衛(wèi)生院產(chǎn)科管理管控規(guī)章制度

石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)辦公室

（二00九年五

月）

產(chǎn)科管理管控管控制度職責(zé)目錄

1、石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦搶救組織名單-------2

2、醫(yī)護辦公室制度、職責(zé)-----------------2—23

3、婦產(chǎn)科門診制度、職責(zé)----------------24-29

4、分娩室制度、職責(zé)--------------------30—33

5、待產(chǎn)室制度-----------------------34-36

6、B超室管理管控管控制度-----------------------

37

7、婦保室管理管控管控制度--------------------38—

40

8、兒保室管理管控管控制度41

42

9、嬰兒水泳室制度----------------------43-45

10、治療室制度-----------------------------46

11、產(chǎn)科掛圖---------47-51

12、母乳喂養(yǎng)知識宣傳-------------------52-57

石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦搶救組織名單

組長:李日桐（院長）

副組K：李裔泉（副院長）

周小雄（副院長）

成員：李香玉

雷盤英

李海飛

羅文彬

鄭雄英

周海/p>

周金/p>

醫(yī)護辦公室制度、職責(zé)

一、產(chǎn)科醫(yī)師職責(zé)（醫(yī)護辦公室）

1、對待孕產(chǎn)婦態(tài)度熱情和藹、服務(wù)周到。嚴格執(zhí)行首問、首診

負責(zé)制。

2、認真進行檢查、診斷、治療，及時書寫醫(yī)囑，并檢查其執(zhí)行

情況。按《病歷書寫規(guī)范》要求，及時書寫首次病程記錄、住院病歷。

病歷書寫必須及時、準確、詳細、真實、工整。

3、密切觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；預(yù)防產(chǎn)后出血、羊

水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

4、對危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產(chǎn)科病人，

及時會診或提出轉(zhuǎn)院意見。

5、對所管轄病員應(yīng)全面負責(zé)，在上班以前，作好交班工作，對需特

衛(wèi)生宣教工作，并進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

三、婦產(chǎn)科查對制度（醫(yī)護辦公室）

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、

住院號（門診號）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、

注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、

對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應(yīng)。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批

號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)

過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多

種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血前，需經(jīng)兩人查對床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)

果等無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察反應(yīng)，保證安全。

四、搶救知識與技能培訓(xùn)制度（醫(yī)護辦公室）

1、醫(yī)院成立搶救知識與技能培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，培訓(xùn)師資由副主任

醫(yī)師以上職稱的本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人員或清上級醫(yī)院專家擔(dān)任。

2、每月組織一次產(chǎn)科搶救知識的學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者在通讀教科

書和中華產(chǎn)科雜志等的同時較系統(tǒng)、較扎實地掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)或

監(jiān)床理論，比較了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展，并能與實際工作相結(jié)合。

3、加強產(chǎn)科臨床知識訓(xùn)練，臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任總住院醫(yī)師，使

之具有較豐富的臨床經(jīng)驗或較強的臨床思維能力，培養(yǎng)處理急診或會

診能力，熟練掌握危重病人的診治，能獨立地完成常規(guī)的產(chǎn)科臨床操

作。

4、進行臨床進修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者能獨立完成如妊娠高血壓疾

病、羊水栓塞、心衰、腎衰、肝衰的診斷和處理、識別妊娠高血壓疾

病的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦猝死的原因及診斷。熟練掌握產(chǎn)科基本技能的操

作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復(fù)蘇，搶救

藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。

五、危重病人搶救、報告制度（醫(yī)護辦公室）

1、各科搶救工作應(yīng)由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護士長負責(zé)組織

指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救

需根據(jù)病情提出搶救合適的合適的方案，并立即報告醫(yī)務(wù)科或院長。涉及法律糾

紛時，要報告有關(guān)部門。

2、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定

期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做

到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止

血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

4、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗

位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應(yīng)全力配合，暢通無

阻。

5、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密

觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定

后才能移動。

6、日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥

情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，

口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。

7、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽

字，病危要簽病危通知單。

8、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人溝要

做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中

的各項合適的合適的內(nèi)容，并要做好消毒工作。

六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度（醫(yī)護辦公室）.

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人可轉(zhuǎn)院診治，

由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科請院長或主管業(yè)務(wù)副院長批準。

2、病人轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請

轉(zhuǎn)院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務(wù)科出具

介紹信。但急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、艾滋病、癱瘓病人不得轉(zhuǎn)

入外省市治療。

3、病人轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者應(yīng)留院處理。

待病情穩(wěn)定或脫離危險后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護

送，并將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。

4、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)

科記錄，通知住院處登記。按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。危重病人轉(zhuǎn)出需派陪

同護送，并向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應(yīng)寫轉(zhuǎn)科接收記錄，并

通知住院處。

5、已經(jīng)科間會診同意轉(zhuǎn)科，但確屬病床緊張暫無法轉(zhuǎn)入時，雙

方均應(yīng)負責(zé)病治療，不得貽誤病情。

七、病房管理管控管控制度（醫(yī)護辦公室）

1、病房由科主任及護士長負責(zé)管理管控管控，各級醫(yī)師及護士積極協(xié)助。

2、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說

話輕。

3、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周清潔大掃除一

次。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，按規(guī)范化固定位置，未經(jīng)

護士長同意，不得任意搬動。

5、醫(yī)務(wù)人員工作時必須穿戴工作服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口

罩。病房內(nèi)不準吸煙。

6、對病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼，使病人保持治療的最佳生理和心理狀態(tài)，

做好家屬思想安慰工作，不得以醫(yī)謀私。

7、護士長全面負責(zé)并指派專人保管病房財產(chǎn)、物資、設(shè)備，建立帳目，定

期清點，如有損壞或遺失，應(yīng)及時查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。管理管控管控人

員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。庫房應(yīng)保持整潔，注意安全。

8、病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理管控管控，出院時清點收回。損壞

丟失應(yīng)予賠償。

9、做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立病人

休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上10時后關(guān)燈或開地?zé)簟?/p>

10、定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識。定期召開座談會，征求意見，改進病

房工作；表揚病人及陛伴人員的好人好事，發(fā)動他們共同管理管控管控好病房。

11、遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。

12、執(zhí)行陪護制度，控制陪護人員，并做好陪護人員的管理管控管控工作。

13、病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進入治療室，不得翻閱病歷記錄。

非探視陪護的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進入病房。病房內(nèi)不得叫賣，不準推

銷商品。

14、對死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。

八、三級醫(yī)師查房制度（醫(yī)護辦公室）

（-）科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人

員參加。科主任查房每周1—2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進

行，住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房兩次。

（二）對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可

請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

（三）查房前醫(yī)護人員做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告、

所需用的檢查器械等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)

師報告簡要病歷和當前病情并提出需要解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)

情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

（四）查房合適的合適的內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重

病人的診斷、治療相關(guān)相關(guān)計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病

歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學(xué)講

解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危

重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反

應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并

糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的

病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和

治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求

病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

（五）有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以

上人員查房，實習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實習(xí)要求進行。

（六），級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準確記錄亍病歷中，必要時，級醫(yī)師應(yīng)審

查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。

九、會診制度（醫(yī)護辦公室）

1、凡遇疑難病例，不能及時確認和準確治療處理者，應(yīng)盡早申請會診。

2、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診的

目的和會診要求，應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)在要求時間內(nèi)完成會診，并寫好會診記錄。如

未注明被邀請醫(yī)師，會診科室應(yīng)指派當天在職班的最高年資的專科醫(yī)師前去會診。

在應(yīng)遨科室只有一名醫(yī)師值班香，對急診會診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對口，都

必須前去會診。如遇不能解決的問題，再請其他?？漆t(yī)師會診。對非急診會診，

應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室專科醫(yī)師會診，專科醫(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得

借故拒絕會診。

4、院內(nèi)會診：對危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進行院內(nèi)會診，由科主任

或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定會診時間，并通知有關(guān)科室參加，

一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。

5、科間及院內(nèi)急珍會診可以用電話申請，應(yīng)邀人員必須在最短時間到:立，

不得延誤會診。確因搶救、手術(shù)等不能前去會診，應(yīng)向邀請科室說明情況。

6、院外會診：本院對不能診治的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任或

正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，并送去會診邀請函和病歷

摘要。會診一般由申請科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會診可由分管院長主持,

必要時也可攜帶病歷償同病人到院外會診。

7、經(jīng)治醫(yī)師于會溶前要做好準備工作，會診時要詳細介紹病情，并及時作

好會診記錄。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

8、會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。對復(fù)雜多科性疑難病例，有

關(guān)科室應(yīng)辦商配合，協(xié)同診治處理。

9、對不能按規(guī)定請會診或無故不前去會診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴厲的處罰。

十、疑難病例討論制度（醫(yī)護辦公室）

1、凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治

療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。

2、疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有

關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請相關(guān)科室或病理科醫(yī)務(wù)人員參加。

3、經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準備工作，整理有關(guān)資料；

討論時要報告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。

4、參加討論人員要認真地進行臨床分析，對期疑難問題深

入研討，盡早明確診斷，提出治療合適的合適的方案。

5、病例討論結(jié)束時主持人作總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況

全部或摘要記載于病歷內(nèi)。

十一、值班、交接班制度（醫(yī)護辦公室）

1、各科室在非辦公時間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)

科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

2、值班醫(yī)師應(yīng)在接班前到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)

療工作。交接下來班時，應(yīng)重點巡視病室，了解危重病情況，做

好床前交接。

3、值班醫(yī)師對交班重危病人及其他事項應(yīng)嚴密觀察，及時

處理，隨時做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。

4、值班醫(yī)師應(yīng)對各項臨時性醫(yī)療二作和病人臨時情況進行

處理，對急診入院病人及時檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處

置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處

理。

6、值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得

擅自離崗。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視。如有要事確需離開

時，必須向值班護士說明去向，并及時還回。

7、交接班時，值班醫(yī)師要將病人情況重點向各級醫(yī)師報告，

并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

8、值班醫(yī)師根據(jù)情況適當補休，但應(yīng)先處理好所分管的病

人，不得影響病人的診治。

十二、醫(yī)療安全與差錯事故防范制度（醫(yī)護辦公室）

1、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各

項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對違章者視其情節(jié)及后果給予

相應(yīng)的懲處。

2、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴格查對制度。嚴格執(zhí)行手術(shù)

審批權(quán)限，根據(jù)各級醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。

3、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病

人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示

上級醫(yī)師或緊急會診討論。

4、堅持首診負責(zé)制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急

診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不

斷改善服務(wù)態(tài)度。

5、科主任對本科醫(yī)療安全全面負責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜

絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對科室實行醫(yī)療安全獎懲制

度。

十三、醫(yī)療事故及糾紛處理制度（醫(yī)護辦公室）

1、嚴格執(zhí)行國務(wù)院及省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，對醫(yī)療事故

的確立、等級進行認定，確保病人及醫(yī)護人員的合法權(quán)益不受侵犯。

2、發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，必須及時報告醫(yī)務(wù)科（或護理部）及分管院

長。應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下共同封存和啟封原始病歷資料及有關(guān)記錄，嚴禁

涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時記錄的搶救病歷合適的合適的內(nèi)容應(yīng)

在搶救結(jié)束后12小時內(nèi)據(jù)實補記。輸注服藥及器械引起者，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)

場實物進行封存保留，以各檢驗。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)

關(guān)病歷資料。

3、發(fā)生醫(yī)療差錯事故，應(yīng)當根據(jù)情況及時采取有效的診療措施，防止或減

輕對患者身體健康的損害。同時，科主任必須立即進行調(diào)查，及時組織科內(nèi)討論，

并提出處理意見。科室將討論結(jié)果及處理意見報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科會同科室將關(guān)關(guān)

情況如實向病人家屬通報、解釋。

4、發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個人不準隨意答復(fù)病人

家屬提出的問題。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護理部）、

分管院長答復(fù)病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級事故鑒定委員會提

出鑒定復(fù)議。

5、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后48小時內(nèi)按

有關(guān)規(guī)定進行尸體檢驗，并按尸體檢驗制度執(zhí)行。

6、醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在1周內(nèi)向上級衛(wèi)生

行政部門報告；不愿法商或辦商不成，1年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請，

也可向法院提起民事訴訟。醫(yī)療事故補償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬

一次性經(jīng)濟補償。對責(zé)任人及科室的行政處分和經(jīng)濟處罰按上級主管部門及醫(yī)院

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十四孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度（醫(yī)護辦公室）

1、發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向

“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時

一邊利用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由

上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。盡

量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民

自愿組織固定的擔(dān)架救護隊的方法。

2、及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控，特

別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級產(chǎn)

科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進行初步搶救的同

時，及時將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。

3、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能

正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進行

診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。

4、負責(zé)接收其他醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)

產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救

水平。

十五、孕產(chǎn)婦安全管理管控管控制度（醫(yī)護辦公室）

1、認真做好孕婦系統(tǒng)管理管控管控，產(chǎn)前保健時醫(yī)療保健機構(gòu)必須統(tǒng)一使

用依法印制的《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊》，如實填寫相關(guān)合適的合適的內(nèi)容，按

要求認真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時須將《湖南省

孕產(chǎn)期保健手冊》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況,

耐心細致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險性，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵自然分娩,

使產(chǎn)科醫(yī)生及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及

產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。

2、對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈夫姓

名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話。

3、產(chǎn)房實行24小時負責(zé)制，負責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護的產(chǎn)時保

健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),

搶救危重患兒時應(yīng)有兒科醫(yī)師進產(chǎn)房負責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實行剖宮產(chǎn)術(shù)需

由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國家認

可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。

4、危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度

（1）急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

縣級以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),

建立母嬰安全綠色通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術(shù)，設(shè)備，人員等條件，將轄

區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，按轉(zhuǎn)診分片負責(zé)的原則，確定其在

轉(zhuǎn)診中的上下級關(guān)系，由指定的上級機構(gòu)包片負責(zé)接收下級醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)

診任務(wù).。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)將轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)名單向轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機構(gòu)及群眾公布，并制定明確

的轉(zhuǎn)診程序，規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級醫(yī)療機構(gòu)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)按規(guī)定接納本機

構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相應(yīng)的

上級醫(yī)院進行診治，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤

或推諉。

（2）轉(zhuǎn)診中心的條件

轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)，全套

麻醉，呼吸，循環(huán)管理管控管控等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救

設(shè)備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。

（3）各級轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車，且24小時有人值班。

如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)

調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所

需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊，在必要時一面利用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，

同時通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，

盡量縮短轉(zhuǎn)運時間，轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。

（4）轉(zhuǎn)診過程的要求

下級醫(yī)院應(yīng)在識別出高危后及時上轉(zhuǎn)，不要等病情危重時方轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診中

心應(yīng)及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)如何

處理。

十六、母嬰同室安全管理管控管控制度（醫(yī)護辦公室）

1、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理管控管

控和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防

盜門，非探視時間不得開放，做好防盜'I鎖匙的交接班，若有突

發(fā)事件發(fā)生隨時保證能打開大門。

2、責(zé)任護士要向住院孕產(chǎn)婦進行入院宣教，宣教合適的合

適的內(nèi)容：（1）、入院須知；（2）、探視陪護制度；母嬰同室安全

管理管控管控制度。宣教后責(zé)任護士和孕產(chǎn)婦要簽名。

3、實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實

行交班責(zé)任制。使嚴格的醫(yī)療和護理工作制度并得到落實，保證

母嬰得到安全的醫(yī)療和護理服務(wù)。

4、嚴格母嬰同室陪護和探視制度

為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時間一律不予進入母嬰

同室區(qū)探視，進入探視者要進行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅

眼病等患者嚴禁探視，獲準入探視者必須清潔消毒雙手后才可入

室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許1—2人，需要陪

護者由產(chǎn)房護士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護卡，一卡只允許一

人陪護，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進入母嬰同室區(qū)。探視

和陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬式許

探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。

十七、嬰兒安全管理管控管控制度（醫(yī)護辦公室）

（一）、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，

要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）、住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開

母嬰同室區(qū)。

（三）、因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)

護人員必須和產(chǎn)婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。

必須做到：1、工作人員須掛牌上崗；2、抱嬰兒或還嬰兒時，須

在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱（還）嬰的日期，時間，母嬰

分離原因，并有醫(yī)護人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名。

（四）、嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時

必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進行《嬰兒巳院

產(chǎn)科登記》后經(jīng)當班護士核對，雙方簽字確認后方可離院。除產(chǎn)

婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認領(lǐng)外，單親母親和發(fā)

生產(chǎn)婦死亡的情況時，才由其有血緣關(guān)系的親屬認領(lǐng)，一般情況

不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認領(lǐng)嬰兒。

十八、終止妊娠制度（醫(yī)護辦公室）

1、進行早期藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊

娠時，須向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)或終止妊娠可能巳現(xiàn)

的不良反應(yīng)及意見情況，經(jīng)本人和家屬同意并簽署意見。

2、如為相關(guān)相關(guān)計劃生育引產(chǎn)的，按相關(guān)相關(guān)計劃生育部

門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3、凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有相關(guān)相關(guān)計劃生育部門的證

明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準后，方可施行引產(chǎn)。同時，要做好有關(guān)

情況的登記備案工作。

4、凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時

間，嬰兒性別，死（活）嬰，處理結(jié)果等，并有兩名醫(yī)護人員簽名。

5、嚴禁進行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出

生醫(yī)學(xué)證明》和《計生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。

十九、病歷書寫制度（醫(yī)護辦公室）

1、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、

完整。住院病歷應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷

和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)

語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學(xué)名詞。醫(yī)學(xué)術(shù)語和概

念要準確。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字表示。

2、病歷書寫應(yīng)當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、

層次分明、重點突出。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程

中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、

涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、

日、時”順序書寫，按24小時制書寫。每頁標明患者姓名、住院號及頁碼。計

量單位一律采用中華人民共和國法定計量單位.

3、病歷應(yīng)當按照規(guī)定的合適的合適的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，

均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。實

習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審

閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實際情況認定后書寫

病歷。

4、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷和各項

記錄的修改一律用紅筆，應(yīng)當注明修改日期，修改2員簽名，并保持原記錄清

楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽

名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6

小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

5、凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫《知情選擇書》，由其自

愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動同意書簽署者負責(zé)簽字。對按照規(guī)定需取得患

者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。

患者不具備完全民事能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，

應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代

理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的

負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通

知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

二十、棄嬰處理制度（醫(yī)護辦公室）

1、醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時，必須指定專人看管，尹及

時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及時報告公安機關(guān)登記備案，及時轉(zhuǎn)送社

會福利部門收養(yǎng)。

2、任何單位和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得

擅自向社會人員提供棄嬰。

二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護辦公室）

1、危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進行,

所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。

2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時

應(yīng)及時請示報告，由總指揮組織專家會診，迅速解決疑難問題。

3、孕產(chǎn)婦搶救病例應(yīng)書寫完整及時，一切搶救工作要準確、

清晰、扼要、完整的做好記錄，并準確記錄執(zhí)行時間。

4、醫(yī)護人員要密切配、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士重復(fù)述一遍,

準確無誤后方可執(zhí)行。

5、保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶

及其它相關(guān)用藥及資料，以備核對。

6、建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認真作好詳細記靈，

定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會，及時認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，制

定改進措施。

婦產(chǎn)科門診制度、職責(zé)

二十二、婦產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。應(yīng)指派一至二名主治醫(yī)師以

上人員參加門診工作。

2、門診醫(yī)護人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任，須有兩年以上實踐經(jīng)

驗。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不得小于三分之二。

3、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，定期進行人

員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。

4、門診應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員及?？漆t(yī)師擔(dān)任，應(yīng)保證診療質(zhì)量和診療時

間（每一位病人診察不得少于10分鐘）。

5、對疑難重癥病人二次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診?？浦?/p>

任、主任醫(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。

6、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太

度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。有相關(guān)相關(guān)計劃地安排病人

就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自

遠地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理

管控管控工作。

7、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門

診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理

用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。

8、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診藥房

劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院

能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。

9、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，

做好疫情報告。

10、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有相關(guān)相關(guān)

計劃地收病人住院治療。

11、門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須

請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。未經(jīng)批準，不得自行

停診停號。

二十三、高危妊娠管理管控管控制度（婦產(chǎn)科門診）

1、各級醫(yī)療保健單位在產(chǎn)前檢查時，應(yīng)認真篩查高危因素,

并進行高危評分。村級初步識別高危因素及時報告或轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)級

及鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位確診。

2、對高危妊娠者由鄉(xiāng)級婦幼專干專冊登記、專案管理管控

管控、定期追蹤復(fù)查，并堅持反饋、報告制度。

3、按高危妊娠評分實行分級管理管控管控。對重度癇子前

期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重

要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉(xiāng)級條

件有限，診治困難者均應(yīng)轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)療、保健單位診治。

4、高危妊娠實行分級住院分娩制度。

5、凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)療保健單

位確診，并適時終止妊娠。

6、高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負責(zé)實施。

二十四、圍產(chǎn)保健工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關(guān)科室負責(zé)人組成圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理

管控管控小組。成員基本固定，定期開展活動。

2、婦產(chǎn)科六診要改《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前

檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊》。督促初次檢查的孕產(chǎn)婦到婦

幼保健機構(gòu)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊》。

3、對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控保健手冊

封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評分和復(fù)評分工作。同時填寫《高

危妊娠監(jiān)護卡》。并上報縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進行專案

登記和定期檢查監(jiān)護。對于流動人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理管控

管控委托書，寄給孕產(chǎn)婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理管控管控。

4、產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手般》中認真填寫分娩記錄，并督

促其家屬在7天內(nèi)將《保健手冊》送交戶口所在地的防保站，以便及時進行產(chǎn)后

視訪。

5、凡在圍產(chǎn)死亡《指孕周28周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡》，

婦產(chǎn)科和新生兒科要負責(zé)填寫，圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡報表，并做到不缺項、

漏項、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對落實。

6、凡有孕產(chǎn)婦死亡（指懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)），醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦

死亡登記卡，并在24小時之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機構(gòu)報告，同時提供孕產(chǎn)婦死亡

的全部原始病歷，接受核實調(diào)查。

7、建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)死亡評審制度，定期進行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評

審。

8、按時參加市、縣圍產(chǎn)協(xié)作組會議和活動，如無特殊情況不得缺席.

9、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶，鼓勵按需哺乳，實行母嬰同室，做好母

乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)。

10、開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動，舉辦孕期保健知識講座，提高孕產(chǎn)

婦的自我保健能力。

二十五、產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、產(chǎn)科門診應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負

責(zé)門診工作。

2、工作人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，杰度和藹，有禮貌，耐

心地解答問題，盡量簡化手續(xù)。

3、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強產(chǎn)

前宣教和優(yōu)生學(xué)知識宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。

4、凡確診早孕者，須進行血壓、骨盆、體重，血、尿

常規(guī)的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)

婦保健手冊》。

5、如屬高危妊娠，工作人員應(yīng)在保健手冊上加蓋“高

?！闭拢瑢Ω呶；颊哒f明高危的危險性，建議其到中心醫(yī)院

以上醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩，對高危評分210以上者建議其

到縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩，并認真填寫高危篩查登

記表，并上報縣為幼保健院，定期做好高危隨診工作。

二十六、妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)管理管控管控制度（婦

產(chǎn)科門診）

一、獲準開展妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的相關(guān)相關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)和

醫(yī)療保健機構(gòu)嚴格實行憑證手術(shù)制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠

手術(shù)對象，必須查驗并在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登記表》上登記相關(guān)證

明材料。

二、查驗和登記相關(guān)證明材料按如下規(guī)定進行：

1、不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術(shù)；20周

歲以上的，查驗和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計生行政部門出具的《不符合法定條件妊

娠14周以上施行終止妊娠手術(shù)證明》。

2、孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗和登記受術(shù)者本人身份

證和縣級以上人口計生行政部門出具的《準予非醫(yī)學(xué)需要施行妊娠14周以上終

止妊娠手術(shù)證明》；

3、屬醫(yī)學(xué)需要作，生別選擇終止妊娠的，檢驗和登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)

省衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)前診斷中心出具的《湖南省醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別意見

書》；

4、屬胎兒患有嚴重遺傳性疾病或嚴重缺陷需要作終止妊娠手術(shù)的，查驗和

登記受術(shù)者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)前診斷機構(gòu)出具的《湖南省

產(chǎn)前診斷證明書》；

5、孕婦患有嚴重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周

以上終止妊娠手術(shù)的，查驗和登記受術(shù)者本人的身份證和縣以上醫(yī)療保健機構(gòu)出

具的《疾病診斷證明》；

以上醫(yī)療保健機構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料復(fù)印件《原件退還手術(shù)對象》，計生行政

部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)登

記表》的對應(yīng)面?zhèn)洳椤?/p>

三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的對象不能提供上述相關(guān)證明材

料的，一律不予施術(shù)，并即刻報告當?shù)厝丝谟嬌姓块T。因突發(fā)事件，意外傷

害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術(shù)的。須經(jīng)2名以上醫(yī)師確認并

簽字后施術(shù)，并在24小時內(nèi)報告當?shù)厝丝谟嬌姓块T。獲準施行妊娠14周以

上終止妊娠手術(shù)的相關(guān)相關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)嚴格遵循

其工作流程。

四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術(shù)的，施術(shù)醫(yī)生必須在《妊娠14周以

上終止妊娠手術(shù)登記表》上如實填寫胎兒的性別。

二十七、高危妊娠門診工作制度（婦產(chǎn)科門診）

1、各級婦幼保健人員應(yīng)按高危評分標準對孕婦定期進行

高危因素篩查，做好評分記錄登記，《孕產(chǎn)婦保健手冊》應(yīng)

加蓋高危標記，實行專項管理管控管控。

2、對高危孕產(chǎn)婦進行分級、分類指導(dǎo)，制定監(jiān)護合適

的合適的方案，預(yù)約復(fù)評日期，開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦

高危意識和保健能力。

3、高危孕產(chǎn)婦應(yīng)住院分娩，＞10分的重危、高危必須到

縣級或醫(yī)療保健機構(gòu)分娩。

4、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情。

高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)管理管控管控。

5、危重高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診時應(yīng)

有醫(yī)護人員陪同，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

6、工作認真負責(zé)，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。

7、定期打掃衛(wèi)生，使之整潔，舒適。

分娩室制度、職責(zé)

二十八、產(chǎn)房工作制度（分娩室）

1、產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并

認真做好分娩準備和相關(guān)記錄。

2、保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設(shè)備齊全，功能良好。

室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24。C—26°C,相對濕度為50—60九

3、產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械

與設(shè)備專人保管、定期檢查，及時補充或更換，保持急救設(shè)

備性能完好，呈備用狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉三個產(chǎn)程的護理及處理。嚴密觀察

產(chǎn)程進展，按常規(guī)監(jiān)護胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。

5、嚴格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防

止交叉感染。

6、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應(yīng)及時報告

上級醫(yī)師，及時處理。

7、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認真填寫分娩記錄和新生兒出

生記錄。

二十九、急救藥品管理管控管控制度（分娩室）

1、專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不

得擅自私用。

2、根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，并按要求貯存，標

簽規(guī)范，逐日檢查，隨時領(lǐng)取補充，保證應(yīng)用，防止積壓。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止受潮變質(zhì)、過期失效；搶

救藥品必須用原裝盒安全存放。

4、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時清點、補齊藥品，以備后用。

5、特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理管控管控。并接受有關(guān)

部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。

三十、宮縮劑使用管理管控管控規(guī)定（分娩室）

宮縮劑使用必須符合以下管理管控管控規(guī)定：

1、凡未經(jīng)批準開展助產(chǎn)技術(shù)的單位和個人不得非法開展

助產(chǎn)技術(shù)，不得使用宮縮劑。

2、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和不具備處理難產(chǎn)的助產(chǎn)單位，嚴禁

產(chǎn)前使用宮縮劑。

3、中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下

條件；至少有一名中級以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準入能夠開

展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能熟練地進行子宮全切術(shù)；有輸血條件，而且

能及時的得到此源；有識別及處理羊水栓塞的能力。

4、規(guī)范宮縮劑的使用與操作，嚴禁在產(chǎn)前肌注、穴位注

射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮

劑滴鼻。

5、宮縮劑靜滴過程中有專人監(jiān)護并記錄。宮縮劑用于引

產(chǎn)時每2小時記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心

率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。宮縮劑

用于催產(chǎn)時每15-30分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、

宮縮頻率及強度和持續(xù)時間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。

6、有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆

不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）

癥狀未穩(wěn)定者；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴重心肺功能不

全；前置胎盤；嚴重宮內(nèi)感染。

-一、無菌技術(shù)操作原則（分娩室）

1、環(huán)境清潔。無菌操作前30分鐘通風(fēng)，停止清掃地面,

減少走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。

2、工作人員。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。宓要

時穿無菌衣，戴無菌手套。

3、物品保管。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌

物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名

稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后

順序安放。無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以7天為

宜，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。

4、取無菌物品。工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無

菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越尢菌區(qū)域。

無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌器內(nèi)。

5、保持無菌。操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打

噴嚏。懷疑無菌物被污染，不可使用。

6、一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，防止交

叉感染。

待產(chǎn)室制度

三十二、隔離產(chǎn)房制度（待產(chǎn)室）

1、隔離待產(chǎn)室（床）及隔離分娩室（床）應(yīng)有明顯標志，產(chǎn)后

各種物品需要單獨嚴格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室（慶），

消毒后應(yīng)進行微生物監(jiān)測，達到合格標準（無致病菌）方可使用。

一切用物應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)嚴格消毒后用雙層污物袋包嚴，并貼上明

顯標記后方可帶出產(chǎn)房。

2、急診、無肝功能測定結(jié)果、傳染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分

娩，分娩后產(chǎn)房應(yīng)進行終末消毒，盡量使用一次性用物，用后焚

燒。

3、保持室內(nèi)整潔，每室有專用衛(wèi)生工具，定點清潔后定點（懸

掛）放置。

空氣消毒：每天空氣消毒一次，每周藥物熏蒸二次。

4、嚴格參觀制度，控制無關(guān)人員進出產(chǎn)房。參觀者每次不

得超過5人/次。入室人員應(yīng)更換入室衣、帽、鞋和戴口罩。

5、產(chǎn)房工作人員每年體檢一次，每半年一次鼻咽拭子培養(yǎng)，

凡健康帶菌者及皮膚化膿感染者應(yīng)調(diào)離產(chǎn)房工作。

三十三、消毒隔離制度（待產(chǎn)室）

1、醫(yī)護人員上班時要衣帽整潔，下班、就餐、開會時應(yīng)脫

去工作服。

2、診療，換藥，外置工作前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液

泡洗，無菌操作時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣定期進行空氣消毒用濕拖把擦洗地

面，床、床旁桌椅，每日濕擦、抹布要專用、用后消毒。

4、換下的臟衣服放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內(nèi)清

點

5、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒；藥杯、餐具必須清洗

消毒。

6、無菌器械、容器、藥罐、等物品要定期滅菌、消毒液要

定期更換、體溫計用后要用消毒液浸泡。

7、換藥車上用物定期更換和滅菌、換藥用具應(yīng)先消毒處理

后再清洗滅菌。

8、運送病人的推車及單架、每周消毒一次、抬送傳染病人

時應(yīng)加被單墊蓋。

9、病人衣物用品及污物、應(yīng)切實按規(guī)定處理。

10、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴格隔離,

用過的物品需嚴格消毒處理后再清洗、用過的被料應(yīng)焚燒。

三十四、待產(chǎn)室管理管控管控制度（待產(chǎn)室）

1、待產(chǎn)室每日應(yīng)實行24小時值班制，值班人員不得擅自離

開待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

2、鼓勵產(chǎn)婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢

及外陰部清潔。

3、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程進展，按規(guī)定

測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。

4、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細菌培養(yǎng)，有傳

染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

5、值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項,

使產(chǎn)婦增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

B超室管理管控管控制度

三十五、胎兒性別鑒定管理管控管控制度（B超室）

1、醫(yī)療保健機構(gòu)要加強對檢驗科，遺傳室，B超室，產(chǎn)科

的嚴格管理管控管控，加強醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法制意識,

嚴禁采用檢查，B超，羊水染色體性別檢查等技術(shù)手段進行胎兒

性別鑒定，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，《廣

西壯族自治區(qū)母嬰保健管理管控管控辦法》，《湖南省禁止選擇

胎兒性別終止妊娠的規(guī)定》中關(guān)于禁止對胎兒進行性別進行性別

鑒定的規(guī)定。

2、對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，

必須經(jīng)國家衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷管理管控管控辦法》所規(guī)定的程

序進行，并由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機構(gòu)進行鑒定。

3、B超室常規(guī)胎兒B超檢查時要嚴格遵守規(guī)定不能進行胎

兒性別檢查，而且要對所進行的孕婦檢查情況進行專項登記各查。

4、對違反規(guī)定非法進行性別鑒定和引產(chǎn)的單位和個人，要

依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的

規(guī)定進行查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

婦保室管理管控管控制度

三十六、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控制度（婦保室）

1、早孕檢查：村婦幼保健員通過了解所轄范圍的已婚育

齡婦女疑有早孕者，督促在停經(jīng)12周內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做

早孕檢查，并建立《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊》。

2、產(chǎn)前檢查：孕婦于村、鄉(xiāng)、縣各級醫(yī)院保健單位

進行至少5次產(chǎn)前檢查，高危妊娠者應(yīng)于鄉(xiāng)或鄉(xiāng)級以上醫(yī)

療保健單位進行，并酌情增加檢查次數(shù)。凡可能分娩出生

缺陷兒者，應(yīng)在孕20-24周前盡早明確診斷，必要時終

止妊娠。

3、住院分娩：要求到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級以上醫(yī)療保

健單位住院分娩。

4、產(chǎn)后訪視：至少3次，正常分娩的產(chǎn)婦由村婦幼

保健員承擔(dān)，高危妊娠或難產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦由鄉(xiāng)級婦幼專干

承擔(dān)。要求于產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)、及產(chǎn)后第7天、14天、

28天進行，并填寫和回收《嘉禾縣孕產(chǎn)婦保健手冊》。

5、產(chǎn)后健康檢查：村婦幼保健員督促產(chǎn)婦和嬰兒于

產(chǎn)后42—56天，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣婦幼保健院接受產(chǎn)后

母嬰健康檢查。

三十七、村婦幼保健員例會制度（婦保室）

1、各衛(wèi)生院每1一2月召開一次，全年不少于8次。

2、參加人員：各村婦幼保健員、鄉(xiāng)級婦幼專干、院長及市婦幼保

健院聯(lián)點工作人員。

3、主要合適的合適的內(nèi)容

（1）村級報告

①孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計下

月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點選擇；②兒童患病情況及治療、轉(zhuǎn)

診情況（患病人數(shù)、病種、轉(zhuǎn)診地點）；③村級開展健康教育情

況；④攜帶村級工作登記本及相關(guān)原始記錄，上報有關(guān)數(shù)據(jù)（出

生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦

人數(shù)等）；⑤工作中遇到的困難和問題

（2）①評價服務(wù)中高危識別及轉(zhuǎn)診情況；

②實地監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題；③上報數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

（3）知識培訓(xùn)

（4）布置傳達有關(guān)工作任務(wù)和會議精神

4、作好例會記錄，參加者簽名

5、遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席，確因客觀原因

缺席者于會后3天內(nèi)到衛(wèi)生院了解會議精神。

三十八、鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干職責(zé)（婦保室）

1、制定婦幼保健年度工作相關(guān)相關(guān)計劃并組織實施，及時進行半年小結(jié)、

年終總結(jié)。

2、經(jīng)常到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位和下村入戶，督促、指導(dǎo)有關(guān)單位和個人落實婦

幼保健服務(wù)措施和解決村級疑難問題。

3、定期召開村婦幼保健員例會，有相關(guān)相關(guān)計劃地開展村婦幼保健員和村

醫(yī)的婦幼保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4、按婦幼衛(wèi)生信息管理管控管控規(guī)范，做好婦幼資料收集、整理、統(tǒng)計與

分析，并及時準確做好婦幼衛(wèi)生報表。

5、組織推廣婦幼聚健新技術(shù)。

6、配合上級開展婦幼衛(wèi)生專題調(diào)查和婦幼衛(wèi)生科研工作。

7、開展婦幼衛(wèi)生健康教育，建立和定期更換婦幼衛(wèi)生宣傳窗，舉辦孕婦學(xué)

校和父母學(xué)校，發(fā)放宣傳冊、開展健康咨詢等健教活動。

8、做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理管控管控工作，督促和落實早孕檢查、產(chǎn)前檢查、

產(chǎn)后康復(fù)檢查等孕產(chǎn)期中保健服務(wù)，動員孕產(chǎn)婦住院分娩，負責(zé)《南縣孕產(chǎn)婦保

健手冊》的發(fā)放和回收。

9、承擔(dān)高危妊娠管理管控管控，負責(zé)高危妊娠建卡、報告、追蹤和指導(dǎo)分

娩地點。

10、積極預(yù)防新生兒破傷風(fēng),，承擔(dān)育齡婦女和孕婦的破類接種，負責(zé)消毒接

生質(zhì)量督查。

11、負責(zé)出生醫(yī)學(xué)證明書的發(fā)放，組織開展兒童系統(tǒng)管理管控管控、兒童體

檢和體弱兒管理管控管控工作。

12、定期組織開展已婚婦女的婦科防癌普查。

13、按時參加各類婦幼保健會議和培訓(xùn)班，并及時向單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員匯

報或傳達上級精神，提出實施相關(guān)相關(guān)計劃、接受有關(guān)檢查、督導(dǎo)和考核。

兒保室管理管控管控制度

三十九、兒童系統(tǒng)管理管控管控制度（兒保室）

1、認真做好新生兒訪視指導(dǎo)工作，王常分娩新生兒由村婦幼

保健員于出院后3天內(nèi)，產(chǎn)后第7、14、28天進行訪視，至少3

次。高危兒由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干進行產(chǎn)后訪視。

2、建好7歲以下兒童花名冊，按照每年0歲4次、1—2歲

2次、3—6歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢合適的

合適的內(nèi)容包括體格發(fā)育測量、全身各系統(tǒng)檢查、血紅蛋白測定

等，并對小兒的生長發(fā)育和健康狀況作出評價。

3、篩查體弱兒，建立個案卡，定期追訪、指導(dǎo)治療。

4、加強衛(wèi)生保健宣傳教育，做好母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒及體

格鍛煉和營養(yǎng)方面的保健指導(dǎo)。

5、加強傳染病管理管控管控，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報

告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復(fù)健康。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析

報告。

四十、體弱兒管理管控管控常規(guī)（兒保室）

（一）管理管控管控范圍

凡體檢訪視或就診時發(fā)現(xiàn)患有活動性佝僂病、中度以上貧血、肺

部反復(fù)感染、消化功能紊亂、先天畸形及慢性疾病等屬體弱兒童

范圍。

（二）管理管控管控方法

1、發(fā)現(xiàn)體弱兒及時分析病因，予以積極治療，依病情分別

由鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒保醫(yī)生負責(zé)家訪與治療，對其家訪治療

情況，衛(wèi)生院有記錄可查。

2、在傳染病流行期間，采取預(yù)防措施并給體弱兒預(yù)防服藥，

患病期間盡量不來門診，或由醫(yī)生出診治療。

3、經(jīng)常向體弱兒家長宣傳合理喂養(yǎng)，科學(xué)育兒和預(yù)防知識。

4、對體弱兒予以專案管理管控管控，鄉(xiāng)衛(wèi)生院有體弱兒登

記冊，并作分類指導(dǎo)，定期隨訪治療。

5、體弱兒家訪治療做到每月一次，直至轉(zhuǎn)為正常兒為止。

嬰兒水泳室制度

四十一、洗嬰室消毒隔離制度（嬰兒水泳室）

1、工作人員接觸嬰兒前常規(guī)洗手，預(yù)防交叉感染。

2、堅持每天用消毒液濕拖地面，洗浴器具、水池等。上、

下午各一次。

3、每日空氣用紫外線消毒1次，每次30-60分鐘，每周用

過氧乙酸熏蒸一次。

4、堅持一嬰二巾（沐浴帕、吸濕帕），禁止交叉使用，月后

煮沸消毒，日常護理換下的布類、尿布等應(yīng)直接放入使用污物桶

（袋）內(nèi)，不得污染地面。污物桶內(nèi)每日清掃一次。

5、浴嬰室專用器械用后洗凈、擦干、浸泡、消毒，雙聯(lián)瓶

每周更換消毒二次，每月培養(yǎng)監(jiān)測一次。

6、母嬰分離的新生兒應(yīng)待正常護理完畢后集中護理，使用

的物品應(yīng)分別進行首次消毒。

7、母親有傳染病的新生兒，應(yīng)采取床旁隔離和預(yù)防交叉感

染措施，使用、接觸過的一切物品應(yīng)單獨進行首次消毒。

四十二、新生兒、嬰兒游泳護理常規(guī)（嬰兒水泳室）

1、水療室每日有84消毒液拖洗2次，進入水療室之前需要

換鞋。

2、水療室工作人員需持證上崗。皮膚感染者、媽媽有乙肝

者不宜游泳。

3、游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用84消毒液進

行消毒。

4、調(diào)節(jié)房間水療室溫度在25。C左右，水溫37-38。C,放

一些柔和的音樂作背景。

5、新生兒游泳最好在嬰兒覺醒狀態(tài)下進行，寶寶不易大飽

或太餓。游泳前進行沐浴。

6、根據(jù)嬰兒大小配以合適的頸圈，嬰兒游泳必須在工作人

員嚴密監(jiān)護下進行。注意保護雙耳，避免耳內(nèi)進水，導(dǎo)致中耳爻。

7、游泳后臍帶常規(guī)用絡(luò)和碘消毒，避免臍部感染。

8、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服。

四十三、新生兒撫觸護理常規(guī)（嬰兒水泳室或撫觸室）

1、撫觸室每日有84消毒液拖洗2次，進入撫觸室之前需要

換鞋。

2、撫觸室工作人員需持證上崗。

3、調(diào)節(jié)房間撫觸室溫度在25。C左右，放一些柔和的音樂

作背景。

4、撫觸最好在嬰兒沐浴后進行撫觸，寶寶不易太飽或太餓。

5、預(yù)備好毛巾、尿片及替換的衣服和潤膚油。

6、在撫觸前先溫暖雙手，倒一些潤膚油于掌心。雙手涂上

足夠的油，輕輕在嬰兒肌膚上滑動，開始輕輕撫觸，然后逐漸增

加壓力，以使你的寶寶逐漸適應(yīng)撫觸。

7、每次撫觸的時間為15-20分鐘。

治療制度

四十四、藥品不良反應(yīng)報告制度

1、不良反應(yīng)（又稱ADR）：指合格藥品在正常用法、用量

情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。主要包括藥品

已知和未知作用引起的副作用、毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)等。

2、藥事管理管控管控委員會負責(zé)收集、分析、整理、上報

本院藥品不良反應(yīng)信息。重點監(jiān)測上市五年以內(nèi)的藥品，報告該

藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。上市五年以上的藥品，主要報告

該藥品引起的嚴重、罕見或新的不良反應(yīng)。

3、凡經(jīng)本院使用的藥品，如有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時，核實

后立即向醫(yī)院藥事管理管控管控委員會匯報，并逐級上報當?shù)厮?/p>

品監(jiān)督管理管控管控部門。

4、醫(yī)生給患者用藥時，應(yīng)仔細詢問有無藥品不良反應(yīng)史，

如有藥后異常反應(yīng)，要及時停止用藥并向醫(yī)院藥事管理管控管控

委員會匯報。

5、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)隱情不報者，根據(jù)情節(jié)輕重，查實后

在質(zhì)量考核中處罰。

6、未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理管控管控局公布的藥品不良反應(yīng)

監(jiān)測統(tǒng)計資料，不得向任何組織、機構(gòu)或個人提供和引用。

1、聯(lián)合國兒童基金會/世界衛(wèi)生組織關(guān)于促使母乳喂養(yǎng)成功的

十點措施：

①有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。

②對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)L使其能實施這一政

策。

③要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及喂養(yǎng)方法告訴所有的孕婦。

④幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

⑤指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何

保持泌乳。

⑥除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)

指征。

⑦實行母嬰同室，讓母親與嬰兒24小時在一起。

⑧鼓勵按需哺乳。

⑨不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

⑩促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些

組織。

2、世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國際母乳代用品銷售守則》。

①禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳;

②禁止向母親免費提出供代乳品樣品；

③禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品；

④禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；

⑤禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品；

⑥禁止以文字或圖畫等宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標簽上

印嬰兒的圖片；

⑦向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真

實性；

⑧有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應(yīng)該說明

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害；

⑨不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；

⑩所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮使用這些食

品的國家的氣候條件及儲存條件。

3、醫(yī)院母乳喂養(yǎng)措施。

①成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立院科兩級母乳喂養(yǎng)

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。

②對所有接觸母親和嬰兒的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)I,經(jīng)考

核合格后方可上崗。

③對孕婦及家屬定期進行母乳喂養(yǎng)知識的健康教育（每個孕婦及產(chǎn)婦要

接受2次以上的宣教），并進行孕期和哺乳期營養(yǎng)指導(dǎo)。

④幫助無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母嬰在產(chǎn)后半小時內(nèi)進行皮膚接觸，早吸吮

時間不少于半小時，剖宮產(chǎn)嬰兒在母親有應(yīng)答反應(yīng)后母嬰也應(yīng)進行皮膚接觸和早

吸吮。

⑤凡無醫(yī)學(xué)指征的母嬰均實行24小時的母嬰同室，因護理或治療母嬰

分離的時間不超過1小時，鼓勵按需哺乳，不受時間和次數(shù)的限制。

⑥指導(dǎo)母親正確的哺乳和含接姿勢，及時解決喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，堅持

純母乳喂養(yǎng)，哺乳前不喂糖水及任何代乳品。

⑦取消正常新生兒室，建立愛嬰?yún)^(qū)，在醫(yī)院內(nèi)取消奶瓶、人工奶頭。

⑧嚴格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》，禁止醫(yī)院職工為奶粉公司做

廣告及出售奶粉，不接受任何公司饋贈的乳品，不得以任何借口喂代乳品和飲料。

⑨愛嬰?yún)^(qū)設(shè)責(zé)任護士，專職負責(zé)母乳喂養(yǎng)健康教育及技術(shù)指導(dǎo)，并將出

院母親轉(zhuǎn)給產(chǎn)后家庭訪視組織，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

⑩設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診及24小時熱線咨詢電話。

4,母乳喂養(yǎng)基本知識

1、乳汁是怎樣產(chǎn)生的？

乳房是由腺體組織、支持組織和脂肪組成，腺組織分泌乳汁，乳汁沿乳

導(dǎo)管到達乳頭。在孕期，乳腺增生，乳房、乳頭都相應(yīng)的增大