帶狀皰疹中醫(yī)案例分享

帶狀皰疹中醫(yī)案例分享匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-04CONTENTS帶狀皰疹基本概念與背景中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)與治療原則典型案例分析一：濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶狀皰疹典型案例分析二：氣滯血瘀型帶狀皰疹典型案例分析三：脾虛濕困型帶狀皰疹預(yù)防措施與康復(fù)期管理建議帶狀皰疹基本概念與背景01帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹定義帶狀皰疹的發(fā)病是由于兒時(shí)患過(guò)水痘而致水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在身體里，當(dāng)成人抵抗力下降時(shí)，潛伏的病毒“蘇醒”而再度活躍，且沿著感覺(jué)神經(jīng)感染，發(fā)展為帶狀皰疹。發(fā)病原因帶狀皰疹定義及發(fā)病原因水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。病毒特點(diǎn)病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。感染過(guò)程病毒特點(diǎn)及感染過(guò)程臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。診斷依據(jù)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。無(wú)疹性帶狀皰疹病例在出現(xiàn)神經(jīng)痛及皮膚感覺(jué)障礙后應(yīng)疑及此病，需排除相關(guān)部位和其它系統(tǒng)性可引起神經(jīng)痛的疾病后歸納于本病。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。易感人群帶狀皰疹一年四季均可發(fā)病，但以春秋季節(jié)多見(jiàn)。這可能與春秋季節(jié)氣候變化較大，人體抵抗力相對(duì)較弱有關(guān)。季節(jié)分布易感人群及季節(jié)分布中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹認(rèn)識(shí)與治療原則02中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生。帶狀皰疹的病機(jī)是濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，故疼痛劇烈，病程遷延。中醫(yī)理論中關(guān)于帶狀皰疹論述病機(jī)病因辨證分型根據(jù)帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型和氣滯血瘀型等證型。施治方法針對(duì)不同證型，中醫(yī)采用清熱利濕、解毒止痛、健脾化濕、活血化瘀等治法，選用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。辨證施治原則與方法適用于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，具有清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱的功效。適用于脾虛濕蘊(yùn)型帶狀皰疹，具有健脾祛濕，清熱解毒的作用。適用于氣滯血瘀型帶狀皰疹，具有活血化瘀，行氣止痛的效果。龍膽瀉肝湯除濕胃苓湯桃紅四物湯經(jīng)典方劑選用依據(jù)針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛。常用穴位包括阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉等。拔罐可以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。在帶狀皰疹的皮疹部位進(jìn)行拔罐，可以促進(jìn)ju部血液循環(huán)，加速皮疹消退。如艾灸、推拿等也可以輔助治療帶狀皰疹，緩解疼痛和不適感。針灸治療拔罐治療其他療法針灸、拔罐等非藥物治療手段典型案例分析一：濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶狀皰疹03主訴腰部出現(xiàn)簇集性水皰，伴有明顯疼痛就診時(shí)間2022年3月性別男患者姓名張先生年齡50歲患者基本信息介紹臨床表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)腰部左側(cè)出現(xiàn)紅斑，上有簇集性水皰，皰壁緊張，皰液澄清，周?chē)屑t暈。皮損沿神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。辨證要點(diǎn)患者舌紅苔黃膩，脈弦滑。結(jié)合皮損表現(xiàn)和全身癥狀，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型帶狀皰疹。采用中醫(yī)內(nèi)外兼治的方法。內(nèi)治以清熱利濕、解毒止痛為主，方選龍膽瀉肝湯加減。外治以干燥、消炎、止痛為主，采用中藥外敷和針灸治療。治療方案患者按時(shí)服用中藥湯劑，每日一劑，分兩次溫服。同時(shí)配合中藥外敷，每日換藥一次。針灸治療隔日一次，主要選取阿是穴、支溝、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針刺。實(shí)施過(guò)程治療方案及實(shí)施過(guò)程療效評(píng)估經(jīng)過(guò)一周的治療，患者皮損明顯消退，神經(jīng)痛顯著減輕。繼續(xù)鞏固治療一周后，患者皮損完全消退，神經(jīng)痛消失，臨床治愈?？偨Y(jié)反思本例患者辨證準(zhǔn)確，治療方案得當(dāng)，內(nèi)外兼治取得了良好的療效。在治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。療效評(píng)估與總結(jié)反思典型案例分析二：氣滯血瘀型帶狀皰疹04患者基本信息介紹年齡就診時(shí)間56歲2022年3月患者姓名性別主訴張先生男左側(cè)腰部疼痛伴皮疹1周VS患者左側(cè)腰部可見(jiàn)帶狀分布的紅色斑丘疹，部分皰疹已破潰結(jié)痂，疼痛劇烈，呈針刺樣、燒灼樣疼痛，夜間加重。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。辨證要點(diǎn)根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，辨證為氣滯血瘀型帶狀皰疹。該證型多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)治療方案及實(shí)施過(guò)程治療原則活血化瘀，行氣止痛。外治法ju部皰疹處外用中藥皰疹散以清熱解毒，燥濕止痛。同時(shí)配合針灸治療，選取阿是穴、支溝、陽(yáng)陵泉等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。中藥內(nèi)服給予血府逐瘀湯加減，藥物組成包括桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡等，以活血化瘀，行氣止痛。每日1劑，水煎分2次服。療程治療7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。療效評(píng)估經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，患者左側(cè)腰部疼痛明顯減輕，皮疹逐漸消退，無(wú)新發(fā)皰疹出現(xiàn)。舌質(zhì)紫暗減輕，苔薄白，脈弦?？傮w療效顯著。總結(jié)反思本案例患者為氣滯血瘀型帶狀皰疹，治療以活血化瘀、行氣止痛為原則。通過(guò)中藥內(nèi)服、外治及針灸等綜合治療，取得了顯著的療效。在今后的臨床實(shí)踐中，應(yīng)進(jìn)一步探索和完善中醫(yī)藥治療帶狀皰疹的方法和手段，以更好地服務(wù)于廣大患者。同時(shí)，也應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行情志調(diào)護(hù)，避免情志刺激加重病情。療效評(píng)估與總結(jié)反思典型案例分析三：脾虛濕困型帶狀皰疹05姓名張某性別男年齡56歲職業(yè)農(nóng)民就診時(shí)間2022年春季主訴左側(cè)腰部出現(xiàn)簇集性水皰，伴有劇烈疼痛已一周。患者基本信息介紹患者左側(cè)腰部可見(jiàn)帶狀分布的紅斑，其上簇集性水皰，部分水皰已破潰結(jié)痂?；颊咦允鎏弁磩×?，難以忍受。伴有乏力、食欲不振、大便稀溏等癥狀。患者舌淡胖，苔白膩，脈滑。結(jié)合其臨床表現(xiàn)和體征，辨證為脾虛濕困型帶狀皰疹。該證型主要由于脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)困，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致。臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)治療原則01健脾利濕，解毒止痛。中藥內(nèi)服02方選除濕胃苓湯加減。藥物組成包括蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、山梔子、木通、肉桂、甘草等。水煎服，每日一劑，分兩次溫服。外治法03ju部皮損處以馬齒莧煎水濕敷，每日2-3次，每次20分鐘。同時(shí)配合針灸治療，選取支溝、陽(yáng)陵泉、行間、夾脊穴等穴位進(jìn)行針刺，每日一次。治療方案及實(shí)施過(guò)程療效評(píng)估與總結(jié)反思經(jīng)過(guò)一周的治療，患者疼痛明顯減輕，紅斑和水皰逐漸消退，食欲和大便情況也有所改善。繼續(xù)治療兩周后，患者癥狀基本消失，皮損愈合良好。療效評(píng)估本案例采用中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合的方法治療脾虛濕困型帶狀皰疹取得了良好效果。在治療過(guò)程中應(yīng)注意辨證施治，針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提醒患者注意保持皮膚清潔干燥，避免感染加重?？偨Y(jié)反思預(yù)防措施與康復(fù)期管理建議06良好的睡眠有助于增強(qiáng)免疫力，降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。勞累過(guò)度可能導(dǎo)致免疫力下降，從而誘發(fā)帶狀皰疹。積極預(yù)防和治療感冒等感染性疾病，以減少病毒再次生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)。保持充足睡眠避免過(guò)度勞累預(yù)防感染和感冒增強(qiáng)免疫力，避免誘發(fā)因素多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)身體抵抗力。飲食均衡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持心情舒暢進(jìn)行適量的體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。避免情緒波動(dòng)和過(guò)度焦慮，有助于預(yù)防帶狀皰疹的復(fù)發(fā)。030201保持良好生活習(xí)慣和心態(tài)定期復(fù)查帶狀皰疹患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，以便及