缺血性腦卒治療

缺血性腦卒治療演講人：03-24CONTENTS缺血性腦卒中概述急性期治療策略恢復(fù)期康復(fù)措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略長期隨訪管理建議缺血性腦卒中概述01缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。定義主要包括血栓形成、栓塞和血流動力學(xué)改變等，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)壞死和軟化。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制缺血性腦卒中是腦血管疾病中最常見的類型，占全部腦卒中的60%-80%。高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等都是缺血性腦卒中的危險因素。不同地區(qū)和季節(jié)的發(fā)病率略有差異，一般北方地區(qū)高于南方地區(qū)，冬季發(fā)病率較高。發(fā)病率危險因素地域和季節(jié)分布流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)因缺血部位和嚴(yán)重程度而異，常見癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語等。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，缺血性腦卒中可分為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、進(jìn)展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS）四種類型。臨床表現(xiàn)與分型缺血性腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等綜合判斷。其中，影像學(xué)檢查如CT、MRI等對于確診具有重要意義。缺血性腦卒中需要與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病進(jìn)行鑒別診斷，同時還需要排除顱內(nèi)腫瘤、感染等其他疾病引起的類似癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期治療策略02適應(yīng)癥急性缺血性腦卒中，發(fā)病時間窗內(nèi)（通常為發(fā)病后4.5小時內(nèi)），且無明顯溶栓禁忌癥的患者。禁忌癥包括近期顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、近期重大外傷或手術(shù)、活動性內(nèi)出血、嚴(yán)重未控制的高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。溶栓治療適應(yīng)癥與禁忌癥主要用于防止血栓形成和肺栓塞，對于心源性栓塞型腦卒中患者，在急性期應(yīng)給予抗凝治療。應(yīng)用需密切監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量，避免出血風(fēng)險。對于非心源性栓塞型腦卒中患者，不推薦常規(guī)使用抗凝藥物。注意事項抗凝藥物應(yīng)用及注意事項血小板抑制劑使用時機使用時機通常在腦卒中發(fā)病后盡早使用，可降低血液黏稠度，防止血栓形成和擴大。藥物選擇常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可單獨使用或聯(lián)合使用。對于存在顱內(nèi)大動脈狹窄的患者，可考慮使用雙重抗血小板治療。對于血壓升高的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。通常建議將血壓控制在相對安全范圍內(nèi)。降壓管理對于合并糖尿病的患者，應(yīng)積極控制血糖，減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生。降糖管理對于血脂異常的患者，應(yīng)給予他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，以降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時，應(yīng)改善生活方式，如戒煙、限酒、保持健康飲食等。降脂管理降壓、降糖、降脂等綜合性管理恢復(fù)期康復(fù)措施03早期康復(fù)介入時機和目標(biāo)設(shè)定缺血性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再進(jìn)展后48小時內(nèi)開始康復(fù)介入。介入時機依據(jù)患者具體情況，制定短期和長期康復(fù)目標(biāo)，包括改善運動功能、提高生活自理能力等。目標(biāo)設(shè)定對于不能主動運動的患者，采取被動運動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。被動運動鼓勵患者主動進(jìn)行肢體運動，如床上翻身、坐起、站立、行走等，逐步增加運動強度和難度。主動運動針對患者肌力較弱的情況，采取抗阻訓(xùn)練，增強肌肉力量和耐力?？棺栌?xùn)練運動功能訓(xùn)練方法利用不同質(zhì)地的物品刺激患者皮膚，促進(jìn)觸覺恢復(fù)。利用冷熱刺激促進(jìn)患者溫度覺恢復(fù)。通過視覺訓(xùn)練提高患者的空間感知和定位能力。觸覺刺激溫度刺激視覺訓(xùn)練感覺障礙恢復(fù)技巧指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。自理能力訓(xùn)練輔助器具使用環(huán)境改造根據(jù)患者需求，配置合適的輔助器具，如助行器、輪椅等，提高患者生活便利性。針對患者居家環(huán)境進(jìn)行必要改造，如安裝扶手、降低家具高度等，以適應(yīng)患者生活需求。030201日常生活能力提高途徑并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，避免誤吸和窒息。定期清潔口腔，減少細(xì)菌滋生，降低肺部感染風(fēng)險。根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。保持呼吸道通暢加強口腔護(hù)理合理使用抗生素肺部感染防控措施03監(jiān)測尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)定期監(jiān)測尿常規(guī)和進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理泌尿系統(tǒng)感染。01保持會陰部清潔定期清洗會陰部，減少細(xì)菌污染機會。02留置尿管管理嚴(yán)格掌握留置尿管的指征和時間，定期更換尿管和尿袋，保持引流通暢。泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險降低方法穿彈力襪或使用氣壓治療儀根據(jù)患者情況選用合適的彈力襪或氣壓治療儀，改善下肢靜脈血液淤滯。藥物預(yù)防對于高危患者，可給予抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。早期活動鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動和下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流。下肢深靜脈血栓形成預(yù)防手段定期對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，確定高危人群和重點護(hù)理對象。協(xié)助患者定期變換體位，減輕局部組織受壓。根據(jù)患者情況選用合適的減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊等。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦刺激。壓瘡風(fēng)險評估體位變換使用減壓設(shè)備皮膚護(hù)理壓瘡風(fēng)險評估及干預(yù)方案長期隨訪管理建議05定期評估神經(jīng)功能缺損情況，包括意識、語言、運動、感覺等方面。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期進(jìn)行腦部CT或MRI檢查，觀察腦部病變情況。影像學(xué)檢查定期檢測血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，評估卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。實驗室檢查定期復(fù)查項目安排根據(jù)患者病情、并發(fā)癥、合并癥等情況，調(diào)整藥物治療方案。藥物調(diào)整依據(jù)遵循醫(yī)囑按時服藥，注意藥物不良反應(yīng)及相互作用，避免自行停藥或更改劑量。注意事項藥物調(diào)整依據(jù)和注意事項飲食調(diào)整低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果攝入，適量補充蛋白質(zhì)。運動鍛煉根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的運動方案，循序漸進(jìn)地增加運動量和強度。戒煙限酒戒煙可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，限制飲酒量可減少酒精對血管的損害。生活方式改善建議VS根據(jù)患者年齡、