第七章 循環(huán)系統(tǒng) 生理功能課件

1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理1第七章

循環(huán)系統(tǒng)－－生理功能1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理2第六節(jié)心臟生理一、心肌的電活動(dòng)（一）心肌電活動(dòng)的離子基礎(chǔ)1.普通心肌（工作）細(xì)胞的電活動(dòng)（1）靜息電位：相當(dāng)于K＋的平衡電位（－90mv)（2）動(dòng)作電位：200－300ms（骨骼肌為0.5－2ms)0期：去極化－反極化(-90mv－＋30mv）

Na+少量內(nèi)流（達(dá)閾電位－70mv時(shí)）－快Na+內(nèi)流－反極化（持續(xù)1－2ms）

1期（快速復(fù)極化初期）：＋30mv－0mv（Na+通道失活，K＋短暫外流）（持續(xù)約10ms）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理3

2期：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極化期）為0電位，持續(xù)100~150ms

Ca2+緩慢內(nèi)流，K＋外流引起－－心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的最主要特征

3期：快速復(fù)極化末期，0mv－-90mv,100ms-150ms

Ca2+內(nèi)流停止，K＋外流增強(qiáng)

4期：靜息期或舒張期，復(fù)極化完畢，膜恢復(fù)到靜息電位水平，靠Na+-K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)，把Na+泵出膜外，K＋泵入膜內(nèi);并依靠Na+-Ca2+交換機(jī)制，將Ca2+逆濃度梯度外運(yùn)。＊總結(jié)：靜息電位與動(dòng)作電位的離子基礎(chǔ)＊2.自律細(xì)胞的電活動(dòng)特殊心肌細(xì)胞的4期是舒張電位，能發(fā)生自動(dòng)去極化。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理4★慢反應(yīng)自律細(xì)胞（竇房結(jié)中P細(xì)胞）的電活動(dòng)特點(diǎn)：1）最大舒張電位為-70mv，閾電位為-40mv，（較心室肌高，-90vm與-70mv)2）0期去極化緩慢（原因：P細(xì)胞膜上幾乎不存在快鈉通道，而慢鈣和慢鉀通道通透性較高）3）無明顯的平臺(tái)期（原因：復(fù)極化早期，慢鉀通道穩(wěn)定持續(xù)開放，使膜電位趨向于K+的平衡電位）4）4期自動(dòng)去極化速度較快（復(fù)極化晚期，K＋通透性↓，Ca2+和Na+內(nèi)流）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理53.根據(jù)0期去極化速度不同和是否具有自律性，心肌細(xì)胞分四類

1）快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房肌心室肌

2）快反應(yīng)自律細(xì)胞：蒲氏細(xì)胞房室束心房傳導(dǎo)組織（有快Na+和慢Ca2+通道）

3）慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞

4）慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞房室區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞（無快Na+通道，有慢Ca2+通道）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理6（二）心肌的生理特性1.心肌的自動(dòng)節(jié)律性：特殊心肌細(xì)胞在復(fù)極化后具有自動(dòng)、緩慢地去極化的能力（Ca2+內(nèi)流）。

來源于特殊傳導(dǎo)組織中的自律細(xì)胞：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、心室傳導(dǎo)組織等。竇房結(jié)：自律性最高，起搏點(diǎn)，竇性心律其他：自律性低，潛在起搏點(diǎn)，異位節(jié)律1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理7（二）心肌的傳導(dǎo)性

1.普通心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)：以閏盤相連，阻抗很低，局部電流可迅速通過－－機(jī)能性合胞體。

2.特殊心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)：竇房結(jié)－心房－房室交界－心室肌

0.06s0.1s

0.06s*房室延擱及意義傳導(dǎo)速度最快的是：浦肯野細(xì)胞，2~4m/s.傳導(dǎo)速度最慢的是：房室交界區(qū)，0.05~0.1m/s1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理83.心肌的興奮性

1）絕對不應(yīng)期：-90mv－0mv－-55mv

有效不應(yīng)期：-90mv－-60mv（只局部去極化）

2）相對不應(yīng)期：-60mv－-80mv

3）超常期：-80mv－-90mv(閾電位為-70mv)低常期：Na+-K+泵作用，泵出三Na+,泵入兩K＋，微弱超極化心肌細(xì)胞興奮性的特點(diǎn)：不應(yīng)期較長（約為0.2－0.3s)，幾乎與心肌整個(gè)收縮期相當(dāng)，保證心臟不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。期前（外）收縮與代償間歇1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理94.心肌的收縮性收縮機(jī)理與骨骼肌相似，但肌漿中的Ca2+來自于細(xì)胞外液（即橫管系統(tǒng)），而不是來自肌質(zhì)網(wǎng)的終末池（細(xì)胞內(nèi)）。

1）機(jī)能合胞體性收縮

2）“全或無”現(xiàn)象

3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：期外（前）收縮與代償間歇不是所有的心肌細(xì)胞均具有四種生理特性1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理105.神經(jīng)遞質(zhì)和理化因素對心肌生理特性的影響

1）體溫：體溫高，心率快體溫每升高10C，心跳加快約13次

2）酸堿度：pH下降，收縮力減弱

pH升高，舒張不完全

3）神經(jīng)遞質(zhì)的影響去甲腎上腺素（交感節(jié)后釋放）心跳快乙酰膽堿（副交感節(jié)后釋放）心跳減慢1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理11（三）心電圖（electrocardiogram,ECG）1.心電圖形成原理（記錄心臟不同部位間的電位差）2.心電圖各波的意義二、心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期和心率

1.心動(dòng)周期（0.8s為例）

0.1

0.2

0.30.4

0.50.60.70.8//////////////////心室心房2.心率：60－100次/分//////是許多心肌細(xì)胞電活動(dòng)的綜合效應(yīng)在體表的反應(yīng)。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理12（二）心臟泵血過程1.心房的收縮、舒張（1）2.心室的收縮等容收縮期（2）快速射血期（3）減慢射血期（4）3.心室的舒張等容舒張期（5）快速充盈期（6）減慢充盈期（7）

（三）心動(dòng)周期中各瓣膜的開閉與心音1.房室瓣半月瓣＊肺靜脈無瓣膜靜脈管內(nèi)的瓣膜2.心音：S1、S2表示心室收縮的開始與結(jié)束＊心動(dòng)周期與心電圖和心音的關(guān)系1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理13三、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量每搏輸出量每分輸出量心指數(shù)=心輸出量/體表面積（3-3.5L/min*m2)（二）影響心輸出量的因素

心臟收縮的搏出量取決于前負(fù)荷（即心肌初長度或心室舒張末期容量）、心肌收縮力、及后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）的影響。

1.異長自身調(diào)節(jié)(施塔林定律):心肌初長與每搏輸出量的關(guān)系?；匦难俊娜莘e↑－初長↑－收縮力↑－心輸出量↑*但達(dá)最適初長后，再增加纖維長度，輸出量并不降低，心肌有抗過度伸長的特性(心肌間有大量膠原纖維）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理14凡影響回心血量的因素，都能引起異長自身調(diào)節(jié)。如呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)等。2.等長自身調(diào)節(jié)－－心肌收縮力調(diào)節(jié)心肌收縮力不依賴于負(fù)荷而改變的內(nèi)在特性稱心肌收縮力.去甲腎上腺素使等長收縮力增加，等張收縮的速度加快。乙酰膽堿則相反。3.心率4.后負(fù)荷的影響（主動(dòng)脈壓）＊總結(jié)，心輸出量的影響因素＊1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理15＊血流動(dòng)力學(xué)泊肅葉定律：Q=K×△P；1/K=R=8ηl/πr4

Q=△Pπr4/8ηL

在血流動(dòng)力學(xué)中：

Q：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。

△P：為血管兩端的壓力差。

η：為血液粘度

L：為血管長度

r：血管的口徑所以,

因此機(jī)體對器官和組織血流分配的調(diào)節(jié)，主要通過改變阻力血管的口徑來實(shí)現(xiàn)。第七節(jié)血管生理1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理16一、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素（一）動(dòng)脈血壓的形成

1.血壓：概念變化

2.動(dòng)脈血壓的形成前提：心血管中充盈一定的血量內(nèi)因：心輸出量（心射血）外周阻力外因：大動(dòng)脈的彈性＊測定（收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓）（二）影響動(dòng)脈血壓的因素(總結(jié)）每搏輸出量心率外周阻力動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性循環(huán)血量1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理17

（三）動(dòng)脈脈搏二、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓：中心靜脈壓外周靜脈壓（二）靜脈血流：血液速度與血管總橫截面積成反比。V動(dòng)脈＞V小靜脈＞V毛細(xì)血管（三）影響靜脈壓和靜脈回心血量的因素

1.體循環(huán)平均充盈壓：越高，回心血量越多

2.心臟的舒縮活動(dòng)：收縮力強(qiáng)，回心快

3.重力與體位

4.骨骼肌的擠壓作用

5.呼吸運(yùn)動(dòng)三、組織液的生成及影響因素（一）組織液的生成與回流：有效濾過壓有效濾過壓=組織液生成壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）－組織液回流壓（組織靜水壓+血漿膠體滲透壓）

A端：=（30+15）-（10+25）=10(mmHg)V端：=（12+15）-（10+25）=-8(mmHg)血漿膠滲壓25組織液膠滲壓15血壓30細(xì)胞間靜水壓10血壓121-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理19（二）影響組織液生成的因素：1、微血管壓力的調(diào)節(jié)：毛細(xì)血管前阻力、后阻力、動(dòng)脈壓、靜脈壓（主要是后/前阻力的比值）

2、微血管阻力的調(diào)節(jié)：肌源性調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)：CO2↑

，血管舒張，血量↑

O2↓，血管舒張，血量↑活性物質(zhì)的影響：內(nèi)皮舒張因子（NO）使血管舒張內(nèi)皮素使血管收縮

血流量自身調(diào)節(jié)：通過改變血管阻力實(shí)現(xiàn)總之，毛細(xì)血管壓↑、靜脈壓↑、血漿膠體滲透壓↓、毛細(xì)血管通透性↑、淋巴回流受阻等都會(huì)使組織液生成量↑，回流量↓。四、淋巴液的生成、回流及生理意義（一）生成（二）回流（三）意義維持正常組織液量吸收大分子物質(zhì)免疫防御作用1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理21第八節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的調(diào)節(jié)中樞

1、脊髓－－低級中樞

2、延髓－－基本中樞心抑制區(qū)－心迷走中樞：疑核迷走N背核縮血管區(qū)－心加速中樞（交感）和升壓區(qū)：位于延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)；延髓尾端腹外側(cè)部

3、皮質(zhì)－下丘腦－－高級中樞1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理22（二）心臟血管的神經(jīng)支配

1、心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)＊肽能神經(jīng)元：

目前發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)還存在有多種肽能神經(jīng)纖維，它們釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等，它們的功能尚不完全清楚，但也可能參與對心肌和冠脈血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

2、血管的神經(jīng)支配：

1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管）：釋放NE

2）舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維（釋放Ach）：骨骼肌血管舒張副交感舒血管神經(jīng)纖維（釋放Ach）：外生殖器等（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

2.心肺感受性反射（由容量和低壓感受器感受）

3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受性反射1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理23二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)

1.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

2.腎上腺素（強(qiáng)心劑）去甲腎上腺素（加壓劑）

3.加壓素（抗利尿素ADH）

4.血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素 激肽 組織胺 前列腺素 心鈉素 紅細(xì)胞生成素三、局部性體液因素

1.代謝性自身調(diào)節(jié)

2.肌源性自身調(diào)節(jié)1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理24四、動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)＊－－循環(huán)血量調(diào)節(jié)腎：維持機(jī)體水鹽平衡。通過細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)來對血量和動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)。細(xì)胞外液量：Na+，H2O＊細(xì)胞外液量↑－血量↑－血壓↑－腎排Na+和H2O－循環(huán)血量↓－血壓正常第九節(jié)器官循環(huán)＊一、冠狀循環(huán)二、腦循環(huán)1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理25辛苦了，大家！普通心肌細(xì)胞的靜息電位形成NaCaK動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)012341-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理29K+快速外流K+外流1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理31竇房結(jié)動(dòng)作電位L型Ca2+T型Ca2+K＋Na+1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理33興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理341-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理35☆期前收縮：額外刺激落在竇性節(jié)律的有效不應(yīng)期之后，下次節(jié)律性興奮傳來之前，使心肌產(chǎn)生的一次額外的興奮和收縮?！畲鷥旈g歇：一次期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長的心室舒張期。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理361-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理37心興奮的產(chǎn)生傳播與心電圖1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理381-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理39心臟泵血過程1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理40等容收縮期（2）快速射血期（3）減慢射血期（4）等容舒張期（5）快速充盈期（6）減慢充盈期（7）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理411-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理42心音：用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理43第一心音與第二心音比較心音產(chǎn)生時(shí)間產(chǎn)生的主要原因意義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理441-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理45由于心肌細(xì)胞本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度的改變的調(diào)節(jié)形式稱為異長調(diào)節(jié)。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理461-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理47后負(fù)荷：是指肌肉開始收縮后才遇到的負(fù)荷。對心室而言，動(dòng)脈血壓起著后負(fù)荷的作用。＊在心率、前負(fù)荷和收縮能力不變下，當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，后負(fù)荷增大，導(dǎo)致等容收縮期延長而射血期縮短；再加上射血期心肌纖維縮短速度和程度均減小，搏出量暫時(shí)減少。＊然而，搏出量的減少，使心室剩余血量增加，充盈量增加，初長度增加，通過異長調(diào)節(jié)搏出量又可以恢復(fù)到原有正常水平。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理48等長調(diào)節(jié)異長調(diào)節(jié)后負(fù)荷調(diào)節(jié)1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理49血壓：血管中流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。用帕(Pa)或千帕(kPa)表示。

1mmHg=133.322Pa1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理501-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理511-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理521-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理53

★收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓達(dá)到的最大值，正常成年人為13.3-16.0kPa(100-120mmHg)

★舒張壓：心室舒張末期動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值，正常成年人為8.0-10.6kPa(60-80mmHg)

★脈壓：收縮壓與舒張壓之差，正常值：4.0-5.3kPa.

★平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中任一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓，正常值為13.3kPa.★體循環(huán)平均壓：血液停止流動(dòng)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)中的壓力。

★世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的動(dòng)脈血壓的最高上限為160/95mmHg.1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理541-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理55每搏輸出量對動(dòng)脈血壓的影響（少量增加）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理56心臟每搏輸出量對血壓的影響搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理57心率對動(dòng)脈血壓的影響（少量增加）1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理58心率舒張期舒張期動(dòng)脈血外流舒張期動(dòng)脈存留血舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓心率對動(dòng)脈血壓的影響1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理59外周阻力對動(dòng)脈血壓的影響（少量增加）阻力血管口徑血液粘滯性1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理60外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流收縮期射血?jiǎng)用}血壓外周阻力對動(dòng)脈血壓的影響1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理61動(dòng)脈彈性對動(dòng)脈血壓的影響1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理62主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性

----緩沖作用(彈性貯器作用)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓老人主動(dòng)脈順應(yīng)性降低，動(dòng)脈硬化，收縮壓與舒張壓均升高脈壓1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理63當(dāng)循環(huán)血量減少和(或)血管系統(tǒng)容量增大時(shí)，將導(dǎo)致靜脈回流速度減慢，心輸出減少，動(dòng)脈血壓降低循環(huán)血量血管系統(tǒng)容量增大心輸出量靜脈回流速度收縮壓舒張壓脈壓1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理64＊影響血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓每分輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓大動(dòng)脈彈性↓↑↓↑外周小血管硬化↑↑↑↓循環(huán)血量↑↑↑↑↑＊脈壓＝收縮壓－舒張壓1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理65動(dòng)脈脈搏在每一心動(dòng)周期中,由于動(dòng)脈內(nèi)周期性壓力變化引起動(dòng)脈血管產(chǎn)生搏動(dòng),稱為動(dòng)脈脈搏。搏動(dòng)發(fā)生于主動(dòng)脈起始部,能沿動(dòng)脈管壁向外周傳播。用手指能摸到身體淺表部位的動(dòng)脈脈搏。脈搏的頻率和節(jié)律與心搏頻率和節(jié)律一致。1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理66心臟收縮力量心臟收縮力量回心血量心舒期室內(nèi)壓1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理67體位改變臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量回心血量1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理68

肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流回心血量肌肉泵的作用1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理69呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣時(shí)相反)心臟的神經(jīng)支配及中樞1-7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理71心交感神經(jīng)的特點(diǎn)