尿毒癥血液透析護(hù)理

尿毒癥血液透析護(hù)理演講人：03-22CONTENTS血液透析基本概念與原理尿毒癥患者護(hù)理評(píng)估血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)血液透析后護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解尿毒癥癥狀，延長患者生命。血液透析目的血液透析定義及目的對(duì)流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)，稱為對(duì)流。對(duì)流是清除中大分子物質(zhì)的重要機(jī)制。彌散通過透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，使小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等從高濃度血液側(cè)向低濃度透析液側(cè)移動(dòng)。超濾利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將體內(nèi)多余的水分從血液中濾出，達(dá)到脫水目的。吸附部分透析膜具有吸附功能，可以吸附血液中的某些中大分子物質(zhì)，如β2-微球蛋白等。血液透析治療原理適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等。禁忌癥嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染或出血傾向、嚴(yán)重貧血等。此外，對(duì)于不能耐受透析治療的患者，如精神病患者等，也應(yīng)視為禁忌癥。適應(yīng)癥與禁忌癥操作流程簡介患者準(zhǔn)備患者取仰臥位或坐位，暴露穿刺部位，進(jìn)行消毒和鋪巾等操作。透析器準(zhǔn)備選擇合適的透析器，并進(jìn)行預(yù)沖處理，以排除透析器內(nèi)的空氣和微小顆粒。血管通路建立在患者體內(nèi)建立穩(wěn)定的血管通路，通常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管等方式。透析治療將患者血液引入透析器，開始透析治療。治療期間需密切監(jiān)測患者生命體征和透析機(jī)參數(shù)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。透析結(jié)束處理透析結(jié)束后，將血液回輸至患者體內(nèi)，拔出穿刺針并壓迫止血。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和宣教，安排下一次透析時(shí)間。尿毒癥患者護(hù)理評(píng)估02詳細(xì)詢問患者病史，包括腎臟疾病史、透析治療史、手術(shù)史等，了解患者病情發(fā)展及治療效果。病史采集全面評(píng)估患者身體狀況，包括測量血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，觀察皮膚、黏膜、水腫等體征變化。體格檢查病史采集與體格檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，了解患者貧血、電解質(zhì)紊亂及腎功能損害程度。檢測尿蛋白、尿比重、尿沉渣等指標(biāo)，評(píng)估患者腎臟排泄功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目尿液檢查血液檢查心理狀態(tài)評(píng)估通過與患者交流，了解其心理狀況，判斷是否存在焦慮、抑郁等心理問題。社會(huì)支持評(píng)估了解患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等社會(huì)支持情況，評(píng)估其對(duì)治療及康復(fù)的影響。心理狀態(tài)及社會(huì)支持評(píng)估營養(yǎng)狀況及飲食調(diào)整建議營養(yǎng)狀況評(píng)估通過飲食調(diào)查、體格檢查及血液生化指標(biāo)等方法，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及病情，制定個(gè)性化的飲食調(diào)整方案，包括限制蛋白質(zhì)、磷、鉀等物質(zhì)的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量的攝入等。血液透析前準(zhǔn)備工作03根據(jù)患者病情、體重、透析液流量等因素選擇合適的透析器。檢查透析管路是否完好無損，無氣泡、無扭曲，確保透析液和血液流通暢通。對(duì)透析器和管路進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。透析器選擇管路準(zhǔn)備消毒處理透析器及管路準(zhǔn)備選擇血流量充足、易于穿刺和固定的血管，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或靜脈置管。穿刺部位選擇穿刺前對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，確保無菌操作環(huán)境。消毒處理穿刺部位選擇和消毒處理根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)選擇合適的抗凝劑，如肝素、低分子肝素等。根據(jù)患者體重、凝血指標(biāo)等因素確定抗凝劑的使用劑量，避免過量或不足。使用抗凝劑前需了解患者過敏史和出血風(fēng)險(xiǎn)，使用過程中密切觀察患者有無出血傾向?？鼓齽┓N類使用劑量注意事項(xiàng)抗凝劑使用注意事項(xiàng)向患者介紹血液透析的原理、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和配合度。教育內(nèi)容心理支持溝通交流關(guān)注患者心理變化，給予積極的鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)解答患者疑問，消除患者顧慮。030201患者教育與心理支持血液透析過程中護(hù)理要點(diǎn)04密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。定時(shí)測量并記錄體溫，注意有無發(fā)熱跡象。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。觀察并記錄生命體征變化定期檢測透析液中電解質(zhì)、葡萄糖等成分的濃度，確保其符合治療要求。根據(jù)患者體溫和季節(jié)變化，適時(shí)調(diào)整透析液的溫度，以保持舒適。定期檢查透析機(jī)的性能狀態(tài)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。監(jiān)測透析液成分和溫度調(diào)整嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。密切觀察患者透析過程中的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。合理安排透析時(shí)間和頻率，避免過度透析導(dǎo)致的不良反應(yīng)。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與患者保持良好溝通，解釋透析過程和注意事項(xiàng)。關(guān)注患者心理變化，給予必要的心理支持和安慰。營造輕松、舒適的透析環(huán)境，緩解患者的緊張情緒。保持良好溝通，緩解患者緊張情緒血液透析后護(hù)理措施05透析結(jié)束后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行正確壓迫，確保止血效果。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫等異常情況，及時(shí)處理。避免穿刺肢體過度活動(dòng)，防止穿刺點(diǎn)再次出血。壓迫止血觀察穿刺點(diǎn)肢體保護(hù)穿刺部位壓迫止血和觀察評(píng)估透析充分性通過檢測血液生化指標(biāo)、觀察臨床癥狀等評(píng)估透析效果。調(diào)整透析方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整透析方案，確保透析充分性。處理并發(fā)癥對(duì)透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，減輕患者痛苦。評(píng)估透析效果及調(diào)整方案03營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，改善營養(yǎng)狀況。01營養(yǎng)支持根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，提高患者抵抗力。02飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制水、鹽、鉀、磷等攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)關(guān)注患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)和支持，提高患者治療信心。心理干預(yù)根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。康復(fù)鍛煉建議指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，提高患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。家庭護(hù)理指導(dǎo)心理干預(yù)和康復(fù)鍛煉建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略06低血壓、高血壓危象預(yù)防及處理低血壓預(yù)防透析前評(píng)估患者干體重，控制超濾量；透析中避免進(jìn)食，以免導(dǎo)致血液重新分布；透析后起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓。低血壓處理立即停止超濾，降低血流量，迅速補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液；如癥狀不緩解，應(yīng)終止透析并尋找其他原因。高血壓危象預(yù)防控制透析間期體重增長，避免高鈉、高脂飲食；規(guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓。高血壓危象處理立即給予降壓藥物治療，如硝普鈉、烏拉地爾等；同時(shí)尋找并處理導(dǎo)致高血壓的誘因，如焦慮、疼痛等。肌肉痙攣應(yīng)對(duì)措施調(diào)整透析液鈉濃度，提高透析液溫度；對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行按摩和熱敷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。失衡綜合征應(yīng)對(duì)措施首次透析時(shí)間不宜過長，一般不超過2-3小時(shí)；透析前注射甘露醇、高滲葡萄糖等；出現(xiàn)癥狀時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥治療。肌肉痙攣、失衡綜合征應(yīng)對(duì)措施VS使用生物相容性好的透析器和管路；透析前充分沖洗透析器和管路，避免殘留消毒劑或異物；對(duì)已知過敏原進(jìn)行脫敏治療或避免使用。感染風(fēng)險(xiǎn)降低方法嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期消毒透析室和透析設(shè)備；加強(qiáng)患者營養(yǎng)和免疫力，避免使用免疫抑制劑；對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行定期監(jiān)測，確保其質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。過敏反應(yīng)降低方法過敏反應(yīng)、感染風(fēng)險(xiǎn)降低方法溶血識(shí)別及處置01溶血表現(xiàn)為胸痛、背痛、呼吸困難等，應(yīng)立即停止透析并尋找原因；給予輸血、堿化尿液等對(duì)癥治療；如為透析液溫度過高或透析用水氯胺含量過高導(dǎo)致，應(yīng)調(diào)整透析液溫度和氯胺含量。空氣栓塞識(shí)別及處置02空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸