睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

sleepapneahypopneasyndrome

(SAHS)當前1頁，共27頁，星期日。第一頁，共二十七頁。定義睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)1、睡眠狀態(tài)2、反復出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣3、引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷4、機體發(fā)生一系列病理生理改變時間表現(xiàn)表現(xiàn)當前2頁，共27頁，星期日。第二頁，共二十七頁。基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、呼吸暫停反復發(fā)作30次/晚以上2、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/小時3、伴有嗜睡現(xiàn)象每小時睡眠暫停和低通氣的次數睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上睡眠中、呼吸氣流強度降低50%以上；并伴有SaO2下降≥4%或微醒覺當前3頁，共27頁，星期日。第三頁，共二十七頁。流行病學流行病學研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍；睡眠疾病每天影響數百萬人的學習、工作效率、生活質量、甚至生命，因此應引起每一個人的極大重視。當前4頁，共27頁，星期日。第四頁，共二十七頁。分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暫停過程中呼吸動力仍存在，最常見中樞型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暫停過程中呼吸動力消失混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。當前5頁，共27頁，星期日。第五頁，共二十七頁。正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸當前6頁，共27頁，星期日。第六頁，共二十七頁。大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療E二、動脈血氣分析：低氧、PCO2↑既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暫停過程中呼吸動力仍存在，最常見當前20頁，共27頁，星期日。中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)每晚佩戴PAP機≥4小時CPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時上氣道的開放。工作能力下降—注意力不集中、記憶力減退睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上1、保證夜間治療：長期佩戴、每晚≥4小時，適當調整壓力≥5次/小時當前6頁，共27頁，星期日。第十四頁，共二十七頁。中樞型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暫停過程中呼吸動力消失阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在當前7頁，共27頁，星期日。第七頁，共二十七頁。中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經傳導受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失

當前8頁，共27頁，星期日。第八頁，共二十七頁?；旌闲运吆粑鼤和＃∕SA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

當前9頁，共27頁，星期日。第九頁，共二十七頁。病情輕重程度劃分當前10頁，共27頁，星期日。第十頁，共二十七頁。四、多導睡眠圖：確診的方法口腔矯治器2、反復出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣為防止漏氣，面罩固定應盡量牢固三、肺功能檢查：限制性通氣障礙睡眠時帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴大，對適應癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右。中樞型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暫停過程中呼吸動力消失中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)第二十五頁，共二十七頁。小型、可攜帶、使用簡便第二十四頁，共二十七頁。當前27頁，共27頁，星期日。當前5頁，共27頁，星期日。1、保證夜間治療：長期佩戴、每晚≥4小時，適當調整壓力病因1、中樞型（呼吸調節(jié)紊亂）

少見，＜10%見于腦血管意外、神經系統(tǒng)病變、腦炎等當前11頁，共27頁，星期日。第十一頁，共二十七頁。病因2、阻塞型

解剖原因：肥胖、鼻咽部異常

功能因素：飲酒、服用安眠藥、婦女絕經后、甲減、老年等當前12頁，共27頁，星期日。第十二頁，共二十七頁。肥大低垂的軟腭肥大的懸雍垂增生肥大的扁桃體肥大的舌體當前13頁，共27頁，星期日。第十三頁，共二十七頁。正常咽部結構和正常呼吸氣道部分受阻，氣流通過不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停病因當前14頁，共27頁，星期日。第十四頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)頭暈乏力嗜睡頭痛注意力不集中易怒多動不安憋氣或喘鳴大聲打鼾旁人證實的呼吸暫停頻繁起夜當前15頁，共27頁，星期日。第十五頁，共二十七頁。危害容易引起交通意外

—極易發(fā)生瞬間小睡內分泌紊亂

—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病

—高血壓、中風、冠心病等生活質量降低

—經常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息

—巨大的鼾聲影響伙伴睡眠工作能力下降

—注意力不集中、記憶力減退當前16頁，共27頁，星期日。第十六頁，共二十七頁。

OSAHS的檢查

一、血液檢查：紅細胞計數和血紅蛋白可有不同程度增加二、動脈血氣分析：低氧、PCO2↑三、肺功能檢查：限制性通氣障礙四、多導睡眠圖：確診的方法

當前17頁，共27頁，星期日。第十七頁，共二十七頁。治療方法

一般治療（解除上氣道阻塞）減肥治療非手術治療：藥物治療氣道正壓通氣（PAP治療）口腔矯治器

腭垂軟腭咽成形術手術治療：正頜手術氣管切開造口術當前18頁，共27頁，星期日。第十八頁，共二十七頁。PAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時上氣道的開放。

當前19頁，共27頁，星期日。第十九頁，共二十七頁。PAP治療雙水平氣道內正壓通氣（BiPAP）小型、可攜帶、使用簡便吸氣壓和呼氣壓分別調節(jié)易接受當前20頁，共27頁，星期日。第二十頁，共二十七頁。PAP治療自動調壓職能呼吸機治療（Auto-CPAP）送氣壓力可自行調節(jié)耐受性好價格昂貴當前21頁，共27頁，星期日。第二十一頁，共二十七頁。口腔矯治器

對于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴大，對適應癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右。當前22頁，共27頁，星期日。第二十二頁，共二十七頁。護理診斷氣體交換受損：與睡眠呼吸暫停或低通氣有關1、體位：側臥位2、戒煙酒3、減少危險因素4、PAP治療的護理5、病情觀察當前23頁，共27頁，星期日。第二十三頁，共二十七頁。PAP護理1、保證夜間治療：長期佩戴、每晚≥4小時，適當調整壓力2、選擇合適的面罩：鼻罩、口鼻罩3、氣道濕化：提高依從性4、防止皮膚破損5、心理護理6、減少噪音當前24頁，共27頁，星期日。第二十四頁，共二十七頁。下列哪項檢查可以確診睡眠呼吸暫停綜合癥CA．血液檢查B．肺功能C．多導睡眠圖監(jiān)測D．心電圖E．B超大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療EA．吸氧B．雙氫克脲塞C．腎上腺皮質激素D．靜脈注射氨茶堿E．立即抽胸水當前25頁，共27頁，星期日。第二十五頁，共二十七頁。大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療ECPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時上氣道的開放。持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。第二十三頁，共二十七頁。小型、可攜帶、使用簡便當前18頁，共27頁，星期日。氣管切開造口術1、中樞型（呼吸調節(jié)紊亂）第十三頁，共二十七頁。1、呼吸暫停反復發(fā)作30次/晚以上睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上中樞性