急性囊尾炎的手術(shù)以及護理

概念急性闌尾炎是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。居急腹癥發(fā)病首位。當(dāng)前1頁，共24頁，星期二?！窘馄逝c生理】

闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。當(dāng)前2頁，共24頁，星期二?！静∫虿±怼?/p>

急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說l、神經(jīng)反射學(xué)說2．闌尾腔梗阻學(xué)說3、細菌感染學(xué)說（一）病因當(dāng)前3頁，共24頁，星期二。（二）病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。當(dāng)前4頁，共24頁，星期二。當(dāng)前8頁，共24頁，星期二。當(dāng)前2頁，共24頁，星期二。當(dāng)前2頁，共24頁，星期二。③閉孔內(nèi)肌試驗—盆腔位闌尾炎當(dāng)前1頁，共24頁，星期二。（l）急性單純性闌尾炎②腰大肌試驗—盲腸后位闌尾炎臨床表現(xiàn)：腹脹，腹膜刺激征，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如果患者出現(xiàn)腹痛加重、高熱、腹膜刺激癥，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變;術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細核對術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。當(dāng)前5頁，共24頁，星期二?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。當(dāng)前6頁，共24頁，星期二。二、體征1、麥?zhǔn)宵c性壓痛：闌尾炎最重要的特征。2、反跳痛：炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。3、腹肌緊張：壁層腹膜受到刺激后出現(xiàn)防御性肌緊張，程度及范圍是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。當(dāng)前7頁，共24頁，星期二。4、可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗—闌尾炎②腰大肌試驗—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛當(dāng)前8頁，共24頁，星期二。當(dāng)前5頁，共24頁，星期二。1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。超聲診斷和定位下及時手術(shù)切開引流。當(dāng)前16頁，共24頁，星期二。醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變;術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細核對術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時行腹腔引流；治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)前23頁，共24頁，星期二。當(dāng)前2頁，共24頁，星期二。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。當(dāng)前6頁，共24頁，星期二。當(dāng)前20頁，共24頁，星期二。鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一、實驗室檢查1、血常規(guī)多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。2、尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞。二、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。

當(dāng)前9頁，共24頁，星期二?！驹\斷】一、辨病要點（一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明顯壓痛。（三）白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。（四）結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷。當(dāng)前10頁，共24頁，星期二?！捐b別診斷】（一）急性胃腸炎（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔（三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎（五）急性膽囊炎、膽石癥當(dāng)前11頁，共24頁，星期二。（六）右側(cè)輸尿管結(jié)石（七）急性附件炎（八）宮外孕破裂（九）卵巢濾泡或黃體破裂和出血（十）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)當(dāng)前12頁，共24頁，星期二?！局委煛恳?、治療原則治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。二、治療方法（一）非手術(shù)療法1、適應(yīng)證（l）急性單純性闌尾炎（2）輕型化膿性闌尾炎（3）闌尾周圍膿腫當(dāng)前13頁，共24頁，星期二。2、方法

（1）一般治療半臥位；根據(jù)腹膜炎的輕重進食流質(zhì)或禁食；彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓；靜脈補液糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。當(dāng)前14頁，共24頁，星期二。（2）抗生素治療

根據(jù)臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。當(dāng)前15頁，共24頁，星期二。（二）手術(shù)療法1、適應(yīng)癥（1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。（2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．（4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。（5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。當(dāng)前16頁，共24頁，星期二。2、手術(shù)方式闌尾切除。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)當(dāng)前17頁，共24頁，星期二。護理措施術(shù)前護理：①一般護理：急性闌尾炎的發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位;禁食;靜脈補液，應(yīng)用抗生素控制感染;禁用止痛藥以免掩蓋癥狀;禁用嗎啡及哌替啶，禁用止瀉藥及灌腸。觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如果患者出現(xiàn)腹痛加重、高熱、腹膜刺激癥，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹透視等輔助檢查，排除其他病變;術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細核對術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。當(dāng)前18頁，共24頁，星期二。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。超聲診斷和定位下及時手術(shù)切開引流。3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。當(dāng)前3頁，共24頁，星期二。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。當(dāng)前2頁，共24頁，星期二。當(dāng)前4頁，共24頁，星期二。當(dāng)前17頁，共24頁，星期二。（四）結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷。告知患者及家屬手術(shù)過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎治療原則：抗炎、止痛、手術(shù)切除、預(yù)防并發(fā)癥。當(dāng)前7頁，共24頁，星期二。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。②術(shù)前做好患者的心理護理：對患者進行術(shù)前常識教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對手術(shù)顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術(shù)過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。當(dāng)前19頁，共24頁，星期二。

護理措施術(shù)后護理1根據(jù)不同麻醉，急性闌尾炎術(shù)后護理選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。2急性闌尾炎術(shù)后護理要觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。3單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。當(dāng)前20頁，共24頁，星期二。4飲食：急性闌尾炎術(shù)后護理手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天流質(zhì)，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。5術(shù)后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。6術(shù)后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。7老年病人急性闌尾炎術(shù)后護理要注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎當(dāng)前21頁，共24頁，星期二。急性闌尾炎的并發(fā)癥及護理一、腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)：腹脹，腹膜刺激征，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。超聲診斷和定位下及時手術(shù)切開引流。當(dāng)前22頁，