基層醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防控制中存在的難點(diǎn)與對(duì)策

基層醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防控制中存在的難點(diǎn)與對(duì)策摘要】通過總結(jié)2年來(lái)的感染管理下科檢查及督導(dǎo)多重耐藥菌預(yù)防控制工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)，針對(duì)性制定并執(zhí)行了以下一些預(yù)防控制措施，有效的改善了多重耐藥菌預(yù)防控制中的瓶頸問題，對(duì)降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)起到了積極作用。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；預(yù)防控制；難點(diǎn)；對(duì)策

多重耐藥菌的泛濫，后抗生素時(shí)代的來(lái)臨，對(duì)我們臨床工作者提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，大大增加了治療難度，增加了抗生素的使用，增加了醫(yī)療費(fèi)用，增加了住院天數(shù)，更加加劇了醫(yī)患矛盾。在醫(yī)患矛盾愈演愈烈的今天，多重耐藥菌的預(yù)防與控制顯得尤為重要。

1.存在的難點(diǎn)

1.1認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)多重耐藥菌泛濫的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)所引起的相應(yīng)的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不足，對(duì)細(xì)菌的耐藥性沒有充分掌握，對(duì)多重耐藥菌的傳播方式不熟悉，對(duì)標(biāo)本采集的正確性、及時(shí)性不掌握，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果心存懷疑。

1.2重視不夠

仍然認(rèn)為沒有殺不死的細(xì)菌，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，超量應(yīng)用現(xiàn)象仍然存在，對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未給予高度重視，未及時(shí)調(diào)整治療方案，觀察病情不細(xì)致，未給予足夠的關(guān)注及重視，未及時(shí)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集頻率低。

1.3手衛(wèi)生依從性低

手衛(wèi)生依從性為56%，接觸病人前手衛(wèi)生執(zhí)行率為69%，無(wú)菌操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率為89%，仍然存在多次操作、連續(xù)操作不洗手、不手消的情況。

1.4無(wú)菌操作不規(guī)范

皮膚消毒不規(guī)范，未按新版《消毒技術(shù)規(guī)范》操作，換藥時(shí)未按規(guī)范戴帽子口罩，換藥操作在病房里進(jìn)行，無(wú)菌溶液無(wú)開啟時(shí)間，無(wú)菌器械取用不規(guī)范，操作跨越無(wú)菌區(qū)。

1.5隔離措施不到位

床位緊張，不能達(dá)到單間隔離，手衛(wèi)生執(zhí)行中仍然有不到位的情況，診療用品未做到一用一消毒。

1.6環(huán)境衛(wèi)生管理不力

病區(qū)環(huán)境臟亂差，各類醫(yī)療表面、衛(wèi)生表面未按規(guī)范進(jìn)行處理，如床頭柜、治療帶未一天一清潔，甚至多天未進(jìn)行清潔處理，拖把抹布未專室專用，未一用一清洗消毒。

2.預(yù)防控制對(duì)策

2.1加大培訓(xùn)力度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌預(yù)防控制意識(shí)

將多重耐藥菌的培訓(xùn)全員化，達(dá)到人人知曉，采取多種形式重點(diǎn)突出宣傳多重耐藥菌預(yù)防與控制的重要性和必要性，提高醫(yī)務(wù)人員的多重耐藥菌的預(yù)防與控制知識(shí)，自覺自愿的執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防控制措施；請(qǐng)微生物學(xué)檢驗(yàn)專家授課，通俗易懂的講授細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的臨床指導(dǎo)意義，以及正確采集標(biāo)本的方法，讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握并應(yīng)用好檢驗(yàn)資源，有的放矢的應(yīng)用抗生素，提高效率。

2.2加強(qiáng)督導(dǎo)力度，提高重視程度

感控科每天向各臨床科室反饋細(xì)菌耐藥情況，直接反饋到主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，從管理部門開始提高重視程度，帶動(dòng)科室給予重視。督導(dǎo)主管醫(yī)生重視病情觀察，及時(shí)送檢標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，提高診療效率。

2.3加大力度進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)及督導(dǎo)，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查及全院全員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化提高認(rèn)識(shí)；增加安裝洗手設(shè)施，全院400張床位，安裝了342個(gè)洗手池，提供洗手便利條件，洗手池張貼“標(biāo)準(zhǔn)七步洗手圖”及手衛(wèi)生宣傳圖；按科室床位核定手消液領(lǐng)用量，嚴(yán)格督促科室按核定量領(lǐng)用并納入科室考核；每月下科督導(dǎo)，將督導(dǎo)情況向科室及院領(lǐng)導(dǎo)反饋，多點(diǎn)反饋，齊抓共管，共同促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行率。

2.4嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，杜絕醫(yī)源性感染。

按新《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，皮膚消毒采用碘伏原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間≥2分鐘；加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)培訓(xùn)工作，每年全院培訓(xùn)一次，新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，提高無(wú)菌操作的規(guī)范性；手術(shù)科能走動(dòng)的患者盡量到換藥室進(jìn)行換藥，減少床旁換藥，減少污染；定期下科督導(dǎo)，及時(shí)反饋督導(dǎo)情況，對(duì)科室進(jìn)行積極促進(jìn)作用。

2.5每周隨訪，督促隔離措施的落實(shí)。

每周隨訪責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，認(rèn)真落實(shí)隔離措施，不能單間隔離的，盡量采取同種病原同室隔離；做好健康教育，減少陪護(hù)及探視；認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，按照WHO的“五個(gè)重要時(shí)刻”—接觸病人前后、無(wú)菌操作前、接觸病人血液體液后、接觸病人周圍環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生，多重耐藥的隔離病人每床配置手消液；診療用品除血壓計(jì)、聽診器、體溫表及各種設(shè)備進(jìn)行一用一擦拭消毒外，其他的診療用品一律送供應(yīng)室集中供應(yīng)，特別是霧化器螺紋管、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣濕化甁、口腔護(hù)理盤等，通過供應(yīng)室科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的清洗消毒，減少患者因診療器具消毒不合格而導(dǎo)致的醫(yī)源性感染[1]。

2.6加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生管理，保持病房環(huán)境潔凈。

臨床科室應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和（或）定植患者的病房，使用物品應(yīng)專用，定期進(jìn)行清潔和消毒[2]。規(guī)范病房管理，整理雜物的放置，該進(jìn)柜的進(jìn)柜，減少物品的堆放，衛(wèi)生清潔用具嚴(yán)格專室專用，保證一用一清潔消毒，懸掛晾干；為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減少病原菌在患者間交叉?zhèn)鞑?，需要?duì)病房空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，定時(shí)消毒，與病人密切接觸的床單位環(huán)境需要徹底消毒[3]，每天定時(shí)開窗通風(fēng)兩次，每次15分鐘，并采用空氣凈化消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，每天一次，督促清潔員對(duì)衛(wèi)生表面采用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭一天一次，各種醫(yī)療表面有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行清潔，并采用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。參考文獻(xiàn)

[1]張萍，郭衛(wèi)華，梁卓，等.集中供應(yīng)模式下消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（11）:2384