高泌乳素血癥

與乳房發(fā)育相關(guān)的激素起主導(dǎo)作用的激素泌乳素（prolactin，PRL）：主要作用雌激素（estrogen，E）：主要促進(jìn)乳房腺管系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育孕激素（progestogen，P）：主要是影響腺泡系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)激素（growthhormone，GH）、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素協(xié)同作用泌乳素泌乳素（PRL）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類(lèi)第6號(hào)染色體上PRL的分子結(jié)構(gòu)“小”P(pán)RL：分子量為22000，單節(jié)型激素，具有高親和性與高生物活性”大”P(pán)RL：分子量為50000，為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu)，低親和性、低生物活性，但在中轉(zhuǎn)化成單節(jié)型“小”P(pán)RL“大大”P(pán)RL：分子量更大，為100000，與受體結(jié)合力差，屬低親和性異型PRL：分子量為25000，比“小”P(pán)RL的免疫反應(yīng)差，但是大量存在于血漿中調(diào)節(jié)泌乳素調(diào)節(jié)因子下丘腦抑制因子

（ProlactininhibitingfactorPIF）下丘腦釋放因子

（ProlactinreleasingfactorPRF）PIF－多巴胺（Dopamine）分泌多巴胺的神經(jīng)元位于弓狀核內(nèi)，其軸突終未于中央突起部外層垂體前葉催乳細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)有多巴胺受體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物給予多巴胺類(lèi)似物可顯示PRL釋放被抑制的現(xiàn)象。門(mén)脈系統(tǒng)中多巴胺水平下降20％，血漿中PRL的含量即上升20倍PIF－

-氨基丁酸（

-amino-butyricacid，GABA）非多巴胺類(lèi)的PRL抑制素，也可從下丘腦組織中提取出來(lái)垂體前葉泌乳細(xì)胞上有GABA受體，高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺大10倍其合成需要中央突起部位的谷氨酸鹽脫羧酶（L-gluta-matedecarboxylase）的參與，故GABA在門(mén)脈循環(huán)無(wú)PRF分泌此因子的神經(jīng)元及其具體結(jié)構(gòu)至今尚未明了促進(jìn)PRF分泌的因子促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropinreleasinghormoneTRH）：TRH除促甲狀腺素的釋放外，還能夠刺激垂體催乳素細(xì)胞分泌PRL催乳細(xì)胞上存在TRH的受體血管活性腸多肽（vaso-activeintestinalpolypeptideVIP）血管緊張素II神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（serotonin）泌乳素的調(diào)節(jié)－雌激素雌激素促進(jìn)垂體分泌和釋放PRL通過(guò)下丘腦抑制PIF的作用直接刺激垂體PRL細(xì)胞分泌PRL大量雌激素防止PRL充分發(fā)揮作用，可能是通過(guò)影響PRL與其受體結(jié)合泌乳素的調(diào)節(jié)－其他激素甲狀腺素：甲狀腺素能降低TRH所引起的PRL釋放反應(yīng)，可能是直接作用于垂體前葉腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制PRL的分泌，并降低TRH所引起的PRL釋放反應(yīng)泌乳素的調(diào)節(jié)-藥物作用使PRL水平上升的藥物：影響PIF的作用，解除了抑制垂體PIF形成和釋放的因素而，使PRL水平增高蘿芙類(lèi)（如利血平）藥物阻抑下丘腦作用噻嗪類(lèi)（如氯丙嗪,利培酮）藥物可能阻斷多巴胺受體部位甲基多巴阻礙多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺使PRL水平降低的藥物：溴隱亭（bromocryptine）類(lèi)藥物和阿樸嗎啡（apomorphine）可能直接作用于垂體分泌PRL的細(xì)胞，抑制其分泌功能多巴胺可能通過(guò)促進(jìn)下丘腦PIF的作用，使PRL水平下降泌乳素的生理功能促使乳腺小泡系統(tǒng)成熟與生成乳汁在脊推動(dòng)物中有控制水與電解質(zhì)平衡作用經(jīng)前期緊張癥的婦女血中PRL在經(jīng)前明顯升高，故有水分潴留與水腫等癥狀調(diào)節(jié)羊水成分與容量的作用，羊水中PRL濃度隨妊娠月份增大而逐步升高，在孕中期含量最高泌乳素的測(cè)定和正常值由于目前各醫(yī)院采用的測(cè)定藥盒不同，所得正常值也有差別，而且PRL值存在很大的個(gè)體差異正常值低于25～30ng/ml，或490miu/L泌乳素的正常生理變化新生兒期第1周PRL值較高，約100ng/ml，4周以后逐漸下降，3～12個(gè)月10ng/ml，女孩發(fā)育后PRL略上升在月經(jīng)周期中PRL值有晝夜波動(dòng)絕經(jīng)期1年內(nèi)10.09±5.68ng／ml10年以上3.50±5.86ng/ml妊娠期泌乳素變化妊娠期至孕8周血中PRL值仍為20ng/ml，隨孕期的增加，PRL逐漸上升，至足月妊娠達(dá)120ng/ml分娩后無(wú)哺乳的婦女產(chǎn)后2周PRL下降哺乳者經(jīng)常吸吮刺激PRL下降較緩慢泌乳----閉經(jīng)綜合征非產(chǎn)褥期婦女的乳汁分泌下丘腦一垂體功能失調(diào)包括一切妨礙PIF分泌調(diào)節(jié)的因素病因下丘腦及其附近的腫瘤垂體病變泌乳素細(xì)胞瘤：分泌生長(zhǎng)激素（growthhormoneGH）的肢端肥大癥空泡蝶鞍非分泌性垂體腫瘤（即無(wú)功能垂體腫瘤）其他內(nèi)分泌腺疾患或病變病因－激素的影響服口服避孕藥者有時(shí)可能出現(xiàn)泌乳－閉經(jīng)可能與雌激素或孕激素對(duì)下丘腦的抑制有關(guān)病因－藥物的影響為妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多長(zhǎng)期服用利血平或氯丙嗪/利培酮類(lèi)藥物臨床表現(xiàn)－泌乳高PRL促使催乳細(xì)胞分泌亢進(jìn)，在非妊娠與哺乳期出現(xiàn)溢乳，或斷奶數(shù)月仍有乳汁分泌，泌乳程度：輕者須擠壓乳房才有乳液溢出，重者自覺(jué)內(nèi)衣有乳漬，分泌的乳汁可以似清水狀、初乳樣微黃或皇乳白色液體，其性狀與正常乳汁相仿臨床表現(xiàn)－低雌激素原因垂體催乳細(xì)胞分泌亢進(jìn)旁分泌作用使垂體促性腺分泌功能減退卵巢合成類(lèi)固醇激素的功能也減少，出現(xiàn)低促性腺與低性腺功能的閉經(jīng)臨床表現(xiàn)－低雌激素癥狀各種程度閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)到長(zhǎng)期閉經(jīng)者陰道涂片呈雌激素低落的表現(xiàn)有明顯陰道萎縮、干燥，可引起性交困難絕經(jīng)期癥狀血管運(yùn)動(dòng)癥狀骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)－不育輕度高PRL者仍可以排卵，但基礎(chǔ)體溫顯示卵泡期延長(zhǎng)，黃體期縮短，孕酮水平低下，導(dǎo)致黃體功能不全不容易懷孕即使受精也不容易著床，常出現(xiàn)臨床前流產(chǎn)PRL增高明顯者影響排卵，造成不排卵性不育臨床表現(xiàn)－其他頭痛、頭脹：當(dāng)腫瘤直徑小于10mm時(shí)稱(chēng)微腺瘤，一般無(wú)明顯頭痛、頭脹癥狀催乳細(xì)胞瘤的直徑大于10mm（巨腺瘤）時(shí)，能表現(xiàn)頭痛與頭脹視野缺損：腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀閉經(jīng)－泌乳與PRL水平泌乳一閉經(jīng)綜合征患者95%有高泌乳素血癥血中PRL水平與泌乳的程度和閉經(jīng)情況不一定平行部分泌乳閉經(jīng)者血PRL水平可在正常范圍內(nèi)診斷－病史、體格檢查注意發(fā)病過(guò)程，有無(wú)服.用有關(guān)藥物，如氯丙嗪、利血平或口服.避孕藥等歷史注意乳腺病理情況，.胸壁病變，.有無(wú)肢端肥大癥或柯興癥候群表現(xiàn)。婦科檢查注意有無(wú)盆腔腫塊或生殖器萎縮表現(xiàn)。診斷－垂體功能檢查血中PRL水平測(cè)定單次血PRL增高不能作為可能有垂體腫瘤的依據(jù)持續(xù)PRL過(guò)度增高則垂體腫瘤的可能性很大促性腺激素水平測(cè)定，了解垂體的促性腺功能狀況診斷－其他內(nèi)分泌腺體促甲狀腺素釋放激素（TRH）和促甲狀腺素（TSH）的測(cè)定排除原發(fā)性甲狀腺功能低下

腎上腺功能的檢查診斷－興奮或抑制試驗(yàn)TRH試驗(yàn)：靜脈注射TRH500ug，15分鐘后測(cè)血PRL水平，可增至49ng／ml以上。比基礎(chǔ)值高1～2倍，但垂體瘤患者TRH的PRL釋放效應(yīng)低于正常氯丙嗪興奮試驗(yàn)：肌注氯丙嗪25～50毫克后，一般在60～90分鐘內(nèi)PRL增加一倍，且持續(xù)3小時(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性表示高泌乳素血癥可能系功能失調(diào)所致，因腫瘤分泌激素有一定自主性，較少受刺激影響左旋多巴試驗(yàn)：口服左旋多巴500mg，2～3小時(shí)內(nèi)使血PRL水平明顯下降<4ng/ml。如無(wú)明顯下降，表明其分泌具自主性而抑制控制已失效，則垂體腫瘤的可能大診斷－影像學(xué)檢查是磁共振成象（MRI），可清晰顯示軟組織，發(fā)現(xiàn)微小腺瘤電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）頭顱X線攝片只能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)侵犯了蝶鞍的較大腫瘤眼底和視野檢查，除外可能存在的腫瘤壓迫引起的眼底或視野改變治療－藥物引起因利血平或氯丙嗪/利培酮所引起的泌乳，一般在停藥后泌乳即漸自行消失口服避孕藥后的泌乳－閉經(jīng)綜合征者在停藥后常不能自愈，而需調(diào)經(jīng)：如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng)，泌乳亦常漸消失手術(shù)治療指征：腫瘤較大，已經(jīng)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)，尤其是視神經(jīng)、視交叉造成壓迫如果手術(shù)后血泌乳素仍高再考慮藥物治療生物學(xué)治愈的標(biāo)準(zhǔn)：血泌乳素的基礎(chǔ)值降至正常范圍術(shù)后血泌乳素高于150ng/ml腫瘤殘余或復(fù)發(fā)垂體柄損傷一般不超過(guò)100ng/ml手術(shù)治療－微腺瘤高泌乳素血癥對(duì)機(jī)體的影響與垂體ACTH和GH腺瘤引起相應(yīng)激素分泌過(guò)多造成的嚴(yán)重危害相比相對(duì)輕微泌乳素腺瘤發(fā)展甚慢，有可能自然緩解對(duì)尚未生育的婦女，應(yīng)首選藥物治療應(yīng)用

-刀和X-刀治療垂體腺瘤的劑量、療效以及對(duì)垂體功能的影響和對(duì)視交叉、視神經(jīng)、周?chē)苌窠?jīng)結(jié)構(gòu)的損害有待進(jìn)一步研究溴隱亭（Bromocryptine）為多巴胺促效劑，對(duì)功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵月經(jīng)恢復(fù)副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點(diǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效溴隱停與妊娠一旦診斷妊娠后，應(yīng)即停藥，但亦有報(bào)道即使在早孕時(shí)誤服此藥者亦未見(jiàn)胎兒畸形。某些血內(nèi)PRL水平正常的閉經(jīng)患者，經(jīng)TRH試驗(yàn)，其PRL增高反應(yīng)增強(qiáng)者亦可應(yīng)用溴隱亭此等患者經(jīng)治療而妊娠時(shí)，應(yīng)緊密隨查，因垂體受妊娠影響而增殖肥大時(shí)，可能出現(xiàn)垂體卒中溴隱停給藥法1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直至2.5mg每日2次連續(xù)治療泌乳可于數(shù)周內(nèi)消失，一般2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵月經(jīng)用藥半年后復(fù)查PRL，如果正常，可逐漸減量，大約每1

2個(gè)月減少日劑量1.25mg，直至每日1.25mg，此時(shí)再?gòu)?fù)查PRL一次，如仍正常，以后可以此劑量終生維持，但仍需每年復(fù)查PRL藥物治療－克羅米酚（clomiphene）目的在誘發(fā)排卵，使下丘腦-垂體-卵巢軸功能恢復(fù)，可能導(dǎo)致下丘腦于垂體功能的全面恢復(fù)用于經(jīng)溴隱停治療后，雖泌乳素已經(jīng)下降，雌激素恢復(fù)正常，但仍無(wú)排卵的希望生育患者給藥法：自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開(kāi)始服用，50mg，每日一次，共五天藥物治療－性激素人工周期療法：一方面誘發(fā)月經(jīng)，同時(shí)防止性器官萎縮。給藥法：倍美力0.625mg25～28天，末10～14天同時(shí)給安宮黃體酮4mg避免用口服避孕藥藥物治療－維生素B作用機(jī)理可能是：作為多巴羧酶的輔酶，使下丘腦神經(jīng)元中多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌給藥法：200～600mg／日，可較長(zhǎng)期應(yīng)用治療方案的選擇－期待治療高泌乳素血癥本身并不威脅患者的生命泌乳素微腺瘤的發(fā)展十分緩慢，約有10％左右的微腺瘤可以不經(jīng)任何治療自行消失無(wú)明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療高泌乳素血癥對(duì)骨密度會(huì)產(chǎn)生不良影響，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)高泌乳素血癥還可以增加冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性，應(yīng)給予雌激素補(bǔ)充治療定期的CT或MRI檢查，腫瘤增大及時(shí)處理治療方法的選擇－藥物治療首選療法腺瘤較小，沒(méi)有造成嚴(yán)重的壓迫癥狀患者對(duì)藥物敏感需終身服藥誘導(dǎo)妊娠或者治療妊娠期泌乳素腺瘤增大作為術(shù)前準(zhǔn)備，使腫瘤縮小術(shù)后泌乳素持續(xù)不降或復(fù)發(fā)每年進(jìn)入夏季，由于氣溫高、濕度大，對(duì)幼兒的照顧要特別注意，以下是出國(guó)留學(xué)網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識(shí)1.不是所有寶寶都需額外補(bǔ)充維生素很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，孩子多大需要開(kāi)始補(bǔ)充維生素?小嬰兒是否需要補(bǔ)充維生素?劉主任表示，孩子多大補(bǔ)充維生素沒(méi)有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補(bǔ)充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對(duì)性的補(bǔ)充會(huì)更好。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補(bǔ)充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒(méi)有補(bǔ)充維生素D，常帶寶寶曬太陽(yáng)，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收。給寶寶曬太陽(yáng)，一般每天半小時(shí)到1小時(shí)，注意不要遮擋著曬太陽(yáng)，如果是戴太陽(yáng)帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽(yáng)的效果。2.不能用維生素補(bǔ)充劑代替蔬菜水果有的家長(zhǎng)認(rèn)為，都是補(bǔ)充維生素，用維生素補(bǔ)充劑方便多了，因此就用維生素補(bǔ)充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因?yàn)槟承┨厥馇闆r導(dǎo)致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補(bǔ)充劑。而且維生素補(bǔ)充劑是不能代替蔬菜和水果的。因?yàn)槭卟恕⑺械母鞣N維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會(huì)有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對(duì)人體的作用與維生素類(lèi)似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成份。3.維生素補(bǔ)充劑含有的維生素種類(lèi)不是越多越好有的家長(zhǎng)容易陷入一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為既然要補(bǔ)，那就補(bǔ)得全面一點(diǎn)，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補(bǔ)充劑并不是所含種類(lèi)越多越好。劉主任建議，對(duì)于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補(bǔ)充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對(duì)性地補(bǔ)充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒(méi)必要補(bǔ)充綜合維生素制劑，因?yàn)橛械木S生素會(huì)產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)如果是身體缺乏維生素的話