健康管理的基本策略與服務方式

健康管理的基本策略與服務方式

通過本單元的學習，您應該能夠了解對健康管理的基本需求熟悉健康管理的基本策略熟悉健康管理的基本服務方式學習目標

對健康管理的基本需求有哪些?健康管理的基本策略有幾類?健康管理服務方式有哪些?本單元內(nèi)容

黃教授:我在網(wǎng)上看到了您的一篇PPT文章的題目為《健康管理的理論和實踐探討》，從中我學到了很多，您的介紹對我的認識上的提高有巨大幫助。在看到您的這篇文章之前，我一直認為，健康管理肯定不會涉及疾病管理的范疇。一封網(wǎng)上來信(1)

現(xiàn)在我有了一個全新的認識，您對美國的健康管理現(xiàn)狀的總結，正是精辟。其實我還有一些你問，對于六個策略里的生活方式管理我比較好理解，因為現(xiàn)在全國范圍內(nèi)灌輸?shù)慕】倒芾硭枷刖褪沁@個，可是對于需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理的具體有哪些做法，還是不怎么了解，因為在中國，就沒有！一封網(wǎng)上來信(2)

到底健康管理涉不涉及醫(yī)療服務？這是我一直困惑的問題？如和(何)分別疾病管理中的角色設置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是醫(yī)生與患者之間的一個緩沖，一個調節(jié)。健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？治療計劃是否需要健康管理的共同制定。如果一個病人的治療計劃引起了一些不良后果，是否健康管理與醫(yī)生都有承擔一定的責任？

一封網(wǎng)上來信(3)

需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有,有沒有需求?健康管理涉不涉及醫(yī)療服務？健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？和醫(yī)生的職責有什么不同?…….問題?設立幫助員工計劃（EAP）似乎健康領域的高技術回報開始走下坡路了。如果一個病人的治療計劃引起了一些不良后果，是否健康管理與醫(yī)生都有承擔一定的責任？一級預防:在疾病還沒有發(fā)生時進行的預防，屬于病因預防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強法制管理，預防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習慣和生活方式，預防醫(yī)源性疾病等。l

生活方式管理殘疾時間長短不同的原因：非醫(yī)學因素生活方式管理的核心是預防，不僅僅是預防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。訓練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。老張50歲，項目經(jīng)理，工作很忙。一般包括以下服務：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、營養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰兒照顧、心肺復蘇術訓練和急救措施回答：不應干擾，應是互補慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病的頻率降低。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。加強國家科研機構對減少風險效益的評價。在隨訪時應收集健康管理計劃的記錄資料

對健康管理的基本需求有哪些?

完全健康絕對死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）相對健康/一般小病慢性病嚴重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%

人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。從上圖可以看出

二十年城市飯桌變遷（82年到02年）魚肉：禽畜（62克-104克）水產(chǎn)（22-45）谷類：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中國人40年經(jīng)歷了西方人400年的時代變化我國18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）病人數(shù)︵萬︶

收縮壓mmHg危險度<110-2.5110-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓mmHg危險度<90-2.590-992.5100-1093.5110以上4.5生活好了,慢性病多了,關注健康的人多了總理說話了:沒有健康,就沒有小康。SARS之后,市場突然出現(xiàn)大量的健康需求,但是供應基本沒有!傳統(tǒng)的系統(tǒng):大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”。市場充斥假貨:到處是名醫(yī)神醫(yī),掛高科技牌賣保健品,醫(yī)學家不能適應市場的需求,基本“失語”。中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU狀態(tài)（早期病理改變）國民對健康管理有哪些基本需求指導培養(yǎng)健康習慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導改掉不健康習慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調疾病的治療健康管理需求

小李，白領，單身媽媽，有一6歲男孩。住6環(huán)公寓18層，半夜孩子肚子痛電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？大李，男，38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補腎壯陽藥。感到性能力的確不如20多歲時，需不需要吃壯陽藥？老李，48歲，因胸痛放了兩個支架，一個月后又痛了，醫(yī)生建議再放兩個。要不要放？小李大李老李怎么辦？在隨訪時應收集健康管理計劃的記錄資料需求管理通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導個體正確選擇醫(yī)療服務來滿足自己的健康需求。適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。現(xiàn)在這些需求怎么對待？為職工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理結果顯示：項目開展兩年后健康風險指數(shù)下降了1/4，每個參與者每年節(jié)省的成本估計是＄200到＄300。l

災難性病傷管理實踐：參與者動手練習新技術?；卮穑荷婕搬t(yī)療服務，健康需求包括醫(yī)療服務如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務的決定。案例：某軍隊醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。生活方式管理服務方式（1）健康管理服務方式有哪些?對受傷者的搶救、治療、康復。一般包括以下服務：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、營養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰兒照顧、心肺復蘇術訓練和急救措施

老張50歲，項目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風，治療后恢復出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時吃藥。父親沒按醫(yī)生說的做。半年內(nèi)再次中風。老張需要什么？生活方式變化帶來的副作用

北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠天有不測風云：正在大學的18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。大林夫婦的心愿

劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。對受傷者的搶救、治療、康復。工傷后家屬心理處理，康復后返工可能性及工作安排。對員工職業(yè)安全和工傷事故的預防SARS之后愈來愈受到重視。劉總的需求

現(xiàn)在這些需求怎么對待？種類工作場所作用醫(yī)生辦公室醫(yī)院診所提供健康服務配合治療臨床照料護士辦公室醫(yī)院診所遠程患者家指導和建議在醫(yī)生辦公室、醫(yī)院和診所提供健康服務服務上門健康服務服務社會工作者辦公室醫(yī)院診所遠程患者家指導和建議配合社會和個人需求上門服務安排醫(yī)療服務顧問（包括心理學家和精神病治療師）辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地咨詢行為治療健康教育人員辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則營養(yǎng)學家辦公室醫(yī)院診所遠程雇主所在地指導和建議配合行為改變建議和準則在美國不同健康管理人員及其作用

在美國：政府衛(wèi)生局，家庭醫(yī)生，社區(qū)護士，社會工作者，職業(yè)病醫(yī)生，營養(yǎng)師，保險公司。在中國：基本上無助。近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢。現(xiàn)在這些需求怎么對待？中危險狀態(tài)低危險狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導改掉不健康習慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調疾病的治療減少對健康的損害指導改掉不健康習慣早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預評價危險程度，減少危險指導改掉不健康習慣評價危險程度減少危險指導培養(yǎng)健康習慣評價危險程度保持低危險狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災難性病傷管理生活方式管理需求管理角度所關心的主要結果目標人群

健康管理產(chǎn)品雇主

醫(yī)療費用l

減少傷殘l

生產(chǎn)效率雇員l

生活方式管理l

需求管理l

殘疾管理l

災難性病傷管理社會l

醫(yī)療費用l

健康狀況l

生產(chǎn)效率市民l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理政府l

醫(yī)療費用l

健康狀況政府保險受益者l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理l

災難醫(yī)療管理病人l

幸福安康l

自付費用l

改善功能結果個人l

自我照顧l

所有可供選擇的方案都具有吸引力醫(yī)務人員l

改進臨床效果l

適當?shù)尼t(yī)療l

合理利用時間病人l

生活方式管理l

需求管理l

疾病管理保險公司l

費用l

健康狀況覆蓋人群l

需求管理l

疾病管理l

災難醫(yī)療管理誰愿意為健康管理買單？

健康管理的基本策略有幾類?健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理

生活方式管理是在科學方法的指導下培養(yǎng)健康習慣，改掉不健康的壞習慣，建立健康的生活方式和習慣，減少健康風險因素。強調個體對自己的健康負責，調動個體的積極性，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。

評價個體的生活方式/行為可能帶來什么健康風險，健康風險對個體醫(yī)療保健需求的影響。生活方式管理幫助個體改變行為，降低健康風險，促進健康，預防疾病和傷害。重點是一級和二級預防。

生活方式管理（1）

一級預防:在疾病還沒有發(fā)生時進行的預防，屬于病因預防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強法制管理，預防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習慣和生活方式，預防醫(yī)源性疾病等。

二級預防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、?？崎T診等。。三級預防:在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時如何減慢疾病的進程并促進康復，通過治療和康復，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長壽命、提高生活質量。生活方式管理（2）

生活方式管理的核心是預防，不僅僅是預防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。

生活方式管理的結果主要取決于參與者采取什么行動。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因為對健康影響最大的因素是生活方式和習慣。生活方式管理（3）

生活方式管理主要采用促進行為改變的干預技術。四類促進行為改變的干預措施：1.

教育2.

激勵3.

訓練4.

市場營銷法生活方式管理（3）表5.1健康行為改變策略促進行為改變的干預措施：教育教育干預是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識和態(tài)度而不關心改變個人的行為。生活方式管理的目標是改善健康。個體化的教育方案是教育病人對慢性疾病進行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對自身的情況進行自我管理。

案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。結果使哮喘復發(fā)率減小了75%，住院時間減少了54%。

促進行為改變的干預措施：激勵激勵又叫行為矯正（behaviormodification）通過應用理論學習中得到的知識去改變環(huán)境和某種行為之間的關系，行為可以被成功地矯正。激勵的過程可以分為六類：正面強化作用 步行里程獎反面強化作用 新加玻胖子服役反饋易化懲罰反饋消耗消除促進行為改變的干預措施：訓練訓練是鼓勵健康行為的有效方法，包括六個部分：講課：在教室里教授技術被合理利用的例子。示范：詳細描述技術行為。實踐：參與者動手練習新技術。反饋：由訓練人向學員提供行為適度和效度的反饋信息。強化：提供獎賞性反饋，如口頭表揚或物資獎勵。家庭作業(yè)：通過家庭作業(yè)鼓勵個人課后練習新技術。案例：斯坦福大學關節(jié)炎自助課程。目的幫助關節(jié)炎患者更好地管理自身健康每周兩小時訓練，一共六周。課堂上，參與者學習如何更好地照顧自己，也從病友身上學習訓練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了40%。促進行為改變的干預措施：市場營銷法市場營銷通過社會營銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。社會營銷是通過名人效應讓人們接受社會觀念改變行為：蔣雯麗：AIDS宣傳。健康交流計劃包括市場分析，市場細分，營銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓練，監(jiān)控，評估，管理，時間表和預算。健康交流活動越來越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來向公眾傳播健康風險和健康行為的信息。

需求管理幫助個體選擇合適的醫(yī)療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費用，更有效地利用醫(yī)療服務。許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務在臨床上實際上是不一定有必要。需求管理幫助個體減少這些浪費。需求管理通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來指導個體正確選擇醫(yī)療服務來滿足自己的健康需求。需求管理（1）

如果人們在醫(yī)療保健決策中積極參與，其服務需求就能夠更有效地滿足。通過決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個人可以在合適的時間、合適的地點獲取合適的服務。需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。

需求管理（2）

四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費需求?；疾÷史磻巳巳褐屑膊〉陌l(fā)生水平。個人對疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務。病人偏好強調病人在醫(yī)療服務決策中的重要作用。醫(yī)生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。健康因素以外的動機。如個人請病假的能力、殘疾補貼、保險中的自付比例、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務的決定。需求管理（3）

案例：某軍隊醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)的需求管理方案通過自我保健教育等來加強參加人的健康信心、健康知識水平和健康行為。參加人六個月后健康知識增加了，處理小毛病的自信提高了，對健康行為的實踐和尋求預防性服務的承諾也增加了，他們對醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。

需求管理（4）

疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務，主要是在整個醫(yī)療服務系統(tǒng)中為病人協(xié)調醫(yī)療資源。

疾病管理強調病人自我保健的重要性實質上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進展，在各個方面改善自己的行為，如堅持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復看病的頻率降低。

疾病管理（1）

疾病管理內(nèi)容人群確認過程；循證實踐指導；醫(yī)生與服務提供者協(xié)調運作；病人自我管理教育；過程與結果的評價和管理；定期報告/反饋。設計和實施包含這些成分的疾病管理方案明顯對患者和付費者都有利。疾病管理（2）

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是“災難性”的疾病或傷害。這里的“災難性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。災難性病傷是十分嚴重的病傷，需要特別復雜的管理，經(jīng)常需要多種服務和轉移治療地點。災難性病傷管理（1）

適合災難性病傷管理的例子如腦損傷、嚴重燒傷、多種癌癥、器官移植和高危新生兒等。普通慢性病在強度和效果方面都是可預知的，而災難性病傷比較少見，其發(fā)生和結果都難以預計。災難性病傷管理要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價問題。災難性病傷管理（2）

通過協(xié)調醫(yī)療活動和管理多維化的治療方案，災難性病傷管理可以減少花費和改善結果。通過綜合利用病人和家屬教育，病人自我保健選擇和多學科小組的管理，使醫(yī)療上需求復雜的病人能在臨床、財政和心理上獲得最優(yōu)化結果。災難性病傷管理依靠專業(yè)化的疾病管理服務解決相對少見的醫(yī)療問題和高價的問題。

災難性病傷管理（2）

殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。殘疾管理（1）

殘疾時間長短不同的原因：醫(yī)學因素疾病或損傷的嚴重程度個人選擇的治療方案康復過程疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚）接受有效治療的容易程度藥物VS手術治療年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質藥物效應，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）

殘疾管理（3）

殘疾時間長短不同的原因：非醫(yī)學因素社會心理問題職業(yè)因素工人與同事、主管之間的關系工作壓力工作任務的不滿意工作政策和程序即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾訴訟心理因素包括壓抑和焦慮過渡性工作的信息通道不流暢

殘疾管理（3）

殘疾管理主要目標是：防止殘疾惡化注重功能性能力而不是疼痛設定實際康復和返工的期望值詳細說明限制事項和可行事項評估醫(yī)學和社會心理學因素與病人和雇主進行有效溝通有需要時考慮復職情況實行循環(huán)管理殘疾管理（2）

綜合人群健康管理模式通過協(xié)調以上五種健康管理策略來對人群中的個體提供更為全面的健康和福利管理。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合人群健康管理模式。綜合人群健康管理宏觀健康管理策略（1）

國家要把重點放在從注重疾病診治到對生命全過程的健康監(jiān)測、疾病控制，重預防，上醫(yī)治未病。

國家總體健康資源管理需要一個權威的統(tǒng)一協(xié)調組織管理機構。平均壽命每增加10％，GDP增加1.1％影響我國平均壽命的主要因素是嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病，主要發(fā)生在衛(wèi)生投入少，衛(wèi)生保健覆蓋率低，公共衛(wèi)生設施和系統(tǒng)不健全的農(nóng)村地區(qū)。要增加國民的平均壽命，必須擴大初級衛(wèi)生保健的覆蓋率和提高服務質量，降低嬰兒死亡率、控制傳染病和地方病流行、提高住院分娩率。宏觀健康管理策略（2）

投資和回報：中等花費的干預可以獲取非常豐厚的健康回報：通過改變?nèi)巳荷罘绞絹砀淖內(nèi)巳褐形ｋU因素的分布（如減少高血壓人群）；心血管?。喝后w降血壓血脂是關鍵；煙草：高稅，全面禁止煙草廣告；持續(xù)采取政策措施；加強國家科研機構對減少風險效益的評價。宏觀健康管理策略（3）

健康管理服務方式有哪些?

系統(tǒng)收集個體健康相關信息健康風險評估健康風險控制循環(huán)進行生活方式管理服務方式（1）

系統(tǒng)收集個體健康相關的動態(tài)信息定期體檢，可根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點設計有針對性的篩查項目

采集健康史，家族史，生活方式和精神壓力資料在隨訪時應收集健康管理計劃的記錄資料生活方式管理服務方式（2）

健康風險評估根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估。數(shù)學模型基于人群預防醫(yī)學研究證據(jù)主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助個體改掉不健康的習慣，制訂個體化的健康干預措施并對其效果進行評價。

生活方式管理服務方式（3）疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務，主要是在整個醫(yī)療服務系統(tǒng)中為病人協(xié)調醫(yī)療資源。人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識和態(tài)度而不關心改變個人的行為。通過互聯(lián)網(wǎng)對糖尿病人注冊和更新資料；北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠健康管理的基本策略有幾類?反面強化作用 新加玻胖子服役我國18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)（萬）l

需求管理在工作場所應用人類優(yōu)化工程學（Ergonomics）原理提高工作效率減少工作受傷風險健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死AmericanCollegeofOccupationalandEnvironmentalMedicine,Howcompaniesconsidervalueinhealthpolicyanddesign:resultsofsurveyofemployerdecision-makingforhealthandproductivity.二十年城市飯桌變遷（82年到02年）回答：涉及醫(yī)療服務，健康需求包括醫(yī)療服務健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？和醫(yī)生的職責有什么不同?

健康風險控制根據(jù)個人的疾病危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。例如，一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，還要減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙。

生活方式管理服務方式（3）

美國許多大公司的工作場所都有生活方式管理的服務：wellnessprograms。一般包括以下服務：壓力管理、戒煙、體重管理、脊背護理、工作場所安全、營養(yǎng)教育、健康體檢、圍產(chǎn)期照顧、嬰兒照顧、心肺復蘇術訓練和急救措施案例：美國銀行6,000個退休員工每六個月進行一次健康習慣問卷調查、健康風險評估、提供自我健康管理的材料。結果顯示：項目開展兩年后健康風險指數(shù)下降了1/4，每個參與者每年節(jié)省的成本估計是＄200到＄300。生活方式管理服務方式（4）

需求管理通常通過組合一系列的服務手段和工具，去影響和指導人們的醫(yī)療需求。常見的方法有：24小時電話分診服務、轉診服務、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務預約等。有的時候，需求管理還會以“守門人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項目中。需求管理服務方式（1）

電話分流服務幫助撥打者決定是否需要看醫(yī)生。大部分的電話分流和決策支持系統(tǒng)有病人信息、病人教育和各種醫(yī)療水平的建議指導。電話分流服務需要護士24小時全天服務，采用臨床決策樹的軟件來幫助接聽電話的護士順利完成決策支持和推薦選擇的任務。需求管理服務方式（2）

案例：糖尿病的疾病管理計劃該計劃有200多名基層醫(yī)師負責約15,000名糖尿病病人，為患者提供更好的糖尿病保健。包括以下基本要素：通過互聯(lián)網(wǎng)對糖尿病人注冊和更新資料；循證指導糖尿病人自我保健，如血糖控制、視網(wǎng)膜篩選、足部保健、尿微量白蛋白篩選；指導病人自我管理；重新設計保健訓練計劃，鼓勵病人集體參與；糖尿病專家與基層醫(yī)生一起看病人。疾病管理服務方式健康管理涉不涉及醫(yī)療服務？我在網(wǎng)上看到了您的一篇PPT文章的題目為《健康管理的理論和實踐探討》，從中我學到了很多，您的介紹對我的認識上的提高有巨大幫助。案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學會自我管理技術。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。l

疾病管理l

需求管理設立幫助員工計劃（EAP）回答：涉及醫(yī)療服務，健康需求包括醫(yī)療服務人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。老張50歲，項目經(jīng)理，工作很忙。l

生活方式管理北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠生活方式管理服務方式（1）疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚）每周兩小時訓練，一共六周。

及時轉診綜合考慮各方面因素制訂出適宜的醫(yī)療服務計劃。協(xié)調組織一支包含多種醫(yī)學專科及綜合業(yè)務能力的服務隊伍，以有效應對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務需要。最大程度地幫助病人進行自我管理?；颊呒捌浼胰撕透顿M者都滿意。災難性病傷管理服務方式

預防是殘障管理的一個重要組成部分，通過訓練職工如何正確地履行他們的工作職能可以避免受傷、疾病和殘疾。為職工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理早期干預和盡早返工殘障管理為殘疾員工設計過渡性工作崗位在工作場所應用人類優(yōu)化工程學（Ergonomics）原理提高工作效率減少工作受傷風險設立幫助員工計劃（EAP）現(xiàn)場康復門診殘疾管理服務方式

需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理在中國沒有,有沒有需求?健康管理涉不涉及醫(yī)療服務？健康管理是否會干涉醫(yī)生的治療計劃？和醫(yī)生的職責有什么不同?…….回到前面的問題?小結

（健康管理出現(xiàn)的背景）20世紀科學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)學和公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類比任何時候都更健康更長壽。似乎健康領域的高技術回報開始走下坡路了。新藥新手術新技術成本越來越大，對人類健康長壽的貢獻越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價去恢復健康，而應該在維護健康和預防疾病上投資。老齡化，傳染病和慢性病的雙重負擔，環(huán)境惡化，我們每個人每個群體都處于健康風險之中，我們已經(jīng)沒有能力化這么大的代價去恢復健康。二次世界大