婦科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案計(jì)劃

婦科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。（2）主要癥狀：月經(jīng)凌亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋難過(guò)、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲冷漠、小便清長(zhǎng)、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診療中（1）、（2），和/或兼見(jiàn)次要癥狀中的①-②項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診療。2.西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)凌亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典型的血管舒縮功能不牢固癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、憂愁、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干炙烤感、性交痛、尿頻尿急、屢次泌尿道感染等。（2）血FSH高升或正常，E2水平可高升、降低或正常。（二）證候診療1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋難過(guò)，口苦咽干，或月經(jīng)凌亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)凌亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憾不安，如坐針氈，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。介紹方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。介紹方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3．陰虛火旺證治法：滋陰降火。介紹方藥：知柏地黃湯《景岳全書(shū)》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。4．腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。介紹方藥：左歸丸《景岳全書(shū)》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（膠囊）等。5．腎陽(yáng)虛證治法：溫腎扶陽(yáng)介紹方藥：右歸丸《景岳全書(shū)》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。6．腎陰陽(yáng)俱虛證治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)介紹方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。二）中醫(yī)情志治療在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。亦可以應(yīng)用音樂(lè)體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1．耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門(mén)、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門(mén)、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2．體針（1）調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)ㄟm應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、四神聰?shù)妊ㄎ唬酱踢M(jìn)針。（2）滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠阻擋癥者。（3）電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3．灸法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。采用隔姜片艾灸命門(mén)、氣海、涌泉；月經(jīng)過(guò)多者灸斷紅穴。依照病情可采用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法．微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始微波輻射治療。.陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？刹捎帽D康栓，睡前陰道納藥。3．病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判斷病情程度。輕度：癥狀、體征積分和10?18分。中度：癥狀、體征積分和19?27分。重度：癥狀、體征積分和三28分。胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診療方案一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育初版社，2008年）。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診療為胎動(dòng)不安。2．西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生初版社，2006年）。（1）病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。（2）癥狀：陰道出血，伴有小腹難過(guò)或腰酸脹痛。（3）婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與妊娠周數(shù)相吻合。（4）輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG值高升，或B超提示宮內(nèi)妊娠。痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，人民衛(wèi)生初版社，2009年）。（1）病史：有隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)生的以小腹難過(guò)，表現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)的特點(diǎn)。（2）臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1-2天，行經(jīng)第1天達(dá)巔峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見(jiàn)面色蒼白、出盜汗，手足發(fā)涼等暈厥之象。（3）婦科檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶或/和子宮增大、壓痛。2．西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（1）子宮內(nèi)膜異位癥①癥狀：痛經(jīng)、不孕。②婦科及輔助檢查：盆腔檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶；影像學(xué)檢查（盆腔超聲、盆腔CT及MRI）發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，血清CA125水平輕、中度高升。③腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診療內(nèi)異癥的通用方法。在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶或?qū)梢刹∽冞M(jìn)行活組織檢查即可確診。（2）子宮腺肌?、侔Y狀：痛經(jīng)；月經(jīng)異常（可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則出血）；②婦科及輔助檢查：子宮增大、壓痛等；影像學(xué)檢查（盆腔B超）、血清CA125等提示。（二）難過(guò)程度評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）輕度難過(guò)：1?3分；中度難過(guò)：4?6分；重度難過(guò)：7?10分。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。介紹方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。小茴香、干姜、延胡索、五靈脂、沒(méi)藥、川芎、當(dāng)歸、生蒲黃、官桂、赤芍、烏藥、巴戟天。中成藥：少腹逐瘀顆粒、桂枝茯苓膠囊、艾附暖宮丸等。氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。介紹方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。枳殼、烏藥、香附、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、延胡索、五靈脂、甘草。中成藥：丹莪婦康煎膏、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。（二）針灸治療．體針：依照病情，辨證采用中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉、隱白等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法手法進(jìn)行治療。經(jīng)前或經(jīng)行期治療?；虿捎没疳槸煼ǎ槪阂勒詹∏?，辨證采用耳穴子宮、卵巢、交感、內(nèi)分