兒童偏食的識別和干預(yù)課件

兒童偏食的識別和干預(yù)兒童偏食的定義和識別兒童偏食的定義偏食，Pickyeater指兒童拒絕某些常見食物，偏好有限幾種食物包括拒絕和/或特別偏好某種食物質(zhì)地、烹飪方法往往伴有進(jìn)食量偏少DoveyTMetal.Foodneophobiaand“picky/fussyeatinginchildren:areview.Appetite.2021;50:181-193偏食兒童的特征吃得偏強烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準(zhǔn)備食物吃得少食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類吃得慢吃飯不定時，邊吃邊玩吃飯鬧因吃飯與父母發(fā)生爭執(zhí)或發(fā)脾氣；父母感覺憂慮飲食能量攝入和運動平衡，保持正常生長2021;20(25):3499.2-11歲兒童偏食的長期隨訪提供與兒童年齡和發(fā)育進(jìn)程相適宜的多樣化食物提供符合孩子年齡的食物ChatoorIetal.24個月以上——成人食物4-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)2-11歲兒童偏食的長期隨訪2004;104:S57提供符合孩子年齡的食物0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡增長1990Aug;37(8):577-84.AmDietAssoc.強迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強制增加進(jìn)食量兒童偏食的流行病學(xué)國外報道10%~35%之間，最高50%國內(nèi)報道幼兒園幼兒，31%1~2歲幼兒，23%CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57.姚芳穎等.學(xué)齡前兒童120例飲食行為問題與家庭環(huán)境影響因素研究.中國兒童保健雜志.2021;18(10):796.林穗芳等幼兒早期喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響分析.實用醫(yī)學(xué)雜志.2021;20(25):3499.0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡增長CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S572-11歲兒童偏食的長期隨訪MascolaAJetal.Pickyeatingduringchildhood:Alongitudinalstudytoage11years.EatingBehaviors.2021;11:253-257發(fā)生率流行率愈合率持續(xù)率年齡（歲）百分率兒童偏食的危害偏食嬰兒營養(yǎng)攝入不足7～8月齡9～11月齡偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785±233838±221911±263989±338碳水化合物(g/d)108±35119±36130±42138±51脂肪(g/d)32±933±935±1238±14維生素C(mg/d)96±43107±48103±52105±56葉酸(μg/d)156±88190±335199±103228±141維生素B12(μg/d)1.6±1.11.7±1.41.9±1.12.2±1.0維生素B1(mg/d)0.73±0.30.84±0.40.88±0.40.94±0.4維生素B2(mg/d)1.1±0.51.2±0.51.3±0.51.4±0.5維生素B6(mg/d)0.7±0.40.7±0.40.8±0.40.9±0.5鈣(mg/d)542±241597±235608±252693±338鐵(mg/d)14±917±815±1016±9鋅(mg/d)5±25±25±26±3CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57

偏食兒童低體重發(fā)生率高低體重發(fā)生率達(dá)非偏食者2倍以上加拿大一項針對1498名兒童的研究證實4.5歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的2倍以上DuboisL

etal.Problemeatingbehaviorsrelatedtosocialfactorsandbodyweightinpreschoolchildren:Alongitudianstudy.IntJBehavNutrPhysAct.2007;4:9-18P<0.05

偏食影響嬰幼兒智力發(fā)育ChatoorI

etal.Failuretothriveandcognitivedevelopmentintoddlerswithinfantileanorexia.Pediatr.

2004;

113(5):

e440-e447.P<0.0514分(n=34)(n=34)英國一項針對12-33月齡嬰幼兒的研究證實：體格生長正常的偏食兒童智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒偏食影響兒童行為發(fā)育兒童偏食影響親子關(guān)系偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食出現(xiàn)其他行為問題的風(fēng)險也高于非偏食兒童偏食也是成人肥胖的誘因JianghongLiuetal.AmJPsychiatry161:11,Nov2004.ImaiK,NakachiK.NipponKoshuEiseiZasshi.1990Aug;37(8):577-84.兒童偏食形成的原因偏食的天然原因人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味某些特定基因控制人類的食欲和味覺Steiner,J(1977).TasteandDevelopment,EdWiffenbach,USDeptHEW4-16歲兒童的食物偏好Cooke,Wardle,BritishJNutr,2005蔬菜水果能量密度和喜愛Gibson,Wardle,Appetite,2003+胡蘿卜暴露接受胡蘿卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物喜好也可以培養(yǎng)嘗試新食物的過程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618聞不關(guān)注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,AmJHealthBehav2007嬰幼兒接受食物約80%的父母在嘗試5次后放棄CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57多吃魚，特別是深海魚，水煮或烘烤每天吃蔬菜和水果，限制果汁的攝入維生素B1(mg/d)7～9個月，自己取食指狀食物2004;104:S574-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實的喂養(yǎng)目標(biāo)偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類2021;11:253-257CarruthBR,etal.偏食的后天原因喂養(yǎng)者強制型的喂養(yǎng)兒童不良的進(jìn)食經(jīng)歷喂養(yǎng)者自身的飲食行為兒童不良的學(xué)習(xí)榜樣喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式權(quán)威型喂養(yǎng)：關(guān)注但不強迫，以自身形象影響孩子放任型喂養(yǎng)：對孩子的營養(yǎng)缺乏應(yīng)有的關(guān)注，隨意放任強制型喂養(yǎng)：過分關(guān)注，強迫或限制進(jìn)食偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式強制型喂養(yǎng)方式強迫進(jìn)食強迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強制增加進(jìn)食量降低兒童對食物的喜好，以致進(jìn)食量減少干擾兒童對能量攝入、饑飽的自我控制能力限制進(jìn)食不許吃“垃圾食品”，以食物作為獎勵或懲罰增強兒童對食物的偏好增加非饑餓狀態(tài)下的進(jìn)食喂養(yǎng)者自身飲食行為和性格成人是兒童的榜樣喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對食物的愛好快樂的媽媽才會有快樂的寶寶兒童偏食的干預(yù)兒童偏食臨床干預(yù)原則行為干預(yù)對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)對偏食兒童的進(jìn)食行為干預(yù)營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防和糾正兒童生長不良營養(yǎng)補充+運動盡可能達(dá)到兒童營養(yǎng)全面平衡喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)樹立喂養(yǎng)者的信心喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動地位，兒童則處于被動地位信心不足是導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗的重要因素幫助喂養(yǎng)者設(shè)定現(xiàn)實的喂養(yǎng)目標(biāo)鼓勵正確的喂養(yǎng)行為兒童進(jìn)食行為的干預(yù)兒童進(jìn)食行為的發(fā)展與神經(jīng)心理發(fā)育相關(guān)進(jìn)食是生理本能，也是學(xué)習(xí)獲得根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程，提高進(jìn)食技能采用適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式提供適宜的食物鼓勵自主進(jìn)食兒童心理發(fā)展進(jìn)程年齡發(fā)展階段嬰兒信任vs.不信任依賴與一致性和安全性幼兒自主vs.羞愧和懷疑感覺他們是獨立的人，喜歡說“不”學(xué)齡前期主動vs.內(nèi)疚在安全的環(huán)境中敢于冒險，樂于嘗試學(xué)齡期勤奮vs.自卑設(shè)定和實現(xiàn)個人目標(biāo)，決定行動明確喂養(yǎng)責(zé)任家長的責(zé)任提供與兒童年齡和發(fā)育進(jìn)程相適宜的多樣化食物決定進(jìn)餐時間、進(jìn)餐地點，創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境孩子的責(zé)任參與對食物的選擇決定每次的進(jìn)餐量父母喂養(yǎng)與孩子進(jìn)食年齡父母的工作孩子的能力嬰兒出生–9個月注意孩子的饑飽提供合適的食物喂養(yǎng)孩子以孩子為中心知道饑餓/飽足幼兒9–24個月設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)多樣化和感受餐具和使用自理的機會知道饑餓/飽足開始自己進(jìn)食有限的語言交流兒童早期2–5歲設(shè)定進(jìn)餐常規(guī)多樣化和感受餐具自理的機會與孩子一起進(jìn)餐知道饑餓/飽足自己吃自我服務(wù)交流提供符合孩子年齡的食物4-6個月——液體、泥糊狀食物奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素6-9個月——泥糊狀、半固體、指狀食物奶類提供約2/3的能量，輔助食品提供鐵、鋅等可以少量嘗試成人食物9-12個月——半固體、固體食物奶類提供約1/2的能量，輔助食品逐漸占主導(dǎo)地位鼓勵嘗試成人食物提供符合孩子年齡的食物12-18個月——固體食物（需要切細(xì)）輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升逐漸增加成人食物18-24個月——固體食物（切成小塊）逐步過渡到完全成人食物24個月以上——成人食物偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常2004;104:S57根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)程，提高進(jìn)食技能在安全的環(huán)境中敢于冒險，樂于嘗試2-3個月：約2～3小時一次，開始減少夜間喂養(yǎng)預(yù)防和糾正兒童生長不良對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預(yù)喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對食物的愛好IntJBehavNutrPhysAct.嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成逐步過渡到完全成人食物偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式偏食兒童低體重發(fā)生率高預(yù)防和糾正兒童生長不良熱量需要量和推薦進(jìn)食量合理安排進(jìn)餐時間限定每次進(jìn)食時間：不超過30分鐘新生兒：按需喂養(yǎng)2-3個月：約2～3小時一次，開始減少夜間喂養(yǎng)4-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)6-12月：2餐+4次奶，停止夜間喂養(yǎng)1-3歲：3餐+2～3頓點心3-6歲：3餐+1～2頓點心設(shè)置良好的飲食環(huán)境固定喂養(yǎng)人固定喂養(yǎng)地點添加輔助食品后，鼓勵與家人共同進(jìn)食固定孩子的進(jìn)餐位置良好的進(jìn)食氛圍不以食物作為懲罰或獎勵遠(yuǎn)離電視、玩具鼓勵孩子自主進(jìn)食增加進(jìn)食興趣，提高自我控制能力4～6個月，自己扶奶瓶7～9個月，自己取食指狀食物10～12個月，練習(xí)自己用勺12～18個月，在成人協(xié)助下，自己用勺進(jìn)食18～24個月，逐漸達(dá)到自己用勺進(jìn)食2～3歲，自己用勺吃飯，練習(xí)使用筷子偏食兒童的營養(yǎng)評估膳食調(diào)查詳細(xì)的膳食記錄和膳食分析食物種類和進(jìn)食頻度實驗室檢查須有其他伴隨癥狀時血紅蛋白，血清鋅，。。。。。熱量需要量和推薦進(jìn)食量1y2-3y4-8y9-13y14-18y熱量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪(%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品(杯)22233瘦肉(g)5060100150150水果(杯)111.51.51.5-2蔬菜(杯)?11-1.52–2.52.5-3谷物(oz)6090120150200纖維(g)19192526-3129-38Circulation,2005;112:2061-2075減少鹽的攝入，包括腌制食品偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常4-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)2021;50:181-193提供符合孩子年齡的食物飲用去脂或低脂奶及奶制品每天60分鐘中度至激烈游戲或運動喂養(yǎng)者