血液透析患者的飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)1

目前日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬，而實(shí)際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人，而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。

當(dāng)前1頁，共55頁，星期一。第一頁，共五十五頁。

★良好的飲食護(hù)理對于延長血液透析病人的生存時間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義?！镞M(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性營養(yǎng)評估及飲食管理的意義當(dāng)前2頁，共55頁，星期一。第二頁，共五十五頁。

★通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。★改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識當(dāng)前3頁，共55頁，星期一。第三頁，共五十五頁。血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多當(dāng)前4頁，共55頁，星期一。第四頁，共五十五頁。能量平衡

吃得太少營養(yǎng)不良份量適中身體健康吃得過多肥胖、慢性病當(dāng)前5頁，共55頁，星期一。第五頁，共五十五頁。血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因

科學(xué)飲食=延長生命胡吃濫喝=玩命當(dāng)前6頁，共55頁，星期一。第六頁，共五十五頁。營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響

近年來研究表明，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡率密切相關(guān)，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高當(dāng)前7頁，共55頁，星期一。第七頁，共五十五頁。如何改善血液透析患者的營養(yǎng)不良什么是營養(yǎng)？

人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。當(dāng)前8頁，共55頁，星期一。第八頁，共五十五頁。七大人體所需營養(yǎng)素◆

水◆碳水化合物◆脂類◆蛋白質(zhì)◆礦物質(zhì)◆膳食纖維◆維生素

營養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長發(fā)育、活動和生產(chǎn)勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)。當(dāng)前9頁，共55頁，星期一。第九頁，共五十五頁。

蛋白質(zhì)就是構(gòu)成人體組織器官的支架和主要物質(zhì)蛋白質(zhì)是生命活動中最基本的和最重要的物質(zhì)蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命它是與生命以及各種形式的生命活動緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì)機(jī)體中的每一個細(xì)胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與;調(diào)節(jié)生理功能氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位人體的蛋白質(zhì)是由20余種氨基酸構(gòu)成的，在體內(nèi)能參與蛋白質(zhì)的合成供給能量蛋白質(zhì)與氨基酸當(dāng)前10頁，共55頁，星期一。第十頁，共五十五頁。

人體必需氨基酸：在體內(nèi)不能自行合成，或合成速率不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供給。組氨酸，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內(nèi)能自行合成。（11種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內(nèi)分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這兩種氨基酸如果在膳食中含量豐富，則有節(jié)省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。當(dāng)前11頁，共55頁，星期一。第十一頁，共五十五頁。蛋白質(zhì)的分類

完全蛋白質(zhì)這是一類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。它們所含的必需氨基酸種類齊全，數(shù)量充足，彼此比例適當(dāng)。這一類蛋白質(zhì)不但可以維持人體健康，還可以促進(jìn)生長發(fā)育

半完全蛋白質(zhì)這類蛋白質(zhì)所含氨基酸雖然種類齊全，但其中某些氨基酸的數(shù)量不能滿足人體的需要不完全蛋白質(zhì)這類蛋白質(zhì)不能提供人體所需的全部必需氨基酸，單純靠它們既不能促進(jìn)生長發(fā)育，也不能維持生命根據(jù)食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和數(shù)量將食物蛋白質(zhì)分三類當(dāng)前12頁，共55頁，星期一。第十二頁，共五十五頁。

●百位營養(yǎng)學(xué)家關(guān)于“國人十大營養(yǎng)問題”的調(diào)查結(jié)果顯示，前五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。

●目前與膳食相關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾?。òǜ哐獕骸⒅酗L(fēng)、冠心?。⒎逝植?、糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營養(yǎng)素缺乏癥等。中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀當(dāng)前13頁，共55頁，星期一。第十三頁，共五十五頁。

在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，以提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。將大豆與谷類食物混合使用時，兩者有較好的互補(bǔ)作用，是改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的較好方法，互補(bǔ)作用應(yīng)同時攝入，或不能超過5個小時。合理加工、合理烹飪提高蛋白質(zhì)的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪方法不同，消化吸收率會有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質(zhì)消化收為率吸54%；發(fā)芽后炒，蛋白質(zhì)消化吸收率為65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為85%；豆?jié){中加入電解質(zhì)（鹵水等）制成豆腐，蛋白質(zhì)的消化吸收率可以高達(dá)90%以上。當(dāng)前14頁，共55頁，星期一。第十四頁，共五十五頁。透析患者飲食的大原則“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量當(dāng)前15頁，共55頁，星期一。第十五頁，共五十五頁。飲食原則盡可能少吃豆類食物和豆制品吃點(diǎn)雞蛋、牛奶、魚肉吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。避免吃高磷的食物當(dāng)前16頁，共55頁，星期一。第十六頁，共五十五頁。中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2000）

kcal（kJ）18～ 男（63kg） 女（56kg）輕體力活動 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（4～6個月） +200（+0.84）孕婦（7～9個月） +200（+0.84）乳母 +500（+2.09）1千卡=40184千焦或兆焦一千卡是使1公斤純水從15度升溫到16度所需要的能量當(dāng)前17頁，共55頁，星期一。第十七頁，共五十五頁。成人每日能量供給量

體型體力活動量極輕體力輕體力中體力重體力消瘦30354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035年齡超過50歲，每增加10歲減少10%當(dāng)前18頁，共55頁，星期一。第十八頁，共五十五頁。

蛋白質(zhì)10-15%蛋白質(zhì)4千卡/克肉類、家禽類魚、雞蛋

攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因人而異，因時而異，因病而異

脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜能夠提供熱能的營養(yǎng)素所占比例產(chǎn)熱比食物來源當(dāng)前19頁，共55頁，星期一。第十九頁，共五十五頁。

例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能）60kg×1.2＝72g/日(蛋白質(zhì)）40-60g/日(脂肪）

每天需要總熱量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克蛋白質(zhì)

2100千卡×30%÷9=70克脂肪2100千卡×60%÷4=315

克碳水化合物

當(dāng)前20頁，共55頁，星期一。第二十頁，共五十五頁。蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決定蛋白質(zhì)的攝入量

每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)當(dāng)前21頁，共55頁，星期一。第二十一頁，共五十五頁。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃當(dāng)前22頁，共55頁，星期一。第二十二頁，共五十五頁。

早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。

一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g

簡單計算食物蛋白含量的方法當(dāng)前23頁，共55頁，星期一。第二十三頁，共五十五頁。

常見食物蛋白質(zhì)含量

（1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）半兩主食——2克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個中等大小水果——1克蛋白質(zhì)

當(dāng)前24頁，共55頁，星期一。第二十四頁，共五十五頁。足夠的熱量攝入熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。活動量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議40～45Kcal/公斤體重/日對于活動量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35Kcal/公斤體重/日應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的

當(dāng)前25頁，共55頁，星期一。第二十五頁，共五十五頁。

類別每份重量（g）熱量（千卡）主要營養(yǎng)素谷薯類2590碳水化合物膳食纖維蔬菜類水果類50020090無機(jī)鹽維生素膳食纖維大豆類奶類2516090蛋白質(zhì)硬果類油脂類151090脂肪當(dāng)前26頁，共55頁，星期一。第二十六頁，共五十五頁。食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5兩）902.0蔬菜類500（1斤）905.0水果類200（4兩）901.0大豆類25（0.5兩）909.0奶類160（3兩）905.0肉蛋類50（1兩）909.0硬果類15（1/3兩）904.0油脂類10（1匙）90—當(dāng)前27頁，共55頁，星期一。第二十七頁，共五十五頁。水和鹽的控制

水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d(包括食物中水分）如患者尿量在500ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分持續(xù)增加時應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入當(dāng)前28頁，共55頁，星期一。第二十八頁，共五十五頁。

粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%

飲食中水的估算方法豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類、豆腐干、蛋類魚蝦類各種熟食（醬肉、火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%當(dāng)前29頁，共55頁，星期一。第二十九頁，共五十五頁。蛋糕4519雞蛋10063第四十七頁，共五十五頁。第五十一頁，共五十五頁。當(dāng)前22頁，共55頁，星期一。第二十八頁，共五十五頁。當(dāng)前44頁，共55頁，星期一。如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.當(dāng)前28頁，共55頁，星期一。牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。第三十九頁，共五十五頁。硬果類15（1/3兩）904.奶類160（3兩）905.中體力活動 2700（11.29） 2300（9.食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品

食物含水量食物種類90%~100%水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品75%土豆泥、凝乳、牛奶麥片、粥50%米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥25%炸土豆，稍加烘烤的食物無或微量無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜當(dāng)前30頁，共55頁，星期一。第三十頁，共五十五頁。

常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063當(dāng)前31頁，共55頁，星期一。第三十一頁，共五十五頁。水和鹽的控制

1.水份控制原則

限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧：

a.茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)該考慮其中所含的水份。

b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點(diǎn)水。

c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴。當(dāng)前32頁，共55頁，星期一。第三十二頁，共五十五頁。水和鹽的控制

d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做輕度運(yùn)動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。當(dāng)前33頁，共55頁，星期一。第三十三頁，共五十五頁。

少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法

當(dāng)前34頁，共55頁，星期一。第三十四頁，共五十五頁。★進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性每天需要總熱量2100千卡晚餐：二兩大米８ｇ蛋白血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入油脂類10（1匙）90—當(dāng)前50頁，共55頁，星期一。米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物孕婦（4～6個月） +200（+0.大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)饅頭5051西瓜10094炸土豆，稍加烘烤的食物盡可能少吃豆類食物和豆制品避免高鉀血癥透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一當(dāng)前35頁，共55頁，星期一。第三十五頁，共五十五頁。

西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富

薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高

藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬

避免含高鉀食物當(dāng)前36頁，共55頁，星期一。第三十六頁，共五十五頁。

常用主食含鉀量（mg/100克食物）

若以每100g食物中含鉀量超過300mg為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。食物鉀含量稻米（粳）110小麥粉127小米239玉米面494土豆502當(dāng)前37頁，共55頁，星期一。第三十七頁，共五十五頁。常用水果含鉀量見表

食物含鉀量食物含鉀量西瓜124草莓135葡萄124桃252柚257杏370橙182香蕉472柑橘199菠蘿147蘋果110鴨梨115可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。當(dāng)前38頁，共55頁，星期一。第三十八頁，共五十五頁。常用蔬菜含鉀量食物含鉀量食物含鉀量食物含鉀量菠菜502大白菜199芋頭213藕497小白菜274南瓜69大蔥466油菜346胡蘿卜217鮮蘑菇328圓白菜200白蘿卜196山藥452扁豆286香菇1960茄子152芹菜163木耳773洋蔥138豇豆200海帶1503西紅柿191菜花316紫菜1649絲瓜156冬瓜136苦瓜200黃瓜234

當(dāng)前39頁，共55頁，星期一。第三十九頁，共五十五頁?？梢娦迈r蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。當(dāng)前40頁，共55頁，星期一。第四十頁，共五十五頁。

可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量方法效果①土豆切成小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/2~2/3②蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/2~2/3③水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水⑤把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/3當(dāng)前41頁，共55頁，星期一。第四十一頁，共五十五頁。

含鉀高的水果及蔬菜當(dāng)前42頁，共55頁，星期一。第四十二頁，共五十五頁。

含鉀高的堅果和谷類當(dāng)前43頁，共55頁，星期一。第四十三頁，共五十五頁。

鈣和磷攝入鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此很難做到在限磷的同時又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d當(dāng)前44頁，共55頁，星期一。第四十四頁，共五十五頁。

血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物:

豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物當(dāng)前45頁，共55頁，星期一。第四十五頁，共五十五頁。高

磷

食

物

堅果類核桃、杏仁、花生、開心果、黑芝麻、瓜子、松子。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、乾蓮子。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。酵母養(yǎng)樂多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。其他可樂、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。當(dāng)前46頁，共55頁，星期一。第四十六頁，共五十五頁。

常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚30當(dāng)前47頁，共55頁，星期一。第四十七頁，共五十五頁。

富含鈣食物:

牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

當(dāng)前48頁，共55頁，星期一。第四十八頁，共