酒精性肝炎臨床路徑

酒精性肝炎臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為酒精性肝炎（ICD-10：K70.101）（二）診斷依據(jù)。參照\(chéng)t"6:10000/pc/cp/_blank"酒精性肝病診療指南（《臨床肝膽病雜志》，2010，26（3）：229-232），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《\t"6:10000/pc/cp/_blank"2012年歐洲肝病學(xué)會(huì)酒精性肝病處理指南》。1.有長(zhǎng)期飲酒史，折合成乙醇量男性每日≥40g，女性每日≥20g；或2周內(nèi)有大量飲酒史，每日≥80g；2.臨床表現(xiàn)：有乏力、納差、體重下降、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀及體征；病情加重者可出現(xiàn)肝硬化體征；3.血生化檢查：AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；4.典型肝臟影像學(xué)表現(xiàn)；5.排除病毒性肝炎、藥物及中毒性肝損傷。凡具備以上第1、2、5項(xiàng)，以及第3或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為酒精性肝病。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K70.101酒精性肝炎的患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為14日（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝炎病毒標(biāo)志物、自身抗體、腫瘤抗原標(biāo)志物（AFP、CA199）、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）胸片、心電圖、腹部超聲；（3）腹部CT檢查/上腹部MR。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）T-spot（2）肝臟活組織檢查（3）內(nèi)鏡檢查/腹腔積液穿刺（六）治療方案的選擇。1.一般治療：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持。2.藥物治療：Maddrey指數(shù)＞32，伴或不伴肝性腦病，無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌癥，可考慮給予4周療程的潑尼松龍；激素治療1周后進(jìn)行Lille模型評(píng)估，評(píng)分＞0.45提示糖皮質(zhì)激素治療預(yù)后不良，＞0.56則提示應(yīng)結(jié)束糖皮質(zhì)激素的治療；其他藥物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素類、還原性谷胱甘肽等；細(xì)菌感者使用抗生素。3.嚴(yán)重的酒精性肝炎肝衰竭可考慮肝移植。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。無(wú)（八）手術(shù)日。無(wú)（九）術(shù)后恢復(fù)。無(wú)（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。明確診斷，排除其他疾病。癥狀消失或減輕。（十一）變異及原因分析。1.檢查后發(fā)現(xiàn)為其他病因所致肝功能損害，出路徑或進(jìn)入相關(guān)路徑。