普外科圍手術期護理

普外科圍手術期護理評估和觀察要點病情、配合情況、自理能力、心理狀況生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等女性患者是否在月經期、指甲、飾品，義齒患者對疾病和手術的認知程度入院評估！宣教重要！術前護理術前了解病人、親屬的心理活動，采取針對性護理措施，以消除其不良心理反應，以便配合保證手術順利進行。術前護理遵醫(yī)囑完善術前各種檢查、化驗、備血、備皮、藥物過敏試驗等操作。若出現(xiàn)皮試陽性應通知醫(yī)生、告知病人、做好交接班，并在電腦，病志做好皮試結果標識同時在床頭卡、病志做好特殊標識術前護理依據(jù)不同疾病對病人進行健康宣教和術前功能訓練1.呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；戒煙酒2.胃腸道：禁食水、床上排便、腸道準備3.備皮為何進行深呼吸和有效咳嗽深呼吸可以鍛煉呼吸肌，改善呼吸功能有效咳嗽可以促進氣道遠端的分泌物排出如何進行深呼吸和有效咳嗽病人坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3-5秒，然后縮唇(撅嘴呈吹口哨樣)，緩慢通過口腔盡可能呼氣。再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，進行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。術前護理——術前護理測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有發(fā)熱、血壓過高、有月經來潮等情況均應及時通知醫(yī)生。術前護理——術晨護理取下義齒、眼鏡、手表、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物（女病人不化妝，禁止使用發(fā)膠一類的化妝品），更換清潔衣褲。遵醫(yī)囑留置胃管，術前用藥，備好病歷、術中帶藥、CT片、磁共振片、導尿包、胸腹帶等術中物品，讓病人排尿后，送往手術室。術前護理——術晨護理準備好麻醉床、術后所需物品，如氧氣、吸引器、監(jiān)護儀、輸液泵、軟墊、尿不濕等。麻醉床圖片術后護理——麻醉復蘇護理全身麻醉未清醒者，取平臥位，頭轉向一側，及時清理口腔分泌物或嘔吐物，防止舌后墜。注意保暖和避免意外損傷；椎管內麻醉者去枕平臥6-8h；全麻清醒后及局麻者，視手術和病情需求安置體位。上雙側床檔保護術后護理同手術室護士全面交接術中及術后情況。搬運時應保護各種管道。注意病人隱私保護術后護理嚴密觀察生命體征，定時監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，并做好記錄。術后護理——警惕生命體征變化收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg或動態(tài)迅速上升或下降30mmHg。心率＞120次/分或＜60次/分或動態(tài)迅速變化＞20次/分。呼吸次數(shù)＞30次/分或＜10次/分。腋溫＞39℃或＜36℃。SPO2＜90%。術后護理——切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液，如傷口敷料有滲血或引流管內有新鮮血流出，每小時超過100ml，并出現(xiàn)脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快輸液速度、補血等治療，并做好再次手術的準備，同時作好記錄。術后護理——引流護理保持引流管通暢，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脫落等，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質、量，如有異常及時通知醫(yī)生。每日更換引流袋一次。術后護理——疼痛護理護士應根據(jù)病人疼痛的性質、程度、持續(xù)時間及疼痛的因素做出正確評估，及時向醫(yī)生反饋，遵醫(yī)囑應用止痛藥。術后護理——口腔、會陰護理禁食病人每日兩次口腔護理，遵醫(yī)囑霧化吸入。留置導尿病人每日會陰擦洗兩次，更換尿袋一次。術后護理——運動指導術后無禁忌癥，指導病人早期下床活動，并每日逐漸增加活動量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以促進身體各機能的恢復。術后護理——飲食指導局麻病人術后6h可進正常飲食；全麻非消化道手術病人，術后6h無惡心、嘔吐，流食—半流食—普食。胃腸手術禁食水，第三日腸蠕動恢復、排氣排便、胃管拔除后，指導病人進少量流食，2-3d后進全流食，1-2w半流食。術后護理——并發(fā)癥護理胃腸道并發(fā)癥：持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應根據(jù)醫(yī)囑相應護理術后護理——并發(fā)癥護理切口感染：術后3-5d切口疼痛加重，體溫升高、脈快、WBC增高通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種護理處置術后護理——并發(fā)癥護理切口裂開：腹部切口裂開常發(fā)生于術后1w左右突然增加腹壓，如起床、用力排便、咳嗽、嘔吐時，切口劇痛和松開感安慰，臥床休息，通知醫(yī)生做好相應處置術后護理——并發(fā)癥護理肺部感染：發(fā)熱、呼吸、心率增快、呼吸困難、紫紺、呼吸音減弱或消失鼓勵病人深呼吸，咳嗽咳痰，叩背、霧化促進排痰，必要時吸痰術后護理——并發(fā)癥護理尿路感染：病情允許情況下，鼓勵病人多飲水1000ml/d以上，保持尿量1500ml/d以上400ml術后護理——并發(fā)癥護理血栓性靜脈炎：術后長期臥床、活動減少的老年病人或肥胖者患肢抬高、制動，忌患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，防血栓脫落預防：術后多做下肢活動，早日離床術后護理——并發(fā)癥護理褥瘡的防護：術后當日指導病人床上活動，鼓勵每2h翻身一次神志不清、老年、體弱、消瘦病人予軟墊、氣墊床保持床單元整潔，定時按摩受壓部位健康教育根據(jù)病情指導患者適量活動，合理膳食。指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，如有疑問與醫(yī)生聯(lián)系。指導患者及家屬保護傷口、造口（瘺口）及各種引流管的方法。根據(jù)患者病情及手術方式，指導其進行功能鍛煉。病例1——甲狀腺乳頭狀癌患者，男，51歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺腫物伴鈣化2周”入院。腫物直徑約2.0cm，隨吞咽上下移動，無頸部壓迫感，無呼吸費力，入院診斷：右甲狀腺癌。10月20日在全麻下行右甲狀腺癌根治術+右頸淋巴結清掃術，術中病理診斷：右甲狀腺乳頭狀癌。術后患者恢復良好，10月26日患者及其家屬滿意出院。評估與觀察要點評估病人生命體征，有無脈速、血壓升高等甲亢征象。評估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術。觀察頸部腫塊的大小、質地、是否隨吞咽上下活動，有無聲帶嘶啞、呼吸困難等氣道壓迫征象。局麻病人術后6h可進正常飲食；保持引流管通暢，防止引流管阻塞、打折、扭曲、脫落等，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質、量，如有異常及時通知醫(yī)生。高熱、脈速生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等10月20日在全麻下行右甲狀腺癌根治術+右頸淋巴結清掃術，術中病理診斷：右甲狀腺乳頭狀癌。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包術后護理——并發(fā)癥護理上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁胃內容物持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應根據(jù)醫(yī)囑相應護理搬運時應保護各種管道。術后護理——警惕生命體征變化注意觀察記錄：顏色、性質、量。身體狀況：①癥狀和體征：了解腹部情況。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包術后護理——麻醉復蘇護理護理措施——術前護理耳鼻喉科會診，檢查聲帶情況。訓練頭頸過伸體位，每日2次，每次0.5-1h，以適應手術。測量基礎代謝率基礎代謝率%=(脈率+脈壓)-111備皮頸過伸體位甲狀腺患者備皮范圍上起下唇，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣護理措施——術后護理吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包體位，全麻未清醒者，去枕平臥位6h后或麻醉清醒，病情平穩(wěn)后取斜坡位或半臥位護理措施——術后護理生命體征觀察，特別是呼吸情況頸部腫脹呼吸困難胸悶氣管切開包護理措施——術后護理并發(fā)癥1.局部敷料滲血、流血2.引流血性液>100ml/h

持續(xù)3-4h不止

出血1.嗆咳、誤咽2.音調降低喉上神經損傷1.聲音嘶?。ㄝ^術前）2.失音、呼吸困難，甚至窒息喉返神經損傷術后1-4日出現(xiàn)口角麻木、肌肉抽搐等甲狀旁腺損傷高熱>39℃、脈搏細速>160次/min、嘔吐和精神癥狀等甲狀腺危象護理措施——術后護理活動指導生命體征平穩(wěn)，術后6h離床活動術后24h內不宜劇烈咳嗽，過頻活動，應少說話，咳嗽時按壓頸部傷口護理措施——術后護理飲食指導術后當日禁食水術后第1日半流食—普食護理措施——術后護理健康教育術前對測量基礎代謝率者，告知方法及注意事項告知術后引流管護理出院指導病例2——胃癌

患者，男性，70歲，進展期胃癌。“上腹部飽脹不適2月余”為主訴于2016.9.25入院。于10.8在全麻腹腔鏡下行遠端胃切除、畢I消化道重建術，術終回病房，術中置入三腔喂養(yǎng)管一枚、右頸內靜脈置管一枚、肝下引流一枚、留置導尿管一枚。術后第1日遵醫(yī)囑腸內營養(yǎng)治療，停留置導尿，協(xié)助離床活動。術后第5日排氣排便，遵醫(yī)囑拔除三腔喂養(yǎng)管，逐漸恢復飲食。10.21日患者出院。評估與觀察要點健康史：包括年齡、性別、藥物使用情況等。身體狀況：①癥狀和體征：了解腹部情況。

②輔助檢查：了解各項輔助檢查結果。心理-社會狀況：①了解病人對疾病的認知程度。

②親屬對病人的關心程度等。呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；評估病人生命體征，有無脈速、血壓升高等甲亢征象。注意少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等護理措施——術后護理：引流管護理評估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包②親屬對病人的關心程度等。腸蠕動恢復后可遵醫(yī)囑拔除胃管，逐漸恢復飲食。術后護理——并發(fā)癥護理術后護理——并發(fā)癥護理發(fā)熱、呼吸、心率增快、呼吸困難、紫紺、呼吸音減弱或消失進餐后2~4小時，出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫等健康史：包括年齡、性別、藥物使用情況等。護理措施——術前護理心理護理。加強營養(yǎng)：①給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物②遵醫(yī)囑靜脈輸液。胃腸道準備：對有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎上，術前遵醫(yī)囑用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。必要時清潔灌腸。術晨留置胃管，術中留置尿管。保持引流通暢：有無打折、受壓、扭曲、堵管等。突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征取下義齒、眼鏡、手表、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物（女病人不化妝，禁止使用發(fā)膠一類的化妝品），更換清潔衣褲。吸氧，局部沙袋壓迫4-6h，以防出血，遵醫(yī)囑備氣管切開包持續(xù)不止的惡心、嘔吐、腹脹、便秘，應根據(jù)醫(yī)囑相應護理搬運時應保護各種管道。評估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術。病人坐位，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭術晨留置胃管，術中留置尿管。呼吸道：深呼吸、有效咳嗽咳痰；術后1周內搬運時應保護各種管道。護理措施——術后護理：飲食護理評估病人的心理狀態(tài)，能否配合手術?；颊?，男，51歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺腫物伴鈣化2周”入院。護理措施——術后護理：觀察病情密切觀察生命體征、神志、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況等。護理措施——術后護理：體位全麻清醒前全麻清醒、血壓平穩(wěn)后護理措施——術后護理：引流管護理胃腸減壓：妥善固定，保持通暢有效，每日兩次口腔護理、霧化吸入。注意觀察引流液的顏色、性質和量。護理措施——術后護理：引流管護理枕側或肩側護理措施——術后護理：引流管護理腹腔引流管：做好心理護理。妥善固定管道：避免計劃外脫管。保持引流通暢：有無打折、受壓、扭曲、堵管等。加強無菌管理：定期更換引流袋。注意觀察記錄：顏色、性質、量。護理措施——術后護理：營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持：補充病人所需的水、電解質和營養(yǎng)素。腸內營養(yǎng)支持（三腔喂養(yǎng)管）：妥善固定，保持通暢，防止堵塞，定

時沖管?？刂戚斎霠I養(yǎng)液的溫度、濃度和速度。

觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施——術后護理：飲食護理禁食水不脹氣流食軟食普食全流半流食禁忌生、冷、硬、刺激性食物?。?！護理措施——術后護理：飲食護理腸蠕動恢復后可遵醫(yī)囑拔除胃管，逐漸恢復飲食。注意少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐。每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。護理措施——術后護理：活動除年老體弱或病情較重者，鼓勵并協(xié)助病人術后第1日坐起輕微活動。第2日協(xié)助病人于床邊活動。第3日可在病室內活動?；顒恿扛鶕?jù)個體差異而定，避免過度勞累。護理措施——并發(fā)癥1.胃管引出新鮮血液，24h后仍未停止2.出現(xiàn)嘔血、黑便出血1.術后24~48h。突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征2.白細胞計數(shù)增加3.腹腔穿刺出膽汁樣液