兒童肘關(guān)節(jié)骨折的線診斷

兒童肘關(guān)節(jié)骨折的線診斷

骨折機(jī)制過伸型骨折機(jī)制過度外翻四個(gè)常見問題關(guān)節(jié)積液？對(duì)位正常？骨化中心正常？隱性骨折？關(guān)節(jié)積液/脂肪墊征脂肪墊征脂肪墊征陰性—不可能有重大的關(guān)節(jié)損傷脂肪墊征陽(yáng)性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.

對(duì)位橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手。橈肱線不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)橈骨脫位則關(guān)系改變。

橈肱線

肱骨前線

側(cè)位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。側(cè)位肱骨前緣線通過肱骨小頭中1/3。不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時(shí)開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié)滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)橈骨脫位則關(guān)系改變。勿將滑車骨化中心當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)碎片脂肪墊征陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)積血脂肪墊征陽(yáng)性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀肱骨前線年齡不同，肱骨前線均通過肱骨小頭中1/3肱骨前線肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折

六個(gè)骨化中心

肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁1-3-5-7-9-11滑車骨骺滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀

攝影技術(shù)

錯(cuò)誤位置1肩關(guān)節(jié)位置高于肘關(guān)節(jié)2腕關(guān)節(jié)低于肘關(guān)節(jié)

常見肘關(guān)節(jié)骨折髁上骨折>60%外側(cè)髁骨折10-20%內(nèi)上髁骨折10%橈骨頸骨折鷹嘴骨折髁上骨折

外側(cè)髁骨折

內(nèi)上髁撕脫性骨折內(nèi)上髁投影在肘關(guān)節(jié)后方。

撕脫時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)/向前側(cè)內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時(shí)不會(huì)出現(xiàn)脂肪墊征即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時(shí)開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診。鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)內(nèi)上髁投影在肘關(guān)節(jié)后方。伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手。正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié)橈肱線和肱骨前線是診斷肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的有力助手。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段不管體位如何，橈骨頸中線必定通過肱骨小頭，因?yàn)闃锕切☆^與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時(shí)不會(huì)出現(xiàn)脂肪墊征當(dāng)橈骨小頭骨化中心很小時(shí)，小頭滑脫易漏診正常內(nèi)上髁投影于后方另外有什么？橈骨小頭脫位和鷹嘴骨折內(nèi)上髁撕脫性骨折80%發(fā)生在青春早期的男孩急性骨折常由于摔倒時(shí)手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者為少年運(yùn)動(dòng)員（少棒肘）

這種應(yīng)力性損傷機(jī)制同樣可導(dǎo)致肱骨小頭的骨軟骨炎。內(nèi)上髁撕脫性骨折50%內(nèi)上髁撕脫伴肘關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)撕脫的內(nèi)上髁可以嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)每一個(gè)肘關(guān)節(jié)脫位病人，首先要問自己：內(nèi)上髁在哪？?jī)?nèi)上髁撕脫性骨折肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，撕脫內(nèi)上髁可以自動(dòng)復(fù)位，但也可以仍位于關(guān)節(jié)內(nèi)損害關(guān)節(jié)面。所以肘關(guān)節(jié)復(fù)位后仍需仔細(xì)觀察。即使沒脫位，肘關(guān)節(jié)極度外翻關(guān)節(jié)腔暫時(shí)開放使撕脫內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)腔，正位容易漏診。可以誤認(rèn)為滑車的骨化中心。內(nèi)上髁撕脫性骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯內(nèi)上髁撕脫性骨折嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)上髁撕脫性骨折正位：內(nèi)上髁與滑車骨化中心重疊側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)上髁撕脫性骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，未嵌入關(guān)節(jié)側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)位：內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位者軟組織損傷較明顯可以誤認(rèn)為滑車的骨化中心。脂肪墊征陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)積血Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段內(nèi)上髁位于關(guān)節(jié)外，骨折時(shí)不會(huì)出現(xiàn)脂肪墊征滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀脂肪墊征陽(yáng)性但無骨折線應(yīng)視為隱性骨折.滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀所以肘關(guān)節(jié)復(fù)位后仍需仔細(xì)觀察。髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段滑車有兩個(gè)或更多骨化中心，呈碎裂狀可輕可重，常伴鷹嘴骨折2腕關(guān)節(jié)低于肘關(guān)節(jié)撕脫時(shí)向遠(yuǎn)側(cè)/向前側(cè)髁上骨折時(shí)由于骨折遠(yuǎn)端向后彎曲，該線常通過肱骨小頭前1/3或前方。1肩關(guān)節(jié)位置高于肘關(guān)節(jié)肱骨前線通過肱骨小頭前1/3提示髁上骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折肱橈兩小頭，內(nèi)上髁滑車，鷹嘴外上髁鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段內(nèi)上髁撕脫性骨折，軟組織腫脹明顯提示曾經(jīng)有肘關(guān)節(jié)脫位橈骨近段骨折

成人骨折常累及橈骨頭關(guān)節(jié)面，兒童常為橈骨頸，因?yàn)楦慎慷颂幱谒苄椭卸∪酰ǔ镾alterHarrisII型骨折，無移位時(shí)易漏診。橈骨近段骨折

50%的橈骨頸骨折和橈骨頭脫位合并其他損傷，最常見的是鷹嘴骨折。

當(dāng)橈骨小頭骨化中心很小時(shí)，小頭滑脫易漏診橈骨頸骨折/傾斜勿將滑車骨化中心當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)碎片橈骨小頭滑脫/尺骨鷹嘴骨折橈肱線？橈骨小頭脫位

可輕可重，常伴鷹嘴骨折Monteggia骨折：橈骨小頭脫位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中遠(yuǎn)段牽拉肘5歲以前將橈骨小頭固定于尺骨的環(huán)形韌帶與橈骨頸連接松弛，當(dāng)前臂被牽拉時(shí)，橈骨小頭向遠(yuǎn)側(cè)移位，環(huán)狀韌帶滑過橈骨小頭，嵌入關(guān)節(jié)。X線無異常。將前臂旋前可復(fù)位。有時(shí)拍標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片時(shí)可復(fù)位。鷹嘴骨折鷹嘴骨折較成人少見，常伴發(fā)于橈骨頸骨折、橈骨小頭脫位勿將骨化中心誤認(rèn)為骨折生長(zhǎng)線與骨折線方向不同鷹嘴骨折，注意后緣皮質(zhì)正常鷹嘴骨化中心，橈骨頸骨折數(shù)例鷹嘴骨折

小結(jié)