電復(fù)律與電除顫

電復(fù)律與電除顫電復(fù)律：是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟，使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電除顫：是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟行緊急非同步電擊，以消除心室顫動（包括心室撲動）二、原理

1、電擊能強(qiáng)迫所有的心肌纖維產(chǎn)生除極，從而使自律性較高的起搏點(diǎn)(竇房結(jié)或房室結(jié))控制整個(gè)心臟的起搏。

2、通過在局部打斷折返途徑而消除心律失常。

適應(yīng)癥：1.電復(fù)律適用于房顫、心房撲動經(jīng)藥物治療無效者，室上性心動過速經(jīng)興奮迷走神經(jīng)方法及藥物治療無效者，血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。2.電除顫適用于心室顫動，心室撲動，尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

禁忌證：確認(rèn)或可疑的洋地黃中毒、低鉀血癥、多源性房性心動過速、已知伴有竇房結(jié)功能不良的室上性心動過速(包括房顫)、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房顫病史長者，心臟明顯擴(kuò)大、或有巨大左心房者，嚴(yán)重心功能不全者。

按需復(fù)律的緊急程度對適應(yīng)證進(jìn)行分類：（1）擇期復(fù)律：主要是房顫，適宜于有癥狀且藥物無效的房顫患者。（2）急診復(fù)律：室上速伴心絞痛或血流動力學(xué)異常、房顫伴預(yù)激前傳、藥物無效的室速。（3）即刻復(fù)律：任何引起意識喪失或重度低血壓。（一）體外電復(fù)律/電除顫1.常規(guī)手控復(fù)律器（manualdefibrillator）2.自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）1.常規(guī)手控復(fù)律器（manualdefibrillator）⑴病人復(fù)律前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1）病人知情

2）經(jīng)食道心臟超聲3）抗凝藥物的應(yīng)用4）抗心律失常藥物的應(yīng)用5）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡6）電能劑量及同步選擇7）電極板的安置（前側(cè)位/前后位）8）麻醉前吸氧及麻醉方法9）其它注意事項(xiàng)2．自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillator，AED）AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（MDF）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動識別、分析心電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。新一代的AED多趨使用低能耗、低損傷和高轉(zhuǎn)復(fù)律的雙相波電流。⑵適應(yīng)證:1)室性心動過速：識別準(zhǔn)確率95%以上，累積成功率100%。2)心室顫動/心室撲動：檢測室顫的敏感性和特異性達(dá)100%，累積除顫成功率97%。以上。3）AED目前僅適用于大于8歲的兒童（體重>25公斤）。操作步驟：1）患者仰臥于硬木板床上，常規(guī)測血壓，做心電圖以留作對照。2）吸氧5～15min。開通靜脈輸液通道。并使復(fù)蘇搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。3）連接好電復(fù)律器，再次檢查其同步性能是否良好，并充電到所需能量水平。4）靜脈緩慢注射安定10～20mg，囑患者報(bào)數(shù)直至其進(jìn)睫毛反射消失。5）放置電極板。擇期復(fù)律以前后位為宜。電極板應(yīng)均勻涂以導(dǎo)電糊或墊4～6層濕鹽水紗布。前側(cè)位時(shí)，兩電極板之間至少相距10cm，操作者應(yīng)將電極板緊貼皮膚，每只電極板施以12kg的壓力。6）選擇同步或非同步。同步復(fù)律時(shí)強(qiáng)調(diào)與R波同步，并且放電時(shí)同步的R與其前R波間期至少應(yīng)>300mS，以便脈沖波落入前一R波的T波上。這種功能在有些體外復(fù)律器上已具備。7）按下按鈕進(jìn)行電擊。8）立即聽診心臟并記錄心電圖，如未能轉(zhuǎn)復(fù)可再次進(jìn)行電擊。9）如果轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，應(yīng)立即測血壓、聽心率、記錄心電圖與術(shù)前對照，觀察有無ST段抬高及T波變化。連續(xù)監(jiān)護(hù)8h，觀察患者生命體征及心率、心律情況，直至病情穩(wěn)定。電復(fù)律/除顫并發(fā)癥的發(fā)生率約為14.5%，主要與基礎(chǔ)心臟疾患和電擊所用能量大小有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，電能150J時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率僅6%，而400J時(shí)則可高達(dá)30%。因此，除心室顫動強(qiáng)調(diào)一次除顫成功而首次電擊能量較大以外，電復(fù)律宜盡量利用低水平的有效量。常見并發(fā)癥：1）誘發(fā)各種心律失常：①期前收縮②室性心動過速或室顫③緩慢型心律失常2）心肌損傷3）皮膚灼傷4）低血壓5）急性肺水腫6）栓塞（二）體內(nèi)電復(fù)律1．胸內(nèi)電復(fù)律/除顫2．經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心內(nèi)電復(fù)律/除顫3．經(jīng)食管電極導(dǎo)管直流電復(fù)律/除顫4.植入式心房復(fù)律除顫器（IAD）5.植入式或埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，簡稱ICD（Implantablecardioverter-defibrillator）6．房室雙腔復(fù)律除顫器電除顫失敗的原因：

1.嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病

2.室顫時(shí)間過長或室顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫

3.來自病人方面的其他原因

電解質(zhì)紊亂、酸中毒、嚴(yán)重缺氧、低血壓等

4.操作者的原因

最常見的錯誤是電極板的位置錯誤：電極板放置在胸骨上，將增加組織的電阻，減弱放電時(shí)的能量。

5.除顫器本身原因

儀器充電不足、部件老化護(hù)理要點(diǎn)：

1.

除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備，除顫時(shí)病人最好放于搶救設(shè)備齊全的搶救室和監(jiān)護(hù)室。

2.

在行電復(fù)律術(shù)時(shí)，應(yīng)除去身上所有金屬物品，任何人不可接觸病人及床沿，施術(shù)者不要接觸鹽水紗布或?qū)?dǎo)電糊涂在電極板以外的區(qū)域，以免觸電。

3.

電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，壓力在10-12kg。

4.

對安置了起搏器患者行電復(fù)律/除顫時(shí)應(yīng)采取以下措施：盡可能用最低有效電能量，電極板不能放置在起搏器上，應(yīng)距離起搏器不少于10cm，并盡量用前后位放置電極板。

5.

對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)性心臟按壓、氧療及藥物（如腎上腺素）等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。

6.

電極板直徑選擇：成人8-12cm，兒童約7cm,嬰幼兒4cm左右。

7.

自動體外除顫器（aed）目前僅適用于大于8歲的兒童（體重>25公斤）少兒雙相波能量選擇為2J/KG

8.

除顫后立即觀察示波器所示心律，如室顫持續(xù)，應(yīng)盡可能快地重