《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

—護(hù)理工作部分

張鎮(zhèn)靜《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理管理水平直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀江蘇省《醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》

總分130分，其中倡導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)10分（附加分）由四部分組成：護(hù)理管理體系護(hù)理隊(duì)伍管理護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)水平二級醫(yī)院總分120分《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

一、完善的醫(yī)院護(hù)理管理體系是護(hù)理工作高效運(yùn)作的保證《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀組織的概念:

組織是具有明確目的和系統(tǒng)性機(jī)構(gòu)的實(shí)體，是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的工具，是指責(zé)、權(quán)、利四位一體的結(jié)構(gòu)。《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀組織的基本要素目標(biāo)與任務(wù)職權(quán)與責(zé)任物質(zhì)與精神技術(shù)與質(zhì)量適應(yīng)與發(fā)展《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院護(hù)理管理組織系統(tǒng)

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理管理體系

到2008前，二級以上醫(yī)院建立護(hù)理垂直管理體系

——《江蘇省實(shí)施〈中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）〉方案》《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

三級管理職責(zé)明確是原則護(hù)理工作實(shí)行三級管理

護(hù)理部主任科護(hù)士長護(hù)士長《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理部主任必須責(zé)權(quán)利一致《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

1.護(hù)理管理組織（1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

（3）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

加強(qiáng)護(hù)理工作目標(biāo)管理提高工作效率《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀目標(biāo)管理:

是由組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中由員工實(shí)行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作目標(biāo)管理

責(zé)任要明確關(guān)鍵看落實(shí)（計(jì)劃、安排、重點(diǎn)、總結(jié)）

護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確

—醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

目標(biāo)明確責(zé)任清楚落實(shí)到位《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

二、加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士人力資源科學(xué)合理配置《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

截至2007年底，我國護(hù)士隊(duì)伍已發(fā)展到147萬名，占衛(wèi)生技術(shù)人員的31%。江蘇護(hù)士已達(dá)9萬多名。廣大護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展是關(guān)系到人民群眾健康和生命安全的一項(xiàng)重要工作。

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性1——護(hù)理工作與醫(yī)療效率密切相關(guān)

有研究資料表明，護(hù)理工作質(zhì)量與病人住院時(shí)間、花費(fèi)等指標(biāo)的關(guān)系密切。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性2——護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展關(guān)系密切。

如：疑難重癥病人的救治、新技術(shù)的開展；等?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性3——護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤；等有密切關(guān)系。

（患者安全目標(biāo)）《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性

4

護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性的特點(diǎn)，直接關(guān)系到病人的感受和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性

5

護(hù)士和護(hù)理工作與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，在構(gòu)建和諧

醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用.《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理工作重要性

6技術(shù)水平看醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量看護(hù)士《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

“三分治療、七分護(hù)理”

“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助。”

——王琇瑛

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與對策《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀主要問題護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定且發(fā)展緩慢護(hù)士同工不同酬護(hù)士人力配置不足護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)不統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)行為不夠規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高創(chuàng)新改革工作不夠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)需強(qiáng)化

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍

政府層面

《護(hù)士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國務(wù)院有關(guān)部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展”。國務(wù)院有關(guān)部門和縣級以上人民政府及其有關(guān)部門對在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對長期從事護(hù)理工作的護(hù)士頒發(fā)榮譽(yù)證書?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍

社會(huì)層面尊重護(hù)士；護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不同的是《護(hù)士條例》特別規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)方面的職責(zé)，包括：保證護(hù)士的人力配備；保證護(hù)士的工資報(bào)酬、津貼等各項(xiàng)待遇；保證護(hù)士的培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護(hù)等權(quán)利?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀合同制護(hù)士同工不同酬問題應(yīng)解決

廣大護(hù)士和護(hù)理界反映突出的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聘用的合同制護(hù)士同工不同酬以及其他不公正待遇的問題。表現(xiàn)在：身份不平等；工資報(bào)酬、津貼等福利待遇沒有保障；有的不享有繼續(xù)教育、職稱晉升、國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假；等。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

該問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)醫(yī)院的合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30.2%，合同制護(hù)士每年離職率平均為5.7%，離職率最高的為12.3%。其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

醫(yī)院護(hù)士人力配備問題急待解決

護(hù)士的配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到患者安全。醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問題多年來未得到有效解決《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀問題導(dǎo)致的結(jié)果：

——護(hù)士超負(fù)荷工作；

——護(hù)士為病人實(shí)施的護(hù)理服務(wù)“縮水”；

——對患者的生命安全和康復(fù)帶來隱患。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

問題的成因：

不是護(hù)士的培養(yǎng)能力不足，而主要是醫(yī)院不愿意多聘護(hù)士。《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀我省調(diào)查情況顯示

44所醫(yī)院中42所醫(yī)院（95.5%）聘用了合同制護(hù)士。合同制護(hù)士最多的醫(yī)院，合同護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的70.3%。

39所醫(yī)院提供了合同制護(hù)士的離職率。合同制護(hù)士的離職率在0%—14.3%，平均離職率為3.2%。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)士人力情況：

44所三級醫(yī)院，病房護(hù)士與床位的比例最高為0.52:1，最低為0.23:1，平均為0.37:1。護(hù)士床位比例低于0.4:1的醫(yī)院32所（72.7%），這32所醫(yī)院的床位使用率在52.4%—158.9%之間，其中床位使用率＞100%的醫(yī)院有26所。病房護(hù)士床位比例最高的醫(yī)院（0.52:1）的床位使用率是113%。床位使用率最高的醫(yī)院（158.9%）的病房護(hù)士床位比例僅為0.38:1。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

41所醫(yī)院（93.2%）設(shè)有監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位的比例最高為3:1，最低為1:1。監(jiān)護(hù)病房護(hù)士床位比例達(dá)2.5:1及以上的醫(yī)院僅有5所?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展不僅是保證護(hù)理質(zhì)量和推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，更是保障人民群眾生命安全和健康的必要條件。因此,加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的目的在于保障人民群眾的健康權(quán)益?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)需強(qiáng)化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要包括三個(gè)方面：《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行之日起３年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。一、按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

二、保障護(hù)士合法權(quán)益

應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

二、保障護(hù)士合法權(quán)益

對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

三、加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理管理

應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

三、加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理管理

應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀人力資源管理的目標(biāo)：人盡其才才盡其用科學(xué)配置提高效率《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀配置合理的重要性和必要性

保證病人安全提高護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)保護(hù)護(hù)士健康《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

護(hù)理人力資源管理（1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。（2）對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

護(hù)理人力資源管理（3）對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

護(hù)理人力資源管理（4）有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。（5）制定并實(shí)施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)士配置的具體要求：

醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá)1：0.6

病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士書之比達(dá)1：0.4

衛(wèi)生部（1978）衛(wèi)字（1689）號文《關(guān)于縣以上綜合醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理管理人員

符合要求

學(xué)歷要求管理培訓(xùn)技術(shù)職稱《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

增強(qiáng)法制觀念嚴(yán)格執(zhí)行

護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制持證上崗有效注冊未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得單獨(dú)值班

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀提高護(hù)理人力資源使用效率的

有效措施

規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育分層按崗逐級進(jìn)行：

管理層、重點(diǎn)?？埔?guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀切實(shí)抓緊抓好“三基”訓(xùn)練提高護(hù)理人員為患者服務(wù)的基本功，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)“三基”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)見成效理論與操作培訓(xùn)與考核要真正落實(shí)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：

培訓(xùn)率、達(dá)標(biāo)率、覆蓋率均達(dá)100%《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀?？婆嘤?xùn)符合要求省級重點(diǎn)專科護(hù)士長、護(hù)士ICU、急診科所有護(hù)士定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

倡導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)(附加分)

護(hù)理人員學(xué)歷職稱比例要求《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

三、護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理管理的核心護(hù)理工作的重中之重《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)建立質(zhì)量管理體制（完善組織、明確職責(zé)）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（科學(xué)、規(guī)范）進(jìn)行質(zhì)量教育（基礎(chǔ)工作）質(zhì)量控制（全面、可追溯）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（不斷改進(jìn)、追求卓越）《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理質(zhì)量管理的保證：

——建立護(hù)理管理體系護(hù)理質(zhì)量管理的依據(jù)：

——護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理過程按標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行：

——護(hù)理質(zhì)量控制《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則

科學(xué)性先進(jìn)性實(shí)用性嚴(yán)肅性可衡量《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

切實(shí)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

分類制定完備

體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)

有持續(xù)改進(jìn)措施《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的任務(wù)

1.制定質(zhì)量方針

2.明確質(zhì)量目標(biāo)

3.制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（及時(shí)修訂)4.規(guī)定質(zhì)量職責(zé)與權(quán)限

5.對質(zhì)量考核結(jié)果評審《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組的工作要點(diǎn)：負(fù)責(zé)對本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)向全體護(hù)士反饋提出改進(jìn)措施及時(shí)向院質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度的重要性護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行關(guān)鍵在落實(shí)

制度齊備、完善崗位職責(zé)與醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際相符合

人人知曉、落實(shí)《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

——醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面實(shí)施整體護(hù)理重在臨床護(hù)理實(shí)效《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

內(nèi)容簡介:

（1）整體護(hù)理組織管理（2）整體護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量（3）整體護(hù)理服務(wù)規(guī)范（4）整體護(hù)理病人效果評價(jià)（5）整體護(hù)理支持系統(tǒng)五大部分《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

整體護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

質(zhì)量評價(jià)：定性管理到定量管理發(fā)展過程：經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)成要素質(zhì)量評價(jià)（組織結(jié)構(gòu)、物資實(shí)施、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)）環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)（護(hù)理過程、護(hù)士行為）終末質(zhì)量評價(jià)（護(hù)理結(jié)果、效果）《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

三者關(guān)系：

著眼于要素質(zhì)量

重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

以終末質(zhì)量評價(jià)進(jìn)行反饋控制《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

現(xiàn)場管理現(xiàn)場控制

注重時(shí)效有效控制《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

評價(jià)：患者（滿意度）主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)患者對護(hù)理工作滿意度≥90%

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；

定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)；

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)；

有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

護(hù)理安全管理要貫穿護(hù)理工作始終

病人安全管理護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度

主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。

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醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）

臨床護(hù)理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。

《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀臨床護(hù)理管理(續(xù))（3）護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序?！督K省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀

（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

臨床護(hù)理管理(續(xù))《江蘇省醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》解讀醫(yī)院