診斷學(xué)緒論課件

1第一篇診斷學(xué)緒論和問診診斷學(xué)緒論

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診診斷學(xué)的概念診斷－識(shí)別、判斷識(shí)別（Identification）：

基本方法、問診、查體、化驗(yàn)、特檢…分析（Analysis)：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，綜合分析，臨床思維的方法程序識(shí)別？診斷？北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診疾病的診斷－按疾病特征識(shí)別疾病的過程疾病的特征－疾病的發(fā)生、發(fā)展和消失過程中所具的特殊癥狀、體征和其他表現(xiàn)（實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查）診斷學(xué)的概念北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科

通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診重要性？（Howimportantisthecourse?）

入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診一診斷學(xué)的內(nèi)容（一）問診(interview）----常見癥狀

即采集病史（historytaking）

詢問主觀感覺的異?；虿贿m即癥狀

（Symptom）

病人的訴述（Complaints）

初步診斷或印象（Impression）或癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診一診斷學(xué)的內(nèi)容

（二）體格檢查----體征（Physicalexamination）

用感觀、簡單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）

檢體診斷（PhysicalDiagnosis）北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診一診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電、超聲其他特殊檢查

（三）實(shí)驗(yàn)診斷即化驗(yàn)室檢查及特殊檢查北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診問診、查體的作用?

最為重要，不能削弱物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科一診斷學(xué)的內(nèi)容1第一篇診斷學(xué)緒論和問診二臨床診斷

（ClinicalDiagnosis)

診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒有正確診斷就沒有正確治療北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診二臨床診斷(－)初步診斷

印象(Impression)疾病診斷的方向北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎

風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級(jí)心功并發(fā)癥

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病

乙型肝炎活動(dòng)期

高血壓?、蚱趦?nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（三）如何進(jìn)行臨床診斷

臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來的邏輯思維過程最重要!北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診1.祖國醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)三臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診四診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

（與基礎(chǔ)課不同)

（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐

掌握正確的方法

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、主動(dòng)學(xué)習(xí)問診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過程北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1搜集資料診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

（與基礎(chǔ)課不同)1第一篇診斷學(xué)緒論和問診2分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對陽性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇

復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)1第一篇診斷學(xué)緒論和問診3具體要求

（1）問診

獨(dú)立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義

（2）查體

獨(dú)立地、全面地體檢

（3）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義

重點(diǎn)的體檢及其臨床意義北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（4）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（5）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（6）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查3具體要求北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科（三）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的

作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)1第一篇診斷學(xué)緒論和問診第一篇

問診

Interview北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（一）問診的重要性

醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展,即對癥狀（Symptoms）、體征，經(jīng)過綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法第一篇問診北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診A.入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢（一）問診的重要性

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診B.良好的醫(yī)患關(guān)系

Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始了治療

SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking（一）問診的重要性

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診

問診的重要性超出了問診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生（一）問診的重要性

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（二）問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

1一般項(xiàng)目2主訴：癥狀、體征+就診時(shí)間3現(xiàn)病史：起病情況與患病的時(shí)間主要癥狀的特點(diǎn)病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（二）問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

4既往史5系統(tǒng)回顧6個(gè)人史7婚姻史8月經(jīng)史和生育史9家族史北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（二）問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

1一般項(xiàng)目

（generaldata）

姓名、性別、年齡、民族、婚姻、地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診（二）問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）

1一般項(xiàng)目

（generaldata）2主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡明扼要，自己語言而非術(shù)語，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診3現(xiàn)病史

（Historyofpresentillness,HPI）①

疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急②

病因及誘因③

癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素即疾病的全過程，是病史的主體北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診④

病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)⑤

伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映⑥

診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程…⑦

病后一般情況變化北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診4過去史

（Pasthistory，PH）

一般健康情況曾患疾病，包括傳染病外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過敏史北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診5系統(tǒng)回顧

（Reviewofsystem，ROS）

目的：重復(fù)詢問（doublecheck）以防遺漏；全面估計(jì)各系統(tǒng)狀態(tài)北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診5系統(tǒng)回顧

（Reviewofsystem，ROS）

①包括：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

②重新搜集可能遺漏的資料。

③現(xiàn)在存在的癥狀，查詢中標(biāo)記，并記入現(xiàn)病史中。

④以往出現(xiàn)的癥狀，記述時(shí)間、經(jīng)過。北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診6個(gè)人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社會(huì)經(jīng)歷）：出生、居留、教育、愛好職業(yè)、工作條件習(xí)慣與嗜好婚姻史月經(jīng)、生育史北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診7家族史（Familyhistory,FH）

雙親、兄弟姊妹及子女健康情況有否同類疾病、遺傳疾病

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診月經(jīng)史（menstrualhistory）

及生育史（childbearinghistory）月經(jīng)史：

行經(jīng)期（天）末次月經(jīng)時(shí)間或絕經(jīng)年齡，如4（3-6天/28-30天）生育史：妊娠次，順產(chǎn)，胎，流產(chǎn)，胎，早產(chǎn)，胎，死產(chǎn)，胎，難產(chǎn)及病情。北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診Theclinical-reasoningprocess北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診

Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests（called"Tests"indiagram）representalong-loopinquirystrategy．Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter.

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診

Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishas

beenchosen（sometimesbefore）theclinicianalso

decidesonthetherapeutic（ormanagement)plan

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診再作補(bǔ)充、核實(shí)四問診方法與要求方法：20條（實(shí)習(xí)課中學(xué)習(xí)）要求：牢記問診內(nèi)容極為重要，現(xiàn)病史是主體通過實(shí)踐掌握問診技巧方法（20條）理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)成書面材料問診看書發(fā)現(xiàn)遺漏、缺陷寫出病歷熟記問診內(nèi)容！病史北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染疾病科1第一篇診斷學(xué)緒論和問診十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，更參服藥觀機(jī)變

北京