急性感染性喉炎伴課件

急性感染性喉炎伴支氣管肺炎的護(hù)理干預(yù)古浪縣人民醫(yī)院兒科李宗燕急性感染性喉炎伴收集資料患兒，男，楊俊華，3歲，于2012年11月1日11時(shí)因“間斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱，加重伴聲音嘶啞2天”以“急性感染性喉炎半支氣管肺炎”收住我科12床。抱入病室，患兒神清，精神差，口唇略發(fā)紺，輕微呼吸急促，聲音嘶啞。食欲尚可，無盜汗，無惡心，嘔吐，無嗆咳。小便正常，大便偏干。查體：T36.5，P125次/分，R25次/分，咽部充血，發(fā)紅，扁桃體腫大。詢問家屬后得知：患兒平素體健，無傳染病及藥物食物過敏史，預(yù)防接種如期進(jìn)行。入院前2天，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，T39.4，在當(dāng)?shù)乇＝≌炯∽⑼藷帲ň唧w藥物不詳）后，遂來我院就診。急性感染性喉炎伴治療與護(hù)理治療遵醫(yī)囑給于一級(jí)護(hù)理，清淡飲食，間斷吸氧，霧化吸入，靜脈輸液，0.9%生理鹽水漱口治療以及血尿常規(guī)，生化檢查，拍胸片等輔助檢查治療。急性感染性喉炎伴護(hù)理一，入院指導(dǎo)：向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，科主任，護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，并告知患兒及家屬床上活動(dòng)時(shí)要拉起護(hù)欄，看護(hù)好患兒，以防墜床。家屬了解。急性感染性喉炎伴二，檢查指導(dǎo)：向家屬講解血常規(guī)、生化檢查需要抽血，尿常規(guī)檢查需接患兒晨起第一次尿，中間尿液半尿杯即可。其目的主要看是否有感染，以便更好的指導(dǎo)醫(yī)生用藥。患兒家屬了解并積極配合檢查。急性感染性喉炎伴三，治療用藥指導(dǎo)：向患兒家屬講解吸氧可以改善呼吸，流量已調(diào)好，請(qǐng)勿自行調(diào)節(jié)。霧化吸入所用藥物（地米，利巴韋林，靡蛋白酶，慶大霉素）可以減輕喉頭水腫，控制炎癥，稀釋痰液改善呼吸。靜脈輸液所用藥物（頭孢哌酮舒巴坦，炎琥寧，利巴韋林，能量）抗炎，抗病毒，增強(qiáng)抵抗力的作用。并說明頭孢哌酮舒巴坦是抗生素用前需做皮試，患兒家屬了解并配合。急性感染性喉炎伴四飲食指導(dǎo)：給予患兒清淡，易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，如牛奶稀飯，逐漸過渡到普食，如面片，面條，米飯，忌辛辣，刺激，肥膩，過燙的食物，少量多餐，避免一次吃得過飽，以免影響消化及呼吸功能，多食新鮮蔬菜及水果，如小油菜，豆腐蘋果香蕉西紅柿等，囑患兒多飲水，少量多次，防嗆咳。急性感染性喉炎伴五檢查結(jié)果：血常規(guī)提示：WBC17.41，中性細(xì)胞數(shù)9.96，淋巴細(xì)胞數(shù)6.46，尿常規(guī)正常，肝功正常，心肌酶譜偏高，C反應(yīng)蛋白陰性，CR示兩肺紋理增多，布滿點(diǎn)片樣陰影，提示支氣管肺炎。急性感染性喉炎伴六護(hù)理診斷：

1氣體交換受損：與喉頭水腫、咳嗽、咳痰致肺活量減少有關(guān)。

2恐懼：與知識(shí)缺乏及患兒害怕打針有關(guān)。

3有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭水腫及嗆咳有關(guān)。

4有體溫過高的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)。

5潛在并發(fā)癥：心肌炎，與感染及心肌酶譜增高有關(guān)。急性感染性喉炎伴七護(hù)理目標(biāo)：

1通氣功能改善，咳嗽咳痰逐漸減輕并消失，呼吸功能正常。

2患兒及家屬恐懼心理減輕并逐漸消失，積極配合治療。

3住院期間患兒無窒息發(fā)生。

4積極控制感染，住院期間患兒無體溫過高發(fā)生或體溫過高得到及時(shí)處理。

5住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。急性感染性喉炎伴八護(hù)理措施

1給予患兒半坐臥位或臥位休息，減少活動(dòng)，避免哭鬧。

2遵醫(yī)囑間斷低流量氧氣吸入，流量為1—2L/min。

3保持病室安靜整潔，空氣新鮮，囑家屬開窗通風(fēng)，每日早中晚各一次，每次15—30min。

4囑醫(yī)囑給予霧化吸入。

5示范并教會(huì)家屬患兒咳嗽咳痰和霧化吸入時(shí)五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)，輕拍兩側(cè)背部并鼓勵(lì)患兒咳嗽以利于痰液及呼吸道內(nèi)分泌物排出。

6遵醫(yī)囑建立靜脈通道，給予抗炎抗病毒營養(yǎng)心肌等藥物對(duì)癥治療，控制感染。

7遵醫(yī)囑給予患兒0.9%生理鹽水少量多次漱口，減輕喉頭水腫，改善呼吸。

8向患兒家屬講解由于小兒咽部呈漏斗型，喉腔及聲門裂較窄，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，輕微炎癥可引起聲音嘶啞和呼吸困難。只要及時(shí)積極給予對(duì)癥治療，是可以痊愈的。關(guān)心體貼鼓勵(lì)患兒，護(hù)理操作熟練、準(zhǔn)確、輕柔，以減輕患兒及家屬恐懼心理。

9嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色、口唇發(fā)紺情況，特別是患兒進(jìn)食、飲水時(shí)要特別小心，應(yīng)少量多次，防嗆咳。

10嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄，若發(fā)現(xiàn)體溫過高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予處理。

11嚴(yán)格控制輸液速度，20----40滴/分，告訴家屬勿隨意調(diào)節(jié)滴速，如有不適，隨時(shí)按呼叫器，每12—30分鐘巡視一次。

12若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、面色蒼白，胸悶氣急，氣喘急劇，心率加快，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

13記錄24小時(shí)液體出入量。急性感染性喉炎伴效果評(píng)價(jià)

1患兒于當(dāng)日下午4時(shí)口唇無發(fā)紺，呼吸明顯改善，遵醫(yī)囑停氧氣吸入。11月2日，患兒聲音嘶啞明顯改善，精神尚可，咽部發(fā)紅，扁桃體仍腫大，間斷咳嗽咳痰，夜間明顯，痰少不易咳出。11月3日，患兒無聲音嘶啞，咽部微發(fā)紅，咳嗽咳痰同前。11月4日，患兒咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，痰少易咳出，痰液呈唾液樣，大便正常。患兒及家屬恐懼心理逐漸減輕，積極配合治療。住院期間患兒無窒息發(fā)生。住院期間患兒無體溫過高發(fā)生。住院期間患兒無并發(fā)癥發(fā)生。急性感染性喉炎伴出院指導(dǎo)