臨床婦科知識點

臨床婦科知識點匯總

1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限

制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩

側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮舐韌帶維持子宮

前傾。

7.輸卵管有間質部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。

8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有

卵巢動靜脈穿過。

10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髓內動脈。

11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中

動脈。

12.右側卵巢靜脈一下腔靜脈。左側卵巢靜脈一左腎靜脈。

13.淋巴：陰道下段、宮體兩側一腹股溝淺。陰道上段一器內、閉孔。

宮體、宮底、輸卵管、卵巢一腰。

14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動標志。月經初潮為青

春期重要標志。

15.卵巢功能：生殖（產生卵子），內分泌（產生性激素）。

16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

17.排卵發(fā)生于下次月經來潮前14So

18.黃體生命14天，排卵后7?8日高峰，9?10日退化。

19.雌激素在月經第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7~8

日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7~8日黃體分泌達高峰。

20.性激素為笛體激素（類固醇），肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目。

22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，

陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。孕激素：

子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮

頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎體溫排卵后

升高0.3~0.5C作排卵日期標志。

23.月經周期：月經期（1~4日），增殖期（早期5~7日，中期8?

10日，晚期11?14日，腺上皮：低柱狀一彎曲一高柱狀）,分泌期

（早期15~19日，中期20~23日，B免期24~28日，糖原小泡一頂

漿分泌一糖原溢出）。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶（雌），橢圓體（孕）。

25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與

峽部連接處。

26.著床在受精后第6~7日。受精后8周稱胚胎,9周起稱胎兒。

27啟覺胎動：初產婦18~20周，經產婦16周末。

28身長：前5個月二月數平方，后5個月二月數x5。體重二宮高x腹圍

+200g

29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內分泌腺。

30.胎盤：羊膜（最內層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。

31.絨毛膜促性腺激素hCG:屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細胞合成，8~10

周達高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三

醇為1000倍。

32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。

.羊水量：周周周周

3485~10ml,1030ml,20400ml,381000ml1

40周800ml,過期300ml以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫

呈紫藍色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂掇增生出現深褐色結節(jié)（蒙

氏結節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑（Couvelaire

子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結

節(jié)。

36.心排量、循環(huán)血容量在32~34周達高峰。

37.早期妊娠413周，14W中期妊娠W27周。晚期妊娠228周。

38.停經是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經6周出現。陰道黏膜和宮頸

陰道部紫藍色，黑加征陽性（停經6~8周子宮峽部極軟）。

39.確診早孕首選妊娠試驗（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙

測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12周末：恥骨聯合上2?3橫指。16周末：臍恥之間。

20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。

32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音,18~20周聽診器聽到胎心音。

120~160次/分。

42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。

43.胎方位與后因門相應，與前因門相反。枕左前位最常見。

44.圍生期：妊娠28周（體重21000g或身長235cm）至出生后7足

天。

45產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。

產后檢查：3日內、14日、28日。

46預產期EDC:末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7（大

月-31，小月-30,2月平年-28閏年-29）。

47.骨盆入口平面：外測量：能恥外徑（18~20cm）;內測量：對角徑

（12.5~13cm）真結合徑（11cm）o中骨盆平面坐骨棘間劭10cm）,

坐骨切跡寬度（5.5~6cm,三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結節(jié)間徑

（8.5~9.5cm）,出口后矢狀徑（8~9cm）。此外:骼棘間徑（23?

26cm）,骼靖間徑（25?28cm）,骨盆入口前后徑（11cm）,產科

結合徑（10cm）。恥骨弓角度90。，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）

60°e

48.胎動3?5次/h。胎動計數＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示

胎兒缺氧。

49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受

壓興奮迷走神經。晚期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）

50.無應激試驗NST反應型胎動23次/20min胎心率力口速＞15bpm,

持續(xù)時間＞15s。否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。

51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑,成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟,

足月兒9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）一肺成熟。肌酊值一腎成熟。膽紅

素類物質值一肝成熟。淀粉酶值一唾液腺成熟。

53喳諾酮類影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年禁用。

54.流產＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周W晚期＜28周）。

28周W早產＜37周。37周4足月產＜42周。過期產之42周。

55.產力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力（第二產程輔助力），肛

提肌收縮力（協助先露部盆腔內旋轉）。

56.宮縮：節(jié)律性，對稱性（起自兩側宮角），極性（宮底最強），縮

復作用。

57.臨產開始時宮縮持續(xù)30s，間歇期5~6mino宮口開全后持續(xù)60s,

間歇期l~2min。

58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環(huán)。

59.枕額徑銜接。枕下前因徑通過產道。

60.分娩機制：銜接（雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平）

一下降一俯屈一內旋轉（第一產程末完成,逆時針45。）一仰伸一復位

及外旋轉（順時針45。）一胎肩及胎兒娩出。

61.臨產開始標志：規(guī)律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎

先露下降。初產婦先宮頸管消失后宮口擴張，經產婦同時進行。

62.第一產程：宮頸擴張期。12h:潛伏期8h（臨產~3cm）;活躍期

4h:加速期1.5h（3~4cm）,最大加速期2h（4?9cm）,減速期

0.5h（9?10cm）。

63.潛伏期每隔1~2h聽胎心一次，活躍期每隔15?30min聽一次,

每次lmine

64初產婦宮口擴張＜4cm，經產婦＜2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界

相通（胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮

縮強lh內分娩、嚴重心臟病）不宜灌腸。

65.第二產程：胎兒娩出期。標志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮

口開全時。每5~10min聽一次胎心。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時

開始保護會陰。

66第三產程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮,

陰道血少流，醫(yī)生摸摸手。

67.Apgar評分:心率（最終消失指標），呼吸（基礎），肌張力，喉

反射，皮膚顏色（最靈敏）。8~10分正常；4?7分輕度（青紫）窒

息；0~3分重度（蒼白）窒息。

68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預防產后出

血。

69.產褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出后宮底在臍

下一指，產后第1日略上升至臍平，后下降。內宮內膜再生：胎盤附著

部位6周非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產后第1個月。

血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶I,紅細胞、血紅蛋白T,

白細胞早期較高,血小板％T24h內略高,不超過38℃e呼吸深慢。

惡露：血性（持續(xù)3~4日），漿液性（10日），白色（3周）。禁性

交，6周后避孕。

70.心衰高危期：妊娠32~34周，第二產程，產褥早期2he

71.早期流產：染色體異常，陰道流血一腹痛。晚期流產：宮頸裂傷、

宮頸口松弛，腹痛一陰道流血。

72.先兆流產：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小，

停經周數。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀

腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。難免

流產：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小”

或略（停經周數。刮宮術完全排出。不全流產：妊娠物部分排出,宮口

已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大?。ㄍ＝浿軘怠９螌m術或鉗刮術。完全

流產：妊娠物全部排出，宮頸口關閉，子宮大小M亭經周數。無需處理。

73.稽留（過期）流產：早孕反應消失，宮頸口未開，子宮大小<停經

周數，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉后刮宮。

習慣性流產：連續(xù)3次及以上流產發(fā)生于同一妊娠月份。補充VitE、肌

注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產周數。流產合并感染：厭

氧需氧混合，不全流產最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內殘留物，切不

可用刮匙全面搔刮宮腔。

74.早產病因：胎膜早破（最常見），下生殖道及泌尿道感染，宮頸口

松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮（首選利托君），提高胎兒存活率。

75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯

酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重24000g,胎動<10次

/12h,尿雌激素/肌酊（E/C）<10等胎盤功能減退征象。剖宮產。

76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗

體綜合癥，糖尿病，肥胖，營養(yǎng)不良，羊水過多等?；静±恚喝硇?/p>

血管痙攣。眼底檢查。

77.輕度子癇前期：BP>140/90mmHg，尿雷白20.3g/24h。重度子癇

前期:BP>160/110mmHg，尿蛋白N2.0g/24h，血肌酉千〉106pmol/L,

血小板<100x10八9/L,AST、ALTTO子癇:繼發(fā)抽搐。

78.解痙首選硫酸鎂,中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄

糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選曲屈嗪。終止妊娠

指征:子癇前期治療24~48h無好轉，子癇控制2h后。宮頸成熟引產，

宮頸不成熟剖宮產。

79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

80.妊娠劇吐VitBl缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障

礙出血傾向。

81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。

82.輸卵管妊娠流產：8~12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。輸卵管

妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。輸卵管間質部妊

娠破裂：12~16周，腹痛劇烈,出血很多,短期休克。

83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛,子宮內膜A-S反應呈

過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側或其后方可觸及

腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經史6?8周，撕裂樣居U痛，陰

道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現為

宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為

診斷金標準。治療：期待療法，化療（要求保存生育能力），手術。

84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。

I度面積＜1/3；II度1/3;ID度＞1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。

并發(fā)癥：DIC（最常見），產后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產。

85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產，妊娠晚期陰道流血最常見原因。

病因：子宮內膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危

人群（與妊高癥無關）。臨表：無痛性反復陰道流血，間歇期子宮完全

松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產后宮縮乏力性出血，植入性

胎盤，產褥感染。期待療法（＜34周、體重＜2000g、胎兒存活、流

血少、情況好），剖宮產（最安全有效）。

86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。

87.巨大胎兒：＞4000go

88.羊水過多:＞2000mle病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定

羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）＞7cm。羊水過少：晚期＜300ml。

病因：泌尿系統畸形。羊水池＜3cmo

89.死胎：20周后。經羊膜腔注入衣沙葉咤引產。

90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期,胎動頻繁一減弱減少,胎心率早期

＞160bpm,嚴重＜120bpm,晚期減速、變異減速,胎兒酸中毒（pH

＜7.20,PO2＜lOmmHg,PC02＞60mmHg）o盡快終止妊娠。慢

性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期,胎動減少,NST無反應型，晚期減速、

變異減速。

91.胎膜早破：無痛性陰道流液。

92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產婦胎兒娩出后立即腹部

放置沙袋。

93.重癥肝炎產婦產后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫鯂聹p少

游離氨形成。

94.協調性宮縮乏力：興奮點起自兩側宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與

骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。不協調性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不

協調，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致宮內窘迫，好發(fā)

于頭盆不稱、胎位異常。予哌替陡使宮縮停止為假臨產。肌注哌替癥恢

復為協調性，恢復前禁用縮宮素。

.潛伏期延長：潛伏期＞活躍期延長：活躍期＞活躍期停

9516ho8ho

滯：宮口不再開大＞第二產程延長：初產婦〉，經產婦＞。

2he2hlh

第二產程停滯：lh胎頭下降無進展。胎盤滯留：第三產程＞30min胎

盤仍未排出。滯產：總產程＞急產：總產程＜

24he3he

96.第一產程：宮口＜3cm,胎兒正常一保守治療，灌腸。宮口23cm:

產程進展慢，胎膜未破一人工破膜；宮縮減^一縮宮素。第二產程：宮

縮減弱一縮宮素。宮內窘迫一終止妊娠：SN+3―產鉗助產；S＜0,宮

口未開一剖宮產。

97.子宮收縮過強：協調性：急產（無阻力），病理縮復環(huán)（有阻力）；

不協調性：強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局

部子宮肌收縮，不隨宮縮上升協調性不應灌腸，不協調性用宮縮抑

）o

制劑。

98.骨盆入口平面狹窄：骨氐恥外徑＜18cm,骨盆入口前后徑＜10cm。

曾氐恥夕卜徑6cm、16?18cm23kg一剖宮產;16~18cm＜3kg一試產。

中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm,坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆

出口平面：坐骨結節(jié)間徑＜8cm，坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm。

坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑W13cm、13~15cm23kg一剖宮產；13~

15cm＜3kg—試產。

99.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。

100扁平骨盆：能恥外徑＜18cm。漏斗型骨盆：坐骨結節(jié)間徑＜8cm。

均小骨盆：外測量各徑線＜正常值2cm或以上。

101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側方為枕橫位。應徒手

將胎頭枕部逆時針轉向前方。

102.單臀先露：雙骸關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直。完全臀先露：雙施關節(jié)、

雙膝關節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。

103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎

臀先露。

104.外轉胎位術在32~34周進行。

105.嵌頓性肩先露一病理縮復環(huán)，子宮破裂先兆。易導致胎膜早破。

106,產后出血:24h內＞500mL

107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產科、子宮、藥物因素）：宮底

升高、質軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液,

補充血容量，促進子宮復舊。胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：

數分鐘出現陰道流血，色暗紅。10分鐘內胎盤未娩出、陰道大量流血

考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。軟產道損傷：立

即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。

輸鮮血。

108.陰道出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產。

109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。I度：皮膚黏膜。II度：會陰體筋

膜及肌層。Ett度：會陰深部。IV度：完全貫穿。

110.羊水栓塞：急性M栓塞（肺動脈高壓，右心衰），過敏性休克QIC,

腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水

通過子宮黏膜靜脈進入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到

羊水有形成分確診?？惯^敏首選大劑量糖皮質，緩解肺動脈高壓首選罌

粟堿。

111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導致梗

阻性難產最常見。

112.先兆子宮破裂：病理縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制

宮縮，肌注哌替咤，剖宮產。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不

明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升

局）。

113.產褥病率：分娩24h以后的10日內，口表測量體溫4次，間隔

4h,有2次體溫238℃。

114.產褥感染內源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。

115.急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔

結締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白

腫。

116.晚期產后出血:分娩24h后產褥期內，產后1~2周最常見。病因：

胎盤胎膜殘留最常見。

117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產后10日。胎盤附著部位復舊不良:

產后2周。剖宮產子宮切口裂開：術后2?3周。

118.外陰上皮內非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔辭

（丙酸睪酮局部涂擦）。

119.正常陰道內乳酸桿菌占優(yōu)勢。

120.細菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見，均質稀薄白色分泌物，PH>

4.5,易從陰道壁拭去，線索細胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唾。

121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝仍葱詡魅?，凝乳狀或豆腐

渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生抱子或假菌絲確診.抗

真菌藥。

122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠

色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝I?，性伴侶同時治療，連查3

次月經周期陰性為治愈。

123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌

激素。

124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎,

宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。

125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月

經婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增

多。

126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū),HPV感染。鱗

狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉移（首先子

宮旁淋巴結）。癌前病變：宮頸上皮內瘤變QN（I:上皮下1/3,II:

下1/3~2/3,ID:全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細

胞學檢查篩查，活檢確診。

128.FIGO分期：0期：原位癌。I期（局限于子宮）:IA1:鏡下間

質浸潤深度＜3mm,水平擴散47mm;IA2:深度3~5mm,擴散W

。肉眼癌灶最大徑線口期（超越

7mmIBl:44cm,IB2:＞4cmo

子宮，未達骨盆壁或陰道下1/3）：nA：無宮旁浸潤；nB有。mA：

累及陰道下1/3,未到骨盆壁；MB:擴展到骨盆壁,引起腎盂積水或

腎無功能。IVA:侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；IVB:遠處轉移。

129.1A1:全子宮切除術。保留生育功能：宮頸錐形切除。IA2:改

良根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。IB?口A:根治性子宮切除術

+盆腔淋巴切除術。IA2~IB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：

根治性宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術。UB?IV:放療。

130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。

癥狀與肌瘤部位最有關，經量增多，經期延長，周期正常。有壓迫癥狀

手術。保留生育功能：肌瘤切除術。不保留生育功能：子宮切除術。丙

酸睪酮4300mg/月。

131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產

褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。

132.子宮內膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿病；非

雌激素依賴型。內膜樣腺癌最常見，透明細胞癌惡性程度高。直接蔓延

+淋巴轉移（最主要）。臨表：絕經后少量陰道流血。分段診刮確診。

133.FIGO分期：0期：原位癌。I期（局限于子宮體）：IA:子宮內

膜；IB<l/2肌層；IC>l/2肌層。II期（侵犯宮頸）：UA:黏膜

腺體；HB:間質。mA:漿膜層、附件,腹水或腹腔洗液有癌細胞；

niB:陰道；me:盆腔、腹主動脈旁淋巴結。IVA:膀胱、直腸黏膜；

IVB:遠處轉移。

134.1期：筋膜外全子宮切除+雙側附件切除。II期：改良根治性子宮

切除+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。田期、IV期：全

子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，腫瘤細胞減滅術。

135.卵巢腫瘤:死亡率首位,上皮性（最多，對化療敏感，漿液性：向

輸卵管上皮分化；黏液性：向宮頸柱狀上皮分化；子宮內膜樣：向子宮

內膜上皮分化）、性索間質、生殖細胞（無性細胞瘤對放療敏感）、轉

移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)

測。

136.FIGO分期：I期（局限于卵巢）：IA:一側；IB:雙側；IC:

包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。n期（盆腔

擴散）：HA：子宮、輸卵管；IIB：其他盆腔臟器；nc：腹水或腹腔

洗液有惡性細胞。mA:顯微鏡盆腔外腹膜轉移；mB：肉眼盆腔外腹

膜轉移灶最大徑線42cm;me：>2cm、區(qū)域淋巴結轉移。IV期：遠

處轉移。

137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一

側腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清

晰,卵巢惡曲中瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血,

CA125<35U/mlo

直腸子宮陷凹處雙側腫塊，實性、不平、活動差、與子宮分界不清，血

性腹水，超液性暗區(qū)邊界不清，

BCA125>35U/mle

138.并發(fā)癥:蒂扭轉（體位改變后突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，

壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。

139.良性腫瘤：單側：患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術。雙側：腫瘤剝

出術。絕經后期：子宮及雙側附件切除術。I期、口期：全子宮+雙側

附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。晚期：腫瘤細胞減滅術。

140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經后陰道不規(guī)

則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

141.葡萄胎：子宮〉停經月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窩征，陰道

排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），

避孕套避孕1年。

142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內，有絨毛、水泡、腫瘤間質

血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產、足月產、異位妊娠等，1年以上，三無，

血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。

首選化療。

143,無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經過渡期，雌激素單一作用。雌

激素突破性出血（閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性

大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內膜增生期變化，無分泌期，表

現為增生（單純型、復雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出

血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎體溫單相型。激素測定判斷

有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關疾病,宮頸細胞學檢查排除宮

頸癌。

144.治療：止血、調整月經周期、促排卵、手術。已婚先診刮再激素,

青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素

聯合療法：雌激素較高、絕經過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期

內膜。手術：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術。

145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎體溫雙相型，孕激素治療。黃

體功能不足:子宮內膜分泌不良月經周期縮短。子宮內膜不規(guī)則脫落：

子宮內膜分泌反應延長，月經周期正常、經期延長，月經5~6日診刮

示分泌期增生期共存。

146.繼發(fā)性閉經：停經6個月或2個周期以上。

147.閉經：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，

垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。

148.孕激素試驗：有出血-I度閉經,無出血一雌孕激素序貫試驗：有

出血-II度閉經，無出血—子宮性。FSH>25~40U/L-卵巢性，FSH

正常一垂體興奮試驗（GnRH）:LH不增高一垂體性，LH增高一下丘

腦性。

149.溪隱亭治療垂體催乳素瘤。

150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育

期月經紊亂最常見原因。雙側卵巢均勻性增大。臨表：月經失調（最主

要，月經稀發(fā)或閉經），不孕，多毛座瘡。

151.自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致。人工絕經：兩側卵巢經手

術切除或放療所致。

152.絕經綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素

I,GnRHT,無孕酮，月經紊亂。FSH>10U/L-卵巢儲備功能下降。

閉經、FSH>40U/L、E2<20~30pg/ml一卵巢功能衰竭。性激素治療。

153.子宮內膜異位癥：良性,好發(fā)于卵巢、宮舐韌帶。紫褐色斑點或小

泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或

消失。臨表：繼發(fā)性痛經、進行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、

宮舐韌帶、子宮后壁下方觸痛性結節(jié)，附件處囊實性包塊。抗子宮內膜

抗體為標志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺

激素釋放激素激動劑），假閉經療法（達那嗖），假孕療法（雌+孕或

單純高效孕，對卵巢巧克力囊腫效果差）。

154.子宮腺肌?。鹤訉m內膜腺體及間質侵入子宮肌層,好發(fā)于30~50

歲經產婦。子宮均勻性增大，局限性結節(jié)質硬、有壓痛，異位腺體增生

期十分泌期改變。臨表：經量增多、經期延長、進行性痛經，疼痛位于

下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術。

155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。

156.1度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm;重型：外口已達處女膜

緣，陰道口能見到宮頸。H度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內；重

型：宮頸及部分宮體脫出。HI度：全部脫出。

157.陰道前后壁修補術：I、n度。Manchester手術：年齡輕、宮頸

長、希望保留子宮的口、DI度。經陰道子宮全切及陰道前后壁修補術：

年齡大、不保留子宮的口、m度。陰道縱隔形成術：年老體弱不耐受大

手術、不需性交。陰道子宮懸吊術。

158.尿屢：膀胱陰道屢最常見，病因：產傷最常見。分娩壓迫、術中組

織剝離過度所致壞死型尿瘦在術后3~7日漏尿，手術直接損傷所致創(chuàng)

傷型尿屢術后立即漏尿。亞甲藍試驗確診。手術治療。

159.不孕癥：未經避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。

160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎體

溫測定最簡便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內膜活檢、女性激素測定），

輸卵管通暢試驗（子宮輸卵管造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢，

161.輔助生殖技術：人工受精，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒），卵

細胞漿內單精子注射。

162.宮內節(jié)育器避孕IUD:含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率

低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無尾絲，易點滴出血，可放置10年以

上。機制：影響受精卵著床。

163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內口過松、子宮脫垂、陰道前后

壁明顯膨出。放置時間：月經干凈3~7日，人流術后立即，產后42

日，剖宮產后半年。注意事項：術后休息30,1周內忌重體力勞動，

2周內忌性交、盆浴。取出適應證：絕經過渡期停經1年內。時間：月

經干凈3~7日，人流術同時。副反應：不規(guī)則陰道流血,白帶增多,

下腹脹痛。并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

164.僚體激素藥物避孕：雌+孕。機制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀,

改變子宮內膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內科系統疾

病、哺乳期、妊娠期?？墒乖陆涀円?guī)則，經期縮短，經血量減少，痛經

減輕。副作用：類早孕反應，陰道不規(guī)則流血（流血多者每晚加服雄激

素），閉經，水鈉潴留使體重增加。

165.短效口服避孕片：月經第5日開始。探親片：性交前8h服1片，

當晚服1片，以后每晚1片，至探親結束次日晨加服1片。

166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

1674俞卵管絕育術：阻斷精子與卵子相遇。時間：月經干凈3?4日，

人流、分娩后48h內。

168.藥物流產（米非司酮+米索前列醇）：停經“9日。負壓吸引術：

妊娠10周內。鉗刮術：妊娠10~14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期

妊娠。

169.人流并發(fā)癥：出血（排空宮腔內容物），子宮穿孔（子宮無底感，

探針深度＞10cm,黃色脂肪樣組織，停止手術，小的肌注縮宮素,大

的剖腹探查），人工流產綜合反應（迷走神經興奮，靜注阿托品），漏

吸，空吸，吸宮不全（陰道出血＞10天），感染，羊水栓塞。

170.新婚期首選復方短效避孕藥。哺乳期、絕經過渡期首選陰莖套。

婦科重點總結

第二章女性生殖系統解剖

1、女性外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、

前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）

2、女性內生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。

3、陰道

I陰道復層扁平上皮：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化，

I陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。

I陰道后穹窿深12cm,頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點），可

用于診斷穿刺（宮外孕）或引流。

I自潔作用：月經前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正

常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加,PHI抑制致病菌.月經后半期,

孕激素T,鱗狀上皮脫落，PHT,自潔作用下降，月經后易感染，平時不

要頻繁清洗陰道。

4、子宮

I子宮峽部（isthmusuteri）:為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部

分，在非孕期長1cm,其下端與子宮頸內口相連，上端為解剖學內口，

下端為組織學內口,孕期可長達7—IOcm。

I子宮內膜：

基底層：內1/3,貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，

手術過度損傷后易導致閉經；

功能層：外2/3,靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。

（分為致密層和海綿層）

I子宮的4對韌帶：①圓韌帶：保持前傾。②宮骨氐韌帶：拉向后方，維

持前傾。③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、

防止子宮下垂

5、輸卵管：間質部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）；壺腹部（正常受精部

位）；傘部（拾卵作用）

6、卵巢功能：產生卵子，內分泌功能。

7、子宮動脈：髓內動脈前支，后外方走向前內方，在宮頸內口處2cm,

跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側緣，手術時應靠內，避免損傷輸尿管。

8、骨盆的組成：

I骸骨2（骼骨、坐骨、恥骨）,舐骨1、尾骨L

I關節(jié)3個：左、右毗骼關節(jié)；麟尾關節(jié)、恥骨聯合

I韌帶2個：能棘韌帶、骨氐結節(jié)韌帶（能骨一坐骨結節(jié)）

9、骨盆分界：以舐骨岬,能恥線，恥骨聯合上緣分為大骨盆（假）、

小骨盆（真）

10.會陰體（perinealbody）:肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約

3-4cm,由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變

薄易撕傷，要注意保護。

11、肛提肌組成：恥尾肌、骼尾肌、坐尾肌

12、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

第三章女性生殖系統生理

1.月經（menstruation）:青春期后,受卵巢周期性排卵和激素內分泌

影響，產生子宮內膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經是生殖功能成熟的標

志之一

2、卵巢的周期性變化：月經前半期一卵泡成熟一雌激素。月經后半

期一黃體形成一孕激素

?卵泡的生長發(fā)育過程：卵泡發(fā)育與成熟一排卵一黃體形成一白體

I排卵時間：下次月經前14天，不管卵泡期（月經周期多長），黃體期不

變。

I雌激素來源:顆粒細胞,卵泡內膜細胞

I孕激素來源:顆粒黃體細胞

I雄激素來源:卵泡外膜細胞、髓質

3、子宮內膜的周期性變化增生期（5-14天尸排卵后，分泌期（15-28

天）一月經期（1?4天）

4、性周期調節(jié):

I月經前半期（排卵前）：促FSH-FSH-卵泡-＞雌激素計一內膜增生

I月經后半期（排卵后）：促LH-LH-黃體形成一孕激素計，雌激素T

一內膜分泌

5、雌激素、孕激素區(qū)別

激素孕健

增生腺泡增生

子宮4娣(敏感性t)松馳

子宮內膜增生

宮頸粘液變稀

陰道上皮增生pHl脫落pHT

其它I、n性征發(fā)育，鈉水儲留致熱作用

垂體正、負負為主

妊娠生理

1、精子獲能(capacitation):精液射入陰道內,精子離開精液，經

宮頸管進入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中

的&B淀粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)

生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。

2、頂體反應(acrosomereaction):受精發(fā)生在排卵后12小時內，

整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋

放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應。

3、透明帶反應(zonareaction):借助酶的作用，精子穿過放射冠和

透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再

進入這一過程稱為透明帶反應。

4、受精卵著床(implantation):受精后第6~7日晚期胚泡透明帶

消失后逐漸侵入并被子宮內膜覆蓋的過程。

受精卵著床需經過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透

(penetration)3個過程。

5、受精卵著床的必備條件：

I透明帶消失；

I囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；

I囊胚和子宮內膜同步發(fā)育且功能協調；

I孕婦體內有足夠數量的孕酮。

6、子宮內膜的變化：受精卵著床后，子宮內膜的細胞致密層變成蛻膜

細胞，此時的子宮內膜叫蛻膜(將蛻膜分為三部分:底蛻膜、

Decidua)o

包蛻膜、真蛻膜。

7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶

8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分八底蛻膜

(母體部分)

9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜

10、羊水呈中性或弱堿性，pH約為7.20

11、羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的彈性。

12、血管合體膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM):是由合體滋

養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管

內皮5層組一成的薄膜。是胎盤內進行物質交換的部位。

13、胎盤的功能

I代謝功能：氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝產物；

I防御功能：濾過細菌；抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結核稈菌一

局部病灶一破壞血管一入血

I內分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素

和苗體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊

娠特異性阿糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。苗體激素有雌激素、

孕激素等。合成的酶有催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

I免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特征--免疫保護作用：早期胚胎無

抗原性;胎盤合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積構成免疫屏

障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺

激母體對胎兒抗原產生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產。

第五章妊娠診斷

L早孕的診斷：

1)癥狀與體征

I停經：生育期年齡，月經規(guī)則，出現停經，超過10天。除外老年婦

女、未婚、無性生活者。

I早孕反應：惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有

關。

I尿頻；乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結節(jié)

I婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍色；宮頸峽部極軟(hegarsign);

子宮增大

2)輔助檢查

I妊娠試驗：檢測絨毛膜促性腺激素(HCG)

I超聲檢查：B超見宮內妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內孕

活胎。

2、胎姿勢(fetalattitude):胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢。正常胎

姿勢為胎頭俯屈，須部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。

3、胎產式(fetallie):胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關系。三種：

縱產式、橫產式、斜產式

4、胎先露（fetalpresentation）:最先進入母體骨盆入口的胎兒部

分。

I頭先露：枕先露、前鹵先露、額先露及面先露。

I臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。

I肩先露

5、胎方位（Fetalposition）:胎兒先露某一指示點與母體骨盆前后左右

的關系。指示點：①枕先露一枕骨粗隆；②面先露一須骨；③臀先露一

舐骨（不是臀部和軟組織）；④肩先露一肩胛骨（不是肩）

6、具體胎位：

I枕先露一6種，枕左（右）前位，占95%,屬正常胎位；其它胎位,

屬異常胎位。

I臀先露一6種，占2?4%,均屬異常。

I面先露一占0.5%,異常胎位。

I肩先露一占0.5%,異常胎位。

第六章產前保健

1.圍生期（perinatalperiod）:指產前、產時、產后的一段時間。

分為4種，我國采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重＞1000g;或

身長＞35厘米）-＞產后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。

2、產前檢查的時間

I從確診早孕起行首次產前檢查，首次產前檢查無異常者：共9次。①

妊娠20-36周：每4周檢查一次；②妊娠36周后：每周檢查1次;

I高危孕婦者酌情增加次數。

3、預產期計算:末次月經開始之日月份+9或-3，天數+7（舊歷+15）,

年份酌情+1或不變

4、骨盆測量

I骨盆外測量（多用）

骼棘間徑；器靖間徑；既恥外徑（18-20cm）;出口平面橫徑;出口平

面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）

I骨盆內測量（準確，陰道檢查，少用）

對角徑；坐骨棘間徑（10cm）;坐骨切跡寬度猾氐棘韌帶）；

5、胎心：胎背傳導最清楚。正常為120-160次/分

6、胎動計數大于30次/12小時-正常小于10次/12小時—異常，

提示缺氧，最簡單。

7、胎心率：加速（胎兒良好的表現）；早期減速（宮縮影響）；變異

減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內缺氧）；

8、無應激實驗（NST,nonstresstest）:在無宮縮、無外界負荷刺

激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。陽性：有胎心改變，反

應好，正常。

9.縮宮素激惹試驗（OCT）/宮縮應激試驗（CST）:誘發(fā)宮縮時進行

胎心率變化監(jiān)測，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒

儲備能力。陰性：安全，一周復查；陽性，無胎心改變，反應差，提示

胎盤功能減退，異常。

10、孕期合理用藥原則：

I避免聯合用藥

I避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥

I避免用大劑量藥物

I嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間。

第七.八章正常分娩與產褥

L分娩（delivery）:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物,從臨產

發(fā)動至從母體全部娩出的過程.

早產（prematuredelivery）:28周W孕期<37周；足月產（term

delivery）:37周4孕期<42周過期產（posttermdelivery）孕期>42

周

2、分娩四要素：

I產力：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力

I產道：骨產道、軟產道

I胎兒：大小、胎位、畸形

I精神心理因素

3、子宮收縮力特點:節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用

4、骨產道

骨盆入口平面（橫橢圓形）前后徑（真結合徑）11cm：橫徑13cm：斜徑12.75cm

中骨盆平面（縱橢圓形）前后欲11.5cm；橫徑（坐闿棘間彳仝）10cm

骨盆出口平面橫徑（坐骨結節(jié)間徑）9an:前肥狀彼6cm：后翎役8.5cm

骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線

骨斜度骨盆入口平面與地平面之角度。60°

5、軟產道：子宮下段-宮頸-骨盆底、陰道及會陰

6、生理性縮復環(huán)（physiologicretractionring）:由于子宮肌纖維

的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。

由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起,

稱為生理性縮復環(huán)。

7、胎頭徑線：雙頂徑（是胎頭最大橫徑，臨床上常用B超檢測此值來判

斷胎兒大?。?、枕額徑、枕下前鹵徑（胎頭俯屈后以此徑通過產道）、

枕須徑

8、枕先露的分娩機轉：原則：以最小徑線通過產道各平面的全過程。

包括：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎

兒娩出。下降貫穿于分娩全過程。

9、銜接（engagement）:

胎頭雙頂徑進入入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。

10、先兆臨產：出現預示不久將臨產的癥狀，表現為1、不規(guī)則宮縮：

假宮縮、假臨產；2、見紅（show）3、胎兒下降感：輕松感

1L臨產：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇E寸間

5~6分鐘左右，進行性子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降

12、三個產程的定義、臨床特點及相應處理

產程定義及時限■B—膜忑?—■聲撤瞭及處理

規(guī)律宮縮至宮?規(guī)律宮縮1、官砥、胎口：

口開全。?g□擴?長2、

第一再基初產婦ll-12h?月吼下曜S潛幡：從確言硒謝對張加內,T5M時魁襁過歷力時

宮朝廣張期經產婦6-8h■瞪賴裂活卿，從宮口打張3ali至開全Won，T”時，跳不超過8”時

4、腳螭修在勵冬女掇1注§胎仄羊水等情況必妻認I破皂

5、其他血E、飲食、嘶、H休息、大小便.必算由嬲、導尿、滯S潮準備勝

宮口開全至胎?子宮收縮增強】、也切觀祭胎E

兒婉出.?排便感2、指導產婦屏氣，

第二產程，

初產婦1—2h??胎兒下降及娩出，3、接產準備；

胞網出期

經產婦<lh“船頭撥露”、4、投產：1)物會陰，悟助月創(chuàng)期屈2)協助胎兒仰伸3)助前同娩出4)助后展妣

“胎頭著夫”5、會陰切開?指征?會陰過緊、月包及大，病情急.除揀分娩。

胎兒娩出后到?子詡蜥］、麗蛔?1),和加2)3)Apgari吩