醫(yī)院后勤管理制度

后勤保障管理制度

目錄

行政固定資產(chǎn)管理制度............................................................2

行政物資采購管理規(guī)定............................................................5

行政物資及低值易耗品報(bào)廢制度....................................................9

辦公用品、雜品及印刷品使用、配備管理制度.......................................10

醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品使用、配備管理制度.........................................12

后勤庫房管理制度................................................................14

后勤庫房存量管理制度............................................................16

物資驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、下送管理制度及流程.......................................17

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與安全計(jì)劃.........................................................20

消防管理制度....................................................................22

冰箱管理制度....................................................................26

院內(nèi)物品出門申請單管理制度.....................................................28

保險(xiǎn)箱管理規(guī)定.................................................................29

失物招領(lǐng)制度....................................................................30

車輛及車隊(duì)管理制度.............................................................33

停車場管理制度..................................................................36

禁止吸煙管理制度...............................................................38

指紋鎖管理制度.................................................................40

機(jī)房管理制度....................................................................41

醫(yī)用氣體管理制度...............................................................42

清潔衛(wèi)生管理制度...............................................................44

高層宿舍管理制度...............................................................45

倒班宿舍管理制度...............................................................47

專家公寓管理規(guī)定...............................................................48

訂餐、送餐管理規(guī)定.............................................................50

業(yè)務(wù)招待餐管理規(guī)定.............................................................53

二樓家屬等候區(qū)管理制度.........................................................54

紅外線報(bào)警裝置使用制度.........................................................56

醫(yī)用電池領(lǐng)用和回收管理規(guī)定.....................................................57

插座管理制度....................................................................59

洗衣房移動(dòng)家具洗滌管理規(guī)定.....................................................60

核醫(yī)學(xué)排泄物管理制度...........................................................61

消防安全例會(huì)制度...............................................................62

安全與防護(hù)管理制度.............................................................63

基礎(chǔ)設(shè)施管理規(guī)定...............................................................64

監(jiān)控管理制度....................................................................66

維修工程管理制度...............................................................67

醫(yī)院外包企業(yè)管理制度...........................................................68

外包工程管理制度...............................................................71

第1頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-001-03

文件名稱：行政固定資產(chǎn)管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效FI期：2021年12月

行政固定資產(chǎn)管理制度

1.目的為加強(qiáng)全院的固定資產(chǎn)管理，特制

訂本制度

2.適用范圍

單價(jià)在1000元以上，專用設(shè)備在1500元以上，耐用期在一年以上，并在使用過

程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的物品，單價(jià)雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大

批同類物品（如辦公桌/椅等）。

3.管理職責(zé)

3.1.后勤保障部是醫(yī)院行政固定資產(chǎn)的管理部門，負(fù)責(zé)全院行政固定資產(chǎn)采購、領(lǐng)

用、立帳、調(diào)配、報(bào)廢、盤點(diǎn)等工作。

3.2.后勤部負(fù)責(zé)醫(yī)院行玫固定資產(chǎn)的帳務(wù)管理和綜合監(jiān)督及每年底資產(chǎn)清查、盤點(diǎn)

的組織工作。

3.3.各使用部門/科室負(fù)責(zé)各自范圍內(nèi)的具體行政固定資產(chǎn)管理，做到責(zé)權(quán)分明，層

層負(fù)責(zé)。

3.4.物業(yè)公司負(fù)責(zé)醫(yī)院行政固定資產(chǎn)管理的具體操作、維修、搬運(yùn)、交接、保養(yǎng)等

工作。

4.管理規(guī)定

4.1.行政固定資產(chǎn)定義除醫(yī)療設(shè)備及信息辦公設(shè)備之外，凡是符合下列條件之一的,

都作為行政固定資

產(chǎn)：

4.1.1.單價(jià)在1000元以上，專用設(shè)備在1500元以上，耐用期在一年以上，并在使

用過程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的物品。

4.1.2.單價(jià)雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類物品（如辦公桌/

O

4.1.3,其他符合上述規(guī)定的物品。

4.2.行政固定資產(chǎn)分類

第2頁共72頁

4.2.1.房屋及建筑物（房屋建筑物及附屬設(shè)施一一指基礎(chǔ)設(shè)施、各類機(jī)房、變電室、

樓宇自控、空調(diào)、消防設(shè)施、UPS、上下水管道、制氧設(shè)備、純水設(shè)備、發(fā)電

機(jī)、洗衣房設(shè)備、污水處理設(shè)備、廚房設(shè)備等）。

4.2.2.固定及移動(dòng)家具。

4.2.3.交通工具。

4.2.4.小型辦公設(shè)備、設(shè)施。

4.2.5.辦公家用電器。

4.3.行政固定資產(chǎn)采購、維修

4.3.1.資產(chǎn)采購流程：各使用部門提出的固定資產(chǎn)購置計(jì)劃，應(yīng)填寫《請購單》并

詳細(xì)注明物品的規(guī)格、型號、產(chǎn)地、參考價(jià)格等，報(bào)后勤保障部及財(cái)務(wù)部核

實(shí)后上報(bào)主管院長審批，待院長審批后，由后勤保隙部負(fù)責(zé)采購。初次購置

超過5000元由醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)及后勤保障部一起議價(jià)后上報(bào)院長審批后采購。

4.3.2.行政固定資產(chǎn)的維修流程：凡需正常報(bào)修的行政固定資產(chǎn)，使用科室需向

后勤保障部報(bào)修，根據(jù)其損壞程度

及維修價(jià)值，確定維修方案，一般問題由物業(yè)工程部維修，工程部維修不了了聯(lián)系生

產(chǎn)廠家維修。

4.4.行政固定資產(chǎn)管理制度

4.4.1.各部門/科室由主任/護(hù)士長負(fù)責(zé)，確定一名專職或兼職固定資產(chǎn)管理人員并

對主任/護(hù)士長負(fù)責(zé)，建立起各部門固定資產(chǎn)管理分帳。

4.4.2.各使用部門或個(gè)人在固定資產(chǎn)的管理、使用、保管、維護(hù)等業(yè)務(wù)上充后勤保

障部負(fù)責(zé)，必須建立固定資產(chǎn)臺(tái)帳。

4.4.3.對使用部門長期閑置或不再繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)，經(jīng)使用部門申請，后勤保

障部同意后，可調(diào)入所需部門使用或入庫保管。物品調(diào)出時(shí)，有關(guān)資料同時(shí)

移交，并報(bào)后勤保障部辦理交接、記帳。

4.4.4.醫(yī)院固定資產(chǎn)原則不外借，特殊情況需經(jīng)使用部門申請、分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，

并報(bào)后勤保障部備案。如有損壞，照價(jià)賠償。

4.4.5.凡需正常報(bào)廢的行政固定資產(chǎn)，由使用部門填寫《后勤設(shè)備報(bào)廢申請表》，由

主任/護(hù)士長簽字，交后勤保障部。按上級部門要求，分批將所有報(bào)廢的固定

資產(chǎn)匯總，統(tǒng)一交財(cái)務(wù)部，再由財(cái)務(wù)部交上級部門批準(zhǔn)后，做報(bào)廢處理。交

使用和后勤保障部、財(cái)務(wù)部同時(shí)銷帳。。

4.5.行政固定資產(chǎn)清查、盤點(diǎn)

第3頁共72頁

4.5.1.固定資產(chǎn)清查、盤點(diǎn)流程：每年總體進(jìn)行一次、由后勤保障部提出報(bào)告并上

報(bào)醫(yī)院，由后勤保障部負(fù)責(zé)，各使用部門配合。

4.5.2.財(cái)務(wù)部及后勤保障部和使用部門每年核對一次固定資產(chǎn)臺(tái)帳。

4.5.3.全院各科室、部門負(fù)責(zé)人都應(yīng)積極協(xié)助管理部門做好固定資產(chǎn)的清查、核對

工作，并應(yīng)定期自查。

5.記錄與表格

《請購單》

《固定資產(chǎn)交接單》

《后勤設(shè)備報(bào)廢申請表》

第4頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-033-03

文件名稱：行政物資采購管理規(guī)定審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

行政物資采購管理規(guī)定

1.管理職責(zé)

1.1.后勤保障部

1.1.1.負(fù)責(zé)擬定大型行政物資采購的招標(biāo)文件，廠商預(yù)選，并協(xié)助院長做好招標(biāo)工

作。

1.1.2.負(fù)責(zé)擬定相關(guān)委外服務(wù)合同或協(xié)議，并協(xié)助院長選擇和評審委外供應(yīng)商、施

工單位。

1.1.3.負(fù)責(zé)日常采購、驗(yàn)收、及庫房管理。

1.2.院領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)招標(biāo)文件、合同的審批、簽字工作，招標(biāo)會(huì)主持工作，廠商的確

認(rèn)工作。

1.3.使用部門：負(fù)責(zé)提出相關(guān)采購需求，對所需的采購物品進(jìn)行使用驗(yàn)收。，

2.管理規(guī)定

2.1.招標(biāo)程序管理

2.1.1.政府采購招標(biāo)：按天津開發(fā)區(qū)財(cái)政局津開財(cái)（2011）3號規(guī)定要求，凡屬其規(guī)

定范圍及要求內(nèi)的均按政府采購形式進(jìn)行招標(biāo)；醫(yī)院屬開辦費(fèi)部分均應(yīng)采取

政府招標(biāo)形式進(jìn)行。

a）由分管院長確定政府采購具體項(xiàng)目，并責(zé)成后勤保障部擬定初步預(yù)算、院辦

擬定申報(bào)文件，經(jīng)匯總及分管院長批準(zhǔn)后上報(bào)管委會(huì)財(cái)政局；

b）后勤保障部對廠商資質(zhì)等情況進(jìn)行預(yù)審，擬定招標(biāo)工作相關(guān)文件、內(nèi)容，包

括確定招標(biāo)具體物品、名稱、規(guī)格、材質(zhì)、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額等，并

說明具體要求；

c）聯(lián)系政府采購內(nèi)心招標(biāo)公司，申報(bào)招標(biāo)內(nèi)容及廠商聯(lián)系資料；

d）招標(biāo)公司制定招標(biāo)文件，發(fā)放招標(biāo)文件、確定開標(biāo)時(shí)間，主持招標(biāo)會(huì)議，執(zhí)

行招標(biāo)并在招標(biāo)完成后向中標(biāo)單位發(fā)中標(biāo)通知書；

e）分管院長及后勤保障部出席招標(biāo)會(huì)，按照招標(biāo)議程，篩選并確定廠商。

b）后勤保障部負(fù)責(zé)與中標(biāo)廠商簽定合同，并跟催貨物，貨物到達(dá)后執(zhí)行安裝、

驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用等管理。

第5頁共72頁

2.1.2.醫(yī)院招標(biāo)管理：凡一次采購金額超過5000元至政府招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi)的行政物資

應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部招標(biāo)。a）由分管院長確定政府采購具體項(xiàng)目，并責(zé)成后勤保

障部擬定初步預(yù)算，上報(bào)

院長批準(zhǔn)；b）后勤保障部對廠商資質(zhì)等情況進(jìn)行預(yù)審、確定廠商聯(lián)系資料,

擬定招標(biāo)工作

相關(guān)文件、內(nèi)容，包括確定招標(biāo)具體物品、名稱、規(guī)格、材質(zhì)、單位、數(shù)量、

單價(jià)、金額等，并說明具體要求并制訂招標(biāo)文件；

c）分管院長及后勤保障部出席招標(biāo)會(huì)，院長主持招標(biāo)會(huì)，按照招標(biāo)議程，篩選

并確定廠商。

d）后勤保障部負(fù)責(zé)發(fā)中標(biāo)通知書，與中標(biāo)廠商簽定合同，并跟催貨物，貨物到

達(dá)后執(zhí)行安裝、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用等管理。

2.2.采購管理：后勤保障部全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行政物資

的采購工作。

2.2.1.采購人員接到緊急、日常《請購單》后，應(yīng)根據(jù)物品的品名、規(guī)格等匯總并

核對庫存數(shù)量，積極尋找供應(yīng)商進(jìn)行詢價(jià)、議價(jià)，確定價(jià)格，填寫《請購單》，

上報(bào)部門主任、核準(zhǔn)后實(shí)施采購，金額較大的，院長簽字后方可采購。

2.2.2.每月集中采購辦公低值易耗品，請各部門按照后勤保障部提供《請購單》格

式填寫數(shù)量，并有主任簽字。各部門制定月份訂購計(jì)劃時(shí)應(yīng)切實(shí)考慮本部門

實(shí)際需求，il算成本，并盡量減少月份訂購?fù)馀R時(shí)請購。

2.2.3.專業(yè)技術(shù)要求高的物品采購與使用部門溝通，共同確定方案及選樣采購。

2.2.4.醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品使用、配備管理制度，詳見《醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品

使用、配備管理制度》。

2.2.5.辦公用品、雜品及印刷品使用、配備管理，詳見《辦公用品、雜品及印刷品

使用、配備管理制度》。

2.2.6.定期考查供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)程度、貨物質(zhì)量及數(shù)量、報(bào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，建立供應(yīng)

商資料，確立信譽(yù)好、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)好、價(jià)格低的供應(yīng)商為固定供應(yīng)商。

2.2.7.采購人員應(yīng)隨時(shí)注意物品的到貨情況，如供應(yīng)商未按時(shí)交貨，應(yīng)及時(shí)催促。

2.3.委外作業(yè)

2.3.1.醫(yī)院因相關(guān)條件限制，難以完成醫(yī)院各部門/科室提出的關(guān)于基建、設(shè)備、設(shè)

施使用及維護(hù)、維修要求，后勤保障部提出委外作業(yè)要求。

2.3.2.后勤保障部提出委外作業(yè)要求前，應(yīng)組織相關(guān)部門對5000元至政府招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

第6頁共72頁

線內(nèi)的采購進(jìn)行具體項(xiàng)目的評審及議價(jià)。

2.3.3.后勤保障部上報(bào)分管院長審批后與委外供應(yīng)商簽訂合同。

2.3.4.委外供應(yīng)商經(jīng)確定后，在后勤保障部、物業(yè)公司指導(dǎo)、監(jiān)督進(jìn)行施工。

2.4.供應(yīng)商的評審

2.4.1.本公司對供應(yīng)商按以下要求進(jìn)行分類：

A類：醫(yī)護(hù)服裝、醫(yī)用棉織品及日用棉織品供應(yīng)商；

B類：辦公及生活裝備類（家具、電器、飲水機(jī)等）供應(yīng)商；

C類：病房服務(wù)用品類供應(yīng)商；

D類：辦公用品及雜品類供應(yīng)商；

E類：各類印刷品供應(yīng)商；

F類：委外作業(yè)供應(yīng)商。

2.4.2.選擇合格供應(yīng)商的要求

a）能提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)；

b）交貨及時(shí)、數(shù)量準(zhǔn)確、服務(wù)周到；

c）價(jià)格合理、管理完善。

2.4.3.合格供應(yīng)商的資格認(rèn)定方式

a）后勤保障部采購人員應(yīng)根據(jù)對市場的調(diào)研情況，將相關(guān)供應(yīng)商的基本情況

整理存檔。

b）采購人員應(yīng)將供應(yīng)商資料進(jìn)行相關(guān)的評審，并對長期供應(yīng)商進(jìn)行熨地評審,

以獲取所需的評審信息。若為大型設(shè)備、設(shè)施的供應(yīng)商資料，則需將其交

部門主任及分管院長進(jìn)行相應(yīng)的審批。

b）對通過資格評審的供應(yīng)商，采購人員應(yīng)將其列入合格供應(yīng)商，并整理存檔。

當(dāng)合格供應(yīng)商發(fā)生變化時(shí)，采購人員應(yīng)及時(shí)變更檔案內(nèi)容，并重新將其送

部門主任批準(zhǔn)。

2.4.4.對供應(yīng)商的日常評審

a）后勤保障部應(yīng)對供應(yīng)商的供貨能力進(jìn)行日常評審。評審標(biāo)準(zhǔn)按以下要求執(zhí)

行：

若同一供應(yīng)商提供的物品連續(xù)2次被判為不合格，或在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)4次不合格,

則取消其合格供應(yīng)商的資格。

b）若同一供應(yīng)商在1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次不按期供貨的狀況，則取消其合格供應(yīng)商

的資格。

第7頁共72頁

2.4.5.對委外供應(yīng)商的評審及管理由后勤保障部及物業(yè)

公司對供應(yīng)商執(zhí)行評審及管理。

a）在對委外供應(yīng)商進(jìn)行檢查的過程中，相關(guān)部門主要應(yīng)檢查以下方面的內(nèi)容：

委外服務(wù)合同或協(xié)議中規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目是否在服務(wù)過程中完全開展；已執(zhí)行的

相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目是否達(dá)到合同或協(xié)議中規(guī)定的質(zhì)量要求；

b）對檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的違反合同或協(xié)議要求的相關(guān)項(xiàng)目，檢查部門應(yīng)對委外

供應(yīng)商提出書面的整改報(bào)告，并督促供應(yīng)商在實(shí)際服務(wù)過程中認(rèn)真執(zhí)行。

c）必要時(shí)，應(yīng)與供應(yīng)商一道共同研討改進(jìn)相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的措施和方法，并以適

當(dāng)方式對其相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以利于供應(yīng)商切實(shí)履行服務(wù)合同或服務(wù)協(xié)議，

實(shí)現(xiàn)滿足客戶要求及增強(qiáng)客戶滿意的目的。

d）若相關(guān)供應(yīng)商經(jīng)多次檢查督促仍不能有效履行服務(wù)合同或服務(wù)協(xié)議的相關(guān)要

求，并由此導(dǎo)致客戶的嚴(yán)重投訴，后勤保障部與相關(guān)供應(yīng)商進(jìn)行一步溝通和

協(xié)商，以促使具改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。若相關(guān)供應(yīng)商仍不能白效改進(jìn)具服務(wù)質(zhì)量，

則由分公司經(jīng)理視需要中止與供應(yīng)商簽署的相關(guān)服務(wù)合同或協(xié)議。

3、支持性文件

《醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品使用、配備管理制度》

《辦公用品、雜品及印刷品使用、配備管理制度》。

第8頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-002-03

文件名稱：行政物資及低值易耗品報(bào)廢制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

行政物資及低值易耗品報(bào)廢制度

1.目的本制度適用于機(jī)織品及其他低值物品的

報(bào)廢管理2.管理職責(zé)

2.1.后勤保障部負(fù)責(zé)制定相應(yīng)制度，并執(zhí)行具體報(bào)廢后處理工作。

3.管理規(guī)定

3.1.報(bào)廢、處理流程a）使用部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際要報(bào)廢物資的名稱、數(shù)量、類別、填寫

《行政物資報(bào)廢、處理單》由主任/護(hù)士長簽字。b）將填寫完的《行政物資報(bào)廢、

處理單》及報(bào)廢物品，由物資管理員審核是否可以報(bào)廢，審核完后簽字，再由后勤

保障部主任審核簽字。c）棉織品報(bào)廢填寫完后由庫房管理員審核并填寫RFID標(biāo)簽

數(shù)量及報(bào)廢數(shù)量，并將報(bào)廢物資交給洗衣房，去除醫(yī)院名字后當(dāng)生活垃圾處理。d）

其他物資報(bào)廢后按生活垃圾處理。

4.記錄與表格

《行政物資報(bào)廢、處理單》

第9頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-005-04

文件名稱：辦公用品、雜品及印刷品使用、配備管

審核人：董X

理制度

批準(zhǔn)人:劉XX生效日期:2021年12月

辦公用品、雜品及印刷品使用、配備管理制度

1.管理職責(zé)

1.1.后勤保障部負(fù)責(zé)制管理控制程序并監(jiān)督、指導(dǎo)各部門使用，負(fù)責(zé)采購、驗(yàn)收、

入庫、領(lǐng)用及庫房管理；

1.2.各使用科室負(fù)責(zé)制本科室采購計(jì)劃及核算基本成本；

1.3.財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)成本核算并費(fèi)用分?jǐn)偂?/p>

2.管理規(guī)定

2.1.分類界定

2.1.1.辦公用品：筆、本、打印紙、膠帶、文件夾等；

2.1.2.低值易耗品：飲水機(jī)、微波爐等；

2.1.3.雜品：洗手液、衛(wèi)生紙、抽紙、插線板等。

2.1.4.印刷品：三折頁、

2.2.配備指導(dǎo)界定：

2.2.1.筆筒及配件：各部門主任/護(hù)士長；

2.2.2.計(jì)算器、釘書機(jī)、辦公剪刀、修正帶、曲別針、長尾夾、膠水等公用用品每

部門配備二套，使用消耗或報(bào)廢后重新領(lǐng)用并計(jì)入部門成本；

2.2.3.白板及其配件：按各醫(yī)生辦公室、會(huì)診室及各部門辦公室各配備一套；

2.2.4.筆、紙、各種文件袋、文件夾等必備消耗低值辦公用品：按需求每月集中請

購；

2.2.5.小型辦公設(shè)備：按特殊需要部門配置。

2.2.6.印刷品：含各類行政醫(yī)用表格及門診、健康服務(wù)部報(bào)告夾，院辦、外聯(lián)宣傳

部等使用各類醫(yī)院簡介及宣傳品、院刊等。

2.3.請購方法及標(biāo)準(zhǔn)：

2.3.1.辦公用品按平均15元/每月/每人配備（含雜品不含印刷品），超額部分單獨(dú)

計(jì)入當(dāng)月部門成本。臨時(shí)、緊急請購填寫《請購單》并由部門主任簽字后采

第10頁共72頁

購，一次性請購總金額少于500元，由后勤保障部主任簽字核準(zhǔn)，超過500

元者由使用部門主任簽字后報(bào)財(cái)務(wù)部及院長審批后方可采購。

2.3.2.特殊醫(yī)療用雜品（電生理5#電池、監(jiān)控器、起搏器用9V方電池等科室醫(yī)療

用雜品不列入部門標(biāo)準(zhǔn)配備中）

2.3.3.每月各部門應(yīng)根據(jù)本部門人數(shù)確定配備部分辦公用品及雜品費(fèi)用，一次或多

次到后勤庫房領(lǐng)取。后勤保障部根據(jù)醫(yī)院總配備數(shù)量、金額分批采購。發(fā)生

費(fèi)用計(jì)入各部門預(yù)算費(fèi)用中，列為成本費(fèi)用之一。

2.3.4.各部門主任請嚴(yán)格審核每月提報(bào)費(fèi)用，超出部分請做出說明并逐級審批。未

做說明及審批者，后勤保障部有權(quán)執(zhí)行裁減9

2.3.5.新進(jìn)員工列入部門當(dāng)月配額中，不單獨(dú)發(fā)放用品。

2.3.6.印刷品可根據(jù)科室管理需要填寫《請購單》，預(yù)算內(nèi)部分可由后勤保隙部直接

采購，預(yù)算外部分由后勤保障部報(bào)院長審批后采購

2.4.管理規(guī)定

2.4.1.使用周期：小型辦公設(shè)備按其正常周期年限執(zhí)行。

2.4.2.領(lǐng)用方法：貨品到庫驗(yàn)收合格后，由庫房管理員下送到各個(gè)科室。新進(jìn)員工

到職后由所在部門根據(jù)職位要求出事證明領(lǐng)取低值易耗品辦公用品，由庫房

管理員下送到各個(gè)科室。

2.4.3.醫(yī)院所有員工需妥善保管使用辦公用品及小型辦公設(shè)備，如有損壞按《行政

物資損失賠償制度》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行賠償。

2.4.4.員工離職時(shí)必須通過人力資源部提供《離職移交表》將除低值易耗品外辦公

用品及小型設(shè)備交還醫(yī)院。

3.記錄與表格

《請購單》

《材料入庫單》

《材料出庫單》

第11頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-004-03

文件名稱：醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品使用、配備

審核人：董X

管理制度

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品使用,配備管理制度

1.管理職責(zé)

1.1.后勤保障部負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品的采購、驗(yàn)收、領(lǐng)用、盤點(diǎn)及規(guī)范制定。

1.2.使用部門/科室負(fù)責(zé)保管本部門/科室的醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品。

1.3.物業(yè)公司負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品的洗滌及接收、發(fā)放。

2.管理規(guī)定

2.1.使用界定

2.1.1.醫(yī)護(hù)服裝：指醫(yī)師、藥師、技師，各科室護(hù)師、護(hù)士等所穿服裝及帽子；（行

政后勤人員穿醫(yī)師服裝）

2.1.2.醫(yī)用棉織品：指值班、倒班，病人床上用品（棉被、褥子、夏涼被、枕頭、

床單、被罩、枕套）及手術(shù)用各種單、巾、包等；

2.1.3.病人服：指各病區(qū)病人所穿服裝；

2.2.配備指導(dǎo)周期

2.2.1.醫(yī)護(hù)服裝及鞋子：醫(yī)生服裝及醫(yī)技服裝，按每人冬、夏各2套配置；護(hù)士服裝,

按封閉科室每人1套配置，非封閉科室每人3套配置。（其中頭飾以舊換新）

2.2.2.床上用品：按2套/每床單位配置；

2.2.3.各種手術(shù)單、巾：按臨床實(shí)際需求配置；

2.2.4.病人服：按冬、夏各2套；

2.2.5.護(hù)士鞋：1雙/每2年配置。

2.3.采購方法及標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1.初次購置超過5000元由醫(yī)院紀(jì)檢、財(cái)務(wù)及后勤保障部一起議價(jià)后上報(bào)院長審

批后采購。

2.3.2.后續(xù)到職人員按人力資源部提供人員數(shù)量另行采購。

2.3.3.醫(yī)護(hù)服裝在使用周期到達(dá)后，根據(jù)人力資源部提供名單集中采購；醫(yī)用棉織

品及病人服更換則根據(jù)實(shí)際使用狀況由使用部門提出報(bào)廢更換由后勤保障部

第12頁共72頁

執(zhí)行采購、驗(yàn)收、發(fā)放。

2.4.管理辦法

2.4.1.領(lǐng)用方法：貨品到庫驗(yàn)收合格后，由新進(jìn)員工到職后由人力資源部提供人員

姓名、數(shù)量，經(jīng)使用部門主管確認(rèn)后，由后勤采購后下送到各科室。

2.4.2.醫(yī)院所有員工需妥善保管使用醫(yī)護(hù)服裝及醫(yī)用棉織品，如因個(gè)人不當(dāng)行為導(dǎo)

致被服損壞，則應(yīng)酌情賠償，（醫(yī)護(hù)服裝及護(hù)士鞋：換新服、新鞋須個(gè)人賠償

全部費(fèi)用，醫(yī)用棉織品及病人服按原物品的50%賠償）如因工作原因造成被服

損壞，則應(yīng)使用部門寫出書面說明、填寫《行政物資報(bào)廢、處理單》

申請報(bào)廢，并由部門主任簽字，經(jīng)后勤保障部核實(shí)后領(lǐng)用新品，數(shù)量較大者需報(bào)

院長審批后執(zhí)行。

2.4.3.員工離職時(shí)必須通過人力資源部提供《離職移交表》將服裝交還醫(yī)院。

2.5.洗滌指導(dǎo)

2.5.1.棉織品以RF1D及印字方式區(qū)分科室。

2.5.2.床上棉織品每周更換二次，各科室按已下發(fā)的《全院衣物洗滌安排表》依次

序安排好洗滌日期；新住院病人當(dāng)天更換，污染部分隨時(shí)更換。

2.5.3.病號服每周更換兩次，各科室按已下發(fā)的《全院衣物洗滌安排表》依次序安

排好洗滌日期；

2.5.4.醫(yī)護(hù)服裝每周洗滌兩次，各科室按己下發(fā)的《全院衣物洗滌安排表》依次序

安排好洗滌日期；

2.5.5.后勤3樓倒班宿舍每周洗滌一次，由宿舍管理員安排各房間洗滌日期具體負(fù)

責(zé)。

2.5.6.所有值班室床上棉織品每天更換。

2.5.7.除醫(yī)護(hù)服裝外，其他收取時(shí)間一律安排在早8：30之前完成。

3.記錄與表格

《行政物資報(bào)廢、處理單》

《材料出庫單》

第13頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-006-03

文件名稱：后勤庫房管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期:2021年12月

后勤庫房管理制度

1.保管制度

1.1.庫房應(yīng)視實(shí)際狀況劃分成若干區(qū)域，并以標(biāo)志注明。物晶按類別分區(qū)存放，特

殊物品應(yīng)單獨(dú)存放。

1.2.庫管人員應(yīng)繪制庫房平面圖。

1.3.每一物品建立存量記錄卡，登記物品之名稱、存放位置，憑有關(guān)憑證收增支減,

保證帳物相符。

1.4.按物品入庫、領(lǐng)用、庫存及時(shí)統(tǒng)計(jì)匯總記帳，做到帳、卡、物相符。

1.5.未經(jīng)驗(yàn)收之物品不得入庫。領(lǐng)料手續(xù)不全者拒絕受理“

1.6.庫房內(nèi)通道嚴(yán)禁存放物品，應(yīng)保護(hù)通道的通暢，以利消防工作。

1.7.庫房貨架頂部不得存放任何物品，庫房地面也不得存放物品，如需要在地面存

放物品，必須距離地面20CM。

1.8.定期清潔衛(wèi)生，每天表面清潔，每周完全清潔。

1.9.消防設(shè)備置于適當(dāng)處所，便于使用。嚴(yán)禁煙火。下班時(shí)切斷電源，鎖好庫門。

1.10.庫房管理員負(fù)責(zé)按指定日期把當(dāng)月科室申請計(jì)劃分科打印出庫，并把貨品及送

貨單一同下送到各個(gè)科室，與科室接收人驗(yàn)貨、確認(rèn)數(shù)量、名稱、規(guī)格型號、

單價(jià)及質(zhì)量等，并讓科室接收人簽字并確認(rèn)。

2.盤點(diǎn)制度：目的：確定數(shù)量，檢討績效，

計(jì)算損益。

2.1.庫管對庫房每月清點(diǎn)一次，由庫管完成，并將盤點(diǎn)結(jié)果一式三份分類制表，上

報(bào)主管（采購員）、后勤保障部主任及庫房留存。

2.2.年終會(huì)同財(cái)務(wù)部做倉庫盤點(diǎn)，并填寫《盤點(diǎn)表》。如有盈虧，應(yīng)作出說明。

2.3.在盤點(diǎn)時(shí)，應(yīng)檢查有無呆滯品，物品質(zhì)量有無變化，保管條件是否合適，安全

措施是否完備。

3.檢查監(jiān)督制度：

3.1.后勤保障部應(yīng)定期（一個(gè)月）及不定期對在和?庫房行政物資發(fā)放、使用、保養(yǎng)、

第M頁共72頁

庫存情況進(jìn)行檢查，對不合理狀況進(jìn)行糾正。

3.2.監(jiān)督在科行政庫房盤點(diǎn)狀況，并會(huì)同財(cái)務(wù)部對在科行政庫房的帳、卡、物的相

符性進(jìn)行檢查。

4.記錄與表格

《材料出庫單》

《材料入庫單》

第15頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-039-01

文件名稱：后勤庫房存量管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

后勤庫房存量管理制度

1.目的

對庫存的棉織品、印刷品、雜品、辦公用品等做庫房存量管理，是為了防止和避

免缺貨、斷貨、積壓貨物給醫(yī)院造成不必要的損失，特制定本制度。

2.范圍

適用于后勤庫房的所有物品包括棉織品、印刷品、雜品、辦公用品等。

3.職責(zé)

3.1采購員負(fù)責(zé)確保安全庫存。

3.2庫房管理員負(fù)責(zé)管理庫存。

4.工作程序

4.1采購人員按科室每月遞交的庫房常規(guī)《請購單》做當(dāng)月的采購計(jì)劃。

4.2采購人員每月跟據(jù)計(jì)劃數(shù)量，采購當(dāng)月的物資。

5.后勤庫房存量管理設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

5.1辦公用品存量管理：辦公用品存量管理的采購周期為1個(gè)月，其他特殊原因除外。

5.2雜品存量管理：雜品存量管理的采購周期為1個(gè)月，面巾紙及衛(wèi)生紙的采購周期

為『6個(gè)月不等，其他特殊原因除外。

5.3棉織品存量管理：棉織品存量管理的采購周期為2-5個(gè)月不等，其他特殊原因除

夕卜。

6.支持性文件

《后勤庫房管理制度》

第16頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-040-01

文件名稱：物資驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、下送管理

審核人：董X

制度及流程

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

物資驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、下送管理制度及流程

1.目的

本規(guī)范明確了行政物資從驗(yàn)收、入庫到領(lǐng)用的全部流程。能夠及時(shí)、有效的發(fā)放

到使用部門，特制定此規(guī)定。

2.適用范圍

本規(guī)范適用于行政庫房以及行政物資的特殊規(guī)定等內(nèi)容。

3.職責(zé)分工

3.1物資管理員負(fù)責(zé)物資的計(jì)劃性采購、監(jiān)督物資的質(zhì)量、數(shù)量、到貨期、物資的驗(yàn)

收，各科室使用情況以及不合格產(chǎn)品的退貨、換貨或索賠。

3.2庫房管理員同物資管理員負(fù)責(zé)物資的驗(yàn)收、驗(yàn)收合格后入庫、登帳、各科室

領(lǐng)用、盤點(diǎn)，如物資短缺達(dá)不到安全庫存，應(yīng)及時(shí)通知物資管理員，并對于

物資的保質(zhì)期進(jìn)行掌控。

4.工作規(guī)定

4.1采購訂單

a）、科室在每月10日之前向后勤申報(bào)科室當(dāng)月庫房常規(guī)《請購單》

b）、由物資管理員整理、審核是否可購買，并將全院各科室采購訂單匯總，核對當(dāng)前

庫存后訂購當(dāng)月物資。

4.2驗(yàn)收制度a）、驗(yàn)明供應(yīng)商及約定送

貨日期。b）、物品到貨，及時(shí)驗(yàn)收，

當(dāng)面點(diǎn)清。

c）、驗(yàn)明物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等與采購訂單是否一致并作好入庫記錄。

d）、驗(yàn)明物品品質(zhì)，包裝是否完好。有不合格品西格退貨、換貨或提出索賠。

e）、屬固定資產(chǎn)，須經(jīng)使用部門驗(yàn)收確認(rèn)后，再做入庫記錄。

4.3入庫制度

物資驗(yàn)收合格后，填寫《材料入庫》均一式三聯(lián)，一聯(lián)上報(bào)財(cái)務(wù)部，二聯(lián)財(cái)務(wù)部

第17頁共72頁

留存，三聯(lián)庫房留存。

4.4領(lǐng)用制度

a）、每月20-3（）日可以領(lǐng)取后勤物資，由庫管人員按各科室提交的采購訂單數(shù)量打

印出庫單據(jù)，并下送至科室，科室核對物品數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)后在《材料出庫》單上

簽字。

b）、如遇急需領(lǐng)用用品，當(dāng)月沒做計(jì)劃、不在領(lǐng)用時(shí)間或是非常規(guī)物品，請科室提

交無炭復(fù)寫二聯(lián)的《請購單》，重新按程序申請。

5.支持性文件

《庫房管理規(guī)定》

6.記錄與表格

附件1：材料入庫單

入庫單號：業(yè)務(wù)類采購入庫：倉庫：

供貨單位：備注：編制日期:

材料編碼材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價(jià)金額條型碼備注

合計(jì)：本頁合計(jì)：總計(jì)：

采購人：記帳人：驗(yàn)收人：制單人:

備注：第一聯(lián)（白色）財(cái)務(wù)報(bào)銷、第二聯(lián)（粉色）后勤存檔、第三聯(lián)（黃色）

附件2：材料出庫單

材料出庫單出庫單號：倉庫：編制日期:

摘要：業(yè)務(wù)類型:

材料編碼材料名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價(jià)金額條型碼備注

合計(jì)：本頁合計(jì)：總計(jì)：

制單人：領(lǐng)料人：審核人：庫管員:

第18頁共72頁

《材料出庫單》讓使用科室人員確

認(rèn)并簽字

備注：第一聯(lián)（白色）后勤存檔、第二聯(lián)（粉色）財(cái)務(wù)、第三聯(lián)（黃色）使用科室

附件3：流程圖

第19頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-038-02

文件名稱：醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與安全計(jì)劃審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與安全計(jì)劃

1、領(lǐng)導(dǎo)與規(guī)劃

在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，為保證患者、家屬、員工的安全，醫(yī)院制

定了醫(yī)療、后勤、設(shè)備、信息等系列應(yīng)急預(yù)案，并按照文件控制程序要求，對相關(guān)應(yīng)

急預(yù)案與管理制度進(jìn)行修訂。

相關(guān)人員必須熟悉法律、法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)預(yù)案規(guī)定，質(zhì)量與安全管理委員會(huì)后勤

安全保衛(wèi)管理組每月定期組織安全檢查（消防及安全、設(shè)備設(shè)施安全、保潔安全、危

險(xiǎn)品管理等），查找安全隱患并迅速解決。

2、安全與保衛(wèi)

保障醫(yī)院內(nèi)的建筑、地面和設(shè)備對患者、員工和來訪者不造成危害及風(fēng)險(xiǎn)；保護(hù)

財(cái)產(chǎn)免受損失、破壞，確保未經(jīng)許可的閑人擅自闖入和濫用醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施。制定物

業(yè)保安各崗位”工作項(xiàng)目表”及“監(jiān)督檢查表”，加強(qiáng)后勤對物業(yè)工作的監(jiān)督檢查。

嚴(yán)格落實(shí)物業(yè)值班制度，無脫鹵、漏崗現(xiàn)象，認(rèn)真做好值班記錄；以制度化管理，保

障醫(yī)院治安穩(wěn)定。

制定文件及預(yù)案包括：1、后勤保障部突發(fā)事件處理總預(yù)案；2、安全保衛(wèi)監(jiān)控項(xiàng)

目流程圖；3、基礎(chǔ)設(shè)施管理規(guī)定；4、家屬等候區(qū)管理制度；5、紅外線報(bào)警裝置使

用制度；6、全院監(jiān)控?cái)z像頭區(qū)域表；7、重大問題上報(bào)流程圖；8、設(shè)備設(shè)施改造施

工作業(yè)流程；9、監(jiān)控中心作業(yè)指導(dǎo)書；10、指紋鎖管理制度等。

3、有害物質(zhì)

確定有害物質(zhì)的分類和管理部門，編制各種有害物質(zhì)和廢棄物清單；明確有害物

質(zhì)和廢棄物粘貼正確標(biāo)識(shí)，制定有害物質(zhì)的處理、諸存和使用制度與程序；與天津市

環(huán)保局協(xié)定公司簽訂廢棄物處理合同并執(zhí)行；在有害物質(zhì)使用、外溢或暴露時(shí)，按照

制定的操作程序防護(hù)設(shè)備進(jìn)行正確防護(hù)及處理；加強(qiáng)對有害物質(zhì)的各環(huán)節(jié)管控。

制定文件及預(yù)案包括：1、醫(yī)院有害物資管理控制程序；2、放射性藥品管理辦法；

3、化學(xué)性危險(xiǎn)品應(yīng)急處理方法：4、后勤保障部突發(fā)事件處理總預(yù)案：5、廢棄物處

第20頁共72頁

理控制程序等文件。

4、消防安全

制定各種制度、規(guī)定、預(yù)案及作業(yè)指導(dǎo)巾保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和人員免受煙、火的危害。

進(jìn)一步完善各種突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，定期開展預(yù)演，提高應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)對

重點(diǎn)崗位、重要時(shí)間段、重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控管理，隨時(shí)應(yīng)付突發(fā)事件的發(fā)生。每月對

院內(nèi)進(jìn)行消防安全大檢查，定期對全院消防器材進(jìn)行保養(yǎng)維修，堅(jiān)持消防安全每日巡

查制度并作好巡查記錄，每年聘請專業(yè)人員對全院職工進(jìn)行消防安全知識(shí)培譏。

制定文件及預(yù)案包括：1、后勤保隙部突發(fā)事件處理總預(yù)案；2、消防年檢及報(bào)告；

3、禁止吸煙管理制度；4、全院消防栓分布區(qū)域表；5、設(shè)備設(shè)施改造施工作業(yè)流程；

6、消防設(shè)施檢查作業(yè)規(guī)程及消防演練方案等。

5、緊急事件

制定醫(yī)療、后勤保障各種應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療事件、流行病、各種災(zāi)難和

其他緊急情況，并且切實(shí)可行。

詳見醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，后勤保障部突發(fā)事件處理預(yù)案。

6、醫(yī)用設(shè)備

制定醫(yī)療設(shè)備選擇、使用、維護(hù)、保養(yǎng)管理規(guī)定，建立高危險(xiǎn)性醫(yī)療儀器的使用

及應(yīng)急指南，使用人員、工程人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程操作使用、維護(hù)保養(yǎng)和巡查；

建立生命支持設(shè)備不良事件報(bào)告與應(yīng)急處理措施，降低設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)。

7、公共設(shè)施

維護(hù)水、電和其他公用設(shè)備、設(shè)施，降低運(yùn)行故障的風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)“設(shè)備、設(shè)施保

養(yǎng)計(jì)劃及預(yù)算”定期對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行保養(yǎng)、維修。

制定文件及預(yù)案包括：1、后勤保障部突發(fā)事件處理總預(yù)案；2、醫(yī)用氣體管理制

度；3、生活用水檢測報(bào)告；4、基礎(chǔ)設(shè)施管理規(guī)定；5、設(shè)備、設(shè)施保養(yǎng)計(jì)劃及預(yù)算；

6、配電室日常操作指導(dǎo)書；7、不間斷電源操作保養(yǎng)作業(yè)指導(dǎo)書；8、二次供水作業(yè)

指導(dǎo)書；9、污水處理作業(yè)指導(dǎo)書；10、廢棄物處理控制程序等。

第21頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-041-01

文件名稱：消防管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

消防管理制度

1目的為明確規(guī)定消防安全相關(guān)要求，使各個(gè)區(qū)域的消防設(shè)施、設(shè)備得到有效控制，

確

保消防設(shè)施、設(shè)備保持良好狀態(tài)并有效發(fā)揮其消防應(yīng)急功能呢，為醫(yī)院提供消防安全

信息，特制定本制度。

2適用范圍適用于全院各科室消防

安全管理。

3職責(zé)

3.1后勤保障部：負(fù)責(zé)按本制度的要求對所屬人員進(jìn)行相應(yīng)的教育培訓(xùn)，并按制度

要求對所屬人員的工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3.2物業(yè)人員：負(fù)責(zé)對消防設(shè)施、設(shè)備按制度要求實(shí)施管理。

3.3各科室：

4管理規(guī)定

4.1物業(yè)值班人員必須持證上崗，新入職人員或轉(zhuǎn)崗人員須經(jīng)后勤保障部考核合格

后，方可獨(dú)立上崗。

4.2消防室嚴(yán)格履行登記管理，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁與消防工作無關(guān)的人員進(jìn)入控制室。

4.3嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，按時(shí)上下班和交接班，嚴(yán)禁擅自離崗、吸煙、睡覺、打瞌

睡、閑聊、玩游戲等，禁止從事與工作無關(guān)的事。

4.4在崗人員必須熟悉大樓內(nèi)部結(jié)構(gòu)及消防設(shè)施分布位置，并熟練使用相關(guān)消防器

材。

4.5消防室配備的消防器材必須定期檢查，以確保其性能符合規(guī)定要求。

4.6消防室內(nèi)、消防器材專柜不得堆放雜物，物品應(yīng)擺放整齊，保持干凈整潔的環(huán)

境。

4.7未經(jīng)許可，任何值班人員不得擅自更改相關(guān)設(shè)施的控制參數(shù)。

4.8未經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)同意，不得擅自關(guān)閉火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及自動(dòng)滅火裝置。

5全院各科室管理要求

5.1每年消防培訓(xùn)2次，消防演練1次。

第22頁共72頁

5.2每月十五日之前對院內(nèi)各科室消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行巡視檢查工作。

5.3工程部每季度對院內(nèi)各科室用電情況及電箱的檢查工作。

5.4封閉科室人員應(yīng)熟悉該科室內(nèi)的各消防通道及消防器材。

5.5各病區(qū)及行政科室人員應(yīng)熟悉各消防通道及科室內(nèi)的消防器材、報(bào)警系統(tǒng)。

5.6保證院內(nèi)各科室消防通道指示燈及安全出口完好，禁止在消防出口堆放雜物。

5.7每年與各科室簽訂《消防、安全責(zé)任制及三級責(zé)任書》

附件：

消防、安全責(zé)任制及三級責(zé)任書

1.目的

為了提高全院職工的消防安全意識(shí)，維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療、科研、管理工作和生活秩

序，保障國家和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，貫徹消防安全工作〃預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針

和〃誰主管、誰負(fù)責(zé)〃的原則，減少和杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生，特制定消防安仝責(zé)任制U

2.范圍

適用于醫(yī)院所有部門、科室及物業(yè)公司。

3.職責(zé)

分管院長負(fù)責(zé)全院涓防、安全工作方針的制定、布置及定期檢查工作；

醫(yī)院各部門/科室負(fù)責(zé)本部門/科室內(nèi)的消防、安全工作；后勤保障部

負(fù)責(zé)醫(yī)院消防、安全工作實(shí)施、檢查及監(jiān)督工作；物業(yè)公司負(fù)責(zé)具體

的消防、安全操作工作。

4.管理規(guī)定

4.1.管理責(zé)任

4.1.1.分管院長醫(yī)院有一名副院長分管消防、安全工作，通過醫(yī)院的院務(wù)會(huì)，傳達(dá)、

貫徹、落實(shí)

國家及市有關(guān)消防I安全工作指示精神。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家消防法規(guī)和市、區(qū)、局

消防安全工作部署，將消防安全工作納

入醫(yī)院工作議事議程，與醫(yī)院工作同計(jì)劃、同部署、同檢查、同總結(jié)、同評比。負(fù)

責(zé)組織各科室開展消防安全安全教育，提高全院員工的消防安全安全意識(shí)，普

及消防常識(shí)。

負(fù)責(zé)組織各科室開展消防安全檢查，特別是節(jié)假日和季節(jié)變化的特點(diǎn)，搞好消防

安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題早安排，早解決。

第23頁共72頁

負(fù)責(zé)組織火險(xiǎn)隱患的整改，分別輕重緩急和難易程度安排部署，盡快解決。對

所屬科室根據(jù)工作性質(zhì)部署制定消防安全規(guī)章制度，層層建立消防、安全責(zé)任

制，向醫(yī)院簽訂消防安全責(zé)任書。負(fù)責(zé)向社

發(fā)局簽訂年度消防安全責(zé)任書。

4.1.2.各部門/科室（含后勤保障部及物業(yè)公司）

各部門/科室主任負(fù)責(zé)消防安全工作，并在基層班組設(shè)立安全員，組織領(lǐng)導(dǎo)安全

員做好消防安全工作。

負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)院布置的消防安全工作任務(wù)。負(fù)責(zé)根據(jù)本科室的實(shí)際情況，制定

安全消防規(guī)章制度及各類人員崗位消防安全責(zé)

任制，向上級領(lǐng)導(dǎo)簽訂好本科室的消防安全責(zé)任書。負(fù)責(zé)對本科室員工經(jīng)常進(jìn)行消防

安全宣傳教育，普及消防常識(shí)，做到會(huì)報(bào)警，會(huì)

使用消防器材，會(huì)處理險(xiǎn)肇事故。負(fù)責(zé)組織本科室員工經(jīng)常開展消防安全檢查，對

發(fā)現(xiàn)的火險(xiǎn)隱患及時(shí)解決，無力

解決的及時(shí)上報(bào)，并采取有效措施確保安全。負(fù)責(zé)做好所管轄的要害部位，消防安

全管理工作及安全消防安全標(biāo)志的維護(hù)工

作。

4.2.三級責(zé)任人責(zé)任書

4.2.1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)防火安全制度和安全操作規(guī)程，并針對本院實(shí)際情況和特點(diǎn)，

制定切實(shí)可行的防火安全措施和“平時(shí)能防、遇火能救”的消防預(yù)案，向全

院及本部門/科室員工宣傳及督導(dǎo)消防、安全工作。

4.2.2.堅(jiān)持每日班前班后和節(jié)假日的防火安全檢查，保持安全出口和消防通道暢通，

發(fā)現(xiàn)不安全隱患或問題及時(shí)排除，暫時(shí)無力排除的應(yīng)有安全措施并及時(shí)報(bào)告。

4.2.3.檢查督促本部門/科室人員做到班后關(guān)閉電燈、電腦及飲水機(jī)等。

4.2.4.使用電氣設(shè)備要符合安全要求。制止非電氣主管人員同意私自改造電氣線路，

亂拉臨時(shí)電源線。使用電熱設(shè)備應(yīng)報(bào)批后方能使用，并要有安全防護(hù)。

4.2.5.對本院使用、貯存的各種危險(xiǎn)品要分類存放，禁止亂扔亂倒，混存混放，超

量存放危險(xiǎn)品，劇毒物品必須存放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，放射廢物必須存放在專用容

器內(nèi)及時(shí)送放射廢物庫，對易燃、易爆物品、壓縮氣瓶、壓力容器、電熱設(shè)

備要教育有關(guān)人員嚴(yán)加管理，定期檢測，操作人員應(yīng)該采取安全防護(hù)措施，

防止意外事故發(fā)生。（各科室按相應(yīng)范圍操作）

4.2.6.經(jīng)常對全院人員宣傳防火安全知識(shí)，對新上崗人員，尤其是對臨時(shí)工作人員

第24頁共72頁

要結(jié)合本崗位特性，有針對性的進(jìn)行消防、安全教育，使之明了本崗位消防、

安全要求，對從事放射、劇毒物品、易燃易爆等危險(xiǎn)性操作的人員，要進(jìn)行

安全考核并合格，方能上崗。

4.2.7.幫助科室人員熟練掌握滅火器的性能和使用方法。

4.2.8.認(rèn)真做好試驗(yàn)設(shè)備使用和危險(xiǎn)物品消耗及剩余記錄，接受公安保衛(wèi)部門檢查

指導(dǎo)，及時(shí)整改安全隱患。

4.2.9.制定消防預(yù)案，本室及周邊場所一旦發(fā)生火險(xiǎn)火災(zāi)，要及時(shí)報(bào)警，組織撲救

初起火災(zāi)，疏散人員，轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)物品，搶運(yùn)珍貴設(shè)備、資料、保護(hù)好現(xiàn)場，

協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查。

4.2.10.因事外出要指定他人代替此項(xiàng)工作，調(diào)離時(shí)要向接替人辦好交接工作。

4.2.11.本責(zé)任書一式三份，報(bào)院辦,科室負(fù)責(zé)人及科室防火負(fù)責(zé)人本人各存一份。

4.2.12.簽署本責(zé)任書系履行法定的職務(wù)行為，承擔(dān)法律責(zé)任，責(zé)任書自簽字之日起

生效。

院內(nèi)火警電話：9119

主管院長簽字：部門/科室負(fù)責(zé)人簽

字：部門/科室消防、安全負(fù)責(zé)人簽

字：簽定時(shí)間：

第25頁共72頁

文件類別：質(zhì)量管理文件文件編號:XXXX-ZD-007-03

文件名稱：冰箱管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

冰箱管理制度

1.醫(yī)院冰箱分類按用途分為儲(chǔ)血、藥品和生物制品、食品等三類。分別由檢驗(yàn)科、

藥劑科、護(hù)理

部、營養(yǎng)科協(xié)調(diào)管理。

2.儲(chǔ)血、藥品和生物制品的冰箱管理

2.1.各部門對所管轄的冰箱要有專人負(fù)責(zé)，并定期清潔、消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2.每臺(tái)冰箱有內(nèi)置溫度計(jì)，附《冰箱溫度檢測記錄圖表》，按圖表要求每天監(jiān)測并

填寫記錄兩次。

2.3.冰箱溫度監(jiān)測出現(xiàn)異常需立即檢直分析原因，及時(shí)調(diào)整處理后再次測量并紀(jì)錄

溫度、問題原因及處理措施，每月做監(jiān)測匯總?！侗錅囟葯z測記錄圖表》由各

科室保管，存期二年。

2.4.冰箱內(nèi)物品分類擺放，標(biāo)示清楚，無過期物品、無關(guān)物品。

2.5.需低溫保存配制好的液體/藥膳，注明藥物名稱、床號、姓名、配制時(shí)間。

2.6.病區(qū)內(nèi)醫(yī)用冰箱若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本需冷藏，應(yīng)封存后單獨(dú)區(qū)域保存。

2.7.出現(xiàn)停電、設(shè)備故障及警鈴故障，及時(shí)報(bào)告后勤部、設(shè)備部處理，并迅速轉(zhuǎn)移

箱內(nèi)物品至安全地點(diǎn)。

3.食品類的冰箱管理由營養(yǎng)餐、職工餐廚師長分別負(fù)責(zé)

冰箱（柜）的管理。

3.1.每日兩小時(shí)一次檢查冰箱運(yùn)行情況，做好溫度記錄。（6:00-18:00廚師長負(fù)責(zé)，

20:00-4:00庫管負(fù)責(zé)），其余時(shí)間，由值班員負(fù)責(zé)。

3.2.冰箱（柜）存放食品須生、熟分開，食品中已加工過的和未加工過的分開存放，

肉類和魚類分開存放于冷凍冰柜。

3.3.冰柜中存放食品嚴(yán)格做到先如冰柜的先用，后入冰柜的后用，每天由廚師長對

冰柜中的食品進(jìn)行檢查和分類存放，杜絕變質(zhì)，造成浪費(fèi)。烹飪原料的種類繁

多，性質(zhì)各異，保管人員應(yīng)根據(jù)原料的性質(zhì)、特點(diǎn)，采取相應(yīng)的保管措施。

3.4.肉類保存溫度控制在-18°冷凍保存，并且需要保鮮紙和袋把肉類包嚴(yán)，防止凍肉

儲(chǔ)存時(shí)的干耗。

第26頁共72頁

3.5.蔬菜存儲(chǔ)溫度控制在2度,可儲(chǔ)存5天左右。

3.6.冰箱（柜）做到定期除霜（每兩周一次、每月一次）除霜前關(guān)閉電源，打開冰

箱（柜），把食品清理出來，用冷水沖洗冰柜，使冰融化。切忌用金屬鏟或敲打

除霜，以免冰箱（柜）損壞。

3.7.除霜結(jié)束后，用干凈抹布擦凈水漬，將食品重新分類存入冰箱（柜）中，關(guān)好

箱（柜）門，接通電源，并檢查冰箱（柜）是否運(yùn)行正常。

3.8.發(fā)現(xiàn)冰箱（柜）不工作時(shí)，做好時(shí)間記錄，立即通知物業(yè)工程部維修。

3.9.如冰箱不能及時(shí)修好，應(yīng)把冰箱（柜）內(nèi)存放食品及時(shí)轉(zhuǎn)到其它（備用）冰箱，

確保食品保鮮。

4.記錄與表單

《冰箱溫度檢測記錄圖表》

第27頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號:XXXX-ZD-010-03

文件名稱：院內(nèi)物品出門申請單管理制度審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期:2021年12月

院內(nèi)物品出門申請單管理制度

1.管理職責(zé)

后勤保障部負(fù)責(zé)制定管理制度，物業(yè)公司秩序維護(hù)部負(fù)責(zé)具體執(zhí)行工作，醫(yī)院各

部門/科室負(fù)責(zé)確認(rèn)物品出門的名稱、規(guī)格、數(shù)量及出門原因。

2.管理制度

2.1.院內(nèi)各科室物品出院，必須填寫院內(nèi)《物品出門放行單》。

2.2.申請表一式三份，申請部門、后勤保障部、物業(yè)保安各執(zhí)一份。

2.3.各科室物品出門，必須科室主任及后勤保障部主任簽字確認(rèn)后，門衛(wèi)方可放行。

2.4.物品出門，經(jīng)辦人必須認(rèn)真填寫單據(jù)，標(biāo)明物品名稱、數(shù)量及物品院外使用地

點(diǎn)。如物品還需返回院內(nèi)的，必須注明并在物品返回時(shí)到物業(yè)公司秩序維護(hù)部

銷帳。

2.5.如無申請單物品出院，對醫(yī)院造成損失的將對門崗及相關(guān)人員給予處分，并由其

承擔(dān)所造成的損失。

第28頁共72頁

文件類別：后勤保障管理文件文件編號：XXXX-ZD-011-03

文件名稱：保險(xiǎn)箱管理規(guī)定審核人：董X

批準(zhǔn)人：劉XX生效日期：2021年12月

保險(xiǎn)箱管理規(guī)定

1.管理職責(zé)

1.1.后勤保障部負(fù)責(zé)制定管理程序，協(xié)調(diào)各類關(guān)系、監(jiān)督物業(yè)公司工作；

1.2.物業(yè)公司負(fù)責(zé)具體具體的管管及操作。

2.管理規(guī)定

2.1.保險(xiǎn)箱存放貴重物品分類金銀首飾、現(xiàn)金/銀行卡、貴重物品（文具、日用品、工

藝品等）、重要文件等。

2.2.辦理流程

申請使用人（本院員工及患者家屬）應(yīng)先在商務(wù)中心填寫《保險(xiǎn)箱存取登記表》，

按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)交付寄存費(fèi)及保險(xiǎn)箱鑰匙押金，商務(wù)中心給使用者開據(jù)收據(jù)，（收據(jù)上應(yīng)寫

明寄存者的身份證號及聯(lián)系人電話，收據(jù)一式二份，商務(wù)中心及寄存者各持一份），后

領(lǐng)取鑰匙。退還時(shí)持《保險(xiǎn)箱存取登記表》、鑰匙及收據(jù)到商務(wù)中心辦理清箱事宜并退

還押金，收回鑰匙。

2.3.管理規(guī)定