心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理隱患及對策研究

心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理隱患及對策研究摘要：目的：研究心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理上存在的隱患以及對策。

方法：對我院心內(nèi)科2010年6月-2013年3月的護(hù)士臨床護(hù)理用藥安全管理情況進(jìn)行分析統(tǒng)計。

結(jié)果：通過對心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理過程中存在的問題進(jìn)行討論總結(jié)，提出一些有效可行的改進(jìn)措施，并嚴(yán)格落實(shí)，提高了護(hù)理用藥安全管理質(zhì)量，消除了一些不必要的隱患。

結(jié)論：通過嚴(yán)格規(guī)范的心內(nèi)科護(hù)士用藥安全管理可有效降低臨床用藥差錯的發(fā)生率，增加患者對護(hù)士的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)士安全用藥管理護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】r3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1671-8801（2013）06-0428-01

內(nèi)科與外科有很大區(qū)別，外科多以手術(shù)為主，而內(nèi)科多靠藥物進(jìn)行治療，尤其是心內(nèi)科，臨床藥物種類繁多，需要掌握各個藥物的配伍禁忌，密切觀察用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物中毒情況，在眾多的用藥要求中，用藥安全是重要的基本要求之一。由于用藥太多，護(hù)士配藥用藥等工作量大，心理壓力也比較大，在這種情況下更容易發(fā)生失誤和差錯。用藥不當(dāng)嚴(yán)重影響著患者的生命安全。用藥缺陷也是醫(yī)療糾紛的常見原因，影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立?？梢娮o(hù)士安全用藥管理在臨床工作中的重要地位。所以，我院心內(nèi)科2010年6月-2013年3月展開了加強(qiáng)臨床護(hù)理用藥安全管理的一系列活動，努力提高用藥安全性進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量，取得不錯的臨床效果。

1分析心內(nèi)科護(hù)理臨床用藥安全管理中存在的問題

1.1藥物的保存問題。①由于心內(nèi)科存儲的藥品量比較多，種類復(fù)雜，又需要定期清點(diǎn)檢查，護(hù)士的手部多次的接觸這些藥品可能會使藥品名稱和有效期等重要信息不清楚，所以護(hù)士在配藥時可能因?yàn)樗幤钒b上的模糊不清而產(chǎn)生用藥安全問題。②臨床護(hù)理工作量大，而醫(yī)護(hù)比例又很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)比例，為了完成醫(yī)囑，護(hù)士可能對藥品放置管理無暇顧及，藥物隨意擺放不分種類，如靜脈用藥與非靜脈用藥放在一起，外用藥與口服藥物擺在在同一藥柜中；沒有嚴(yán)格按照藥物存儲條件保存，如沒有將要求4℃保存的藥物儲存在恒溫冰箱，沒有將需避光保存的藥物避光保存。③藥品清點(diǎn)審核制度存在漏洞，有些不常用的藥品可能由于存儲時放在不易找到的地方，時間過長而失效，護(hù)士交接時沒有對藥物進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)和交接。

1.2醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)被忽視。護(hù)士在配藥、用藥過程中對醫(yī)生開據(jù)的臨床醫(yī)囑進(jìn)行審核，這也是保障臨床用藥安全管理的重要方面。醫(yī)生難免有時候會因?yàn)楣ぷ髁慷喙ぷ鲏毫Υ蠖霈F(xiàn)一些錯誤，所以護(hù)士需要審核醫(yī)囑，核對處方和醫(yī)囑上的用藥劑量等內(nèi)容，避免造成患者用藥劑量過大或不足而發(fā)生危險或影響治療效果，而護(hù)士常常忽視了這一環(huán)節(jié)；其次醫(yī)護(hù)之間缺乏有效溝通，護(hù)士交接班時對醫(yī)囑核對不夠認(rèn)真仔細(xì)，新入院的患者常常無法按醫(yī)囑及時給藥，使治療延誤；醫(yī)師可能因?yàn)椴惶宄幬飫┝?、用藥方法或者沒有檢查患者的癥狀體征而開具有錯誤的處方，如不能及時發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)意外。同時有些護(hù)士可能由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，用藥知識欠缺而又沒有及時查閱說明書、沒有及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并告知醫(yī)師等原因，不能為醫(yī)師的用藥治療提供幫助。除此之外有些護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在用藥過程中不夠耐心細(xì)心，比如不注意調(diào)節(jié)好滴速，滴速過快造成病人循環(huán)負(fù)荷過重，用藥過程中不注意無菌操作導(dǎo)致病人發(fā)熱等。

1.3輸液換液和給藥過程中的常見問題。心內(nèi)科護(hù)士輸液換液和給藥的工作繁重，用藥太多很容易出現(xiàn)等少抄或漏抄輸液卡和瓶簽的狀況，由于醫(yī)囑比較多，很多病人剛?cè)朐簳r病情又比較急，審核過程就會進(jìn)一步出現(xiàn)問題。又由于病情需要等多種原因?qū)Σ∪诉M(jìn)行床位更換，而醫(yī)師護(hù)士之間沒有很好的溝通和交代，護(hù)士反向查對不仔細(xì)仍按照原來的床號給藥，造成失誤，帶來安全用藥隱患。部分護(hù)士沒有熟練掌握心內(nèi)科藥物的給藥時間和途徑，最適滴速以及溶劑等內(nèi)容；對患者術(shù)后靜脈留置針的消毒保護(hù)不到位，連接處斷開或針頭不在血管內(nèi)而輸液導(dǎo)致藥液漏出或外滲，耽誤治療或造成病人進(jìn)一步的健康損害。

2加強(qiáng)心內(nèi)科護(hù)士用藥安全，消除管理隱患

2.1加強(qiáng)藥物分類管理，完善核對制度。首先常規(guī)搶救藥物。由于心內(nèi)科病人容易發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救情況較其他科室多，所以需要將搶救用藥放于醒目位置，方便搶救，節(jié)省搶救時間；其他普通藥物要按照種類妥善放置，避免雜亂無章，例如靜脈用藥與非靜脈用藥分開，口服藥與外用藥分開，容器統(tǒng)一，不隨意擺放藥物，并注明藥物的名稱以及數(shù)量等內(nèi)容，在容器外貼上明顯的標(biāo)簽；專門設(shè)置一個區(qū)域來存放近期將要失效的藥物，注明失效日期并定期對這些藥物清理；避光藥物和需要冷藏儲存的藥物按要求存放在暗室和冰箱內(nèi)。定期考核心內(nèi)科核對制度，對藥品和交接班的核對進(jìn)行重點(diǎn)考核整頓，讓護(hù)士從心理上感受要用藥安全管理的重要性，消除用藥安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格做好“三查七對”制度，尤其是查對危險藥品時，更應(yīng)該認(rèn)真核對品名、劑量、濃度等內(nèi)容；用藥前確定患者的病室號、床號、姓名，并有效執(zhí)行雙人核對制度，確保無誤后再用藥。

2.2加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神。護(hù)士是臨床治療的一線工作者，是藥物治療的直接執(zhí)行者，護(hù)士的整體專業(yè)素質(zhì)的好壞是做好臨床用藥安全管理工作的決定性因素。醫(yī)院定期組織藥物知識講座，加強(qiáng)臨床護(hù)士對新的藥品知識的掌握和積累，使他們能夠更好地配合醫(yī)師的臨床治療。除了對專業(yè)知識的加強(qiáng)以外，職業(yè)道德修養(yǎng)也是需要培訓(xùn)的一部分。護(hù)士的責(zé)任感在臨床護(hù)理工作中十分重要，對保護(hù)病人，防止因粗心大意而發(fā)生意外具有重要意義。同時如果出現(xiàn)了用藥錯誤要及時修正并上報到護(hù)理部，定期開會討論護(hù)理差錯，避免發(fā)生同樣的錯誤。

2.3加強(qiáng)對用藥環(huán)節(jié)的安全管理。第一：為避免開具醫(yī)囑時因不了解藥物劑量、濃度、用藥方法而出現(xiàn)錯誤，避免因轉(zhuǎn)抄錯誤或轉(zhuǎn)抄字跡不清等人為因素而影響用藥安全，這些環(huán)節(jié)都采用計算機(jī)打印和處理。第二：輸液時嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，并向病人解釋藥品名稱和作用等，和患者建立合作信任關(guān)系。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理級別定時巡視病房，觀察液體的滴速和輸液反應(yīng)以及是否有外滲等情況，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。第三：進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)時，如青霉素過敏實(shí)驗(yàn)，一定要按要求由兩名以上護(hù)理人員共同確認(rèn)結(jié)果，并且皮試前需備好搶救用物如腎上腺素。第四：口服藥的發(fā)放要嚴(yán)格執(zhí)行“發(fā)藥到手，吃藥到口”，不得將藥物轉(zhuǎn)發(fā)給家屬或其他人，并向病人解釋口服藥的用藥時