常見起搏心電圖的分析

常見起搏心電圖的分析起搏心電圖

自主心律+起搏心律

起搏器基本概念脈沖發(fā)生器脈沖電流刺激心臟，起搏時(shí)電流由陰極留向陽極心電圖記錄的脈沖信號(hào)為“釘樣標(biāo)記”電極導(dǎo)線單極：刺激信號(hào)大雙極：刺激信號(hào)小陽極陰極起搏器電極起搏器陽極電極起搏系統(tǒng)構(gòu)成起搏功能和感知功能判斷？判斷雙腔起搏器房室傳導(dǎo)功能：雙腔起搏器電池耗竭表現(xiàn)允許心室1：1跟蹤心房激動(dòng)的最大頻率B：電池耗竭后自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI=基礎(chǔ)起搏間期→起搏不良VVI：60bpm工作模式由DDD→VVIR-S=S-S，S-R<S-S，R-R<S-S跟隨——起搏功能良好單腔起搏器（VVI/AAI）電池耗竭的表現(xiàn)真性融合波——4、5、6VAT工作方式：心房感知，心室起搏單腔起搏的常見起搏模式原因：心室電極未能感知到自身心電信號(hào)，屬于感知不良雙極電極單極電極根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位：單腔起搏器：右心房或右心室雙腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+雙心室起搏器的分類單雙腔基本功能比較單腔基本功能雙腔基本功能心房單腔和心室單腔起搏器的國際代碼字母序號(hào)1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T觸發(fā)D（A+V）D（A+V）D雙重（I+T）R頻率調(diào)整單腔起搏的常見起搏模式心室感知，心室起搏，感知自身信號(hào)后脈沖發(fā)放抑制型起搏器缺點(diǎn)：人為造成房室不同步VVI起搏方式（右心室）VVI：60bpm心電圖表現(xiàn)：脈沖信號(hào)后跟隨寬大畸形的QRS波（>0.12秒）QRS波形態(tài)取決于右心室電極位置T波與QRS波主波方向相反右室心尖部起搏右室流出道起搏心室起搏與融合波自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏奪獲波——71234567VVIR起搏方式活動(dòng)量由小增大低限頻率高限頻率心房感知，心房起搏，感知自身信號(hào)后脈沖發(fā)放抑制型起搏器缺點(diǎn)：不適合存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的病人AAI起搏方式（右心房）心電圖表現(xiàn)：脈沖信號(hào)后跟隨P’波如果房室傳導(dǎo)功能正常，則每一個(gè)起搏P’波后面都將跟隨1個(gè)QRS波如果呈現(xiàn)II°以上房室傳導(dǎo)阻滯，則其中將有一部分起搏的P’波不能下傳心房電極位置不同，起搏P’波形態(tài)不同右心耳起搏冠狀竇口起搏起搏心電圖的主要表現(xiàn)方式是：釘樣信號(hào)后緊隨出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖波形起搏功能和感知功能判斷？小結(jié)單腔起搏心電圖分析方法判斷起搏功能的分析要點(diǎn)：脈沖信號(hào)后有或無P或QRS波測(cè)量逸搏間期時(shí)限=

基礎(chǔ)起搏間期→起搏不良＜基礎(chǔ)起搏間期→假性起搏不良→感知功能障礙有：起搏良好無：起搏不良例1：患者男，72歲，因反復(fù)頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器心電圖診斷：心室起搏不良依據(jù)：RS=SS原因：起搏電壓過低RSSS例2：患者女，66歲，因反復(fù)暈厥安置VVI起搏器心電圖診斷：假性心室起搏不良依據(jù)：RS<SS原因：心室電極未能感知到自身心電信號(hào)，屬于感知不良起搏間期：指在無自身心律時(shí)，連續(xù)兩個(gè)起搏信號(hào)之間的時(shí)距（SS間期）逸搏間期：指心室起搏信號(hào)與其前自身QRS波的時(shí)距或心房起搏信號(hào)與其前自身P波間的時(shí)距（RS或PS間期）起搏心電圖中常用間期若起搏頻率設(shè)定60次/分，基礎(chǔ)起搏間期為：60000ms/60=1000ms心室起搏心房起搏4種間期的基本規(guī)律R-S=S-S，S-R<S-S，R-R<S-S感知器不應(yīng)期判斷感知功能的分析方法：目測(cè)心電圖各周期找出基本起搏間期判斷各周期是否符合基本規(guī)律R-S=S-SS-R<S-SR-R<S-S符合：感知功能正常不符合：感知功能障礙（感知不良或過感知）例3：男，76歲，VVI起搏器術(shù)后，因心悸隨訪心電圖結(jié)論：假性心室起搏不良及心室感知不良依據(jù)：R-S<S-S單腔起搏器（VVI/AAI）電池耗竭的表現(xiàn)磁頻降低起搏脈寬增大起搏頻率的改變起搏頻率降低起搏頻率奔放感知功能不良起搏功能障礙間斷起搏及感知功能障礙感知及起搏功能消失例4：患者男，76歲，起搏器植入8年起搏參數(shù)：基礎(chǔ)起搏頻率70ppm，磁鐵頻率100ppm隨訪時(shí)記錄的心電圖，起搏頻率65ppm，磁鐵頻率87ppm例5：患者女，72歲，植入AAI起搏器8年，隨訪時(shí)心電圖示：起搏頻率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁鐵試驗(yàn)起搏器無明顯反應(yīng)雙腔起搏的常見起搏模式AAI工作方式：心房起搏，心室感知VAT工作方式：心房感知，心室起搏DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反映包括觸發(fā)和抑制兩種心電圖結(jié)論：起搏器傳導(dǎo)功能良好心室起搏不良？起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？雙腔起搏器中常用的間期概念SAV：心房自身到心室起搏單腔起搏的常見起搏模式心電圖結(jié)論：心房感知不良，心室感知良好允許心室1：1跟蹤心房激動(dòng)的最大頻率判斷雙腔起搏器房室傳導(dǎo)功能：B：電池耗竭后自動(dòng)轉(zhuǎn)為VVI分別判斷心房、心室的感知功能：例5：患者女，72歲，植入AAI起搏器8年，隨訪時(shí)心電圖示：起搏頻率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁鐵試驗(yàn)起搏器無明顯反應(yīng)自身QRS波——1單腔起搏的常見起搏模式能——傳導(dǎo)功能正常下限頻率在沒有自身心房激動(dòng)時(shí)起搏器發(fā)放心房脈沖起搏心房的最低頻率起搏器的AV間期：感知自身或心房起搏的心房激動(dòng)開始至起搏心室激動(dòng)開始SAV：心房自身到心室起搏PAV：心房起搏到心室起搏上限頻率允許心室1：1跟蹤心房激動(dòng)的最大頻率雙腔起搏器中常用的間期概念SAV間期PAV間期心房起搏電極植入于右心耳，起搏右心房上部起搏的P波心電圖特點(diǎn)P波前有釘樣信號(hào)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，與竇性心律時(shí)P波形態(tài)類似心室起搏電極植入于右室心尖部起搏的QRS波群心電圖特點(diǎn)QRS波寬大畸形＞0.12s，前有釘樣信號(hào)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS形，T波方向與QRS波主波相反雙腔起搏心電圖表現(xiàn)雙腔起搏器傳導(dǎo)功能：雙起搏器植入體內(nèi)后，相當(dāng)于植入一個(gè)人工房室結(jié)，心房的電活動(dòng)可沿雙腔起搏器下傳到心室自主或起搏心房波的頻率低于上限頻率，心室1:1跟隨心房起搏自主心率高于上限頻率，文氏或2:1下傳心室雙腔起搏心電圖分析方法：起搏功能-心房、心室感知功能-心房、心室傳導(dǎo)功能-心房心室分別判斷心房、心室的起搏功能：起搏脈沖信號(hào)后是否跟隨的P波或QRS波群？跟隨——起搏功能良好未跟隨——起搏不良——找原因心電圖結(jié)論：心房起搏不良，心室起搏良好依據(jù)：多個(gè)心房脈沖后無跟隨心房波出現(xiàn)心房起搏電極植入于右心耳，起搏右心房上部心電圖記錄的脈沖信號(hào)為“釘樣標(biāo)記”DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感知后的反映包括觸發(fā)和抑制兩種心電圖結(jié)論：起搏器傳導(dǎo)功能良好判斷雙腔起搏器房室傳導(dǎo)功能：QRS波寬大畸形＞0.起搏功能和感知功能判斷？心室感知，心室起搏，感知自身信號(hào)后脈沖發(fā)放抑制型起搏器例5：患者女，72歲，植入AAI起搏器8年，隨訪時(shí)心電圖示：起搏頻率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁鐵試驗(yàn)起搏器無明顯反應(yīng)SAV：心房自身到心室起搏PAV：心房起搏到心室起搏心室起搏不良？如果房室傳導(dǎo)功能正常，則每一個(gè)起搏P’波后面都將跟隨1個(gè)QRS波雙腔起搏器電池耗竭表現(xiàn)R-S=S-S，S-R<S-S，R-R<S-S分別判斷心房、心室的感知功能：自主P波或QRS波群后是否發(fā)放起搏脈沖？不發(fā)放——感知良好發(fā)放——感知不良心電圖結(jié)論：心房感知不良，心室感知良好判斷雙腔起搏器房室傳導(dǎo)功能：起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？能——傳導(dǎo)功能正常不能——尋找原因心電圖結(jié)論：起搏器傳導(dǎo)功能良