機械通氣病人的護理

機械通氣期間病人的護理當前1頁，共59頁，星期二。第一頁，共五十九頁。呼吸機的連接人工氣道的護理人工氣道的濕化機械通氣的監(jiān)護機械通氣患者的鼻飼護理撤機的護理

氣管插管的拔除

當前2頁，共59頁，星期二。第二頁，共五十九頁。一、呼吸機的連接1、管道連接（圖）2、氣道的連接面罩（圖）氣管插管氣管切開當前3頁，共59頁，星期二。第三頁，共五十九頁。二、人工氣道的護理

1、氣管插管置入深度

2、檢查氣管插管位置的方法

3、氣管插管的固定

4、氣管導管脫出的處理

5、氣囊的管理

6、氣管內(nèi)吸痰

當前4頁，共59頁，星期二。第四頁，共五十九頁。1、氣管插管置入的深度

經(jīng)口氣管插管

(22±2)cm經(jīng)鼻氣管插管（27±2）cm兒童：雙唇

12cm+（年齡/2）cm

(氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動等都易使氣管插管脫出或移位）當前5頁，共59頁，星期二。第五頁，共五十九頁。2、檢查氣管插管位置的方法聽診聽診胸部或上腹部觀察雙側(cè)胸廓膨脹，氣管插管內(nèi)是否有冷凝氣SpO2監(jiān)測

SpO2升高。胸片監(jiān)測插管尖端在隆凸上，氣管中央位置。當前6頁，共59頁，星期二。第六頁，共五十九頁。3、氣管插管的固定膠布固定法繩帶固定法（除妥善固定外，觀察患者的神志變化，對神志清楚者講明插管的意義及需要患者注意的事項，防止自行拔管。）非計劃性拔管當前7頁，共59頁，星期二。第七頁，共五十九頁。導管向上移位易導致聲帶損傷、意外脫管、通氣障礙。導管向下移位易導致單肺通氣。對神志清楚的患者講明氣管插管的意義及需患者注意的事項，防止患者自行拔管。對神志不清、躁動者給予適當肢體約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。。給患者變換體位時注意調(diào)節(jié)呼吸機管路。當前8頁，共59頁，星期二。第八頁，共五十九頁。4、氣管導管脫出的處理氣管插管

脫出10cm以內(nèi)時，吸凈患者口鼻和氣囊上的滯留物后，放出氣囊內(nèi)氣體，插回原深度。脫出超出10cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導管或面罩吸氧，密切觀察SpO2及氧分壓變化，必要時重新插管，約50％需重新插管。當前9頁，共59頁，星期二。第九頁，共五十九頁。氣管切開管：傷口未形成竇道前即術(shù)后48小時內(nèi)，套管脫出不可擅自插回，請醫(yī)生處理。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。當前10頁，共59頁，星期二。第十頁，共五十九頁。5、氣囊的管理氣囊的作用:造成導管外氣管封閉狀態(tài)，是實施機械通氣的必要條件。固定導管。防止口腔及上呼吸道分泌物進入氣道。

當前11頁，共59頁，星期二。第十一頁，共五十九頁。當前54頁，共59頁，星期二。第四十三頁，共五十九頁。Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.氣管導管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報警上限、藥物對癥處Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Vivamusetmagna.第五十四頁，共五十九頁。當前50頁，共59頁，星期二。第三十一頁，共五十九頁。Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前2頁，共59頁，星期二。第三十三頁，共五十九頁。Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當蒸餾水、對癥對Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.氣壓傷是導管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發(fā)癥之一。

文獻認為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環(huán)障礙雖然在壓力解除后可以恢復，但需要時間較長，約一小時。因而臨床上每隔數(shù)小時將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對減輕氣囊壓力性損傷可能并沒有實際意義，反而會增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機會。當前12頁，共59頁，星期二。第十二頁，共五十九頁。要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實降低氣囊對氣管壁造成的壓力。選用高容低壓圓柱狀套囊。注射器氣囊充氣的方法：用一個小注射器給氣囊緩慢注氣，直到吸氣時達到適當?shù)某睔饬亢屯猓啄抑車饬孔钌?。氣囊放氣：定時排空氣囊，對防止黏膜壓力性損傷的效果尚不肯定?？刹扇〔欢〞r排空氣囊，2—4次/天。當前13頁，共59頁，星期二。第十三頁，共五十九頁。6、氣管內(nèi)吸痰吸痰是一項重要的護理操作，對保持呼吸道通暢，改善通氣都是極為重要的。

必要時吸痰臨床常規(guī)每1—2小時吸痰一次，經(jīng)驗證明更易誤傷氣管。現(xiàn)在認為只有在病人有吸痰的必要時再操作。

當前14頁，共59頁，星期二。第十四頁，共五十九頁。吸痰的指征：呼吸機顯示氣道壓升高。病人與呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有羅音。血氧分壓、血氧飽和度下降。當前15頁，共59頁，星期二。第十五頁，共五十九頁。

吸痰須遵循的原則：無菌操作選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2。吸痰前或吸痰時供氧：對危重患者，吸痰引起的氧分壓下降，甚至心跳驟停，要在吸痰前加大氧濃度，使用密閉式吸痰管可以在吸痰時不中斷供氧。當前16頁，共59頁，星期二。第十六頁，共五十九頁。Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.選用吸痰管的外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2。Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.6、保持呼吸道通暢，霧化吸入，必要時輕口、鼻腔吸痰。Vivamusetmagna.第五十四頁，共五十九頁。5、霧化吸入：用于稀釋分泌物刺激痰液咳出。Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.氣管導管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報警上限、藥物對癥處Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.不當當前50頁，共59頁，星期二。5、氣囊的管理Vivamusetmagna.吸痰時間不能超過15秒。應(yīng)該控制負壓的水平。成人：80-120mmHg兒童：60-80mmHg

嬰兒：40-60mmHg發(fā)現(xiàn)病人心率明顯加快、心律失常及血壓下降等情況，立即停止。當前17頁，共59頁，星期二。第十七頁，共五十九頁。三、人工氣道的濕化氣道濕化的必要性有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。人工氣道濕化的實施1、保證充足的液體入量：機械通氣時，液體入量保持每日2500-3000ml。2、加熱濕化器：設(shè)置溫度31-33℃

當前18頁，共59頁，星期二。第十八頁，共五十九頁。3、氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液24小時濕化量250-300ml。4、氣道沖洗吸痰前抽吸2-5ml濕化液在病人吸氣時注入氣道，配合胸部扣拍，再吸痰。5、霧化吸入：用于稀釋分泌物刺激痰液咳出。但較長時間霧化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小霧量短時間間斷霧化，每隔一小時霧化吸入10分鐘。當前19頁，共59頁，星期二。第十九頁，共五十九頁。6、濕化液的選擇：恢復支氣管粘液的正常性狀，是氣道凈化治療的重要目標之一。蒸餾水及鹽水粘液溶解藥物這一類藥物在臨床上的作用及效果從來不曾得到過確切的證明，但卻一直為臨床所接受。沐舒坦、碳酸氫鈉溶液、酶制劑等。當前20頁，共59頁，星期二。第二十頁，共五十九頁。7、根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量：根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度：

Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示適當減小濕化量。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖凈。表示氣道濕化較滿意。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴重不足，或伴有機體脫水。當前21頁，共59頁，星期二。第二十一頁，共五十九頁。四、機械通氣的監(jiān)護（一）病人的觀察和護理1、一般生命體征的監(jiān)護體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等，并認真做好記錄。2、胸部體征機械通氣時，兩側(cè)胸廓運動和呼吸音應(yīng)對稱，強弱相等。當前22頁，共59頁，星期二。第二十二頁，共五十九頁。3、呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測機械通氣過程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機是否同步。4、監(jiān)測SpO2

5、動脈血氣監(jiān)測：是判斷通氣和氧合情況的主要依據(jù)。6、護理記錄中應(yīng)特別記錄的項目：插管日期時間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。當前23頁，共59頁，星期二。第二十三頁，共五十九頁。（二）呼吸機的監(jiān)測密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標。注意通氣機的報警，如有報警，應(yīng)迅速查明原因及時排除故障。如故障不能排除，首先取下通氣機，如病人無自主呼吸，應(yīng)使用簡易呼吸器。當前24頁，共59頁，星期二。第二十四頁，共五十九頁。呼吸機報警原因及解除報警項目常見原因

處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導管套囊迅速接好脫接管道、套囊破裂或充氣不足適量充氣或更換導管

氣道壓上限①呼吸道分泌物增加②通氣回路、無菌吸痰、調(diào)整導管位置氣管導管曲折③胸肺順應(yīng)性降低調(diào)整報警上限、藥物對癥處理

④人機對抗⑤嘆息通氣

TV或MV低限①氣道漏氣②機械輔助通氣不足對因處理；增加機械通氣或

③自主呼吸減弱興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強②報警調(diào)節(jié)不適當適當降低機械通氣量，調(diào)整報警限

當前25頁，共59頁，星期二。第二十五頁，共五十九頁。呼吸機報警原因及解除氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高加適當蒸餾水、對癥對因治療療吸入氧濃度過高氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié)對因處理或過低氧濃度不當

呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)對因處理不當氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓對因處理縮泵不工作或氧氣壓力下降電源報警外加電源故障或蓄電池電力不足對因處理當前26頁，共59頁，星期二。第二十六頁，共五十九頁。五、機械通氣患者的鼻飼護理機械通氣患者下胃管的意義：①防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹②預防膈肌升高導致的肺基低部不張及通氣/血流比例的惡化③防止惡心嘔吐導致的誤吸。當前27頁，共59頁，星期二。第二十七頁，共五十九頁。機械通氣患者鼻飼時的注意事項：①下胃管初始階段，檢查胃管位置并記錄所下長度，每班交接注意有無脫出；②鼻飼時抬高床頭30度角③鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好充氣狀態(tài)；④每次鼻飼前抽吸胃液，如為前一次未消化食物，或抽出量＞100ml，停喂一次⑤最好選用間斷、持續(xù)鼻飼法，若使用注射器不可加壓。（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）當前28頁，共59頁，星期二。第二十八頁，共五十九頁。六、撤機的護理㈠生理準備影響撤機成功與否的決定因素還是患者的病情，其中反映臨床情況的因素是最重要的。撤機指征：①患者氧合良好，在吸氧濃度＜0.6的情況下，PaO2＞8kPa②能夠維持CO2在相對正常的范圍③可以滿足斷開呼吸機后的呼吸功耗④神志清楚，反應(yīng)良好，患者應(yīng)有張口及咳嗽反射。當前29頁，共59頁，星期二。第二十九頁，共五十九頁。㈡心理準備患者要有足夠的心理準備，才能夠撤機成功在撤機過程中鼓勵患者多做自主呼吸，鍛煉呼吸肌，增強自信。告知患者倘在這個過程中出現(xiàn)呼吸困難，一定會有相應(yīng)的呼吸支持，以確保其有足夠的供氧及通氣。當前30頁，共59頁，星期二。第三十頁，共五十九頁。七、氣管插管拔除的護理1、備好氣管插管物品2、徹底清除氣管及口腔的分泌物。順序：氣管—口腔—咽部—氣囊上。3、拔管前應(yīng)充分供氧。4、氣管導管的抽出須輕柔而快速，應(yīng)在聲門處于最大開放時抽出導管。當前31頁，共59頁，星期二。第三十一頁，共五十九頁。5、拔管后要密切觀察是否有喉梗阻征象出現(xiàn)，包括異常喘鳴音、吸氣性呼吸困難、呼吸和心跳頻率的加快、末梢顏色的變化。冷氣霧吸入有助于聲帶及鄰近組織水腫的消退。6、保持呼吸道通暢，霧化吸入，必要時輕口、鼻腔吸痰。當前32頁，共59頁，星期二。第三十二頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前33頁，共59頁，星期二。第三十三頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前34頁，共59頁，星期二。第三十四頁，共五十九頁。當前53頁，共59頁，星期二。吸痰須遵循的原則：當前50頁，共59頁，星期二。3、拔管前應(yīng)充分供氧。第十四頁，共五十九頁。竇道形成后，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。當前25頁，共59頁，星期二。6、保持呼吸道通暢，霧化吸入，必要時輕口、鼻腔吸痰。4、氣管導管的抽出須輕柔而快速，應(yīng)在聲門處于最大開放時抽出導管。Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.當前13頁，共59頁，星期二。Vivamusetmagna.Vivamusetmagna.氣道壓下限①通氣回路脫接②氣管導管套囊迅速接好脫接管道、套囊TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前35頁，共59頁，星期二。第三十五頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前36頁，共59頁，星期二。第三十六頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前37頁，共59頁，星期二。第三十七頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前38頁，共59頁，星期二。第三十八頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前39頁，共59頁，星期二。第三十九頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前40頁，共59頁，星期二。第四十頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前41頁，共59頁，星期二。第四十一頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前42頁，共59頁，星期二。第四十二頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前43頁，共59頁，星期二。第四十三頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前44頁，共59頁，星期二。第四十四頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前45頁，共59頁，星期二。第四十五頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前46頁，共59頁，星期二。第四十六頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前47頁，共59頁，星期二。第四十七頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前48頁，共59頁，星期二。第四十八頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前49頁，共59頁，星期二。第四十九頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前50頁，共59頁，星期二。第五十頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前51頁，共59頁，星期二。第五十一頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前52頁，共59頁，星期二。第五十二頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.當前53頁，共59頁，星期二。第五十三頁，共五十九頁。TitleLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsedmagnasuscipitegestas.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Vivamusetmagna.Fuscesedsemsed