中風(fēng)康復(fù)課件

中風(fēng)康復(fù)課件常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病損：1、腦中風(fēng)2、顱腦損傷3、小兒腦癱4、脊髓損傷5、周圍神經(jīng)損傷積極治療存活的90%中風(fēng)病人可行走6、老年癡呆7、帕金森氏病

8、多發(fā)性硬化

9、脊髓灰質(zhì)炎等

第一節(jié)腦血管?。X中風(fēng)）的康復(fù)中風(fēng)的存活者70~80%有功能障礙主要障礙有：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知病后處理不當(dāng)：廢用綜合征誤用綜合征一、康復(fù)評(píng)定（一）軀體功能評(píng)定包括：認(rèn)知和言語(yǔ)知覺(jué)、淺感覺(jué)和本體感覺(jué)肌張力、運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能步態(tài)分析和平衡功能心、肺、吞咽和排泄功能神經(jīng)心理功能

（二）日常生活功能和工作能力方面包括：個(gè)人日常生活活動(dòng)，工具性日常生活活動(dòng)，業(yè)余生活、性功能評(píng)定，工作能力評(píng)定（三）社會(huì)參與方面包括：評(píng)定生活滿意度或生活質(zhì)量以上三方面運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定是其中重點(diǎn)常用的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法：Brunstrom法Bobath法、上田敏法、Fugl-Meyer、MAS法表4-1Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段

階段上肢手下肢I(xiàn)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)II僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)III可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握，但不能伸指在坐位和站位上，有髖、膝、踝的協(xié)同屈曲

IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有在坐位上，可屈曲90度以肩0度，肘屈90度的情況下半隨意的小范圍伸展上，可使足后滑到椅子下前臂可旋前、旋后。在肘伸方。在足不能離地情況下直的情況下，肩可前屈90能背屈踝度。手背可觸及腰骶部V出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的可作球狀和園柱狀抓握，手健腿站，病腿可先屈膝，活動(dòng)：肘伸直時(shí)肩可外展90指可作集團(tuán)伸展，但不能單后伸髖，在伸直膝的情況度。在肘伸直時(shí)、肩前屈30獨(dú)伸展下，可背屈踝，可將踵放

~90度的情況下，前臂可旋放在向前邁一小步的位置前和旋后。肘伸直、前臂中上立位，臂可上舉過(guò)頭VI運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指所有抓握均能完成，但速度在站位上可使髖外展到超指鼻無(wú)明顯辨距不良，但和準(zhǔn)確性比腱側(cè)差出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到速度比健側(cè)慢的范疇；在坐位上，可伸直膝的情況下可以內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻二、康復(fù)治療(一）疾病初期

1、積極處理臨床合并癥：心梗、心衰、心律失常、高、低血壓2、積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥：肺炎、泌尿系感染、抑郁、褥瘡、疼痛、摔倒、營(yíng)養(yǎng)不良、癲癇、深靜脈血栓等3、昏迷患者的康復(fù)治療（1）定期翻身（2）胸、背拍打和震顫肺內(nèi)分泌物易清除。必要時(shí)可體位引流和儀器抽吸（3）保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（3）體位擺放：將易產(chǎn)生攣縮肌肉及軟組織保持于伸長(zhǎng)位（4）清醒后盡早主動(dòng)練習(xí)（二）后期1、軟癱期的處理(1)床上正確體位，坐位支持上肢，避免牽拉肩關(guān)節(jié)（2）關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，>1次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮(3)幾天或幾小時(shí)內(nèi)，患肢恢復(fù)肌張力，并逐漸出現(xiàn)痙攣

采用神經(jīng)發(fā)肓技術(shù)防止過(guò)度痙攣:

強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)使肌張力正常化，應(yīng)用特殊的反射抑制姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。如痙攣加重通過(guò)緩慢持續(xù)的牽拉來(lái)降低痙攣

床上正確體位：患手在上方，肩胛骨處于前伸位，前臂旋前，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于軟枕上，下方健腿膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

仰臥位正確體位:平臥，患肩下墊軟枕，使其處于前伸位，患手下墊軟枕，雙膝墊軟枕，稍屈膝。

肩屈曲的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥，治療者一手托其肘關(guān)節(jié)下部，一手抓住其手部，將上肢抬離床面

2、發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制*Babath神經(jīng)發(fā)育療法最為常用抑制異常的肌張力、協(xié)同運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，與促進(jìn)發(fā)展技巧性自主運(yùn)動(dòng)的正常自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng)相結(jié)合。*Carr和Shepherd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案，如站立和行走，貫穿于這些作業(yè)中3、功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

原則：

（1）防止軟組織攣縮

首選主動(dòng)的方法、如需要也選被動(dòng)方法

注意易攣縮的肌群:

上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌、肘屈肌、前臂旋前肌、腕和指拇屈肌

下肢：踝蟅屈肌(尤其是比目魚肌)、髖屈肌和內(nèi)收肌

（2）運(yùn)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)原則誘發(fā)肌肉活動(dòng)：如水消除重力；離心、向心力和等長(zhǎng)收縮，肌電生物反饋、功能性電刺激等。

注意主要功能的關(guān)鍵肌肉（3）用具體的目標(biāo)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制：如定目標(biāo)是站立、行走和夠物（4）通過(guò)增加與特定活動(dòng)相關(guān)的重復(fù)次數(shù)和負(fù)荷來(lái)增加肌力。如為站起和坐下，上、下樓梯的髖/膝/踝伸肌。（5）進(jìn)行明顯的和錯(cuò)誤的適應(yīng)及非有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)調(diào)整活動(dòng)或環(huán)境。（6）運(yùn)用周圍關(guān)節(jié)或脊柱活動(dòng)的方法來(lái)活動(dòng)“僵硬”的關(guān)節(jié)：腕、肩和胸椎。（7）訓(xùn)練耐力和心血管反應(yīng)：可增加重復(fù)次數(shù)和行走距離。4、一旦生命體征穩(wěn)定就應(yīng)主動(dòng)訓(xùn)練關(guān)鍵活動(dòng)

患者應(yīng)穿適合訓(xùn)練的衣、鞋，治療時(shí)應(yīng)包括:練習(xí)坐、站位的主動(dòng)控制，坐、站位的主動(dòng)移動(dòng)（1）翻向健側(cè)并從床的一側(cè)坐起：

建立獨(dú)立性。幫助他們進(jìn)入坐位。

訓(xùn)練重新建立吞咽、交流、掃視環(huán)境、注

意力及平衡和移動(dòng)能力。見(jiàn)下圖：床邊躺下和坐起:（2）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練能恢復(fù)更多的運(yùn)動(dòng)單位。

中風(fēng)患者在增強(qiáng)肌力訓(xùn)練一月后，比接受功能訓(xùn)練和牽拉或其他活動(dòng)的患者更能獨(dú)立。

特定的下肢肌力訓(xùn)練要與練習(xí)行走一起進(jìn)行。

5、行走

中風(fēng)患者在病后可耐受早期主動(dòng)的步態(tài)訓(xùn)練。

訓(xùn)練由患肢負(fù)重、在等速訓(xùn)練儀進(jìn)行抗阻練習(xí)。

見(jiàn)下圖：雙下肢負(fù)重的站立訓(xùn)練：患肢負(fù)重的站立訓(xùn)練：

步行訓(xùn)練：

（1）軀干穩(wěn)定性差，步行謹(jǐn)慎，步幅小。

（2）在平衡杠上扶持行走。

（3）使用手杖練習(xí)行走。

6、吊帶支持（減重）跑臺(tái)上行走

是一種有效的步態(tài)訓(xùn)練方法

開(kāi)始：15分鐘/每次

5天后：30分鐘/每次

共25次運(yùn)用減重行走訓(xùn)練的益處是：（1）使行走練習(xí)沒(méi)有危險(xiǎn)或不害怕摔倒；（2）在患者有足夠的肌力全部支持體重之前就可以練習(xí)；（3）可消除運(yùn)用適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要，如用上肢支持和平衡以補(bǔ)償下肢肌力弱；（4）可增加跑臺(tái)速度，迫使患者走快；（5）可迫使邁步；（6）讓患側(cè)下肢減（書為負(fù)）重以練習(xí)整個(gè)步行周期；（7）患者可自己練習(xí)或少量監(jiān)護(hù)；（8）如果練習(xí)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，跑臺(tái)行走具有增加耐力的作用。7、強(qiáng)制性使用選擇對(duì)象：主要是慢性期中風(fēng)患者的上肢治療。（恢復(fù)期，發(fā)病1月~半年以上）條件：

患肢至少具備主動(dòng)伸腕10o，拇指掌側(cè)或燒側(cè)外展10o，其余4指中任意2指的掌指和指間關(guān)節(jié)可伸10o?；颊邲](méi)有明顯的平衡障礙，能自己穿戴吊帶，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無(wú)嚴(yán)重的合并癥、痙攣和疼痛。

方法：

用休息位夾板或吊帶將健側(cè)上肢固定以限制健肢的使用。每天在清醒時(shí)的固定時(shí)間＞90％，持續(xù)2周。強(qiáng)制性訓(xùn)練患側(cè)上肢，6h/d，5次/w，持續(xù)2w。根據(jù)患者的具體運(yùn)動(dòng)障礙選擇適宜的治療活動(dòng)。

其它：

*中風(fēng)后進(jìn)行有氧訓(xùn)練可改善中風(fēng)患者的身體和精神狀況，增強(qiáng)自尊心，使其有信心進(jìn)行其他方面的活動(dòng)。

*可用靜態(tài)蹬車訓(xùn)練方法，提高中風(fēng)患者的肌力和耐力，使易于適應(yīng)不同的環(huán)境。

（三）矯形器和輔助器具

*針對(duì)患者功能水平、對(duì)殘疾的適應(yīng)水平、居住環(huán)境與建筑情況，指導(dǎo)與使用各種矯形器、輔助器具。

*許多類型的器具對(duì)幫助中風(fēng)患者改善自理水平有幫助。

如日生活中用以幫助吃飯、洗澡、穿衣、修飾、行走的器具和輪椅。

*通常用上肢休息位矯形器來(lái)預(yù)防畸形和保持偏癱腕于微伸的功能位。用踝一足矯形器改善足的位置以促進(jìn)理想的步態(tài)。（四）對(duì)照顧者的訓(xùn)練

教會(huì)照顧者保證患者的安全、保證營(yíng)養(yǎng)和水的供應(yīng)及一些基本的訓(xùn)練技術(shù)如：床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、衛(wèi)生和穿衣等及家庭訓(xùn)練項(xiàng)目。

（五）言語(yǔ)治療

治療的目標(biāo)：改善患者的說(shuō)、理解、讀和寫的能力。對(duì)不能直接治好的語(yǔ)言障礙患者采用代償策略。最終提高患者與家屬的生活質(zhì)量。治療失語(yǔ)的技術(shù)和方案：1、用旋律性的音調(diào)治療；2、鼓勵(lì)語(yǔ)言表達(dá)、指導(dǎo)會(huì)話和朗讀。構(gòu)音障礙訓(xùn)練方法包括：

感覺(jué)刺激、口運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言肌肌力的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和發(fā)音模式及姿勢(shì)次序的再訓(xùn)練。選擇性的交流方式和增加交流方式的器具可用來(lái)提高生活質(zhì)量?？捎媒涣靼搴碗娮咏涣髌骶?。

（六）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

針灸、按摩對(duì)患者功能恢復(fù)，有很好作用。（七）社會(huì)心理方面的康復(fù)

*影響治療的參與程度和治療結(jié)果的主要因素：

患者的動(dòng)力（motivation）*提高參與治療的動(dòng)力：

解釋、正面加強(qiáng)、行為調(diào)整和耐心的處理，家庭支持。

(一）疾病初期在幫助下短距離行走，穿或脫支具、從坐到站的轉(zhuǎn)移、平衡、幫助從地面到椅子的轉(zhuǎn)移或摔倒后幫助站起；特定的下肢肌力訓(xùn)練要與練習(xí)行走一起進(jìn)行。（2）在患者有足夠的肌力全部支持體重之前就可以練習(xí)；無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，針灸、按摩對(duì)患者功能恢復(fù)，有很好作用。下肢，合并足的內(nèi)外翻3．使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生；訓(xùn)練上肢的力量和耐力，是使用輪椅的前提，技術(shù)上包括前后輪操縱，左右轉(zhuǎn)。防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮?？祻?fù)應(yīng)盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。讓患者進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng)，以防止廢用性萎縮主要是慢性期中風(fēng)患者的上肢治療。5、行走

中風(fēng)患者在病后可耐受早期主動(dòng)的步態(tài)訓(xùn)練。（3）保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度：*抑郁癥

抑郁的發(fā)病率占中風(fēng)存活者的1／3～1／2。抑制了患者的動(dòng)力使患者自己苦惱、被疾病壓倒。限制患者參與治療。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)适芰?、睡眠障礙、抑郁沉思、無(wú)望。大多數(shù)患者既有器質(zhì)因素又有心理因素。治療包括：心理治療、心理社會(huì)支持、環(huán)境治療和藥物。

隨著患者身體獨(dú)立性水平提高而改善，抑郁的根源易于消除。

對(duì)一些參與日?；顒?dòng)和治療訓(xùn)練項(xiàng)目有明顯障礙的患者用抗抑郁藥。

*性功能障礙占中風(fēng)存活者中40％一70％

一些患者，痙攣、疼痛和感覺(jué)缺失可出現(xiàn)問(wèn)題，

但心理因素（恐懼、焦慮、抑郁和不適）遠(yuǎn)比器質(zhì)性因素重要。

（八）預(yù)后

影響康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的重要因素有：

1．身體殘損的類型、分布、模式和嚴(yán)重性；

2．認(rèn)知、語(yǔ)言和交流能力；

3．合并癥的數(shù)量、類型和嚴(yán)重性；

4．動(dòng)力和決定水平；

5．處理能力和處理方式；

6．社會(huì)和家庭的支持程度和性質(zhì)；

7．特定訓(xùn)練和適應(yīng)項(xiàng)目的類型和質(zhì)量。

影響結(jié)果的負(fù)面因素：

*入院時(shí)昏迷、持續(xù)大小便失禁、認(rèn)知功能差、嚴(yán)重的偏癱*一個(gè)月后仍無(wú)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、以前患過(guò)中風(fēng)、*視覺(jué)——知覺(jué)缺損、半側(cè)忽略*明顯的心血管疾病*大面積的腦損傷和多發(fā)性的神經(jīng)功能缺損。第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)

脊髓損傷（Spinalcordinjury，SCI）:

是由各種不同傷病因素引起的

脊髓結(jié)構(gòu)／功能損害造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的改變。截癱（paraplegia）:

涉及兩下肢或全部軀干四肢癱（quadriplegia）:

四肢軀干部分受累根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為*外傷性*非外傷性

SCI的主要原因:

*交通事故占％

*高空墜落占％

*運(yùn)動(dòng)損傷占％

*暴力占14.6%

發(fā)生率:每年721人／100萬(wàn)人口。

SCI患者主要是男性，

男女比例為：～4:1。

脊髓損傷類型:

*完全性脊髓損傷

*不完全性脊髓損傷

*馬尾損傷

臨床特征為：*脊髓休克*痙攣*運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙*體溫控制障礙*排便功能障礙、性功能障礙等注意：

在搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，搶救人員要避免受傷的脊柱發(fā)生伸、屈或移位，加重脊髓損傷程度。

脊髓損傷早期（傷后6～12小時(shí))）改變僅限于中央灰質(zhì)的出血，白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無(wú)明顯改變。傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)減壓是脊髓恢復(fù)的最佳時(shí)期。力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)給予治療

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。一、康復(fù)評(píng)定（一）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定檢查時(shí)應(yīng)記錄兩側(cè)最尾端的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)水平，記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）肌力按0~5級(jí)法測(cè)定。脊髓節(jié)段與皮膚感覺(jué)區(qū)的關(guān)系

脊髓節(jié)段皮膚感覺(jué)

C2~3枕、頸部

C4肩胛部

C5~7手、前臂、上臂撓側(cè)

C8~T2手、前臂、上臂尺側(cè)

T4~5乳頭水平

T7肋弓水平

T10臍水平

T12L1腹股溝水平

L1~5下肢前后面

S4~5會(huì)陰、肛門周圍

脊髓損傷平面與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

損傷平面代表性肌肉運(yùn)動(dòng)

C1~3頭運(yùn)動(dòng)肌轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)

C4膈肌呼吸

C5斜方肌聳肩

C6三角肌外展上臂

C7肱二頭肌屈肘

C8~T1手指肌握拳

L2髂腰肌屈髂

L3股四頭肌伸膝

L4脛前肌踝背屈

L5拇長(zhǎng)伸肌伸拇

S1腓腸肌踝蟅屈

*大面積的腦損傷和多發(fā)性的神經(jīng)功能缺損。脊髓損傷平面與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

損傷平面代表性肌肉運(yùn)動(dòng)

C1~3頭運(yùn)動(dòng)肌轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)

C4膈肌呼吸

C5斜方肌聳肩

C6三角肌外展上臂

C7肱二頭肌屈肘

C8~T1手指肌握拳

L2髂腰肌屈髂

L3股四頭肌伸膝

L4脛前肌踝背屈

L5拇長(zhǎng)伸肌伸拇

S1腓腸肌踝蟅屈直膝的情況下可以內(nèi)外旋B=不完全損傷在受損水平以下和在骶區(qū)節(jié)段S4-S5，大多數(shù)關(guān)鍵肌群肌力低于3級(jí)（十二）功能性電刺激*針對(duì)患者功能水平、對(duì)殘疾的適應(yīng)水平、居住環(huán)境與建筑情況，指導(dǎo)與使用各種矯形器、輔助器具。心、肺、吞咽和排泄功能訓(xùn)練功能性活動(dòng)（床上運(yùn)動(dòng)、輪椅推進(jìn)和轉(zhuǎn)移）與一般的訓(xùn)練項(xiàng)目一同進(jìn)行。（4）可增加跑臺(tái)速度，迫使患者走快；伸肌緊張，有利于穩(wěn)定軀干和坐位姿勢(shì)，而不用上肢支撐。尤應(yīng)注意腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和虎口區(qū)。立位，臂可上舉過(guò)頭訓(xùn)練重新建立吞咽、交流、掃視環(huán)境、注

意力及平衡和移動(dòng)能力。隨著患者身體獨(dú)立性水平提高而改善，抑郁的根源易于消除。（二）直腸指診直腸指診目的：了解：深部肛門感覺(jué)肛門粘膜皮膚交界處感覺(jué)判斷：SCI是完全性/不完全性脊髓完全性損傷：骶段最下部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失脊髓不完全性損傷：骶段最下部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能存在被認(rèn)為是骶段保留脊髓不完全性損傷（骶段保留）預(yù)后較好（三）脊髓損傷程度的評(píng)定采用脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASLA）的損傷分級(jí)。見(jiàn)下表

表4-6ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A=完全損傷在骶區(qū)節(jié)段S4-S5，無(wú)感覺(jué)功能或運(yùn)動(dòng)B=不完全損傷在受損水平以下和在骶區(qū)節(jié)段S4-S5，有感覺(jué)功能或運(yùn)動(dòng)C=不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌群肌力低于3級(jí)D=不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌群肌力大于或等于3級(jí)E=正常感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)正常

（四）脊髓損傷平面與預(yù)后的關(guān)系脊髓損傷平面與功能預(yù)后密切相關(guān)：脊髓損傷平面越高自理能力越差（五）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定見(jiàn)第二章第四節(jié)

二、康復(fù)治療

康復(fù)治療包括：*運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療*中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療*作業(yè)治療*心理治療*假肢和矯形器的使用*并發(fā)癥處理（如疼痛、痙攣、泌尿系感染、性功能障礙、心血管問(wèn)題、體溫調(diào)節(jié)障礙、異位骨化等）

主要介紹運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療。

（－）早期的功能干預(yù)

康復(fù)應(yīng)盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的發(fā)生非常重要。讓患者進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng)，以防止廢用性萎縮心理治療：應(yīng)早期對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，積極配合康復(fù)。

（二）防止關(guān)節(jié)攣縮

軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡。肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位，以減少后期發(fā)生攣縮和疼痛。腕關(guān)節(jié)通常用夾板固定于功能位：腕背伸、拇指外展背伸。手指應(yīng)處于微屈位，利于后期發(fā)展抓握功能（3）保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度：*可用靜態(tài)蹬車訓(xùn)練方法，提高中風(fēng)患者的肌力和耐力，使易于適應(yīng)不同的環(huán)境。2、減少發(fā)生深靜脈血栓抑制了患者的動(dòng)力使患者自己苦惱、被疾病壓倒。7．特定訓(xùn)練和適應(yīng)項(xiàng)目的類型和質(zhì)量。直膝的情況下可以內(nèi)外旋（四）脊髓損傷平面與預(yù)后的關(guān)系在完成支具處方之前，訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)確定必須達(dá)到的特定行走水平，并與患者達(dá)成共識(shí)?？祻?fù)治療包括：*運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療伸肌緊張，有利于穩(wěn)定軀干和坐位姿勢(shì)，而不用上肢支撐。將易產(chǎn)生攣縮肌肉及軟組織保持于伸長(zhǎng)位3．合并癥的數(shù)量、類型和嚴(yán)重性；有主動(dòng)腕伸展的患者，在完成功能性活動(dòng)中，運(yùn)用肌腱固定術(shù)來(lái)捏，利用重力協(xié)助屈曲的腕松開(kāi)。注意每坐30分鐘，就應(yīng)抬起臀部，以免坐骨結(jié)節(jié)受壓發(fā)生褥瘡。*通常用上肢休息位矯形器來(lái)預(yù)防畸形和保持偏癱腕于微伸的功能位。定期處于俯臥位，可使髖關(guān)節(jié)伸展，防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。應(yīng)用夾板或穿高腰運(yùn)動(dòng)鞋，使踝關(guān)節(jié)處于背屈90度防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截癱的患者：*如果髖和踝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將限制其未來(lái)的行走。*如果肩、肘、膝和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，還將發(fā)生異位骨化。（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)

截癱或四肢癱患者一些特定的關(guān)節(jié)，大于或小于正?；顒?dòng)范圍對(duì)功能有益。這種情況稱為選擇性牽拉或選擇性緊張。牽拉腘繩肌，使仰臥位直腿抬高接近120。，有利于進(jìn)行轉(zhuǎn)移性活動(dòng)和穿褲、襪、鞋及膝-踝-足支具。若長(zhǎng)期坐位未進(jìn)行牽拉腘繩肌的ROM活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腰過(guò)屈等。牽拉胸前肌使肩關(guān)節(jié)充分后伸，有利于進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移和輪椅上的作業(yè)。牽拉髖和踝屈肌對(duì)行走擺動(dòng)和站立穩(wěn)定重要一定肌群緊張可提高功能和代償癱瘓。*四肢癱患者指屈肌縮短，通過(guò)腱固定術(shù)機(jī)制完成主動(dòng)腕背伸、手指抓握功能。*四肢癱和高位截癱患者，下背部脊柱

伸肌緊張，有利于穩(wěn)定軀干和坐位姿勢(shì)，而不用上肢支撐。（四）用起立床站立訓(xùn)練

盡早用起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，傾斜的角度每天逐漸增加，以不出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀為度。下肢可用彈力繃帶，腹部可用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需1周時(shí)間的適應(yīng)。適應(yīng)時(shí)間與損傷平面有關(guān)。損傷平面高，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)。早期用起立床站立有如下優(yōu)點(diǎn)：1．調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓；2．牽拉易于縮短的軟組織如髖屈肌、膝屈肌和跟鍵，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)有正?；顒?dòng)度；3．使身體負(fù)重，防止骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生；4．刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染；

5．改善通氣，預(yù)防肺部感染。選擇性的交流方式和增加交流方式的器具可用來(lái)提高生活質(zhì)量。完成從坐到站和從地板到椅子的轉(zhuǎn)移或獨(dú)立站立。根據(jù)患者的具體運(yùn)動(dòng)障礙選擇適宜的治療活動(dòng)。床上正確體位：患手在上方，肩胛骨處于前伸位，前臂旋前，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于軟枕上，下方健腿膝關(guān)節(jié)稍屈曲。（2）胸、背拍打和震顫肺內(nèi)分泌物易清除。是由各種不同傷病因素引起的（八）預(yù)后

影響康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的重要因素有：

1．身體殘損的類型、分布、模式和嚴(yán)重性；6．社會(huì)和家庭的支持程度和性質(zhì)；脊髓損傷平面與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

損傷平面代表性肌肉運(yùn)動(dòng)

C1~3頭運(yùn)動(dòng)肌轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)

C4膈肌呼吸

C5斜方肌聳肩

C6三角肌外展上臂

C7肱二頭肌屈肘

C8~T1手指肌握拳

L2髂腰肌屈髂

L3股四頭肌伸膝

L4脛前肌踝背屈

L5拇長(zhǎng)伸肌伸拇

S1腓腸肌踝蟅屈*視覺(jué)——知覺(jué)缺損、半側(cè)忽略改善患者的說(shuō)、理解、讀和寫的能力。這種情況稱為選擇性牽拉或選擇性緊張。（8）如果練習(xí)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，跑臺(tái)行走具有增加耐力的作用。截癱或四肢癱患者一些特定的關(guān)節(jié)，大于或小于正?；顒?dòng)范圍對(duì)功能有益。*洗澡應(yīng)在床上或洗澡椅上幫助下完成。

（五）肌肉代償模式

SCI患者可運(yùn)用工作肌群完成平時(shí)不能做的活動(dòng)，代償喪失功能的肌群。如C5水平的患者可用肩外展和外旋通過(guò)重力來(lái)使肘伸展;肩的外展和內(nèi)旋可產(chǎn)生前臂旋前；外旋導(dǎo)致旋后。可在重力幫助下進(jìn)行腕的屈伸，以給予關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大力量。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)的癱瘓肌通過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)的緊張，產(chǎn)生第二個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。如：C6水平的患者腕伸展，可被動(dòng)使指屈肌緊張，產(chǎn)生手掌抓握功能。該機(jī)制稱為肌腱固定術(shù)

當(dāng)手固定于一個(gè)支持系統(tǒng)，上肢就處于一個(gè)閉合運(yùn)動(dòng)鏈。肌群就賦予沒(méi)有通過(guò)的關(guān)節(jié)以動(dòng)力。C6四肢癱的患者可用前三角肌和胸大肌促進(jìn)肘伸展。典型的肌群起止關(guān)系可以顛倒。截癱的患者可依靠骨盆上背闊肌的活動(dòng)幫助推動(dòng)重心轉(zhuǎn)移。四肢癱患者運(yùn)用胸大肌可產(chǎn)生主動(dòng)的呼氣。

（六）手功能訓(xùn)練

保持適當(dāng)?shù)腞OM對(duì)提高手功能重要。尤應(yīng)注意腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和虎口區(qū)?？捎脢A板來(lái)保持這些關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

四肢癱患者大部分時(shí)間應(yīng)訓(xùn)練手功能。運(yùn)用指屈肌縮短來(lái)發(fā)展功能性的肌腱固定術(shù)。有主動(dòng)腕伸展的患者，在完成功能性活動(dòng)中，運(yùn)用肌腱固定術(shù)來(lái)捏，利用重力協(xié)助屈曲的腕松開(kāi)。不能主動(dòng)伸腕的患者，教如何運(yùn)用支具。（七）日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練1．四肢癱患者，訓(xùn)練日常生活