兒童飲食行為問題與干預(yù)

兒童飲食行為問題與干預(yù)兒童飲食行為包括：

●喂養(yǎng)行為●進食行為

●食物選擇

●進食環(huán)境等。兒童常見飲食行為問題◆吃得少◆吃得慢（大于30分鐘）◆對事物不感興趣◆拒絕某些食物◆不愿嘗試新的食物◆強烈偏愛某些食物質(zhì)地、味道、類型◆食物過于精細，害怕進食較粗食物；◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進食技能低于年齡應(yīng)具有的能力，如不會或不愿自喂、使用餐具。◆進食時做某些事情（如看電視等）◆吃飯時地點不固定（如追著吃等）◆吃飯時需要一些小道具等。飲食行為問題發(fā)生率小兒家長報告高達60%；有關(guān)文獻資料報道為20~30%。好發(fā)年齡發(fā)生人群正常兒童：比較多見，家人易關(guān)注。問題兒童：影響體重或身高，引起家人焦慮?；疾和河绊懮L發(fā)育，需要醫(yī)療，如：胃食管返流、吞食障礙、發(fā)育障礙等疾病。預(yù)防、評估與干預(yù)▲預(yù)防兒童飲食行為問題

▲評估兒童飲食行為問題

▲針對原因并進行干預(yù)一、預(yù)防兒童飲食行為問題指導(dǎo)合理適時輔食添加

4~6個月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食，不應(yīng)早于4個月，不要晚于6個月，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒均需添加輔食。

添加輔食的作用：1、補充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道消化吸收功能等；3、為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；4、各種食物的色、香、味、形等接觸可刺激感知覺發(fā)展，從而促進智力發(fā)育；5、為斷奶作準備：添加輔食是心理斷奶的開始，逐漸減少對母親的依賴，促進孩子心理逐漸成熟。輔食添加的方法

循序漸進從一種到多種從少量到多量從稀到稠從細到粗少鹽不甜、忌油膩絕張口來抗拒任進食；缺鋅等?！麸埐私?jīng)常含在嘴里不下咽；◆鼓勵孩子自己進食（＞1歲），允許和孩子年齡相符的進食狼藉；豆制品食物對兒童很有益◆用餐時間控制在30分鐘內(nèi)；準；●就餐時不訓(xùn)斥孩子?？谇还δ苡?xùn)練：咀嚼、吞咽◆孩子吃飯有固定位子母乳或配方奶500ml◆不愿嘗試新的食物2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道◆在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵

4~6個月

食物質(zhì)地：泥糊狀的食物(米糊、果泥、蛋黃泥等)；喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；每餐的量：2~3勺（10毫升/勺）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶強化鐵米粉：補充鐵

刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、少量礦物質(zhì)維生素、

補充鐵刺激味覺吞咽訓(xùn)練水果泥、蔬菜泥：刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、

少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素第一階段:嬰兒泥糊狀食物7~9個月食物質(zhì)地：稠粥、泥糊狀的食物（爛面條、豆腐、肉泥、魚泥、肝泥等）；喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗（250毫升/碗）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。

10~12個月食物質(zhì)地：切得很碎的食物（軟米飯、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及兒童能用手抓的食物；喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。固體食物口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手抓-自用勺指狀食物碎狀食物第二階段:固體食物喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；◆看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽◆逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù)嘗試10~15次；自我進食：8~10月，手指等），以及兒童能用手抓的食物；鼓勵、交流和互動，建立安全的依戀關(guān)系◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進食過程中只顧看電視、玩玩具或◆提供適合的進餐桌椅及餐具；每餐的量：每餐3/4碗；◆采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食?！舫缘蒙佟粽震B(yǎng)人不夠耐心。1~2歲食物質(zhì)地：家常食物，切細，必要時切碎或搗碎;喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;繼續(xù)喂母乳或配方奶。

1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶500ml雞蛋1個魚禽肉類50g豆制品豆制品25g綠葉蔬菜50-100g水果100g軟飯等125-150g輔食添加的品種谷物類—提供能量動物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強壯奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃豆制品食物對兒童很有益深綠色和黃色蔬菜、水果不適宜的輔食不給孩子喝營養(yǎng)含量低的飲品，如：飲料、補品等。應(yīng)限制給予果汁的量以免替代其它營養(yǎng)豐富的食物。不要給嬰兒輔食中加糖

糖除了增加食物中的能量沒有其他營養(yǎng)價值，早期吃含糖食物會養(yǎng)成嬰兒對這種食物的偏好。當這類食物吃的太頻時，可以導(dǎo)致對牙齒的損害。不要給嬰兒輔食中加鹽

食物在天然狀態(tài)下含有的鹽足夠嬰兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全發(fā)育成熟腎臟的負擔(dān)。6個月前的嬰兒輔食中不需要加鹽。指導(dǎo)喂養(yǎng)者采用

積極反應(yīng)型的喂養(yǎng)行為喂養(yǎng)者較高程度的支持和寬容以及適當?shù)目刂?。喂養(yǎng)者能留意兒童的“饑餓”和“過飽”的信號，積極適當?shù)姆磻?yīng)，提供有利于生長發(fā)育的食物。喂養(yǎng)者用鼓勵和贊揚的方式促進兒童進食，在發(fā)展兒童自我調(diào)節(jié)方面非常成功。不應(yīng)采用高度控制型或自由放任型喂養(yǎng)行為。指導(dǎo)家長良好的喂養(yǎng)行為為孩子提供良好的進食環(huán)境培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣指導(dǎo)孩子的進食技能以及提高進食速度鼓勵、交流和互動，建立安全的依戀關(guān)系培養(yǎng)孩子良好的進食規(guī)律和習(xí)慣鼓勵孩子進食自主性和自我管理能力二、詢問與評估兒童進食行為問題1、進食史和進食習(xí)慣問卷

◆進食問題開始時間及問題性質(zhì)◆進食發(fā)育過程◆進食中的習(xí)慣◆目前存在的問題◆嘗試過進食的方法等。2、喂養(yǎng)行為、進食行為、喂養(yǎng)環(huán)境等填表問卷（總是、經(jīng)常、有時、偶爾、無）◆單獨給孩子喂飯◆食物適合孩子年齡段需要◆及時給孩子喂飯◆同一種食物用不同種做法促進食欲◆鼓勵孩子自己拿奶瓶、勺子或固體食物◆在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵

◆了解孩子饑餓和滿足的信號◆在喂飯時與孩子有目光的接觸微笑◆當孩子拒絕時不沮喪生氣、有耐心◆飯前喂養(yǎng)人與孩子說話，告訴他要吃飯了◆孩子有專用餐具◆孩子吃飯有固定位子◆有固定的喂養(yǎng)人◆用奶瓶喂食◆強迫喂食◆追著喂食◆進食時玩玩具◆進食時看電視◆進食速度適宜，每次吃飯不超過30分鐘◆挑食、偏食等等。

飲食行為問題分類※食欲差：◆對食物沒有興趣，很少有饑餓的表現(xiàn)；◆與進食相比，對游戲或與人交流更感興趣，活躍且好動；◆經(jīng)常只吃幾口后，就拒絕在吃；◆進食過程中容易分心，經(jīng)常想離開餐椅?！程羰常骸粢蚴澄锏臍馕?、味道、質(zhì)地或外觀形狀的原因，拒絕很多食物；◆只吃很有限的幾種食物，對不喜歡的食物表現(xiàn)出厭惡感；◆很不愿意嘗試新事物?！涣歼M食習(xí)慣：◆進食過程中只顧看電視、玩玩具或講故事，而非進食；◆大人追逐進食；◆飯菜經(jīng)常含在嘴里不下咽；◆進食時間長，超過半個小時?！改高^度關(guān)注，期望值過高：◆兒童有饑餓感，對食物也有興趣，但是認為孩子吃的不夠多，但實際已滿足了生長發(fā)育需要；◆經(jīng)常不能吃完家長所提供的飯菜；◆過分關(guān)注可能會導(dǎo)致強迫喂養(yǎng)，產(chǎn)生負面影響。

※害怕進食：◆兒童一到進食，表現(xiàn)出害怕；◆看到食物就哭，或者通過哭、躲、拒絕張口來抗拒任進食；◆有不愉快的進食經(jīng)歷（如誤吸、嗆食等）；◆食物過于精細，害怕進食粗糙食物；◆照養(yǎng)人不夠耐心。

※潛在疾病狀態(tài)：◆胃口一直不好，還伴有頻繁的嘔吐、腹瀉等癥狀；◆懷疑或考慮有其他疾病。飲食行為問題的不良影響

●影響生長發(fā)育：體重低下、生長遲緩、貧血、營養(yǎng)素缺乏等；

●影響智力發(fā)育：認知發(fā)育、運動發(fā)育和語言發(fā)育相對落后；●影響身體抵抗力：易患感染性疾病。3、對進食行為問題的兒童

生長發(fā)育和營養(yǎng)評價

※營養(yǎng)狀況：

●體重或身長（高）低于正常標準；生長曲線顯示體重不增、緩慢或下降，

●營養(yǎng)素缺乏，如貧血、佝僂病、缺鋅等。進餐技能的正常發(fā)展咀嚼：5~7月，會咀嚼

8~36月，咀嚼趨向成熟用杯：8~12月，可用杯喂

18~24月，自喂自我進食：8~10月，手指

10~12月，抓調(diào)羹

12~18月，幫助下自喂

18~24月，自喂撒落多口腔進食技能

閉嘴食物與唾液混合咀嚼磨碎食物形成團塊舌成筒狀舌尖上抬推進團塊到舌根部吞咽反射進入食道。三、飲食行為問題干預(yù)方法※食欲差的干預(yù)方法：◆排除了有關(guān)的疾??；◆適當增加活動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感；◆注重食物的色、香、味、形與合理搭配；◆用餐時間控制在30分鐘內(nèi)；◆根據(jù)年齡段兩餐間隔時間合理，兩餐之間不吃零食，餐前不喝飲料；◆進食時減少分心?！魻I養(yǎng)元素檢測，缺什么補什么；◆合理使用開胃健脾、增加食欲的中成藥。1、補充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育慢或下降，培養(yǎng)孩子對不同食物的興趣◆對事物不感興趣●不強制吃完；◆營養(yǎng)元素檢測，缺什么補什么；◆兒童一到進食，表現(xiàn)出害怕；18~24月，自喂撒落多添加輔食的作用：◆在喂飯時對孩子進行言語性鼓勵◆注重食物的色、香、味、形與合理搭配；防止日后偏食、挑食等不良習(xí)慣；3、為培養(yǎng)良好進食，均衡膳食打好基礎(chǔ)，餐，※對不良進食習(xí)慣的干預(yù)方法：※對挑食、偏食的干預(yù)方法：◆逐漸引入新食物，先給少量新食物，反復(fù)嘗試10~15次；◆將少量的新食物或不喜歡的食物參入孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例，達到完全接受；◆家長積極示范愉悅的進食，以引起孩子的進食新食物的興趣；◆提供與孩子喜歡較接近的類似的新食物；◆采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食。添加輔食的作用：等）；2、鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道◆鼓勵孩子自己進食（＞1歲），允許和孩子年齡相符的進食狼藉；