醫(yī)療損害調(diào)解協(xié)議

合同編號：__________醫(yī)療損害調(diào)解協(xié)議甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______第一條損害認定1.1甲方承認因_______（填寫醫(yī)療行為）導(dǎo)致乙方發(fā)生醫(yī)療損害，損害后果為_______（填寫損害具體情況）。1.2甲方對乙方的損害表示同情，并愿意承擔相應(yīng)的責任。第二條賠償方式及金額2.1甲方同意以一次性賠償?shù)姆绞剑蛞曳街Ц稉p害賠償金共計人民幣_______元整（大寫：_______元整）。2.2賠償金支付時間為本調(diào)解協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)，甲方將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。第三條保密條款3.1雙方同意，本醫(yī)療損害調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容及其簽訂過程，未經(jīng)雙方書面同意，不得向第三方披露。3.2雙方違反本保密條款的，應(yīng)當承擔違約責任，并賠償對方因此遭受的損失。第四條爭議解決4.1凡因本調(diào)解協(xié)議引起的或與本調(diào)解協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。4.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第五條其他條款5.1本調(diào)解協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本調(diào)解協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_______乙方（患者）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項：1.甲方應(yīng)確保填寫的醫(yī)療損害情況真實可靠，不得有虛假陳述。2.賠償金額應(yīng)根據(jù)醫(yī)療損害的實際情況進行合理計算，確保公平合理。3.雙方在簽訂調(diào)解協(xié)議時，應(yīng)充分了解協(xié)議內(nèi)容，確保自愿簽訂。4.雙方應(yīng)遵守保密條款，不得泄露協(xié)議內(nèi)容，以免影響雙方聲譽。5.如雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。解決辦法：1.雙方在簽訂調(diào)解協(xié)議時，應(yīng)明確約定爭議解決方式，本協(xié)議中約定為友好協(xié)商。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，尋求法律途徑解決爭議。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療損害：指患者在就醫(yī)過程中，因醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身或財產(chǎn)損害。2.賠償金：指醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療損害事件向患者支付的貨幣賠償。3.保密條款：指雙方約定對調(diào)解協(xié)議內(nèi)容及其簽訂過程進行保密的條款。4.友好協(xié)商：指雙方在發(fā)生爭議時，通過相互溝通、協(xié)商，達成一致解決辦法的過程。5.有管轄權(quán)的人民法院：指具備審理案件權(quán)限的人民法院，根據(jù)我國法律規(guī)定，一般為被告所在地、原告所在地或侵權(quán)行為地的人民法院。應(yīng)用場合：1.醫(yī)療機構(gòu)與患者之間因醫(yī)療事故導(dǎo)致的人身損害賠償。2.醫(yī)療機構(gòu)與患者之間因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的財產(chǎn)損失賠償。3.醫(yī)療機構(gòu)與患者之間就醫(yī)療損害進行和解協(xié)商時使用。4.患者在醫(yī)療機構(gòu)接受治療過程中，認為自身權(quán)益受到侵害，與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商賠償事宜。5.醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，認為患者存在不當行為導(dǎo)致?lián)p害，與患者協(xié)商賠償事宜。特殊場合下的合同補充條款：1.如果醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡，本調(diào)解協(xié)議中提到的賠償金應(yīng)包括對患者家屬的喪葬費、喪失贍養(yǎng)費等額外費用。2.如果醫(yī)療損害導(dǎo)致患者喪失勞動能力，本調(diào)解協(xié)議中提到的賠償金應(yīng)包括患者未來的經(jīng)濟損失、康復(fù)費用等。3.如果醫(yī)療損害導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，本調(diào)解協(xié)議中提到的賠償金應(yīng)包括對患者殘疾生活補助費、殘疾器具費等。4.如果醫(yī)療損害涉及多個患者，各方應(yīng)簽訂單獨的調(diào)解協(xié)議，但本調(diào)解協(xié)議的保密條款仍適用于各方。5.如果患者對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)或治療措施有質(zhì)疑，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療記錄、病歷資料等，以證明其醫(yī)療行為的合法性和合理性。附件列表：1