肺癌的少見CT表現(xiàn)(二)

二、原發(fā)性浸潤型肺癌（炎性肺癌）

當前1頁，共78頁，星期日。（一）概念：浸潤型肺癌是指肺癌的沒有常見的結(jié)節(jié)、包塊、支氣管阻塞及肺不張等表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為磨玻璃影、小斑狀影、大片狀影或條帶狀影。很容易與肺部感染性疾病、過敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現(xiàn)。

當前2頁，共78頁，星期日。（二）病理：為肺泡間隔的增厚或肺泡內(nèi)充填液性物質(zhì)，CT表現(xiàn)為磨砂玻璃影。

當前3頁，共78頁，星期日。源于細支氣管或肺泡的癌組織，在細支氣管內(nèi)播散或被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁狀生長，散在分布，部分為肺泡間隔的增厚。此類CT表現(xiàn)為斑片狀實變影。當前4頁，共78頁，星期日。部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡內(nèi)常充盈粘液，因此病變早期病灶密度較淺談。支氣管肺泡癌極為廣泛彌漫地散布于肺泡中，緊貼肺泡壁或懸于肺泡中。以肺泡壁為間質(zhì)，在此處獲得營養(yǎng)，肺泡壁不受影響。這些癌細胞均可在肺內(nèi)沿氣道生長，呈片狀表現(xiàn)。當前5頁，共78頁，星期日。（三）CT表現(xiàn)

當前6頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前7頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上單發(fā)的小斑狀影，一般小于2cm。表現(xiàn)為肺密度輕度增加，在陰影區(qū)仍可顯示血管和支氣管影。肺野內(nèi)較淡薄如云絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影。當前8頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影的浸潤性肺癌表現(xiàn)分為二種：一種是純磨玻璃影（puregroundglassopacitypGGO)即磨玻璃影為均勻密度。當前9頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

另一種表現(xiàn)為混合性磨玻璃影（mixedgroundglassopacitymGGO)即磨玻璃影中有軟組織密度的小點影或小節(jié)結(jié)影，磨玻璃影分布在軟組織影的周圍。當前10頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影純磨玻璃影的肺癌。混合性磨玻璃影的肺癌。當前11頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影表現(xiàn)為純磨玻璃影的浸潤性肺癌，國外曾有報道：術(shù)后追蹤7年，無復發(fā)病例。當前12頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

表現(xiàn)為混合性磨玻璃影的浸潤性肺癌，國外曾有報道：術(shù)后追蹤7年約5%的復發(fā)。當前13頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影

也有表現(xiàn)較大的局限性磨玻璃影肺癌，但是都局限于在一個肺葉或肺段。當前14頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前15頁，共78頁，星期日。肺野內(nèi)較淡薄如云絮狀略高密度陰影，像磨沙玻璃樣的小陰影。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影也有稱為“斑片狀肺癌”。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類似表現(xiàn)。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長周邊還可見不規(guī)則影、條索狀影當前12頁，共78頁，星期日。另外患者及家屬有知情權(quán)，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。當前18頁，共78頁，星期日。認識浸潤型肺癌的重要性：在浸潤型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn)的多，我們統(tǒng)計占78.當前34頁，共78頁，星期日。當前22頁，共78頁，星期日。還有炎癥也有呈球形的表現(xiàn)，如果說像肺炎表現(xiàn)的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌該怎么算？所以難以明確定義肺癌的什么樣表現(xiàn)才能稱為“肺炎型肺癌”。當前25頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影局限性斑片狀實變影：是浸潤性肺癌表現(xiàn)最多的一種，局限在一葉或一段的單發(fā)斑片狀病灶。有人稱之為“肺炎性肺癌”。因表現(xiàn)為斑片狀實變影。也有稱為“斑片狀肺癌”。當前16頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影

局限性斑片影其內(nèi)CT表現(xiàn)為：密度不均，部分看見內(nèi)稍高密度的小結(jié)節(jié)影，或有空泡影，不規(guī)則小空腔或小空洞。支氣管充氣征。當前17頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影斑片影中可見小的支氣管影當前18頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影斑片狀影中可見小空泡。當前19頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影斑片狀影中可見稍高密度的小節(jié)結(jié)影當前20頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影局限性斑片狀影的周邊可模糊不清。當前21頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影周邊還可見不規(guī)則影、條索狀影當前22頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影病灶的邊緣可以清楚、也可以模糊。當前23頁，共78頁，星期日。局限性條索狀影為數(shù)條不規(guī)則影，密度不均，條索影，多與肺門相連，并有條索與胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。當前49頁，共78頁，星期日。也有人認為“肺炎型肺癌”有所不當，因為肺炎是一個病名，肺癌是另一個病名，用一個病名去命名另一個病，這種命名方法有所不妥。很容易與肺部感染性疾病、過敏性疾病混淆的一組肺癌CT表現(xiàn)。當前67頁，共78頁，星期日。當前46頁，共78頁，星期日。當前66頁，共78頁，星期日?？梢砸姸喟l(fā)大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。當前63頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影這些癌細胞均可在肺內(nèi)沿氣道生長，呈片狀表現(xiàn)。當前25頁，共78頁，星期日。沒有定期追蹤有時會錯過最佳治療時機當前63頁，共78頁，星期日。3%，而此類肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復發(fā)率極低。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性斑片狀實變影病灶周圍可見條索狀影或胸膜粘連。當前24頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前25頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影局限性條索狀影：CT表現(xiàn)為局限性條索狀影伴周圍小點狀影當前26頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影局限性條索狀影為數(shù)條不規(guī)則影，密度不均，條索影，多與肺門相連，并有條索與胸膜相連，也可形成胸膜凹陷征。

當前27頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性條索狀影男性，58歲，腺癌，左肺上葉條索狀影。當前28頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前29頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

浸潤性肺癌的多發(fā)性斑片狀影表現(xiàn)是指肺癌病灶為多發(fā)，不只局限于一葉或一段，可在多葉同時出現(xiàn)，但是尚未分布滿全肺。當前30頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

浸潤性肺癌的多發(fā)性病灶可以是大片狀影，內(nèi)又更高密度的節(jié)結(jié)影，也有低密度的小空泡影。當前31頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

可以見多發(fā)大片狀影中密度不均，可有空氣支氣管征，也可以是小空泡。當前32頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶

可以是多發(fā)分布的小斑片狀影。當前33頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶可以是多發(fā)不規(guī)則的條帶狀影，斑片狀影。當前34頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶浸潤性肺癌的多發(fā)病灶周圍有時可以見磨玻璃影。當前35頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶多發(fā)性斑片狀影的邊緣可以較清晰，也可以較模糊。當前36頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：多發(fā)性斑片狀病灶浸潤性肺癌的多發(fā)病灶可以多種形態(tài)同時出現(xiàn)，實變影、斑片狀影、小點狀影、磨玻璃影混合存在。當前37頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前38頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌：多數(shù)是腺癌或肺泡細胞癌，可以呈斑片狀。幾乎滿布全肺。當前39頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌可以是密度不均，部分密度較高當前40頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分布。當前41頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性磨玻璃影可以是無明顯邊界的大片狀分布。當前42頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前43頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影彌漫性粟粒狀影，可以呈大小、密度、分布均勻的表現(xiàn)當前44頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影也可以呈不均勻（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表現(xiàn)。當前45頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影也可以表現(xiàn)為散在的粟粒狀影伴條索狀影當前46頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前47頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影漫性圓形小節(jié)結(jié)影:小結(jié)節(jié)的大小不均，分布不均，密度不均，又明顯的融合趨勢。

當前48頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前49頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影彌漫性斑片狀影：大片狀中等密度、邊界模糊性陰影，其內(nèi)部分密度較高。當前50頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影分布不均勻，形態(tài)不規(guī)則，密度不均當前51頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影不規(guī)則的斑片狀影當前52頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以有空氣支氣管征、胸水當前53頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以部分邊緣較清楚，部分邊緣模糊。當前54頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性斑片狀影可以見多發(fā)胸膜凹陷征當前55頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)為：

1、局限性病灶：

（1）局限性磨玻璃影

（2）局限性斑片狀實變影

（3）局限性條索狀影伴小點狀影

2、多發(fā)性斑片狀病灶：

3、彌漫型病灶：

（1）彌漫性磨玻璃影

（2）彌漫性粟粒狀影

（3）彌漫性圓形小節(jié)結(jié)影

（4）彌漫性斑片狀影

（5）沿肺紋理生長當前56頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長沿肺紋理生長：以肺門為中心，支氣管壁增厚，雙肺還可以有多發(fā)病灶。當前57頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：沿肺紋理生長支氣管壁明顯增厚，并有包繞支氣管。當前58頁，共78頁，星期日。（四）對浸潤型肺癌的認識當前59頁，共78頁，星期日。1.命名不統(tǒng)一：浸潤型肺癌不是被公認的名稱，有人稱之為“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此種肺癌的影像學表現(xiàn)似肺炎；也有人稱之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現(xiàn)為雙肺廣泛分布。當前60頁，共78頁，星期日。也可以呈小片狀磨玻璃影，散在分布。當前68頁，共78頁，星期日。也有人稱之為“彌漫性肺癌”，因此種肺癌部分表現(xiàn)為雙肺廣泛分布。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：彌漫性粟粒狀影CT表現(xiàn)缺乏特征性并且呈多樣性：與肺炎、肺結(jié)核、過敏性肺炎、部分肺內(nèi)寄生蟲等表現(xiàn)較為相似?？梢允嵌喟l(fā)分布的小斑片狀影。局限性條索狀影：CT表現(xiàn)為局限性條索狀影伴周圍小點狀影局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上單發(fā)的小斑狀影，一般小于2cm。浸潤性肺癌CT表現(xiàn)：局限性磨玻璃影彌漫性磨玻璃影肺癌：多數(shù)是腺癌或肺泡細胞癌，可以呈斑片狀。當前48頁，共78頁，星期日。當前43頁，共78頁，星期日。浸潤性肺癌的局限性斑片狀影改變也可以較長時間不變，這是與一般肺炎明顯的不同之處。也可以呈不均勻（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表現(xiàn)。當前73頁，共78頁，星期日。也有人認為“肺炎型肺癌”有所不當，因為肺炎是一個病名，肺癌是另一個病名，用一個病名去命名另一個病，這種命名方法有所不妥。

另外患者及家屬有知情權(quán)，用這病名向他們解釋他們更難理解，容易引起誤解。

還有炎癥也有呈球形的表現(xiàn)，如果說像肺炎表現(xiàn)的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌該怎么算？所以難以明確定義肺癌的什么樣表現(xiàn)才能稱為“肺炎型肺癌”。

當前61頁，共78頁，星期日?！皬浡苑伟钡母拍畈荒馨ň窒扌员憩F(xiàn)的肺癌。有學者采用“浸潤型肺癌”的名稱是考慮到該類肺癌的影像學表現(xiàn)為浸潤性改變。當然“浸潤型肺癌”也不是被廣泛采用的名稱。

關于此病命名的不統(tǒng)一，可見對它的認識的不足，相信人們對此病的不斷更深入的了解，一定會有一個各方面都能接受的名稱。當前62頁，共78頁，星期日。2.臨床表現(xiàn)缺乏特異性：局限性浸潤型肺癌多無明顯的臨床表現(xiàn)，很多病灶是因體檢發(fā)現(xiàn)。彌漫性浸潤性肺癌患者可有呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中帶血等癥狀等。

當前63頁，共78頁，星期日。3.CT表現(xiàn)缺乏特征性并且呈多樣性：與肺炎、肺結(jié)核、過敏性肺炎、部分肺內(nèi)寄生蟲等表現(xiàn)較為相似。還有少數(shù)肺出血的病例，也有類似表現(xiàn)。所以多數(shù)病例首診均難以確定為肺癌。當前64頁，共78頁，星期日。4.認識浸潤型肺癌的重要性：在浸潤型肺癌中，局限性病灶表現(xiàn)的多，我們統(tǒng)計占78.3%，而此類肺癌多數(shù)為肺癌早期，絕大多數(shù)無遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復發(fā)率極低。如果因認識不足而延誤治療，將對患者造成不可彌補的損失。因此認識浸潤型肺癌并對此做出及時正確的診斷是十分重要的。當前65頁，共78頁，星期日。（五）CT追蹤的價值當前66頁，共78頁，星期日。局限性磨玻璃影的發(fā)展非常緩慢。以往傳統(tǒng)的觀點認為良性結(jié)節(jié)的倍增時間大于450天，惡性結(jié)節(jié)小于400天，病變穩(wěn)定2年以上考慮為良性病變。根據(jù)對局限性磨玻璃影表現(xiàn)的肺癌隨訪觀察，與已往的認識不相符合，它的倍增時間為813±375天。此類肺癌多數(shù)可在幾年內(nèi)無變