護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施主講人：曠思茗護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施列舉：一、跌倒和墜床二、管路滑脫三、用藥錯(cuò)誤四、病情突然變化五、猝死六、自殺護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、跌倒和墜床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

跌倒與墜床被列為護(hù)理不良事件的范疇，所謂不良事件：是指患者在住院期間，在護(hù)理工作中，在預(yù)料之外，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件。跌倒與墜床都含有摔倒的意思，因而把跌倒與墜床放在一起討論。通常跌倒是指行走時(shí)的摔倒，墜床是指臥床患者的摔倒。摔倒有時(shí)可致嚴(yán)重的后果，雖然是意外，不在法律法規(guī)之內(nèi)，但會(huì)釀成嚴(yán)重的后果。就患者而言，不僅增加痛苦，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。這種痛苦和醫(yī)療費(fèi)用的增加，有時(shí)會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員，矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)護(hù)人員身上，造成醫(yī)療糾紛。就醫(yī)護(hù)人員而言，從良心和道德上講，誰(shuí)都不愿看到這樣的結(jié)果，更不愿意卷入無(wú)休止的糾紛之中。就醫(yī)院而言，糾紛一起。俗話(huà)說(shuō)：“好事不出門(mén)，壞事幾千里”，社會(huì)上的不良習(xí)氣“坑蒙拐騙”、“敲詐勒索”分子有機(jī)可乘，不僅醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受損，而且聲譽(yù)受損。因此護(hù)理人員唯有做到預(yù)防為主、提高安全意識(shí)，才能做到防患于未然；只有開(kāi)闊思路，做到高瞻遠(yuǎn)矚，才能減少不良事件的發(fā)生；只有維護(hù)好患者，才能保護(hù)好自己，也才能維護(hù)好醫(yī)院的聲譽(yù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施哪些患者易跌倒？

（1）65歲以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能處于衰退狀態(tài)，耳聾眼花，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，應(yīng)變能力下降，智力下降，反應(yīng)遲緩，較易發(fā)生跌倒。[1]

（2）小兒：3—7歲小兒由于活潑好動(dòng)，自我保護(hù)能力及危險(xiǎn)意識(shí)較差?；缄@尾炎或疝氣等手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)也較易發(fā)生跌倒。此外，病號(hào)服過(guò)大，褲腳太長(zhǎng)，也容易絆倒。

（3）肢體功能障礙：下肢骨折、脫位、病變、損傷、腫瘤等；如：骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位或骨折、股骨骨折、股骨頭缺血性壞死、髕骨骨折、下肢類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)脫位或骨折、下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、偏癱、下肢麻痹、骨質(zhì)疏松等患者。

（4）肥胖：體重超標(biāo)使雙腳承重能力下降。

（5）眩暈使平衡能力下降，感覺(jué)身體旋轉(zhuǎn)或搖晃。

（6）心功能不良患者使心腦供血不足。

（7）眼部疾患或外傷、青光眼、白內(nèi)障、視力下降、弱視、斜視等患者使視覺(jué)障礙。

（8）步伐不穩(wěn)，生活自理能力下降，醉酒等。

（9）貧血、體位性低血壓，營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。

（10）意識(shí)障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見(jiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施跌倒的防范措施

（1）地面不要過(guò)濕，清除積水，油漬，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易絆障礙物。地板選用防滑仿古地磚或防滑木地板。（2）囑患者上下床時(shí)抓緊扶穩(wěn)，穿防滑布鞋或軟底防滑拖鞋；

（3）下肢骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撐點(diǎn)上應(yīng)加用橡膠或棉布、襪套等防滑物。

（4）對(duì)老年、小兒、眼部疾患、眩暈、心肺腦功能不良、下肢功能障礙的患者應(yīng)有陪護(hù)人員陪伴或扶行。

（5）病床不宜太高，應(yīng)以患者容易上下床為宜。

(6）病室、衛(wèi)生間、走道、樓梯應(yīng)光線(xiàn)充足，浴室、洗手間應(yīng)裝扶手和呼喚器。

（7）患者上下輪椅時(shí)，腳輪要固定，防止輪椅滑動(dòng)，患者坐空而跌倒或絆倒。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

(8）行人工髖關(guān)節(jié)置換或下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，教會(huì)患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法、臥位姿勢(shì)、康復(fù)鍛煉。如：行人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的休息體位、臥位姿勢(shì)、康復(fù)鍛煉、從臥位到坐位的訓(xùn)練，再到站立的練習(xí)，都有嚴(yán)格的要求，并且是循序漸進(jìn)的，某一環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都有可能使患者跌倒。跌倒有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要特別謹(jǐn)慎，術(shù)后早期尤需特別注意，必須有人陪同進(jìn)行。

（9）教會(huì)患者正確使用助行器邁步行走，并有人在旁扶助或陪伴。

（10）增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的多樣化。供給充足的能量、蛋白質(zhì)、鈣、鉀、維生素等。蛋白質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合，還是組成骨基質(zhì)的原料。還可以增加鈣的吸收、儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施墜床的防范措施

（一）對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。（三）在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。（四）對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。（五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（七）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（九）及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

墜床和跌倒的應(yīng)急預(yù)案

1、立即就地查看病人，了解病人病情。

2、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理，使對(duì)病人的傷害降到最低限度。

3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。

4、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。

5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。

7、詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。

8、將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，填寫(xiě)意外事件報(bào)告單，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告。9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護(hù)士應(yīng)樹(shù)立安全防范意識(shí)、遵守安全管理制度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防與處理措施，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施二、管滑路脫

管道滑脫主要是指胃管、尿管、各種引流管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、透析管、及各種造瘺管等的脫落。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施管路滑脫防范措施

1、管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。、

2、置管后，在體外用膠布做一標(biāo)記，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對(duì)患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。

3、告之患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。

4、患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。

5、進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，避免導(dǎo)管牽拉脫出。

6、對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告之患者及家屬注意避免牽拉。

7、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施8、對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，應(yīng)告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

9、制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

10、護(hù)士應(yīng)按分級(jí)護(hù)理及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好及檢查約束部位，并做好護(hù)理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

11、一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫管，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對(duì)導(dǎo)管接口兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)檢查患者有無(wú)因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。

12、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作，以防各種導(dǎo)管滑脫，保證護(hù)理安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施患者發(fā)生管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案

1、一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，將損害降至最低。2、注意觀察病人生命體征及病情變化，3、立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫(xiě)患者管道滑脫登記表，24～48小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。4、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)護(hù)理工作，保證護(hù)理安全。。5、發(fā)生患者管路滑脫的科室或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施三、用藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施用藥錯(cuò)誤防范措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2、在執(zhí)行給藥時(shí)，必須按照書(shū)面醫(yī)囑執(zhí)行（除搶救病人外），有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。4、做過(guò)敏試驗(yàn)或注射過(guò)敏藥物前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，備腎上腺素一支，注射器一付。5、對(duì)病人提出的疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，確認(rèn)無(wú)誤后向病人解釋方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6、保證藥物的正確使用①選擇正確的用藥途徑。②輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。對(duì)年老體弱、心肺功能不全等病人應(yīng)控制滴速，重點(diǎn)高危藥品的輸入速度。③正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、藥物的藥理性質(zhì)、藥物半衰期決定給藥時(shí)間，安排輸液順序，在規(guī)定時(shí)間給藥。

7、主要觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，注重病人主述

8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)回室的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。

9、重點(diǎn)人群的管理實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、情緒不穩(wěn)定、責(zé)任心不強(qiáng)，要特別關(guān)注，排班時(shí)要注意人員的搭配。實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下操作。10、一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，啟用《用藥失誤應(yīng)急預(yù)案》

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

【用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案】

1、立即停藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3、情況嚴(yán)重者，配合醫(yī)生就地?fù)尵取?、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5、及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬?、輸液器具進(jìn)行封存并送檢。【程序】立即停止用藥→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥物→送檢護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施四、患者突然病情變化一、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象確定糾正異常現(xiàn)象的適當(dāng)措施早期做出診斷。

二、危重病人病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)等。

三、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情評(píng)估分管病人密切監(jiān)測(cè)與記錄給予相應(yīng)的護(hù)理措施并需班班床頭交接。

四、病人病情加重時(shí)再評(píng)估應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、立即通知值班醫(yī)生。2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬，如當(dāng)班醫(yī)生搶救工作緊張，由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或行政值班。

二、處理程序：

1、病情變化→通知值班醫(yī)生→通知患者家屬

2.病情變化→做好搶救準(zhǔn)備→配合搶救工作→醫(yī)務(wù)科或行政值班

3.病情變化→重大搶救或重要人物搶救→醫(yī)務(wù)科或行政值班。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施危重患者護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素：1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任意識(shí)淡薄、對(duì)病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，容易造成醫(yī)療糾紛。2.社會(huì)心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對(duì)導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會(huì)，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施3.護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對(duì)病情過(guò)于緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過(guò)分關(guān)注，工作稍有不慎，會(huì)引致家屬的誤解和不滿(mǎn)，同時(shí)，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過(guò)程或治療、檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。4．人為的失誤（1）規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒(méi)定時(shí)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車(chē)中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。（2）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專(zhuān)業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

患者突然發(fā)生病情變化防范措施1．高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)防范，如成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)進(jìn)行了分析與評(píng)估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。2．制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度

科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。（1）護(hù)理等級(jí)制度

必須落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求，危重患者15min-30min巡視1次，對(duì)病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。（2）急救室工作制度

成立專(zhuān)人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及選進(jìn)儀器的使用方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施提高應(yīng)急能力及思考能力，成立專(zhuān)科技術(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對(duì)執(zhí)行不到位的問(wèn)題要晨會(huì)上提醒，每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。搶救時(shí)做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無(wú)誤（3）“三查八對(duì)”制度

必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，對(duì)藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽(tīng)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，過(guò)后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度

侵入性操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書(shū)，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類(lèi)落實(shí)隔離措施。3．規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，真實(shí)、客觀地書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)。觀察巡視過(guò)程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時(shí)全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，并寫(xiě)入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4．加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度

危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿(mǎn)足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施五、猝死護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

猝死就是指意外的，非意料中突然的死亡，在世界衛(wèi)生組織即WHO的標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)之內(nèi)的死亡叫猝死。很多的心血管專(zhuān)家認(rèn)為心血管是猝死的主要原因，而且心血管導(dǎo)致猝死比較危險(xiǎn)又比較快，所以就把心血管病導(dǎo)致猝死叫做心源性猝死或心臟性猝死。又因?yàn)檫@種猝死的突發(fā)性和意外性，專(zhuān)家就將心臟性猝死限定在1小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)的死亡叫做猝死，這就是猝死的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。在任何一個(gè)科室都會(huì)出現(xiàn)這種情況，所有猝死的患者均在恢復(fù)期，無(wú)意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施那么在我們科有哪些原因?qū)е骡滥?？我們總結(jié)以下幾點(diǎn)

一、腦血管病變不少患者同時(shí)伴有心血管病，腦卒中亦可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，易導(dǎo)致心源性猝死。特別是老年患者心、腦、腎供血的調(diào)節(jié)機(jī)能下降，夜間的血壓可能導(dǎo)致各器官的循環(huán)血量減少，加劇內(nèi)臟的缺血，尤其是心臟和腎臟的缺血。

二、腦血管病變多存在不同程度的功能障礙需長(zhǎng)期臥床休息易致血栓形成，一旦栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞極易猝死。

三、不管是腦出血還是腦梗死患者均要保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致再出血，顱內(nèi)壓增高形成腦疝，導(dǎo)致中樞性心跳驟停和呼吸衰竭。特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血致死率可達(dá)100%。四、避免精神過(guò)度緊張。精神緊張可使血壓升高、心臟負(fù)擔(dān)加重、誘發(fā)心律失常，情緒激動(dòng)易誘發(fā)冠心病等身心疾病，甚至?xí)挂鸦加行难芗膊〉睦先税l(fā)生心肌梗死等意外。五、低血糖，一部分的心腦血管病患者常伴有糖尿病，在老年糖尿病患者夜間因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致猝死的也較多見(jiàn)。原因在于相當(dāng)一部分老年糖尿病患者治療不正規(guī)，或接受降糖藥治療后未及時(shí)進(jìn)餐；有的患者血糖水平變化較大，夜間常發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生嚴(yán)重低血糖，由于夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制，迷走神經(jīng)張力過(guò)高，如果同時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑等會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激能力進(jìn)一步減退，加之熟睡等因素，往往會(huì)出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗等典型低血糖癥狀，患者不易覺(jué)察而導(dǎo)致猝死。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施猝死的防范措施一、增強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，增強(qiáng)定期檢查及治病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療各種心臟病，特別是對(duì)于心臟有器質(zhì)性病變，狀不明顯的中年人。戒煙。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食、多吃新鮮瓜果、控制甜食、低鹽飲食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜過(guò)飽;進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防感冒，保持大便通暢，發(fā)病的急性期可常規(guī)給予緩瀉藥口服?？刂企w重、防止肥胖，保持情緒穩(wěn)定。針對(duì)不同的病種及個(gè)體再給予不同的健康教育。

二、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，病情觀察仔細(xì)，并加強(qiáng)晚夜間的巡視，能早期發(fā)現(xiàn)猝死前癥狀如：頭痛、惡心、胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難、瞳孔縮小等猝死前征兆。

三、對(duì)于偏癱側(cè)肢體給予中頻治療或氣壓治療，健側(cè)肢體鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)和肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉運(yùn)動(dòng)，預(yù)

防肌肉萎縮和血栓形成。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施【猝死的應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。（十一）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（十二）搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施六、自殺護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施住院患者自殺的特點(diǎn)

1時(shí)間

常選擇陪伴人外出或醫(yī)護(hù)人員少、疲勞、精力不足的時(shí)段，如中午、深夜或清晨。另外，醫(yī)護(hù)人員繁忙、無(wú)暇顧及、無(wú)人防備的時(shí)候也是自殺多發(fā)的時(shí)間；甚至有的病人在掌握到醫(yī)護(hù)人員查房的規(guī)律后，選擇查房間隙達(dá)到自殺的目的。而節(jié)假日值班時(shí)間應(yīng)是防范自殺的重點(diǎn)時(shí)段。

2地點(diǎn)

住院病人經(jīng)常會(huì)選擇病房中的廁所、窗臺(tái)等處，或醫(yī)院院內(nèi)池塘、花園、屋頂平臺(tái)等偏僻處作為自殺的場(chǎng)所；也有病人選擇院外自殺。

3方式

最常見(jiàn)是院內(nèi)跳樓；其次包括自縊、服毒、割腕、觸電、投河、拒食等多種方式。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施住院患者自殺的易發(fā)人群

1、嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病嚴(yán)重的慢性病及惡性疾病的患者如惡性腫瘤晚期，老年性疾病生活無(wú)法自理者、疼痛性疾病、艾滋病、有機(jī)磷中毒等患者。

2、軀體性疾病合并心理問(wèn)題的患者研究證實(shí)，軀體疾病可伴發(fā)精神障礙，尤其是抑郁癥，常增加自殺的危險(xiǎn)性。此類(lèi)病人常表現(xiàn)為情緒低落，精神萎靡，動(dòng)作遲緩，沉默寡言，睡眠不佳，拒絕進(jìn)食等。而綜合性醫(yī)院往往只關(guān)注患者的軀體性疾病而忽視了心理問(wèn)題的存在，或?qū)π睦碚系K的識(shí)別能力不高，更容易發(fā)生悲劇。

3、長(zhǎng)期住院，經(jīng)濟(jì)困難而又治療效果不佳的患者巨額醫(yī)療費(fèi)用使家庭負(fù)債累累，導(dǎo)致患者焦慮、無(wú)助、抑郁，不能理性的宣泄，就易產(chǎn)生極端舉動(dòng)。

4、缺乏家庭及社會(huì)支持的患者夫妻關(guān)系不和，家庭矛盾突出、人際關(guān)系緊張、社會(huì)適應(yīng)不良以及近期遭受重大負(fù)性生活事件的患者。此類(lèi)患者常感覺(jué)自己被家庭和社會(huì)遺棄而產(chǎn)生悲觀厭世情緒。

5、有自殺未遂既往史的患者

患者本人或其朋友或熟人曾有過(guò)自殺行為：有血緣關(guān)系的人曾有過(guò)自殺行為。此類(lèi)患者常因?yàn)樽约夯蛩说男袨榘凳径呱献詺⒌牡缆贰Ｗo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施住院患者自殺的原因

1、

內(nèi)在因素

（1）人格障礙。病人的人格特征在很大程度上影響疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展，也是導(dǎo)致住院病人自殺的重要原因；人格障礙既不屬于精神疾病，也沒(méi)有智力缺損，但他們的行為表現(xiàn)不能為大多數(shù)人所接受。因此，它被認(rèn)為是介于正常人與精神疾病的中間狀態(tài)。有自殺傾向的人一般在個(gè)性特征上有一定缺陷，不愿用傾訴、轉(zhuǎn)移等積極的應(yīng)對(duì)方式排解自身的抑郁情緒，而是以自責(zé)、自傷，甚至自殺的方式來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)。

（2）認(rèn)知因素。長(zhǎng)期以來(lái)，認(rèn)知因素都被認(rèn)為是自殺行為的病因?qū)W中的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)住院病人認(rèn)知不良常表現(xiàn)為對(duì)疾病缺少正確