋間肌、上部軀干肌、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)屈曲、手指外展、內(nèi)收;肺活量減少咳嗽、坐位ADL可自立支撐（背闊肌仍有功能）使用帶骨盆長(zhǎng)下肢支具及雙拐步行,可操作輪椅.帶骨盆長(zhǎng)下肢支具雙拐必須輪椅殘疾人汽車模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（五）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具胸1~胸2肋間肌、上部軀干肌屈指肌群、手內(nèi)在肌及拇短展肌，肺活量減少同上完全不需要?jiǎng)e人協(xié)助,自己上下輪椅，需要長(zhǎng)下肢支具必須輪椅需要長(zhǎng)下肢支具可駕駛有手動(dòng)裝置的轎車胸6肋間肌、上部軀干肌、背肌同上用長(zhǎng)下肢支具步行，上下臺(tái)階困難同上胸7同上同上（可獨(dú)立從床上移動(dòng)到輪椅上）同上模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（六）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具胸12腹肌、肋間肌、軀干肌呼吸正常，軀干平衡好，使用長(zhǎng)下肢支具雙拐可步行，有的可上下樓梯，可駕駛汽車長(zhǎng)下肢支具必須輪椅殘疾人汽車腰1腰方肌骨盆上提用長(zhǎng)下肢支具可四點(diǎn)步行，可駕駛汽車同胸12模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（七）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具腰2髂腰肌髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收實(shí)用性支具步行（與健康人共同生活）可駕駛汽車長(zhǎng)下肢支具輪椅殘疾人用汽車腰3膝關(guān)節(jié)伸直同腰2短下肢支具殘疾人用汽車模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（八）殘存平面運(yùn)動(dòng)功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具骶1長(zhǎng)短腓骨肌足外翻足跖屈使用短下肢支具步行可駕駛汽車，在家庭內(nèi)完全自立短下肢支具殘疾人汽車模塊三核心模塊脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練體位改變頭和雙上肢向與翻身方向相反運(yùn)動(dòng)頭和雙上肢帶動(dòng)軀干和下肢翻轉(zhuǎn)翻身坐起頭部和雙上肢帶動(dòng)軀干和雙下肢翻轉(zhuǎn)翻身后，一側(cè)上肢肘支撐翻身坐起-肘支撐換為手掌支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位翻身肘支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位肘支撐一側(cè)手轉(zhuǎn)至膝下支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位一側(cè)手轉(zhuǎn)至膝下支撐軀干屈曲呈直腿坐位使用輪椅時(shí)為臀部減壓（一）使用輪椅時(shí)為臀部減壓（二）直腿坐位為臀部減壓輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強(qiáng)者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強(qiáng)者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強(qiáng)者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較弱者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較弱者