普外科圍手術(shù)期護(hù)理

普外科圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)病情、配合情況、自理能力、心理狀況生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等女性患者是否在月經(jīng)期、指甲、飾品，義齒患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度入院評(píng)估！宣教重要！術(shù)前護(hù)理術(shù)前了解病人、親屬的心理活動(dòng)，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以消除其不良心理反應(yīng)，以便配合保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑完善術(shù)前各種檢查、化驗(yàn)、備血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等操作。若出現(xiàn)皮試陽性應(yīng)通知醫(yī)生、告知病人、做好交接班，并在電腦，病志做好皮試結(jié)果標(biāo)識(shí)同時(shí)在床頭卡、病志做好特殊標(biāo)識(shí)術(shù)前護(hù)理依據(jù)不同疾病對(duì)病人進(jìn)行健康宣教和術(shù)前功能訓(xùn)練1.呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒煙酒2.胃腸道：禁食水、床上排便、腸道準(zhǔn)備3.備皮為何進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽深呼吸可以鍛煉呼吸肌，改善呼吸功能有效咳嗽可以促進(jìn)氣道遠(yuǎn)端的分泌物排出如何進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽病人坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3-5秒，然后縮唇(撅嘴呈吹口哨樣)，緩慢通過口腔盡可能呼氣。再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。術(shù)前護(hù)理——術(shù)前護(hù)理測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有發(fā)熱、血壓過高、有月經(jīng)來潮等情況均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)前護(hù)理——術(shù)晨護(hù)理取下義齒、眼鏡、手表、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物（女病人不化妝，禁止使用發(fā)膠一類的化妝品），更換清潔衣褲。遵醫(yī)囑留置胃管，術(shù)前用藥，備好病歷、術(shù)中帶藥、CT片、磁共振片、導(dǎo)尿包、胸腹帶等術(shù)中物品，讓病人排尿后，送往手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理——術(shù)晨護(hù)理準(zhǔn)備好麻醉床、術(shù)后所需物品，如氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、軟墊、尿不濕等。麻醉床圖片術(shù)后護(hù)理——麻醉復(fù)蘇護(hù)理全身麻醉未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物或嘔吐物，防止舌后墜。注意保暖和避免意外損傷；椎管內(nèi)麻醉者去枕平臥6-8h；全麻清醒后及局麻者，視手術(shù)和病情需求安置體位。上雙側(cè)床檔保護(hù)術(shù)后護(hù)理同手術(shù)室護(hù)士全面交接術(shù)中及術(shù)后情況。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保護(hù)各種管道。注意病人隱私保護(hù)術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好記錄。術(shù)后護(hù)理——警惕生命體征變化收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg或動(dòng)態(tài)迅速上升或下降30mmHg。心率＞120次/分或＜60次/分或動(dòng)態(tài)迅速變化＞20次/分。呼吸次數(shù)＞30次/分或＜10次/分。腋溫＞39℃或＜36℃。SPO2＜90%。術(shù)后護(hù)理——切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液，如傷口敷料有滲血或引流管內(nèi)有新鮮血流出，每小時(shí)超過100ml，并出現(xiàn)脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快輸液速度、補(bǔ)血等治療，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備，同時(shí)作好記錄。術(shù)后護(hù)理——引流護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脫落等，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。每日更換引流袋一次。術(shù)后護(hù)理——疼痛護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及疼痛的因素做出正確評(píng)估，及時(shí)向醫(yī)生反饋，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。術(shù)后護(hù)理——口腔、會(huì)陰護(hù)理禁食病人每日兩次口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑霧化吸入。留置導(dǎo)尿病人每日會(huì)陰擦洗兩次，更換尿袋一次。術(shù)后護(hù)理——運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后無禁忌癥，指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)，并每日逐漸增加活動(dòng)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)身體各機(jī)能的恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理——飲食指導(dǎo)局麻病人術(shù)后6h可進(jìn)正常飲食；全麻非消化道手術(shù)病人，術(shù)后6h無惡心、嘔吐，流食—半流食—普食。胃腸手術(shù)禁食水，第三日腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣排便、胃管拔除后，指導(dǎo)病人進(jìn)少量流食，2-3d后進(jìn)全流食，1-2w半流食。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理胃腸道并發(fā)癥：持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)護(hù)理術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理切口感染：術(shù)后3-5d切口疼痛加重，體溫升高、脈快、WBC增高通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種護(hù)理處置術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理切口裂開：腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1w左右突然增加腹壓，如起床、用力排便、咳嗽、嘔吐時(shí)，切口劇痛和松開感安慰，臥床休息，通知醫(yī)生做好相應(yīng)處置術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理肺部感染：發(fā)熱、呼吸、心率增快、呼吸困難、紫紺、呼吸音減弱或消失鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩背、霧化促進(jìn)排痰，必要時(shí)吸痰術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理尿路感染：病情允許情況下，鼓勵(lì)病人多飲水1000ml/d以上，保持尿量1500ml/d以上400ml術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理血栓性靜脈炎：術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少的老年病人或肥胖者患肢抬高、制動(dòng)，忌患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，防血栓脫落預(yù)防：術(shù)后多做下肢活動(dòng)，早日離床術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理褥瘡的防護(hù)：術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)病人床上活動(dòng)，鼓勵(lì)每2h翻身一次神志不清、老年、體弱、消瘦病人予軟墊、氣墊床保持床單元整潔，定時(shí)按摩受壓部位健康教育根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，如有疑問與醫(yī)生聯(lián)系。指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造口（瘺口）及各種引流管的方法。根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。病例1——甲狀腺乳頭狀癌患者，男，51歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物伴鈣化2周”入院。腫物直徑約2.0cm，隨吞咽上下移動(dòng)，無頸部壓迫感，無呼吸費(fèi)力，入院診斷：右甲狀腺癌。10月20日在全麻下行右甲狀腺癌根治術(shù)+右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中病理診斷：右甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)后患者恢復(fù)良好，10月26日患者及其家屬滿意出院。評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估病人生命體征，有無脈速、血壓升高等甲亢征象。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術(shù)。觀察頸部腫塊的大小、質(zhì)地、是否隨吞咽上下活動(dòng)，有無聲帶嘶啞、呼吸困難等氣道壓迫征象。局麻病人術(shù)后6h可進(jìn)正常飲食；保持引流管通暢，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脫落等，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。高熱、脈速生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等10月20日在全麻下行右甲狀腺癌根治術(shù)+右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中病理診斷：右甲狀腺乳頭狀癌。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)護(hù)理搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保護(hù)各種管道。術(shù)后護(hù)理——警惕生命體征變化注意觀察記錄：顏色、性質(zhì)、量。身體狀況：①癥狀和體征：了解腹部情況。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包術(shù)后護(hù)理——麻醉復(fù)蘇護(hù)理護(hù)理措施——術(shù)前護(hù)理耳鼻喉科會(huì)診，檢查聲帶情況。訓(xùn)練頭頸過伸體位，每日2次，每次0.5-1h，以適應(yīng)手術(shù)。測(cè)量基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111備皮頸過伸體位甲狀腺患者備皮范圍上起下唇，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包體位，全麻未清醒者，去枕平臥位6h后或麻醉清醒，病情平穩(wěn)后取斜坡位或半臥位護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理生命體征觀察，特別是呼吸情況頸部腫脹呼吸困難胸悶氣管切開包護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥1.局部敷料滲血、流血2.引流血性液>100ml/h

持續(xù)3-4h不止

出血1.嗆咳、誤咽2.音調(diào)降低喉上神經(jīng)損傷1.聲音嘶?。ㄝ^術(shù)前）2.失音、呼吸困難，甚至窒息喉返神經(jīng)損傷術(shù)后1-4日出現(xiàn)口角麻木、肌肉抽搐等甲狀旁腺損傷高熱>39℃、脈搏細(xì)速>160次/min、嘔吐和精神癥狀等甲狀腺危象護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后6h離床活動(dòng)術(shù)后24h內(nèi)不宜劇烈咳嗽，過頻活動(dòng)，應(yīng)少說話，咳嗽時(shí)按壓頸部傷口護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)日禁食水術(shù)后第1日半流食—普食護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理健康教育術(shù)前對(duì)測(cè)量基礎(chǔ)代謝率者，告知方法及注意事項(xiàng)告知術(shù)后引流管護(hù)理出院指導(dǎo)病例2——胃癌

患者，男性，70歲，進(jìn)展期胃癌?！吧细共匡柮洸贿m2月余”為主訴于2016.9.25入院。于10.8在全麻腹腔鏡下行遠(yuǎn)端胃切除、畢I消化道重建術(shù)，術(shù)終回病房，術(shù)中置入三腔喂養(yǎng)管一枚、右頸內(nèi)靜脈置管一枚、肝下引流一枚、留置導(dǎo)尿管一枚。術(shù)后第1日遵醫(yī)囑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，停留置導(dǎo)尿，協(xié)助離床活動(dòng)。術(shù)后第5日排氣排便，遵醫(yī)囑拔除三腔喂養(yǎng)管，逐漸恢復(fù)飲食。10.21日患者出院。評(píng)估與觀察要點(diǎn)健康史：包括年齡、性別、藥物使用情況等。身體狀況：①癥狀和體征：了解腹部情況。

②輔助檢查：了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。心理-社會(huì)狀況：①了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

②親屬對(duì)病人的關(guān)心程度等。呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；評(píng)估病人生命體征，有無脈速、血壓升高等甲亢征象。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理評(píng)估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術(shù)。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包②親屬對(duì)病人的關(guān)心程度等。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可遵醫(yī)囑拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥護(hù)理發(fā)熱、呼吸、心率增快、呼吸困難、紫紺、呼吸音減弱或消失進(jìn)餐后2~4小時(shí)，出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫等健康史：包括年齡、性別、藥物使用情況等。護(hù)理措施——術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：①給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物②遵醫(yī)囑靜脈輸液。胃腸道準(zhǔn)備：對(duì)有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前遵醫(yī)囑用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。必要時(shí)清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，術(shù)中留置尿管。保持引流通暢：有無打折、受壓、扭曲、堵管等。突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征取下義齒、眼鏡、手表、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物（女病人不化妝，禁止使用發(fā)膠一類的化妝品），更換清潔衣褲。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑相應(yīng)護(hù)理搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保護(hù)各種管道。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術(shù)。病人坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭術(shù)晨留置胃管，術(shù)中留置尿管。呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；術(shù)后1周內(nèi)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保護(hù)各種管道。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理評(píng)估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術(shù)?；颊?，男，51歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫物伴鈣化2周”入院。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：觀察病情密切觀察生命體征、神志、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況等。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：體位全麻清醒前全麻清醒、血壓平穩(wěn)后護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理胃腸減壓：妥善固定，保持通暢有效，每日兩次口腔護(hù)理、霧化吸入。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理枕側(cè)或肩側(cè)護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理腹腔引流管：做好心理護(hù)理。妥善固定管道：避免計(jì)劃外脫管。保持引流通暢：有無打折、受壓、扭曲、堵管等。加強(qiáng)無菌管理：定期更換引流袋。注意觀察記錄：顏色、性質(zhì)、量。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（三腔喂養(yǎng)管）：妥善固定，保持通暢，防止堵塞，定

時(shí)沖管?？刂戚斎霠I(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度。

觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理禁食水不脹氣流食軟食普食全流半流食禁忌生、冷、硬、刺激性食物?。。∽o(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可遵醫(yī)囑拔除胃管，逐漸恢復(fù)飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐。每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理：活動(dòng)除年老體弱或病情較重者，鼓勵(lì)并協(xié)助病人術(shù)后第1日坐起輕微活動(dòng)。第2日協(xié)助病人于床邊活動(dòng)。第3日可在病室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，避免過度勞累。護(hù)理措施——并發(fā)癥1.胃管引出新鮮血液，24h后仍未停止2.出現(xiàn)嘔血、黑便出血1.術(shù)后24~48h。突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加3.腹腔穿刺出膽汁樣液