新生兒血行感染課件

新生兒血行感染陳青琴新生兒血行感染在世界各地，每年有160萬新生兒死于感染。新生兒敗血癥發(fā)病率占活產(chǎn)兒千分之6~38，發(fā)展中國家比發(fā)達(dá)國家高3~20倍。嚴(yán)重感染的新生兒病死率高達(dá)20%~40%。NICU中，有約33%~66%的新生兒曾發(fā)生醫(yī)院感染。新生兒血行感染發(fā)病率定義與分類實驗室診斷臨床診斷預(yù)防新生兒血行感染發(fā)病率敗血癥發(fā)病率逐年提高，NICU發(fā)病率高達(dá)30%左右。感染高危因素:包括生后應(yīng)用類固醇激素,H2受體阻滯劑,應(yīng)用口胃管喂養(yǎng),人工配置腸外營養(yǎng)液.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染成為早產(chǎn)兒不可忽視院內(nèi)感染。革蘭氏陰性菌和真菌可通過胃腸道粘膜移位引發(fā)新生兒血行感染定義與分類

感染過程分別定義為感染和菌血癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）敗血癥嚴(yán)重敗血癥感染性休克新生兒血行感染新生兒敗血癥進(jìn)程與定義新生兒敗血癥指新生兒嚴(yán)重感染與SIRS并存的臨床綜合癥早發(fā)性敗血癥是在生后72小時以后發(fā)生的嚴(yán)重感染是由于胎兒或新生兒對產(chǎn)道上行感染或母親血行感染發(fā)生的胎兒炎癥反應(yīng)綜合癥。新生兒血行感染晚發(fā)性敗血癥是生后72小時以后發(fā)生的嚴(yán)重感染主要是由于生后環(huán)境污染和水平傳播感染引發(fā)的SIRS嚴(yán)重敗血癥指敗血癥并發(fā)器官功能障礙和低血壓新生兒血行感染

感染性休克主要表現(xiàn)為心動過速（心率》180次／min）和灌注減少（毛細(xì)血管再充盈時間》3秒，血壓低于同年齡范圍的2個標(biāo)準(zhǔn)差),需要液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療。新生兒血行感染新生兒血行感染分類原發(fā)性無固定感染灶繼發(fā)性繼發(fā)于其他感染早發(fā)性生后72小時內(nèi)發(fā)病，垂直傳播感染晚發(fā)性生后72小時后發(fā)病，水平傳播感染菌血癥感染致病或潛在致病微生物侵入正常無菌組織、體液或體腔病理過程新生兒血行感染

確診BSI有感染臨床癥狀，血培養(yǎng)或PCR

陽性臨床診斷BSI有感染臨床癥狀，實驗室指標(biāo)至少2項異常，血培養(yǎng)陰性可疑BSI有感染臨床癥狀，CRP、ＩＬ－６／ＩＬ－８升高，血培養(yǎng)陰性新生兒血行感染無ＢＳＩ無感染癥狀，無異常實驗室指標(biāo)醫(yī)源性ＢＳＩ患兒住院時無感染癥狀，住院后４８小時后發(fā)生感染，血培養(yǎng)或ＰＣＲ陽性。但與其他部位感染無關(guān)新生兒血行感染實驗室診斷血培養(yǎng)是BSI診斷金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)疑診導(dǎo)管相關(guān)性BSI時，需從中心靜脈和末梢靜脈采取雙份血培養(yǎng)。新生兒血行感染臨床診斷臨床診斷指標(biāo)血流動力學(xué)指標(biāo)炎癥指標(biāo)新生兒血行感染臨床診斷指標(biāo)體溫不穩(wěn)定心率》180次／分或《100次／分呼吸大于60次／分伴有喘息三凹征或低氧飽和度嗜睡神志改變血糖不耐受（血漿葡萄糖大于10mmol／L）喂養(yǎng)不耐受新生兒血行感染血液動力學(xué)指標(biāo)血壓小于正常年齡的2個標(biāo)準(zhǔn)差、日齡1天的新生兒收縮壓小于50mmHg，日齡《1個月的新生兒收縮壓小于65mmHg組織灌注指標(biāo)包括：毛細(xì)血管再充盈時間大于3秒，血漿乳酸大于3mmol／L新生兒血行感染炎癥指標(biāo)白細(xì)胞增多》34×109∕L，白細(xì)胞減少《5×109∕L；不成熟粒細(xì)胞》10%；不成熟粒細(xì)胞：粒細(xì)胞總數(shù)》0.2；血小板《100×109∕L；CRP>100㎎／L;降鈣素原>81㎎／L；ＩＬ-６或ＩＬ-８》７０ng／L；16SrRNAPCR陽性新生兒血行感染BSI的病例和監(jiān)控報告診斷以血培養(yǎng)陽性或血培養(yǎng)為皮膚條件致病菌加上3個以上臨床征象作為診斷依據(jù)臨床征象主要包括突然發(fā)生的氧療或機(jī)械通氣條件提高，呼吸暫?；蛐膭舆^緩次數(shù)增多，低血壓，血糖不耐受，末梢循環(huán)不良，嗜睡，易激惹，體溫不穩(wěn)定，腸梗阻，喂養(yǎng)不耐受，血清膽紅素增加，尿量減少，代謝性酸中毒（BE《-10mmol／