檢驗項目臨床應用手冊

深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司

本手冊內(nèi)容僅供參考

內(nèi)容簡介

深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司于1995年12月注冊成立，

公司座落在深圳市南山區(qū)國家高新技術科技工業(yè)園內(nèi)，于1995年12

月注冊成立，是一家專業(yè)從事研發(fā)、生產(chǎn)“臨床檢驗分析儀器及體外

診斷試劑”的生物工程公司，主要為國內(nèi)外醫(yī)療單位提供高水平、高

質量的檢測分析儀器及體外診斷試劑。本手冊是專門針對新產(chǎn)業(yè)可開

展的項目作出的臨床應用分析，分為十七章分別講述了性腺、甲狀腺

功能、產(chǎn)前篩查、腫瘤標志物、糖代謝、骨代謝、腎功能、肝纖維化、

肝炎、心血管及心肌標志物、免疫球蛋白、貧血、藥物監(jiān)測、EB病

毒、TORCH等各項目的臨床應用價值及臨床檢測項目，適合臨床醫(yī)

生、檢驗人員等學習參考。

第一章性激素

性激素系列項目

人促卵泡生成素（FSH）、人促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、孕酮（PG）、

睪酮（TEST）、雌二醇（E2）、游離雌三醇（FE3）。

各項目的主要作用

1、卵泡刺激激素（FSH）：促進卵胞成熟，分泌雌激素等功能。

2、黃體生成素（LH）：促卵胞內(nèi)膜發(fā)育，促男性性激素產(chǎn)生，促女性黃體細胞

產(chǎn)生孕激素。

3、催乳素（PRL）：具多種功能。與女性的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育等有關。

4、孕酮（PG）：由排卵和黃體生成，與排卵關系密切。胎盤形成后全部來自胎

盤。

5、翠酮（TEST）；男性由睪丸間質細胞合成，維持笫二性特征，與PSII協(xié)同生

精。促蛋白合成。女性由腎上腺皮質產(chǎn)生。

6、雌二醇（E2）：作月于生殖器官，備卵子受精，促女性生殖器官、卵胞和第

二性特征等。

7、雌三醇（FE3）：是胎兒、胎盤狀態(tài)的有用指標。生理作用不大。

生殖激素檢測及相關疾病一女性

相關疾病檢測項目

性早熟FSH、LH、E2、PG

青春期發(fā)育延遲FSH、LH、E2、PG

閉經(jīng)和不孕癥FSH、LH、PRL、E2、PG

多毛癥FSH、LH、PRL、E2、PG、T

多囊卵巢綜合征FSH、LH、PRL、E2、PG、T

高催乳素血癥PRL

更年期和卵巢衰竭FSH、LH、E2、PG

生殖激素檢測及相關疾病一男性

相關疾病檢測項目

性早熟FSH、LH、T

青春期發(fā)育延遲FSH、LH、T

性功能減退和不育癥FSH、LH、PRL、T

高催乳素血癥PRL

精子缺乏FSH、LH、T

乳腺發(fā)育過度T、E2、PRL

第二章甲狀腺功能

甲狀腺功能系列項目

促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三

碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、反T3（仃3）、甲狀腺球蛋白抗

體（TGA）、甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺微粒體抗體（TMA）、促甲狀腺激素

受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anli-TPO）。

臨床意義

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中最常見的一類，所占比例約為80%左右。該類疾

病的發(fā)生沒有固定的年齡段，在歐美國家約有五千萬患者，在我國也占有相當大

的比例。在診斷方面，除了一些有明顯體征的病人加甲亢的年輕患者，甲狀腺功能

檢測的結果是臨床診斷中經(jīng)常需要參考的數(shù)據(jù)。它一方面為醫(yī)生的診斷、治療提

供重要的幫助；另一方面由于甲狀腺疾病的癥狀常與其他一些疾病的癥狀相交迭,

因而甲狀腺功能檢測的另一個目的是幫助醫(yī)生排除干擾因素。在人的血清中可以

檢測到多種與甲狀腺功能相關的激素或抗體，如：促甲狀腺素（TSH）,游離甲狀

腺素（FT4）,游離的三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,總甲狀腺素（TT4）,總三碘甲狀腺原

氨酸（TT3）,甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（TMA）、抗甲狀腺

過氧化物酶抗體（Anti-TPO）等。另外，甲狀腺激素的主要生理作用是用來增加

全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解；促

進人體的生長發(fā)育及組織分化，因此對于與代謝、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)相關的疾

病都有一定的輔助診斷意義。

甲狀腺功能常見的模式分析

甲功五項臨床常見模式

甲幾臨床價值：FT3>FT4>T3>T4

T3FT3T4FT4TSH

tt正常正常

T3型甲亢tI正常正常

t正常正常正常

T4型甲亢正常正常ttl或正常

妊娠甲亢tttt

垂體性甲亢（少見）ttttt

藥物導致甲亢（乙胺f1

T414I1I

碘吠同酮，缺碘）

甲低臨床價值：FT4=TSH>T4>FT3>T3

T3FT3T4FT4TSH

新生兒甲低II1It

輕度或部分

t或正常f或正常JIt

中型甲低

垂體性甲低（可能分

正常正常J1t

泌無活性TSH）

低T3綜合癥（非甲狀

II正常正常正常

腺疾病導致，復雜）

低T3低T4綜合癥（非

甲狀腺疾病導致，IIJ正常正常

復雜）

藥物導致甲低（乙胺

I正常1或正常1或正常t

碘吠同酮，碘充足）

而甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺微粒體抗體

（TMA）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）

常與甲功五項聯(lián)合起來檢測，多見于橋本氏甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺疾病、

原發(fā)性甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀腺功能減退等疾病。

第三章產(chǎn)前篩查

產(chǎn)篩系列項目

AFP甲胎蛋白

P-HCG人絨毛膜促性腺激素B亞單位

PAPP-A妊娠相關蛋白A

項目簡介

通過簡單經(jīng)濟，較少創(chuàng)傷的檢測方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些有先天畸形和

遺傳性疾病胎兒的高危孕婦，以便進一步診斷。其中對母血清中特異性標志物篩

查的方法進行產(chǎn)前篩查。通過該項檢查，可以篩查出21三體，18三體，13三體

和神經(jīng)管缺陷畸形兒。本公司提供AFP、P-HCG.PAPP-A三項對孕婦可進行早

期和中期篩查。

AFP是胎兒血清中最常見的球蛋白，其結構和功能類似于白蛋白。早孕期由

卵黃囊產(chǎn)生，晚孕期由胎兒肝臟大量產(chǎn)生。胎兒上皮完整時，少量的AFP從胎兒

排入羊水，非孕婦的血清中可以發(fā)現(xiàn)少量的AFP。孕婦血清中的AFP在早、中孕

期逐漸增加，大約在孕28-32周達到穩(wěn)定期，當胎兒出現(xiàn)開放性神經(jīng)管缺陷眼壁

缺陷時，羊水和母體ifc清中AFP顯著升高。

HCG是母血中最早可測到的胎盤激素，它含有二個肽鏈：a鏈和B鏈。a鏈有

種族特異性，。鏈決定HCG與受體的相互作用及引起的生物效應。應用p-HCG

鏈竣基端所特有的AA順序段制備的抗體，可用來準確測定血中8-HCG水平，

且可排除與所有垂體糖蛋白激素的交叉反應，靈敏度又高，尤其是不受血漿中高

濃度LH、FSH、TSH的干擾。臨床上8-HCG的定量精確測定可以用來進行早

孕診斷。

PAPP-A是由發(fā)育的胎盤產(chǎn)生，可通過血清進行測定。在早孕時孕婦血清中即

可測得，其濃度隨妊娠的進行而上升，足月時達到高峰，產(chǎn)后2-3天，母血清里

則測不出，可能具有免疫抑制保護胎兒免遭排斥作用。當自然流產(chǎn)、異位妊娠、

胎兒生長遲緩、胎死宮中時，母血呈低值。在孕旦期低水平的PAPP-A是篩查唐

氏綜合癥的最好指標，單獨檢測陽性率可達百分之六十六,假陰性率為百分之五,

現(xiàn)已被用作孕早期篩查標志物首選，雙胎母血PAPP-A明顯升高，有助于早期診

斷。

臨床意義

在孕早期，建議采用PAPP-A和P-HCG二聯(lián)法進行篩查，孕中期建議采用

P-HCG和AFP二聯(lián)或PAPP-A和p-HCG和AFP三聯(lián)法進行篩查。

第四章腫瘤標志物

腫瘤標志物系列項目

AFP甲胎蛋白

CEA癌胚抗原

CA199糖類抗原199

CA125糖類抗原125

CA153糖類抗原153

CA50糖類抗原50

CA242糖類抗原242

CA724糖類抗原724

NSE神經(jīng)元特異性烯醉化酶

CYFRA2U細胞角蛋白十九片段

Sangtec-100Sangtec-10()蛋白質

SCCA鱗狀細胞癌相關抗原

PSA前列腺特異性抗原

F-PSA游離前列腺特異性抗原

PAP前列腺酸性磷酸酶

TPA組織多肽抗原

Ferritin鐵蛋白

PGI胃蛋白前原I

PGI1胃蛋白酶原n

項目簡介

腫瘤標志物(TumorMarker)是反映腫瘤存在的化學類物質。它們或不存在于

正常成人組織而僅見于胚胎組織，或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里

的含量，它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質，借以了解腫瘤的組織發(fā)生、細

胞分化、細胞功能，以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。

臨床意義

檢測項目臨床意義

甲胎蛋白AFP肝細胞癌

癌胚抗原CEA結腸、直腸、胰腺、肺、乳腺癌

CA199胰腺、胃腸、肝癌

CA125卵巢、子宮內(nèi)膜癌

CA153乳腺、卵巢癌

CA242結腸、直腸、胰腺癌

CA50胰腺、胃、結腸癌

CA724胃、卵巢、乳腺、結腸癌

NSE肺（小細胞）、神經(jīng)母細胞瘤、類癌

CYFRA211肺、宮頸、食管癌

Sangtcc-100黑色素瘤、皮膚疵、腦癌

SCCA宮頸毓、肺繳、頭頸部鱗、食管癌

PSA前列腺癌

F-PSA前列腺癌

PAP前列腺癌

TPA膀胱癌

鐵蛋白Ferritin肝、肺癌

胃蛋白酶原IPGI胃癌

胃蛋白酣原IIPGU：胃癌

腫瘤標志物的聯(lián)合應用推薦方案

腫瘤類型腫瘤標志物

肝AFP、CEA

結腸、直腸、膽道、胰腺CA199、CEA、Fer、CA242、CA50

睪丸AFP

胃CEA、Fer、CA199、CA724、PGI、PGII

食道CEA、SCCA

CEA、Fer、CA199、NSE、CYFRA211.CA50、

肺

SCCA

乳腺CEA、Fer、CAI53

卵巢CA125、AFP、CEA、CA724.CA50

宮頸CEA、CA724、SCCA、CAI25

子宮CEA、SCCA、CAI25、Fer

前列腺PSA、F-PSA、PAP

膀胱癌TPA、CYFRA211

鼻咽CEA、SCCA

男性腫瘤標志物AFP、CEA、Fer、CA125、CA199、PSA

女性腫瘤標志物AFP、CEA、Fer、CAI25、CAI53、CAI99

第五章糖代謝

糖代謝系列項目

胰島素（INSULIN）.C肽（C-PEPTIDE）、胰島素原（Pro-Insulin）＞抗人胰

島素抗體（IAA）、谷氨酸脫竣酶抗體（GAD65）、抗胰島細胞抗體（ICA）、胰

島素樣生長因子I（IGFJ）。

項目簡介及其臨床意義

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的多發(fā)性常見內(nèi)分泌代謝疾病，其實質是胰

島細胞受損而導致的一系列不可逆多系統(tǒng)并發(fā)疾病。胰島素與C-P是胰島素原在

酶切加工后形成的等摩爾分泌物，胰島素易被肝臟滅活，而C肽降解較慢，相

對而言更能準確反映胰島B細胞的分泌功能；谷氨酸脫竣酶抗體（GAD）在I

型糖尿病人群中檢出率較高，可用于糖尿病的診斷與分型，抗谷氨酸脫蝮酶抗體

是I型糖尿病的標志性抗體，II型糖尿病與正常人體內(nèi)GAD均為陰性；任何一

種糖尿病，給予IGF-I都可以改善血糖控制，并通過降低血清GH來改善胰島素

抵抗。此外，在n型糖尿病病人中，IGF-I能減少胰島素的分泌，防止高胰島素

血癥，從而提高胰島素受體的表達。糖尿病共分4型，其中I、II糖尿病比較常

見占95%。測胰島素、C肽、胰島素原、谷氨酸脫竣酶抗體以及抗人胰島素抗體

的血清水平，在區(qū)分［型和II型糖尿病、診斷胰島瘤、評價胰島素功能和胰島素

的抵抗性和指導臨床方面有著重要的意義。

臨床常用胰島素釋放試驗（口服75g葡萄糖或二兩饅頭，測定餐前空腹和餐

后半小時、一小時、兩小時、三小時血清胰島素及C肽水平）來評價胰島功能。

血清中C-P與胰島素的變化規(guī)律示意圖如下：

抽血次數(shù)

I型糖尿病人服糖刺激后其胰島素釋放不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低

平曲線，有些病人甚至不能測得。

II型糖尿病人在服糖刺激后具胰島素釋放高峰出現(xiàn)的時間延遲，如在服糖后2小

時或3小時出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。

第六章骨代謝

骨代謝系列項目

BGP骨鈣素

CT降鈣素

PTH血清甲狀旁腺素

項目簡介

骨鈣素(Osteocalcin)又稱骨Y-竣基谷氨酸蛋白(BoneG-GlaProtein,BGP),

是一種酸性蛋白，含有三個丫竣基谷氨酸側鏈，BGP中丫竣基谷氨酸對其生物

學特性非常重要，酸化后的BGP才能同Ca2+結合，BGP是骨中最豐富的非狡原

骨蛋白之一，普遍存在于所有脊椎動物的骨骼和牙質中，在成人骨中它約占狡原

骨蛋白總量的25%,維生素K是合成BGP不可缺少的物質，其合成受1,25(0H)

2D3的調節(jié)。骨鈣素(Osleocalcin)是骨骼中含量最大的非膠原蛋白，由成骨細

胞合成進入血液。血中半衰期4~5min,是反映成骨細胞活性最為敏感、特異的指

標。研究表明血清BGP的濃度變化，對臨床研究骨疾病和內(nèi)分泌代謝性骨病的

發(fā)病機理、研究骨質成分具有重要意義。

降鈣素Calcitonin(CT)是Copp等于1962年發(fā)現(xiàn)的一種具有降低血鈣作用

的激素，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，它是由32個氨基酸組成的多肽，分子量3500,

它具有調節(jié)血鈣平衡作用，與骨代謝密切相關。

其生理效應主要表現(xiàn)在：

1、調節(jié)鈣、磷代謝，通過影響骨代謝發(fā)揮作用，對胃腸道鈣吸收無直接作

用。

2、抑制成骨細胞對鈣的吸收，加速破骨細胞轉變成骨細胞的過程。

3、降低腎小管對鈣、磷的重吸收，同時也減少腎小管對鈉、鉀的重吸收。

4、減少胃泌素和胃酸的分泌，增加小腸鈉、鉀、氯和水的分泌。

甲狀旁腺素(PTH)是甲狀旁腺分泌的多肽、由84個氨基酸組成，分子量

為9500,分成PTH-N(1-34),PTH-C(35-84)和PTH-M(44-68)等多個片段。

PTH全分子和PTH-N具有完整的生物活性，其他片段無生物活性，但有免疫活性。

PTH-C在血循環(huán)中的清除率較慢(tl/2=20-40min)，而PTH及PTH-N的清除率很

快(tl/2<20min)0所以在穩(wěn)定狀態(tài)下，PTH-C的血濃度高，因此應用C端抗體

測定的血清免疫活性PTH(iPTH)比應用N端抗體測得的PTH-N數(shù)值要高，特異

性C端抗體的放射免疫活性比特異性N端抗體放射免疫活性能更好地將甲狀旁腺

機能亢進病人與正常人區(qū)別開來。

臨床意義

骨鈣素(Osteocalcin)

骨轉化率較高的代謝性骨病患者伴有血漿BGP水平的升高，與血清堿性磷酸

酶濃度相一致。

甲亢患者治療前后血漿BGP濃度與血清T3,T4呈正相關。

原發(fā)或繼發(fā)性甲旁亢、甲旁減、轉移性骨癌BGP均有變化。

和骨量減少等疾病

降鈣素Calcitonin(CT)

A.作為腫瘤標志物(CT):

重度甲亢時CT降低

甲減病人CT水平下降

甲狀腺髓樣癌CT濃度升高，可達2000-5000ng/L

原發(fā)性甲旁亢CT水平呈異常升高

糖尿病CT水平降低

甲狀腺次全切除后CT降低

腎衰CT呈代償性增高

肺癌CT濃度升高，可達1342ng/L

局限性小細胞性肺癌CT濃度升高，其平均值達197ng/)

肺痛的轉移CT水平增高，可比其它診斷提前4-5個月

給予提示。

B.作為鈣磷代謝(CT)

甲狀腺髓樣癌CT明顯升高，相當于正常人的659-16000

倍

慢性腎功能不全CT增高

孕婦、兒童因骨骼更新率快血清CT水平可升高

高胃泌素血癥、胰腺炎激CT分泌增加

原發(fā)性甲旁亢、急性高血眄血中CT水平可驟然升高

絕經(jīng)期后婦女由于雌激素缺CT分泌水平下降

乏

骨質疏松患者CT水平下降

甲狀腺機能減退或甲狀腺切CT水平下降

除

重度甲狀腺機能亢進患者CT水平下降

甲狀旁腺素（PTH）

原發(fā)性甲狀旁腺機能亢PTH異常升高

進（甲旁亢）

繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢血清PTH分泌過多

進

腎性營養(yǎng)不良PTH分泌增多

絕經(jīng)后及老年骨質疏松PTH分泌過多

Paget氏?。河址Q變形性PTH分泌增多

骨炎

假性甲狀旁腺機能減退血清PTH水平升高，其升

（PHP）高的程度與血鈣降低程

度呈正比關系。

甲狀旁腺機能減退PTH分泌減少

第七章腎功能

腎功能系列項目

P2-MGB2微球蛋白

H-ALB人尿微量白蛋白

項目簡介

02?MG是一種由1()()個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量118()()o優(yōu)-MG是人

體白細胞抗原的一個。輕鏈，為體內(nèi)所有正常有核細胞能合成的一種低分子蛋白

質，正常人仇-MG合成和從細胞膜上釋放，體液中含量甚微且相當恒定。p2-MG

因分子量小，可從腎小球濾過，在近端腎小管被重吸收，并完全分解，因而在尿

液中含量甚微。當腫瘤細胞使P2-MG合成增加或因腎臟病變導致排泄減小，血

尿02-MG含量將發(fā)生變化。

白蛋白(Albumin,ALB)是血漿主要蛋白，由肝臟產(chǎn)生，正常情況下尿中

的含量VlO^g/ml,常規(guī)定性方法測定尿蛋白為陰性。ALB能容易地通過腎小球

漉過膜，在近曲腎小管幾乎全部主動重吸收，在遠曲腎小管則很少被吸收，正常

情況下可有極微量的ALB排出。

臨床意義

02微球蛋白:

血即增高

了解腎小球濾過率(GFR)：p2-MG在人體內(nèi)合p”MG

成較穩(wěn)定，其代謝僅依賴于腎臟，血清中優(yōu)-MG

的含量相當恒定，其與GFR有極好的相關性。

腎功能改變早期。

尿路感染部位的診斷：下尿道感染。尿中p2-MG不高

尿路感染部位的診斷：上尿道感染。尿中歷-MG排泄升高

腎小球疾病的診斷：一般腎小球疾病。血p2-MG將升高

腎小球疾病的診斷：腎病綜合癥。血02-MG將升高,尿彷-MG也隨嚴重程

度而增高

腎功能不全：急性腎衰時血如MG增高，尿仇-MG無明顯變化

腎功能不全：腎小管急性壞死尿氏-MG可明顯增加

腎功能不全：尿毒癥患者血和尿p2-MG均增高。

對糖尿病腎病的診斷：當尿蛋白陽性或陰性時均有尿pz-MG升高

腎臟移植：測定血、尿仇-MG作為觀測站腎移植后腎功能是否恢復的

指標C

人尿微量白蛋白:

腎小球濾過膜通透性改變尿白蛋白增加

長期高血壓病人或嚴重高血壓病尿白蛋白升高

某些對腎臟的毒性的藥物使尿中ALB升高

第八章肝纖維化

肝纖維化項目

HA透明質酸

pinPN-Pin型前膠原

CIVIV型膠原

LN層粘連蛋白

CG甘膽酸

項目簡介

pinPN-P反映肝內(nèi)ni型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清

y一球蛋白水平明顯相關。PinPN-P與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無

特異性，PHIPN-P不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷

上也有意義。

CIV反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖

的早期標志之一。

LN為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜冰壓

力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高，LN也可以反映肝纖維

化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。

HA能較準確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，是肝纖維

化和肝硬變的敏感指標。

甘膽酸(CG)高是因為孕激索作用使膽囊平滑肌松弛引起的膽汁排泄不利。

臨床意義

項目臨床意義

HA1、HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極

度升高；

2、可用于估價肝病發(fā)展趨勢，在急性肝炎一慢活肝一肝硬化發(fā)展中，

血清HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指標等

LN1、反映肝纖維化：LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化后期

升高尤為顯著。

2、與腫瘤浸潤、轉移有關：大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以

乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。

3、與基底膜相關疾病有關：血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有

關。

PHIPN-P1、PHIPN-P與肝纖維化形成的活動程度密切相關，無特異性，其它器

官纖維化時，PinPN-P也升高。持續(xù)PHIPN-P升高的慢活肝，提示病

情可能會惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PHIPN-P降至正常可預示病情

緩解.

2、血清PWPN-P水平與肝纖維化病變程度呈密切相關，反映肝纖維合

成狀況和炎癥活動性，早期即顯著三高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝

硬變、肝萎縮患者血清PIIIPN-P不一定增高

CIV1、在肝纖維化時出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。

2、能反映肝纖維化程度，隨著慢if肝一慢活肝f肝硬化一肝癌病程演

病，CIV膠原在血清含量逐步升高。

3、對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。

4、是藥物療效和預后觀察重要依據(jù)，血清CIV水平與肝組織學的改變

完全一致。

5、在與基底膜相關疾病可出現(xiàn)CIV水平的異常，如甲狀腺機能亢進，中

晚期糖尿病、硬皮病等

CG肝膽酸升高對孕婦影響不大，但對胎兒影響很大，嚴重的可以引起胎兒

宮內(nèi)缺氧造成胎兒死亡。

第九章肝炎

肝炎系列項目

HBsAg乙肝病毒表面抗原

HBsAb乙肝病毒表面抗體

HBcAb乙肝病毒核心抗體

HBeAg乙肝病毒e抗原

HBeAg乙肝病毒e抗體

HCVIgG丙型肝炎病毒IgG抗體

項目簡介

HBV是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）,是直徑

42nm的球形顆粒。

HBsAg實際上就是一項肝炎病毒的外殼部分。在血清中查到它的時候，由

于在大多數(shù)情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復制、復制程

愿以及傳染性強弱、預后等問題。目前血清HBsAg陽性僅僅作為HBV感染的

機'志。

HBsAb是乙肝表面抗體的英文縮寫，又稱抗-HBs,是乙肝病毒（HBV）血

清標志物中，唯一具有保護性的抗體。HBsAb是由乙肝表面抗原（HBsAg）刺

激或乙肝疫苗注射后，經(jīng)過6?23周免疫產(chǎn)生。常見于急性乙肝恢復期、HBV

既往感染者、乙肝疫苗注射后。在HBsAg消失前后或其后1?2個月出現(xiàn)，可

以持續(xù)4?5年。

HBcAb是乙肝核心抗體的英文縮寫，也叫抗-HBc,它和HBeAg是一對相

對應的抗原抗體系統(tǒng)。在急性HBV感染中，HBcAb的產(chǎn)生通常在HBsAg出現(xiàn)

后3~5周。此時,HBsAg已經(jīng)消失，HBsAb尚未陽轉。HBcAb的檢出反映乙肝

病毒在復制，無保護作用，不能中和乙肝核心抗原。

HBeAg是乙肝病毒中含有的一種可溶性蛋白，一般僅見于乙肝病毒表面抗

原（HBsAg）陽性的患者，是乙肝病毒在體內(nèi)復制的標志之一。HBeAg陽性說明

乙肝病毒在體內(nèi)復制活躍，傳染性很強。而hbeag陽性一般會與HBsAg陽性和

HBcAb陽性相結合，也就是我們經(jīng)常所說的乙肝大三陽，或者HBeAg陽性和

HBsAg陽性，這就是大二陽，這種情況下也說明病毒復制活躍，傳染性強，需

要及時到醫(yī)院采取治療。

HBeAb,是乙肝e抗體的英文縮寫，又稱為抗HBe。HBeAb是一種非保

護性抗體，只是依賴T淋巴細胞產(chǎn)生的特異性抗體。HBeAb只有IgG抗體，其

亞型的相對水平差異不顯著。HBeAb在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復制水平逐漸

趨于靜息狀態(tài)。但是，在免疫功能和抗病毒藥物的壓力下，常有基因組前C/C

區(qū)的變異，造成免疫逃逸，對HBV復制失去監(jiān)控，可出現(xiàn)HBeAg陰性而HBeAb

陽性，血清HBVDNA仍有復制。因此，HBeAb是感染性指標，也有可能傳染

性指標，這將由血清中的HBVDNA定性或定量來決定其傳染性的強弱。

HCV病毒體呈球形，直徑小于80nm（在肝細胞中為36?40nm,在血液中

為36-62nm）,為單股正鏈RNA病毒，在核衣殼外包繞含脂質的囊膜，囊膜

上有剌突。HCV體外培養(yǎng)尚未找到敏感有效的細胞培養(yǎng)系統(tǒng)，但黑猩猩對HCV

很敏感。

臨床意義

乙肝:

HBsAgHBsAbHBeAbHBeAgHBeAb臨床意義

陽性陰性陽性陰性陽性1,急性乙肝。2,提示HBV復制。3,病

情處于活動期，傳染性強。

陽性陰性陰性陽性陽性1,急性乙肝趨向恢復。2,傳染性弱。3,

長期持續(xù)易癌變。

陽性陰性陰性陰性陽性1,急性HBV感染。2,HBsAg攜帶者。3,

傳染性弱，慢性遷延性肝炎。

陰性陰性陰性陽性陽性1,既往感染過HBV。2,急性HBV感染

恢笈期。3,基本無傳染性。

陰性陽性陰性陽性陽性1,急性HBV感染后康復.2,近期感染

過HBV,有免疫力。

陰性陽性陰性陰性陰性1,被動或主動免疫后。2,HBV感染后

已康復V

丙肝:

丙型肝炎的傳染源主要為急性臨床型和無癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。

一般病人發(fā)病前12天，其血液即有感染性，并可帶毒12年以上。HCV主要血源傳播，國

外30-90%輸血后肝炎為丙型肝炎，我國輸血后肝炎中丙型肝炎占1/3。此外還可通過其他

方式如母嬰垂直傳播，家窕日常接觸和性傳播等。

輸入含HCV或HCV-RNA的血漿或血液制品，一般經(jīng)6-7周潛伏期例急性發(fā)病，臨床

表現(xiàn)全身無力，胃納差，肝區(qū)不適，1/3病人有黃疸，ALT升高，抗HCV抗體陽性。臨床

丙型肝炎病人50%可發(fā)展為慢性肝炎，甚至部分病人會導致肝硬及肝細胞癌。其氽約半數(shù)

病人為自限性，可自動康復。

丙型肝炎發(fā)病機理仍未十分清楚，當HCV在肝細胞內(nèi)復制引起肝細胞結構和功能改變

或干擾肝細胞蛋白合成，可造成肝細胞變性壞死，表明HCV直接損害肝臟，導致發(fā)病起一

定作用。但多數(shù)學者認為細胞免疫病理反應可能起重要作用，發(fā)現(xiàn)丙型肝炎與乙型肝炎?樣，

其組織浸潤細胞以CD3+為主，細胞毒T細胞（TC）特異攻擊HCV感染的靶細胞，可引起

肝細胞損傷。

第十章心血管及心肌標志物

系列項目

TroponinI肌鈣蛋白i

Myoglobin肌紅蛋白

CK-MB肌酸激酶同工酶

AI血管緊張素I

All血管緊張素II

NT-ProBNP腦自然肽N端前體蛋白

ALD醛固酮

項目簡介

肌鈣蛋白1(troponin1)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(myoglobin),

肌鈣蛋白由3個亞單位組成，它們各自有獨立的結構和不同的調節(jié)作用，心譏肌

鈣蛋白在鈣離子參與下調節(jié)介導肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互反應，從而維持

心肌的舒張與收縮。在心肌細胞膜完整時，心肌肌鈣蛋白不會透出細胞膜進入血

循環(huán)，只有當心肌細胞膜破壞時，肌鈣蛋白才能釋放入血。其血循環(huán)中肌鈣蛋白

的濃度與心肌受損的程序呈正比，且具有長達15d的半衰期，是回顧性檢測的最

佳指標。CK為細胞內(nèi)直要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，由二個

亞基組成二聚體；CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損

傷的心肌酶譜中最具特異性的靜，但長期以來用免疫抑制法測定酶活性的F擾因

素很多，檢測的敏感性、特異性均大受影響，現(xiàn)由美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病

協(xié)會推薦用化學發(fā)光方法測定CK-MB的質量可不受酶活性的影響，直接檢測

CK-MB分子的濃度，可更加敏感、特異地為臨床提供幫助。肌紅蛋白是用于心肌

損傷的最佳早期標志物。由于其為小分子物質，在急性心肌梗死(AMI)時可快

速入血，故在AMI發(fā)生的1.5?6h內(nèi)，通過動態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可

早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則

具有極高的陽性預報價值；如動態(tài)檢測二次測定值間無差異，則具有100*的陰

性預報價值，排除急性心肌梗死的可能性。

NT-ProBNPB型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽(Brainnatriureticpeptide,BNP),

是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在

于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于

調節(jié)心臟功能。心肌細胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，

當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性

的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為

NT-proBNP和BNPoNT-proBNP的生物學半衰期為60?120min,而BNP僅為20niin,

因而一般采用NT-proBNP作為標志物。

AEAIKALD腎素(renin)是腎小球旁器、球旁細胞釋放的一種蛋白水解

酶。腎素經(jīng)腎靜脈進入血液，能催化肝臟分泌進入血漿中的血管緊張素原(在

(x2球蛋白中)轉變成血管緊張素I(1()肽)，血液和肺組織中的轉換酶使血管緊

張素I降解為血管緊張素H(8肽)，后者可被氨基肽酶水解為血管緊張素川(7

肽)。這三種血管緊張素均有生物活性，其中血管緊張素H、HI的生物活性較強，

而后者在血中的濃度較低，故以血管緊張素H的生物活性最強。血管緊張素原和

轉換酶等經(jīng)常存在于血漿中，腎素的釋放是決定血漿中血管緊張素濃度的關健性

條件。腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素?血管

緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是機體維持血壓的重要機制

之一。

臨床意義

肌鈣蛋白I(troponinI)：

心肌受損，肌鈣蛋白才能釋放入血。其血循環(huán)中的濃度與心肌受損的程序呈正比。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)：

CK為細胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細胞中最多，由二個亞基組成

二聚體；CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌

酶譜中最具特異性的酯。

肌紅蛋白(myoglobin)：

肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標志物。由于其為小分子物質，在急性心肌

梗死(AMI)時可快速入血，故在AMI發(fā)生的1.5?6h內(nèi)，通過動態(tài)檢測二次血

清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。

腦自然肽N端前體蛋白(NT-ProBNP)：

主要用于診斷心力衰竭、監(jiān)測病程進展、對療效和預后進行評估，同時用于AMI

患者在治療后對其心室功能的恢復狀況進行評估。

血管緊張素I(AI)、血管緊張素I(AH)

降低：見于原發(fā)性高血壓、特發(fā)性或假性醛固酮增多癥、腎上腺癌、腎上腺皮質

增多癥激素合成缺陷等。

升高：見于繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能減退、腎炎、充血性心力衰竭、腎血管

瘤、分泌腎素的腎球旁器增生癥、嗜格細胞瘤、肝硬化等。

醛固酮（ALD）：

增高：生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增

力口;婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高;體位改變，立位時升高,

臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。發(fā)性醛固酮增多癥，如腎

上腺醛固酮瘤，雙側腎上腺皮質增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者，由

于醛固酮分泌增加，導致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和

低血鉀綜合征。發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、

腹水性肝硬化.Bartter綜合征.，腎血管性高血壓.，腎素瘤和利尿劑使用

等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表

現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。

降低：腎上腺皮質機能減退，如阿狄森病，服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、

利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分

泌，選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。

第十一章免疫球蛋白

系列項目

IgG人免疫球蛋白G

IgA人免疫球蛋白A

IgM人免疫球蛋白M

IgE人免疫球蛋白E

項目介紹

免疫球蛋白(immunoglobulin)指具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血

漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。入血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存

在于丙種球蛋白(Y-球蛋白)中。免疫球蛋白且"以分為TgG、TgA、TgM、IgD、

IgE五類。

IgG是血清中免疫球蛋白主成分，約占血清中免疫球蛋白總含量的75%。其中

40?50%分布于血清中，其余分布在組織中。IgG主要由脾臟和淋巴結中的漿細

胞合成，是唯一能通過胎盤的抗體，對防止新生兒出生數(shù)周內(nèi)的感染起很大作用。

IgG是機體抗感染免疫的主力抗體。

IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導調理吞噬ADCC作用；分泌

型IgA(SIgA)是機體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀

胱粘膜的表面，它能抵制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要

屏障；

IgM是抗原刺激誘導體液免疫應答中最先產(chǎn)生的Ig,IgM可結合補體，主

要分布于血清中，是高效能的抗生物抗體，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比

IgG高500-1000倍，IgM在機體的早期防御中起著重要的作用。

IgD含量很低，可作為膜受體存在于B細胞表面，其作用可能是參與啟動B

細胞產(chǎn)生抗體，其功能也與某些自身抗體和抗毒素抗體有關。

IgE是參與過敏性鼻炎、過敏性哮喘和濕疹等發(fā)病機制調節(jié)的主要抗體。

臨床意義

項目臨床意義

IgG1、增高：見于IgG型多發(fā)性骨幅瘤、慢性肝病、慢性感染、結締組織病、

過敏性紫瘢、惡性淋巴瘤、牛皮癬、麻風病、瘧疾、腎炎。

2、減低：先天性免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染、蛋白丟失性疾病、

免疫抑制治療。

IgA1、增高：常見于免疫球蛋白A(IgA)型多發(fā)性骨髓瘤、類風濕性關節(jié)炎、系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、濕疹、血小板減少及某些感染性疾病。

2、降低：常見于自身免疫性疾病、輸血反應、原發(fā)性無丙種球蛋白血癥、

繼發(fā)性免疫缺陷及吸收不良綜合征。

IgM1、增高：巨球蛋白血癥、病毒性肝炎急性期、結締組織疾病、惡性腫瘤、

傳染性單核細胞增多癥、傷寒、梅毒、黑熱病、瘧疾、

絲蟲病、原體肺炎風疹等。

2、減低：免疫缺陷病、IgA、IgG型的多發(fā)性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴

細胞性白血病、先天愚型、蛋白丟失性胃病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生性疾病、

尿毒癥。

IgD

1、升高：

①多發(fā)性高IgD血癥：慢性感染性疾病（結核，麻風，骨髓炎，化膿性皮膚

病）、Kwash-iorkor（夸希奧克病，惡性營養(yǎng)不良），特異反應性疾病，部分

原發(fā)性免疫缺陷癥（高IgM血癥，伴免疫球蛋白缺乏癥，IgA單獨缺乏癥）；

②單純性高IgD血癥：IgD骨髓瘤、IgD型多發(fā)性骨髓瘤等。

2、降低：

①IgD缺乏的家族（常染色體異常）；

②IgD顯著減少甚至消失：類肉瘤病，IgD單獨缺乏有易感的傾向等。

IgE

1、增高：哮喘等過敏性疾病、寄生蟲感染、IgE型多發(fā)性骨髓瘤、熱帶嗜

酸性細胞增多癥、真菌感染等；

2、降低：先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、毛細血管擴張共濟失調癥、

免疫抑制治療等。

第十二章貧血類

系列項目

FERRITIN鐵蛋白

FA葉酸

VB12維生素B12

項目簡介

鐵蛋白為機體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，血清鐵水平在妊娠期及急性貧

血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，近年來發(fā)現(xiàn)肝癌還含有一種酸性的異

鐵蛋白，稱為癌胚異鐵蛋白，可能有助于早期診斷。

葉酸對細胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質的合成起著重要的作用，葉

酸缺乏時，脫氧胸甘酸，喋嶺核甘酸的形式及氨基酸的互變受阻，細胞內(nèi)DNA

合成減少，細胞的分裂成熟發(fā)生障礙，引起巨幼紅細胞性貧血；另外，葉酸是一

種水溶性B族維生素，孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕婦葉酸缺乏可

導致胎兒畸形。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝、妊娠高血壓綜合癥、巨幼紅細

胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生

后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會受到影響。

VB12主要存在于肉類中，植物中的大豆以及一些草藥也含有B12,腸道細菌

可以合成，故一般情況下不缺乏，但B12是消化道疾病者容易缺乏的維生素，也

是紅血球生成不可缺少的重要元素。VB12主要有兩個作用：①作為甲基轉移酶

的輔因子，參與蛋氨酸、胸腺喀咤等的合成，維生素B12可促進蛋白質的生物合

成，缺乏時影響嬰幼兒的生長發(fā)育。②保護葉酸在細胞內(nèi)的轉移和貯存。

臨床意義

項目臨床意義

FA1、孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍，孕婦葉酸缺乏應及時補充，以免影

響胎兒正常發(fā)育；

2、葉酸缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血；

3、腸道吸收不良和利用障礙可導致FA缺乏；

葉酸過量：一般超出成人最低需要量20倍不會引起中毒。

VB121＞孕婦VB12缺乏時應及時補充，以免影響胎兒正常生長發(fā)育；

2、消化道疾病容易缺乏VB12；

3、VB12缺乏可引起巨幼紅細胞性貧血；

4、單純性的VB12濃度的升高一般不會引起臨床疾病。

FERRITIN1、鐵蛋白降低是診斷缺鐵性貧血的重要指標；

2、鐵置自增多：再生障礙性貧血、溶血性貧血；血色素沉著癥及反復輸血、鉛

中毒及維生素B6缺乏引起貧血、惡性腫瘤、肝臟病變、急性感染。

第十三章藥物監(jiān)測

系列項目

CyclosporineA環(huán)泡霉素A

Digoxin地高辛

FK506他克莫司

項目簡介

藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,笥稱TDM)是二十世紀中后期在

臨床醫(yī)學領域內(nèi)崛起的一門邊緣學科，其目的是通過測定血液或其它體液及組織

器官中藥物的濃度，了解藥物的體內(nèi)過程，并利用藥代動力學的原理，確定給藥

劑量,使給藥方案個體化，以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應，同時也為

藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù)。

臨床意義

環(huán)袍霉素A：適用于預防同種異體腎、肝、心、宜髓等器官或組織移植所發(fā)

生的排斥反應；預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應。

地高辛：為強心類藥物，主要用于治療各類急、慢性心功能不全及室上性心

動過速、心房顫動或撲動等，由于其治療指數(shù)低、安全范圍小、毒副作用大、藥

動學及藥效學個體差異大，常規(guī)劑量亦可導致中毒或達不到療效，治療濃度與中

毒濃度間又存在重疊現(xiàn)象，使其有效治療劑量難以掌握。為了保證地高辛的安全

使用，有必要對其血藥濃度進行監(jiān)測，以便及時調整給藥劑量，做到個體化給藥。

他克莫司：在心、肺、腸、篁髓等移植中應用有很好的療效。同時FK506

在治療特應性皮炎(AD)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、自身免疫性眼病等自身免疫

性疾病中也發(fā)揮著積極的作用。

第十四章EB病毒

系列項目

EBVEAIgAEB病毒早期抗原IgA

EBVEAIgGEB病毒早期抗原IgG

EBVNAIgGEB病毒核抗原IgG

EBVVCAIgAEB病毒衣殼抗原IgA

EBVVCAIgGEB病毒衣殼抗原IgG

EBVVCAIgMEB病毒衣殼抗原IgM

臨床表現(xiàn)

具體表現(xiàn)并發(fā)癥

發(fā)熱神經(jīng)系統(tǒng)

淋巴結腫大呼吸系統(tǒng)

咽峽炎心血管系統(tǒng)

肝、脾腫大腮腺腫大

皮疹腎

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

項目簡介

EB病毒屬皰疹病毒科，又稱人皰疹病毒4型，為雙鏈DNA病毒，完整的病

毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜組成。EB病毒感染乂稱傳染性單核細胞增

多癥(infect