振幅整合腦電圖

振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用當前1頁，共42頁，星期日。aEEG基本原理1當前2頁，共42頁，星期日。工作原理通過觀察腦電趨勢圖aEEG（振幅整合腦電）

并結(jié)合原始EEG與實時的阻抗值來實現(xiàn)腦功能判讀，通過對趨勢圖上下邊界的的電壓值，及譜帶寬度與下邊界波動性等進行分析，以便醫(yī)護人員可隨時對新生兒腦活動的放電情況進行觀察和測量，從而做出準確的判斷及相應(yīng)治療。當前3頁，共42頁，星期日。濾波緩慢壓縮整流整合改良原始EEG腦電圖形aEEG

(振幅整合腦電)當前4頁，共42頁，星期日。重要的是看圖形的整體趨勢，而振幅相對是次要的；2、3-4度顱內(nèi)出血28through29睡眠－覺醒周期相關(guān)概念不可否認，對驚厥電活動，EEG優(yōu)于aEEG，但床旁監(jiān)測后者更方便易行；BurstSuppression（BS）專利的CFMSight?功能(aEEG圖形灰度增強顯示)，下邊界變異性缺失（下邊界平直）EdemaandHematoma水腫和出血當前12頁，共42頁，星期日。28through2934through35aEEG/CFM下邊界<5μVolts(Hellstrom-WestasTime

compression

6

cm/h時間壓縮：6cm/h半對數(shù)算法：

線性算法0-10μV,對數(shù)算法10-100μV

反應(yīng)EEG最大及最小振幅情況，整合時間6秒/次線性算法對數(shù)算法圖形整合方式當前5頁，共42頁，星期日。采用國際10/20定位系統(tǒng)中P3/P4/C3/C4四個位點。當前6頁，共42頁，星期日。 ?KarlF.SchettleraEEG&EEG

aEEG/CFM振幅整合腦電/腦功能監(jiān)護Availableimmediately即刻可獲得Long

term

monitoring長時監(jiān)測Less

details少的細節(jié)工作pattern

recognition模式識別konv.EEG全腦EEGNotalwaysavailable非即時可獲得Short

term

monitoring短時監(jiān)測Many

details諸多細節(jié)

Dif?cultinterpretation識別困難當前7頁，共42頁，星期日。aEEG與EEG之間的關(guān)聯(lián)正常aEEG與正常EEG—90%相關(guān)性異常aEEG與嚴重異常EEG—100%相關(guān)性驚厥活動—80%相關(guān)性當前8頁，共42頁，星期日。aEEG主要提供以下的臨床信息：（1）背景活動信息（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（2）背景活動的周期變化，相當于睡眠-覺醒周期（總體的腦功能及預(yù)后情況）；（3）驚厥事件（新生兒大腦病變易導(dǎo)致驚厥或癲癇發(fā)作）；（4）左右半腦功能情況的對稱性（新生兒腦損傷多為不對稱發(fā)病）振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監(jiān)測方面的臨床應(yīng)用當前9頁，共42頁，星期日。更多哪類患兒需要腦功能監(jiān)測?HIE神經(jīng)系統(tǒng)合并癥其它臨床應(yīng)用1、低Apgar評分低pH值2、生后需要復(fù)蘇或人工通氣3、肌張力/腱反射弱1、敗血癥2、缺氧3、持續(xù)肺動脈高壓4、胎糞吸入5、心臟畸形6、膈疝7、膽紅素血癥（膽紅素腦病）1、肌肉松弛/神經(jīng)肌肉阻滯2、3-4度顱內(nèi)出血3、極低出生體重兒4、先天代謝?。蛩匮h(huán)障礙、低血糖、低血鈣）5、新生兒戒斷綜合征(酒精/鎮(zhèn)靜藥)6、外科術(shù)后

7、心肺復(fù)蘇后8、需要ECMO或先心手術(shù)1、接受亞低溫治療的HIE患兒2、新生兒有明確或可疑驚厥（臨床或臨床下發(fā)作）3、有不可解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(i.e.嚴重呼吸暫停)4、無明顯異常的新生兒也需要當前10頁，共42頁，星期日。aEEG圖形判讀2當前11頁，共42頁，星期日。依背景分(Hellstrom-Westas&Toet)VoltageDefinition(AlNaqeeb)下邊界

(inμV)上邊界(inμV)連續(xù)正常電壓正常(Type1)>5>10不連續(xù)正常電壓中度異常(Type2)<5>10暴發(fā)抑制重度異常(Type3)<5>10（暴發(fā)時電壓）連續(xù)低電壓重度異常(Type3)<5<10等電位線重度異常(Type3)<5<5aEEG分類當前12頁，共42頁，星期日。ContinuousNormalVoltage（連續(xù)正常電壓）DiscontinuousNormalVoltage(不連續(xù)正常電壓)BurstSuppression（爆發(fā)抑制）ContinuousLowVoltage連續(xù)低電壓Isoelectric等電位線Seizures驚厥當前13頁，共42頁，星期日。睡眠/覺醒周期上邊界>10μV(通常在10-25μV之間）

下邊界>5μV

(通常在7-10μV之間）

譜帶寬度基本固定(通常在5-15μV之間）下邊界有波動連續(xù)，正常電壓ContinuousNormalVoltage（CN）當前14頁，共42頁，星期日。睡眠覺醒周期(SWC)QuietSleepSWC特點光滑的正弦曲線，下邊界多見寬波譜帶表示安靜睡眠期的不連續(xù)的背景活動窄譜帶表示活動睡眠和覺醒時的連續(xù)的活動周期持續(xù)時間>20min完整的SWC：60-90分鐘當前15頁，共42頁，星期日。睡眠－覺醒周期相關(guān)概念正常情況下，大于34周新生兒均有正常的睡眠覺醒周期安靜睡眠：QS活動睡眠：AS覺醒狀態(tài)：WaEEG睡眠覺醒周期分類:無SWC:即aEEG背景活動無正弦樣改變;不成熟SWC:即下邊界有周期樣變化但不完全;成熟SWC:有明顯的正弦樣改變,周期持續(xù)20min以上。當前16頁，共42頁，星期日。?

Karl

F.

SchettlerB:immatureorincompleteSWC(suboptimalvariant)

不成熟的或者不完整的睡眠覺醒周期（變異）C:normalSWC(Lasts>20Min./cycle)

正常的睡眠覺醒周期（持續(xù)時間＞20分鐘/每個周期）

A:NoSWC無睡眠覺醒周期睡眠覺醒周期（SWC）當前17頁，共42頁，星期日。沒有睡眠/覺醒周期上邊界>10μVolts下邊界<5μVolts譜帶變異增大（一般大于25

μV）下邊界變異性存在（下邊界有波動）不連續(xù)，正常電壓DiscontinuousNormalVoltage（DNV）當前18頁，共42頁，星期日。不連續(xù)，正常電壓當前19頁，共42頁，星期日。無睡眠周期上邊界>10μV下邊界<5μV下邊界波動有限波帶寬度增加（一般>25μV）下邊界變異性缺失（下邊界平直）

細梳齒狀波形下邊界黑帶約在0μV至3-4μV之間暴發(fā)抑制BurstSuppression（BS）當前20頁，共42頁，星期日。爆發(fā)抑制相關(guān)概念爆發(fā)抑制:(burst.suppression，BS):不連續(xù)的背景形式，間歇期電壓極低，間有高幅爆發(fā)，下邊界無波動性，可用灰度識別區(qū)別不連續(xù)正常電壓。BS+:大于100次/hBS-:小于100次/h當前21頁，共42頁，星期日。沒有睡眠周期上邊界<10μV下邊界<5μV寬帶變異性有限下邊界變異性缺失（下邊界平直）24小時內(nèi)完善核磁檢查連續(xù)，低電壓ContinuousLowVoltage（CLV）當前22頁，共42頁，星期日。沒有睡眠周期上下邊界均<5μV譜帶寬度變異性明顯降低（1~2μV）下邊界變異性缺失（下邊界平直）等電位線IsoelectricorFlat（FT）當前23頁，共42頁，星期日。 ?KarlF.Schettler單一驚厥（SS）30分鐘內(nèi)反復(fù)性驚厥發(fā)作（RS）驚厥持續(xù)狀態(tài)（鋸齒狀）

[Hellstrom-Westas,Rosen.SeminarsinFetalandNeonatalMedicine2006;11:503-511]驚厥Seizure當前24頁，共42頁，星期日。驚厥持續(xù)狀態(tài)StatusEpilepticus

StatusEpilepticusfollowedbyfourseizures“鋸齒狀”當前25頁，共42頁，星期日。?KarlF.窒息后驚厥活動的出現(xiàn)并伴有病理性背景活動，預(yù)示著不良預(yù)后當前18頁，共42頁，星期日。1、接受亞低溫治療的HIE患兒專利的CFMSight?功能(aEEG圖形灰度增強顯示)，Shorttermmonitoring(AlNaqeeb)當前14頁，共42頁，星期日。當前19頁，共42頁，星期日。不成熟的或者不完整的睡眠覺醒周期（變異）34through35足月窒息新生兒事后一小時內(nèi)的正常aEEG圖譜通常預(yù)示好的預(yù)后QuietSleep陽性似然比（越大越好）下邊界<5μVolts關(guān)于驚厥識別不可否認，對驚厥電活動，EEG優(yōu)于aEEG，但床旁監(jiān)測后者更方便易行；EEG／aEEG對皮質(zhì)放電可監(jiān)控，但對基底節(jié)區(qū)病灶可能被忽視；爆發(fā)抑制中很難發(fā)現(xiàn)一次驚厥發(fā)作重要的是看圖形的整體趨勢，而振幅相對是次要的；當前26頁，共42頁，星期日。1、接受亞低溫治療的HIE患兒完整的SWC：60-90分鐘振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用下邊界<5μVolts當前38頁，共42頁，星期日。當前2頁，共42頁，星期日。Assessmentinpreterms早產(chǎn)兒的評估Manydetails當前18頁，共42頁，星期日。反應(yīng)EEG最大及最小振幅情況，整合時間6秒/次當前7頁，共42頁，星期日。aEEG主要提供以下的臨床信息：正常的睡眠覺醒周期（持續(xù)時間＞20分鐘/每個周期）Dif?cultinterpretation當前37頁，共42頁，星期日。Movement運動Rhythmicpadding節(jié)律性的拍打Muscleactivity(EMG)肌肉活動（EMG）ECG心電干擾Respiratoryartifact(e.g.HFO)呼吸干擾（高頻通氣）EdemaandHematoma水腫和出血Changeinimpedance/lostelectrodes阻抗改變/電極脫落Shortcircuitinelectrodes電極短路、連橋偽差常見原因trainearlytolookatrawEEGtobeeffectiveindetectingartifacts早期培訓(xùn)學(xué)習(xí)查看原始EEG，有助于有效的識別及檢測偽差當前27頁，共42頁，星期日。當前28頁，共42頁，星期日。應(yīng)用實例3當前29頁，共42頁，星期日。HIE評估預(yù)后當前30頁，共42頁，星期日。敏感性----安全性，aEEG發(fā)現(xiàn)腦損傷（真陽性）特異性----安全性，aEEG排除腦損傷（真陰性）敏感性與特異性

重度異常aEEG圖譜預(yù)測中重度傷殘或者死亡的準確性真陽性假陽性誤報真陰性假陰性漏報陽性似然比（越大越好）陰性似然比（越小越好）振幅整合腦電在預(yù)測患有HIE足月兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后方面是有用的當前31頁，共42頁，星期日。窒息患兒利用aEEG評估預(yù)后足月窒息新生兒事后一小時內(nèi)的正常aEEG圖譜通常預(yù)示好的預(yù)后足月窒息新生兒異常aEEG圖譜預(yù)示預(yù)后不良：例如背景圖像為爆發(fā)抑制或者等電位線背景模式在事后24小時內(nèi)恢復(fù)的嬰兒，大約60%有一個較好的預(yù)后，如果患兒有接受亞低溫治療，則這個時間窗延長為48小時睡眠覺醒周期重現(xiàn)的時間需要被記錄下來，并且對預(yù)后有預(yù)測價值窒息后驚厥活動的出現(xiàn)并伴有病理性背景活動，預(yù)示著不良預(yù)后當前32頁，共42頁，星期日。早產(chǎn)兒腦功能評價當前33頁，共42頁，星期日。早產(chǎn)兒正常背景圖形分類參考校正胎齡(wk)背景SWC最低振幅(mcV)最高振幅(mcV)Burst/h24through25DC(+)2to525to50(to100)>10026through27DC(+)2to525to50(to100)>10028through29DC/(C)(+)/+2to525to30>10030through31C/(DC)+2to620to30>10032through33C/DCinQS+2to620to30>10034through35C/DCinQS+3to715to25>10036through37C/DCinQS+4to817to35>10038+C/DCinQS+7to815to25>100SWC:(+)=近成熟/不成熟；

SWC:+=成熟;SWC:QS=安靜睡眠;DC不連續(xù)的背景;(C)連續(xù)背景當前34頁，共42頁，星期日。Assessmentinpreterms

早產(chǎn)兒的評估TheaEEGinpreterms

aEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用當前35頁，共42頁，星期日。正常aEEG的

不同胎齡背景圖像變化

Thornberg&Thiringer1990,

Kuhleetal1999)當前3