扁桃體及其術(shù)后護(hù)理

演講人：日期：扁桃體及其術(shù)后護(hù)理延時符Contents目錄扁桃體基本知識與功能扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥扁桃體摘除手術(shù)過程簡介術(shù)后護(hù)理要點與并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)期注意事項及隨訪安排延時符01扁桃體基本知識與功能扁桃體位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。位置扁桃體由淋巴組織構(gòu)成，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，其上皮向扁桃體內(nèi)部陷入形成10～20個隱窩，隱窩中含有脫落的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌等，上皮下方及隱窩周圍密集分布著淋巴小結(jié)及彌散淋巴組織，淋巴細(xì)胞常穿過上皮而沉積于口咽部。結(jié)構(gòu)特點扁桃體位置及結(jié)構(gòu)特點扁桃體是免疫器官之一，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能，可以抵御外界細(xì)菌、病毒等病原體的入侵。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體入侵時，扁桃體內(nèi)的淋巴細(xì)胞和抗體會迅速作出反應(yīng)，進(jìn)行免疫應(yīng)答，從而保護(hù)人體免受感染。扁桃體在免疫系統(tǒng)中的作用免疫應(yīng)答產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。患者常有咽痛、易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時自覺癥狀較少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。危害慢性扁桃體炎不僅會引起局部癥狀，還會導(dǎo)致全身性并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。此外，慢性扁桃體炎還與銀屑病、哮喘等疾病有關(guān)。因此，對于慢性扁桃體炎患者，應(yīng)及時進(jìn)行治療，必要時可考慮扁桃體摘除術(shù)。慢性扁桃體炎及其危害延時符02扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)急性發(fā)作扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作，每年超過4-5次，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。病灶性扁桃體炎因扁桃體炎癥導(dǎo)致低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎等其他疾病。扁桃體肥大扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。其他白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。010405060302急性炎癥期：一般不宜手術(shù)，需待炎癥消退后2-3周方可手術(shù)。造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙：如再生障礙性貧血、紫癜等，一般不宜手術(shù)。嚴(yán)重全身性疾?。喝缁顒有苑谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、精神病等，病情未穩(wěn)定時不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3-5日不做手術(shù)，否則術(shù)后咽炎癥狀加重。有慢性咽炎的病人，如不十分必要，可不手術(shù)，否則術(shù)后咽炎癥狀加重。風(fēng)險評估：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。禁忌癥及風(fēng)險評估包括血常規(guī)、血型、凝血功能等，以評估手術(shù)風(fēng)險。血液檢查術(shù)前應(yīng)禁食禁水6-8小時，避免術(shù)中嘔吐引起窒息；術(shù)前晚可服用適量鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。其他準(zhǔn)備了解患者心肺功能，排除手術(shù)禁忌癥。心電圖和胸片根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，給予相應(yīng)的術(shù)前用藥，如抗生素等。術(shù)前用藥術(shù)前應(yīng)進(jìn)行口腔清潔，減少術(shù)后感染的風(fēng)險?？谇磺鍧?201030405術(shù)前準(zhǔn)備工作延時符03扁桃體摘除手術(shù)過程簡介適用于成人及合作兒童，通過局部注射麻醉藥物，使手術(shù)部位失去痛覺。局部麻醉適用于不能合作的兒童或成人，通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者進(jìn)入無意識狀態(tài)。全身麻醉麻醉方式選擇使用扁桃體刀在舌腭弓上作弧形切口，長度約2-3cm，切開黏膜及黏膜下組織。切口用扁桃體剝離器分離扁桃體被膜，從上而下，游離扁桃體直至最后只剩扁桃體下端連著扁桃體窩底部的少許堅韌組織。剝離用圈套器通過扁桃體鉗由上而下套住扁桃體下端未剝離的“蒂狀”組織，緩慢收緊圈套器并將其截斷。切除使用紗布球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血，必要時可縫合止血。止血手術(shù)步驟詳解避免損傷周圍組織防止出血保持呼吸道通暢預(yù)防感染術(shù)中注意事項01020304手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，避免損傷扁桃體周圍的血管、神經(jīng)和肌肉組織。在剝離和切除扁桃體時，應(yīng)控制手術(shù)器械的力度和方向，避免引起大出血。在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。延時符04術(shù)后護(hù)理要點與并發(fā)癥預(yù)防觀察患者生命體征變化術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，需定時測量體溫并記錄。注意患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，保持呼吸道通暢。術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患者口腔內(nèi)有無出血現(xiàn)象，如吐血、痰中帶血等。觀察患者精神狀態(tài)、面色、尿量等，以及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測體溫觀察呼吸檢查出血評估全身狀況口腔清潔術(shù)后第2天開始，鼓勵患者用溫鹽水漱口，以保持口腔清潔，預(yù)防感染。飲食調(diào)整術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，如牛奶、果汁等，以減輕疼痛和出血。逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，避免食用過硬、過熱及刺激性食物?？谇磺鍧嵟c飲食調(diào)整建議定時詢問患者疼痛程度，采用疼痛評分量表進(jìn)行評估。疼痛評估鎮(zhèn)痛藥物使用其他鎮(zhèn)痛方法根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等?？刹捎镁植坷浞?、分散注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。030201疼痛管理和藥物使用指導(dǎo)出血預(yù)防感染預(yù)防肺部并發(fā)癥預(yù)防其他并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防措施避免劇烈咳嗽、打噴嚏等可能導(dǎo)致出血的行為。保持大便通暢，避免用力排便。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。保持口腔清潔，遵醫(yī)囑按時使用抗生素等藥物預(yù)防感染。注意觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞等異常情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理喉頭水腫、咽喉部狹窄等并發(fā)癥。延時符05康復(fù)期注意事項及隨訪安排保持室內(nèi)空氣清新，避免到人員密集的公共場所，預(yù)防感冒和其他呼吸道感染。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物，以免刺激手術(shù)部位引起疼痛或出血。術(shù)后一段時間內(nèi)，避免劇烈運動和重體力勞動，以免影響傷口愈合。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，以減輕咽喉不適。01020304康復(fù)期生活習(xí)慣調(diào)整建議03患者應(yīng)密切關(guān)注自身狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、出血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。01術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解傷口愈合情況和評估手術(shù)效果。02復(fù)查時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目等。定期復(fù)查和隨訪計劃制定術(shù)后患者可能會出現(xiàn)焦慮、